腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件

1、腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件腸出血性大腸桿菌感染腸出血性大腸桿菌感染防治知識(shí)培訓(xùn)防治知識(shí)培訓(xùn)沈陽市疾病預(yù)防控制中心2011.06.09腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件疫情概況疫情概況|據(jù)世界衛(wèi)生組織據(jù)世界衛(wèi)生組織6月月7日公布的最新數(shù)據(jù)，日公布的最新數(shù)據(jù)，近一時(shí)期在德國發(fā)生的腸出血性大腸桿近一時(shí)期在德國發(fā)生的腸出血性大腸桿菌感染暴發(fā)疫情，波及奧地利、捷克、菌感染暴發(fā)疫情，波及奧地利、捷克、丹麥、法國、盧森堡、荷蘭、挪威、波丹麥、法國、盧森堡、荷蘭、挪威、波蘭、西班牙、瑞典、瑞士、英國和美國蘭、西班牙、瑞典、瑞士、英國和美國等等14個(gè)個(gè)國家。國家。|共報(bào)告出血性大腸桿菌感染病例共報(bào)告出血性大腸桿菌感

2、染病例2430余余例，其中溶血性尿毒綜合征病例例，其中溶血性尿毒綜合征病例670余例。余例。腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件疫情概況疫情概況|針對(duì)近期德國腸出血性大腸桿菌引起的暴發(fā)疫情，針對(duì)近期德國腸出血性大腸桿菌引起的暴發(fā)疫情，中國疾病預(yù)防控制中心中國疾病預(yù)防控制中心7 7日召開視頻會(huì)議。與會(huì)專日召開視頻會(huì)議。與會(huì)專家認(rèn)為，就目前情況分析，疫情傳入我國風(fēng)險(xiǎn)較低，家認(rèn)為，就目前情況分析，疫情傳入我國風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需做好預(yù)防控制工作。但仍需做好預(yù)防控制工作。|專家表示，德國腸出血性大腸桿菌疫情的暴發(fā)為食專家表示，德國腸出血性大腸桿菌疫情的暴發(fā)為食源性傳播，目前尚未發(fā)現(xiàn)人與人之間的接觸所致廣源性傳播，

3、目前尚未發(fā)現(xiàn)人與人之間的接觸所致廣泛傳播的證據(jù)。由于我國進(jìn)口的生鮮蔬菜和其他食泛傳播的證據(jù)。由于我國進(jìn)口的生鮮蔬菜和其他食品數(shù)量有限，暴發(fā)菌株通過食品傳入我國風(fēng)險(xiǎn)低。品數(shù)量有限，暴發(fā)菌株通過食品傳入我國風(fēng)險(xiǎn)低。此外，盡管可能出現(xiàn)赴德旅行或歸國人員在德感染此外，盡管可能出現(xiàn)赴德旅行或歸國人員在德感染病例，但病菌在國內(nèi)引發(fā)進(jìn)一步廣泛傳播可能性較病例，但病菌在國內(nèi)引發(fā)進(jìn)一步廣泛傳播可能性較小。小。 腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件病原學(xué)病原學(xué)|腸出血性大腸出血性大腸桿菌（腸桿菌（EHEC）是大腸桿菌的一個(gè)）是大腸桿菌的一個(gè)亞型，亞型，EHEC分為分為157、26、111血清型，主要致病血清型，主要致病菌

4、株為菌株為O157 H7，可引起感染性腹瀉，因能引起，可引起感染性腹瀉，因能引起人類的出血性腸炎而得名。在人類的出血性腸炎而得名。在1982年一次出血性年一次出血性結(jié)腸炎流行中被分離出。結(jié)腸炎流行中被分離出。|腸出血性大腸桿菌主要寄生在牛、羊等家畜和其腸出血性大腸桿菌主要寄生在牛、羊等家畜和其它反芻動(dòng)物體內(nèi)。人類主要通過食用被人畜糞便它反芻動(dòng)物體內(nèi)。人類主要通過食用被人畜糞便污染的食物，如未經(jīng)烹調(diào)或烹煮不徹底的肉餡制污染的食物，如未經(jīng)烹調(diào)或烹煮不徹底的肉餡制品或未經(jīng)消毒的牛奶等被感染。受人畜糞便污染品或未經(jīng)消毒的牛奶等被感染。受人畜糞便污染的水、蔬菜等農(nóng)產(chǎn)品也可導(dǎo)致人的感染。食物制的水、蔬菜等

5、農(nóng)產(chǎn)品也可導(dǎo)致人的感染。食物制備不當(dāng)，可導(dǎo)致該病菌的交叉污備不當(dāng)，可導(dǎo)致該病菌的交叉污染。染。腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件病原學(xué)病原學(xué)|而在最近的暴發(fā)疫情中，德國專家驚訝地而在最近的暴發(fā)疫情中，德國專家驚訝地發(fā)現(xiàn)，此次疫情是由腸出血性大腸桿菌發(fā)現(xiàn)，此次疫情是由腸出血性大腸桿菌O104104：H4H4所致。所致。|據(jù)德國衛(wèi)生部門調(diào)查，腸出血性大腸桿菌據(jù)德國衛(wèi)生部門調(diào)查，腸出血性大腸桿菌O104104是一種罕見血清型，此前未見致暴發(fā)是一種罕見血清型，此前未見致暴發(fā)報(bào)道。報(bào)道。|腸出血性大腸桿菌腸出血性大腸桿菌O104104：H4H4傳播力強(qiáng)、毒傳播力強(qiáng)、毒力大，但不耐熱；力大，但不耐熱；7070度

6、幾分鐘就可以殺滅。度幾分鐘就可以殺滅。腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件病原學(xué)病原學(xué)|從德國流行病預(yù)防研究權(quán)威機(jī)構(gòu)羅伯特從德國流行病預(yù)防研究權(quán)威機(jī)構(gòu)羅伯特科科赫研究所公布的赫研究所公布的O104 H4菌株基因圖譜看，菌株基因圖譜看，其基因型與以往發(fā)現(xiàn)的其基因型與以往發(fā)現(xiàn)的EHEC都不一樣，都不一樣，可謂可謂EHEC中一個(gè)新成員，是一種新發(fā)現(xiàn)中一個(gè)新成員，是一種新發(fā)現(xiàn)的致病原，而非從的致病原，而非從O157 H7變異而來。從變異而來。從其毒素基因的測定結(jié)果分析，其毒素基因的測定結(jié)果分析，O104 H4與與O157 H7同屬于強(qiáng)毒力菌株，都能產(chǎn)生志同屬于強(qiáng)毒力菌株，都能產(chǎn)生志賀樣毒素。賀樣毒素。 腸出血

7、性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件流行特征流行特征|以往的腸出血性大腸桿菌病例，最高發(fā)病率出現(xiàn)以往的腸出血性大腸桿菌病例，最高發(fā)病率出現(xiàn)在在1515歲以下的兒童，成人所占比例較低，而且男歲以下的兒童，成人所占比例較低，而且男女比例大致相當(dāng)。不過，此次疫情引發(fā)溶血性尿女比例大致相當(dāng)。不過，此次疫情引發(fā)溶血性尿毒綜合癥的重癥患者中，毒綜合癥的重癥患者中，1818歲以上的人高達(dá)歲以上的人高達(dá)87%87%，女性占女性占68%68%。|有研究表明，有研究表明，EHECEHEC疫情感染速度快，疫情感染速度快，“主攻主攻”成成年人。世界衛(wèi)生組織說，年人。世界衛(wèi)生組織說，“此次病癥的暴發(fā)很不此次病癥的暴發(fā)很不一般，發(fā)展速

8、度快，受感染成年人數(shù)量高，而不一般，發(fā)展速度快，受感染成年人數(shù)量高，而不是一般的高危人群比如小孩或老年人等是一般的高危人群比如小孩或老年人等”。 腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件流行特征流行特征|大部分的感染者是住在德國大部分的感染者是住在德國特別是住在北部城特別是住在北部城市漢堡市里或周邊地區(qū)的居民，或者是近期曾前市漢堡市里或周邊地區(qū)的居民，或者是近期曾前往該地的旅客，疫情爆發(fā)根源尚未明晰。往該地的旅客，疫情爆發(fā)根源尚未明晰。 |有關(guān)本次疫情感染源的調(diào)查已找到新線索：調(diào)查有關(guān)本次疫情感染源的調(diào)查已找到新線索：調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)呂貝克當(dāng)?shù)赜腥藛T發(fā)現(xiàn)呂貝克當(dāng)?shù)赜?7名腸出血性大腸桿菌感名腸出血性大腸桿菌感

9、染者染者5月中旬都到同一家餐館用過餐。防疫部門月中旬都到同一家餐館用過餐。防疫部門專家已于專家已于2日到這家餐館展開詳細(xì)調(diào)查。調(diào)查人日到這家餐館展開詳細(xì)調(diào)查。調(diào)查人員順藤摸瓜調(diào)查該餐館的進(jìn)貨渠道或許能為找到員順藤摸瓜調(diào)查該餐館的進(jìn)貨渠道或許能為找到感染源提供重要線索。感染源提供重要線索。 腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件流行特征流行特征|凡是體內(nèi)有腸出血性大腸桿菌感染的病人、帶菌凡是體內(nèi)有腸出血性大腸桿菌感染的病人、帶菌者和家畜、家禽等都可傳播本病。動(dòng)物作為傳染者和家畜、家禽等都可傳播本病。動(dòng)物作為傳染源的作用尤其重要，較常見的可傳播本病的動(dòng)物源的作用尤其重要，較常見的可傳播本病的動(dòng)物有牛、雞、羊

10、、狗、豬等有牛、雞、羊、狗、豬等 。其中以牛的帶菌率。其中以牛的帶菌率最高，可達(dá)最高，可達(dá)16%，而且牛一旦感染這種細(xì)菌，排，而且牛一旦感染這種細(xì)菌，排菌時(shí)間至少為一年。菌時(shí)間至少為一年。|患病或帶菌動(dòng)物往往是動(dòng)物來源食品污染的根源?；疾』驇Ь鷦?dòng)物往往是動(dòng)物來源食品污染的根源。帶菌動(dòng)物在其活動(dòng)范圍內(nèi)也可通過排泄的糞便污帶菌動(dòng)物在其活動(dòng)范圍內(nèi)也可通過排泄的糞便污染當(dāng)?shù)氐氖澄?、草場、水源或其他水體及場所，染當(dāng)?shù)氐氖澄铩⒉輬?、水源或其他水體及場所，造成交叉污染和感染，危害極大。造成交叉污染和感染，危害極大。 腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件流行特征流行特征|通過食物傳播通過食物傳播 ，是主要傳播途徑。，

11、是主要傳播途徑。|動(dòng)物來源的食物，如牛肉、雞肉、牛奶、奶制品動(dòng)物來源的食物，如牛肉、雞肉、牛奶、奶制品等是經(jīng)食物傳播的主要因素，尤其是在動(dòng)物屠宰等是經(jīng)食物傳播的主要因素，尤其是在動(dòng)物屠宰過程中這些食物更易受到寄生在動(dòng)物腸道中的細(xì)過程中這些食物更易受到寄生在動(dòng)物腸道中的細(xì)菌污染。另外，其他食品，如蔬菜、水果等被污菌污染。另外，其他食品，如蔬菜、水果等被污染也可造成爆發(fā)。食品污染可發(fā)生于生產(chǎn)、加工、染也可造成爆發(fā)。食品污染可發(fā)生于生產(chǎn)、加工、包裝、運(yùn)輸和儲(chǔ)存等各個(gè)環(huán)節(jié)。食物引起傳播的包裝、運(yùn)輸和儲(chǔ)存等各個(gè)環(huán)節(jié)。食物引起傳播的主要原因是加工時(shí)間不充分或溫度不夠高。主要原因是加工時(shí)間不充分或溫度不夠高

12、。 腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件流行特征流行特征|經(jīng)水傳播：除了飲用水受到污染可造成感染外，經(jīng)水傳播：除了飲用水受到污染可造成感染外，其他被污染的水體如游泳池、湖水及其他地表水其他被污染的水體如游泳池、湖水及其他地表水等都可造成傳播。等都可造成傳播。 |密切接觸傳播：人與人之間的密切接觸也可引起密切接觸傳播：人與人之間的密切接觸也可引起傳播。通過密切接觸的方式把細(xì)菌傳染給與之密傳播。通過密切接觸的方式把細(xì)菌傳染給與之密切接觸的人。也可能出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員感染，切接觸的人。也可能出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員感染，并且得到了病原學(xué)上的支持。值得指出的是：并且得到了病原學(xué)上的支持。值得指出的是：O157:H7

13、在人與人之間的傳播過程中，二代病人在人與人之間的傳播過程中，二代病人癥狀往往較輕，很少出現(xiàn)出血性腸炎。可能是由癥狀往往較輕，很少出現(xiàn)出血性腸炎?？赡苁怯捎诮佑|傳播時(shí)感染劑量小或經(jīng)人傳代后細(xì)菌毒力于接觸傳播時(shí)感染劑量小或經(jīng)人傳代后細(xì)菌毒力減弱。減弱。 腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制|腸出血性大腸桿菌是大腸桿菌的一種，因腸出血性大腸桿菌是大腸桿菌的一種，因其能產(chǎn)生志賀樣毒素而具有較強(qiáng)的致病性。其能產(chǎn)生志賀樣毒素而具有較強(qiáng)的致病性。|細(xì)菌進(jìn)入人體后主要侵犯小腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸、細(xì)菌進(jìn)入人體后主要侵犯小腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸、腎臟、肺、脾臟和大腦。引起腸粘膜水腫、腎臟、肺、脾臟和大腦。引起腸粘膜水腫、出

14、血、液體蓄積、腸細(xì)胞水腫、壞死及腎出血、液體蓄積、腸細(xì)胞水腫、壞死及腎臟、脾臟與大腦的病變；主要依靠產(chǎn)生的臟、脾臟與大腦的病變；主要依靠產(chǎn)生的志賀樣毒素、溶血素和對(duì)上皮細(xì)胞的粘附志賀樣毒素、溶血素和對(duì)上皮細(xì)胞的粘附力引起人體的損害。力引起人體的損害。 腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件疾病特點(diǎn)疾病特點(diǎn)|感染到發(fā)病的潛伏期為感染到發(fā)病的潛伏期為3至至8天天，平均為，平均為3至至4天天。臨床表現(xiàn)主要有：。臨床表現(xiàn)主要有：腹部絞痛和腹瀉腹部絞痛和腹瀉，一些病例為一些病例為血便樣腹瀉血便樣腹瀉。|多數(shù)病人多數(shù)病人10天內(nèi)康復(fù)，少數(shù)病人特別是幼天內(nèi)康復(fù)，少數(shù)病人特別是幼兒和老年人，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如以兒和老

15、年人，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如以急急性腎功能衰竭、溶血性貧血和血小板減少性腎功能衰竭、溶血性貧血和血小板減少為特點(diǎn)的溶血尿毒綜合癥。為特點(diǎn)的溶血尿毒綜合癥。腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)|出血性腸炎出血性腸炎|在腸出血性大腸桿菌感染中較為常見。典型表現(xiàn)在腸出血性大腸桿菌感染中較為常見。典型表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛、腹瀉，早期可為水樣便，接為右下腹劇烈疼痛、腹瀉，早期可為水樣便，接著表現(xiàn)類似下消化道出血的鮮血便或鮮血樣便，著表現(xiàn)類似下消化道出血的鮮血便或鮮血樣便，量中等。常伴低熱或不發(fā)熱。病程量中等。常伴低熱或不發(fā)熱。病程710d，有時(shí)，有時(shí)可延長達(dá)可延長達(dá)12d。|部份患者感染后部份患者

16、感染后1周發(fā)生溶血性尿毒癥征群。乙狀周發(fā)生溶血性尿毒癥征群。乙狀結(jié)腸鏡檢查見腸粘膜充血、水腫、腸壁張力低下。結(jié)腸鏡檢查見腸粘膜充血、水腫、腸壁張力低下。鋇灌腸鋇灌腸X線檢查可見升結(jié)腸、橫結(jié)腸粘膜下水腫。線檢查可見升結(jié)腸、橫結(jié)腸粘膜下水腫。腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)|溶血性尿毒綜合征溶血性尿毒綜合征(HUS)|是由一系列不同病因、不同病理機(jī)制作用引起的是由一系列不同病因、不同病理機(jī)制作用引起的多因素疾病。除腸出血性大腸桿菌外，許多細(xì)菌多因素疾病。除腸出血性大腸桿菌外，許多細(xì)菌和病毒都可引起腎溶血性尿毒綜合征，如痢疾桿和病毒都可引起腎溶血性尿毒綜合征，如痢疾桿菌、傷寒桿菌、肺炎鏈

17、球菌、立克次體樣微生物、菌、傷寒桿菌、肺炎鏈球菌、立克次體樣微生物、EB病毒、柯薩奇病毒等。病毒、柯薩奇病毒等。|主要表現(xiàn)為急性腎衰、血小板減少癥和微血管異主要表現(xiàn)為急性腎衰、血小板減少癥和微血管異常溶血性貧血。主要臨床癥狀和體征為血尿、少常溶血性貧血。主要臨床癥狀和體征為血尿、少尿、無尿、皮下粘膜出血等。尿、無尿、皮下粘膜出血等。腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)|溶血性尿毒綜合征是一種危及生命的疾病，該病溶血性尿毒綜合征是一種危及生命的疾病，該病主要影響兒童，但也影響其他人。它源于感染腸主要影響兒童，但也影響其他人。它源于感染腸出血性大腸桿菌，據(jù)估計(jì)，在受腸出血性大腸桿出血性大腸

18、桿菌，據(jù)估計(jì)，在受腸出血性大腸桿菌感染的患者中，多達(dá)菌感染的患者中，多達(dá)10%的患者患溶血性尿毒的患者患溶血性尿毒綜合征，死亡率可高達(dá)綜合征，死亡率可高達(dá)5%。|總體而言，溶血性尿毒綜合征是幼兒急性腎功能總體而言，溶血性尿毒綜合征是幼兒急性腎功能衰竭的最常見原因。它可以導(dǎo)致衰竭的最常見原因。它可以導(dǎo)致25%的溶血性尿的溶血性尿毒綜合征患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（例如癲癇發(fā)毒綜合征患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（例如癲癇發(fā)作、中風(fēng)和昏迷），約作、中風(fēng)和昏迷），約50%的幸存者有大多輕度的幸存者有大多輕度的慢性腎功能后遺癥。的慢性腎功能后遺癥。腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)|血栓性血小板減少性紫

19、癜血栓性血小板減少性紫癜|在臨床特點(diǎn)上與腎溶血性尿毒綜合征很像，在臨床特點(diǎn)上與腎溶血性尿毒綜合征很像，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及發(fā)熱更明顯。病情發(fā)展迅但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及發(fā)熱更明顯。病情發(fā)展迅速，速，90天內(nèi)有天內(nèi)有70%的病人死亡。的病人死亡。|多數(shù)血栓性血小板減少性紫癜患者具有多數(shù)血栓性血小板減少性紫癜患者具有5種癥種癥狀，即發(fā)熱、血小板減少癥、微血管異常溶狀，即發(fā)熱、血小板減少癥、微血管異常溶血性貧血、腎功能異常（血尿、蛋白尿、急血性貧血、腎功能異常（血尿、蛋白尿、急性腎衰）和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、輕癱、昏性腎衰）和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、輕癱、昏迷、間歇性譫妄）。迷、間歇性譫妄）。 腸出血性大腸桿菌防控培

20、訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)|據(jù)德國醫(yī)生報(bào)告說，本次疫情流行已有越來越多的重?fù)?jù)德國醫(yī)生報(bào)告說，本次疫情流行已有越來越多的重癥患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有些病人根本沒有癥患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有些病人根本沒有常見的腹瀉癥狀，卻出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)障礙。常見的腹瀉癥狀，卻出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)障礙。|漢堡一家醫(yī)院約半數(shù)重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)漢堡一家醫(yī)院約半數(shù)重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。這些患者盡管病程早期就接受了血液透析治療，癥。這些患者盡管病程早期就接受了血液透析治療，但神經(jīng)狀態(tài)并未好轉(zhuǎn)，有些甚至不斷惡化。并非像通但神經(jīng)狀態(tài)并未好轉(zhuǎn)，有些甚至不斷惡化。并非像通常腸出血性大腸桿菌感染那樣在病程晚期出

21、現(xiàn)，而是常腸出血性大腸桿菌感染那樣在病程晚期出現(xiàn)，而是與消化道癥狀和腎衰竭癥狀同時(shí)出現(xiàn)。與消化道癥狀和腎衰竭癥狀同時(shí)出現(xiàn)。腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)|德國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)專家推測，本次流行造德國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)專家推測，本次流行造成這么多患者神經(jīng)系統(tǒng)失常原因是流行菌成這么多患者神經(jīng)系統(tǒng)失常原因是流行菌株釋放的志賀毒素會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)株釋放的志賀毒素會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)皮膨脹，也可能會(huì)造成顱內(nèi)血管擴(kuò)張及自皮膨脹，也可能會(huì)造成顱內(nèi)血管擴(kuò)張及自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失常。動(dòng)調(diào)節(jié)功能失常。|此外，志賀毒素還有利于一種凝血酶的形此外，志賀毒素還有利于一種凝血酶的形成，并可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)部分過激反應(yīng)。成

22、，并可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)部分過激反應(yīng)。腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件病例定義病例定義|疑似病例疑似病例有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例腹瀉病例+流行病學(xué)史；流行病學(xué)史；腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例性腎功能衰竭病例+流行病學(xué)史；流行病學(xué)史；腹瀉病人糞便標(biāo)本腹瀉病人糞便標(biāo)本O104抗原檢測陽性者?？乖瓩z測陽性者。|符合以上條件之一者，即為疑似病例；符合以上條件之一者，即為疑似病例；腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件病例定義病例定義|確診病例確診病例在疑似病例或其他腹瀉病患者糞便標(biāo)本中在疑似病例或其他腹瀉

23、病患者糞便標(biāo)本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O104:H4或或O157：H7；即為確診病例。；即為確診病例。腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件治療原則治療原則|支持療法和慎重使用抗生素。飲食宜以流支持療法和慎重使用抗生素。飲食宜以流質(zhì)、量少為主，避免在直腸及結(jié)腸中有過質(zhì)、量少為主，避免在直腸及結(jié)腸中有過多糞便。多糞便。 |目前國際上對(duì)是否使用抗生素有兩種不同目前國際上對(duì)是否使用抗生素有兩種不同的看法。一種認(rèn)為應(yīng)該使用抗生素以殺滅的看法。一種認(rèn)為應(yīng)該使用抗生素以殺滅細(xì)菌；另一種認(rèn)為使用抗生素殺傷細(xì)菌后，細(xì)菌；另一種認(rèn)為使用抗生素殺傷細(xì)菌后，可使細(xì)菌毒素釋放出來，

24、堵塞毛細(xì)血管，可使細(xì)菌毒素釋放出來，堵塞毛細(xì)血管，誘發(fā)溶血性尿毒綜合征。誘發(fā)溶血性尿毒綜合征。腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件治療原則治療原則|根據(jù)對(duì)患者臨床資料的研究發(fā)現(xiàn)，出血性根據(jù)對(duì)患者臨床資料的研究發(fā)現(xiàn)，出血性腸炎為一種腸炎為一種自限性疾病自限性疾病，抗生素的使用并，抗生素的使用并不能夠縮短病程或住院時(shí)間，因而不主張不能夠縮短病程或住院時(shí)間，因而不主張使用抗生素。使用抗生素。|溶血性尿毒綜合征和血栓性血小板減少性溶血性尿毒綜合征和血栓性血小板減少性紫癜的治療可采用輸入新鮮血漿、透析療紫癜的治療可采用輸入新鮮血漿、透析療法、血小板減少療法或用肝素、蛋白酶抑法、血小板減少療法或用肝素、蛋白酶抑制

25、劑抗凝等。制劑抗凝等。 腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件治療原則治療原則|治療這類疾病不宜使用抗生素。切忌使用氨治療這類疾病不宜使用抗生素。切忌使用氨基糖甙類等腎毒性抗菌藥物。因?yàn)槟c出血性基糖甙類等腎毒性抗菌藥物。因?yàn)槟c出血性大腸桿菌攜帶的志賀毒素是由噬菌體帶入細(xì)大腸桿菌攜帶的志賀毒素是由噬菌體帶入細(xì)菌內(nèi)的，用抗生素會(huì)刺激噬菌體繁殖，從而菌內(nèi)的，用抗生素會(huì)刺激噬菌體繁殖，從而分泌出更多毒素，更多的毒素與腎結(jié)合造成分泌出更多毒素，更多的毒素與腎結(jié)合造成溶血性尿毒綜合征的可能性更大。溶血性尿毒綜合征的可能性更大。|研究還發(fā)現(xiàn)，該菌株攜帶氨基糖甙類、大環(huán)研究還發(fā)現(xiàn)，該菌株攜帶氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺

26、類等抗生素的耐藥基因，導(dǎo)致內(nèi)酯類、磺胺類等抗生素的耐藥基因，導(dǎo)致抗生素治療無效。抗生素治療無效。腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件檢測方法檢測方法|德國明斯特大學(xué)醫(yī)院衛(wèi)生研究所于德國明斯特大學(xué)醫(yī)院衛(wèi)生研究所于5月月31日日公布了新開發(fā)的一種檢測公布了新開發(fā)的一種檢測O104：H4型大腸型大腸桿菌特異性的快速診斷法，桿菌特異性的快速診斷法，4小時(shí)內(nèi)就能確小時(shí)內(nèi)就能確認(rèn)患者或食物上是否帶有這種病菌。認(rèn)患者或食物上是否帶有這種病菌。|目前國內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)方法參照目前國內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)方法參照O157:H7執(zhí)行。執(zhí)行。腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件檢測方法檢測方法|生化反應(yīng)可采用山梨醇發(fā)酵試驗(yàn)、葡萄糖醛酸酶試生化反應(yīng)可

27、采用山梨醇發(fā)酵試驗(yàn)、葡萄糖醛酸酶試驗(yàn)、棉子糖發(fā)酵試驗(yàn)、衛(wèi)矛醇發(fā)酵試驗(yàn)、鳥氨酸和驗(yàn)、棉子糖發(fā)酵試驗(yàn)、衛(wèi)矛醇發(fā)酵試驗(yàn)、鳥氨酸和賴氨酸試驗(yàn)進(jìn)行初篩，然后用抗血清玻片凝集試驗(yàn)賴氨酸試驗(yàn)進(jìn)行初篩，然后用抗血清玻片凝集試驗(yàn)進(jìn)行鑒定。進(jìn)行鑒定。 |血清學(xué)反應(yīng)主要是檢查腸出血性大腸桿菌菌體抗原血清學(xué)反應(yīng)主要是檢查腸出血性大腸桿菌菌體抗原和鞭毛抗原。包括試管凝集、玻片凝集。和鞭毛抗原。包括試管凝集、玻片凝集。 |DNA探針技術(shù)根據(jù)腸出血性大腸桿菌的質(zhì)粒和其致探針技術(shù)根據(jù)腸出血性大腸桿菌的質(zhì)粒和其致病性有關(guān)的假設(shè)，發(fā)展了特異性的病性有關(guān)的假設(shè)，發(fā)展了特異性的DNA探針。其特探針。其特異性和敏感性均可達(dá)異性和敏感性

28、均可達(dá)99%以上，成為鑒定腸出血性以上，成為鑒定腸出血性大腸桿菌菌株的關(guān)鍵指標(biāo)。但由于該方法對(duì)技術(shù)要大腸桿菌菌株的關(guān)鍵指標(biāo)。但由于該方法對(duì)技術(shù)要求較高，主要用于臨床研究或流行病學(xué)調(diào)查。求較高，主要用于臨床研究或流行病學(xué)調(diào)查。 腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件檢測方法檢測方法|PCR技術(shù)用于對(duì)腸出血性大腸桿菌的技術(shù)用于對(duì)腸出血性大腸桿菌的DNA序序列進(jìn)行分析。該方法特異、敏感、快速，可列進(jìn)行分析。該方法特異、敏感、快速，可在在3-4個(gè)小時(shí)內(nèi)出結(jié)果。個(gè)小時(shí)內(nèi)出結(jié)果。 |毒素檢測由于腸出血性大腸桿菌可產(chǎn)生志賀毒素檢測由于腸出血性大腸桿菌可產(chǎn)生志賀樣毒素，其中樣毒素，其中23%糞便中存在可中和的志賀糞便中

29、存在可中和的志賀氏樣毒素（氏樣毒素（SLT-I或或）。因而又發(fā)展了檢）。因而又發(fā)展了檢測患者糞便中的志賀樣毒素和血液中志賀樣測患者糞便中的志賀樣毒素和血液中志賀樣毒素抗體的方法。但這種方法需要細(xì)胞培養(yǎng)毒素抗體的方法。但這種方法需要細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)和條件，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、特異性不高，因技術(shù)和條件，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、特異性不高，因而一般不采用該方法。而一般不采用該方法。 腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件 糞便或其它標(biāo)本增菌6小時(shí)左右磁珠濃縮山梨醇麥康凱 培養(yǎng)基培養(yǎng)18-24小時(shí)可疑菌落革蘭氏 生化 血清學(xué) 毒力因子 染色 反應(yīng) 鑒定 鑒定*根據(jù)結(jié)果判定檢測方法檢測方法腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件我國已快速建立腸出血

30、性大腸我國已快速建立腸出血性大腸桿菌桿菌O104檢測方法檢測方法 |已知常見腸出血性大腸桿菌已知常見腸出血性大腸桿菌(EHEC)血清型血清型有有3個(gè)：個(gè)：O157、O26、O111；不常見的血清；不常見的血清型有型有40多種。多種。|O104H4是是EHEC家族中的一種罕見的血清家族中的一種罕見的血清型，含有志賀毒素型，含有志賀毒素2(vtx2a)的基因和腸積聚的基因和腸積聚性黏附大腸桿菌毒力質(zhì)粒上的性黏附大腸桿菌毒力質(zhì)粒上的3個(gè)基因：個(gè)基因：aatA，aggR，aap。 腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件我國已快速建立腸出血性大腸我國已快速建立腸出血性大腸桿菌桿菌O104檢測方法檢測方法 |中國中

31、國CDC傳染病預(yù)防控制所此前已建有一套傳染病預(yù)防控制所此前已建有一套針對(duì)針對(duì)EHEC-O157H7的檢測和鑒定方法，也的檢測和鑒定方法，也建立了腸積聚性黏附大腸桿菌的毒力質(zhì)粒的建立了腸積聚性黏附大腸桿菌的毒力質(zhì)粒的檢測方法。檢測方法。|近日該所快速研究建立了針對(duì)近日該所快速研究建立了針對(duì)EHEC的的4個(gè)基個(gè)基因因(志賀毒素志賀毒素1、2，溶血素，溶血素，EAE毒力島毒力島)、針對(duì)腸積聚性黏附大腸桿菌毒力質(zhì)粒上的針對(duì)腸積聚性黏附大腸桿菌毒力質(zhì)粒上的aatA、aggR、aap 3個(gè)基因，以及個(gè)基因，以及O104和和H4基因的檢測方法?；虻臋z測方法。腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件我國已快速建立腸出血

32、性大我國已快速建立腸出血性大腸桿菌腸桿菌O104檢測方法檢測方法|南開大學(xué)泰達(dá)生物技術(shù)學(xué)院王磊教授團(tuán)隊(duì)與南開大學(xué)泰達(dá)生物技術(shù)學(xué)院王磊教授團(tuán)隊(duì)與中國中國CDC傳染病預(yù)防控制所合作，建立了覆傳染病預(yù)防控制所合作，建立了覆蓋近蓋近50種種EHEC的診斷血清，和覆蓋的診斷血清，和覆蓋10余種大余種大腸桿菌腸桿菌H(鞭毛鞭毛)抗原的診斷血清，其中包括抗原的診斷血清，其中包括O104和和H4。同時(shí)，建立了能夠檢測。同時(shí)，建立了能夠檢測O104：H4的的PCR檢測方法和診斷血清。檢測方法和診斷血清。|目前兩個(gè)科學(xué)家團(tuán)隊(duì)所建立的檢測方法，不目前兩個(gè)科學(xué)家團(tuán)隊(duì)所建立的檢測方法，不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)EH

33、EC-O104：H4，也可以及，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他血清型的時(shí)發(fā)現(xiàn)其他血清型的EHEC。 腸出血性大腸桿菌防控培訓(xùn)課件防控措施防控措施|加強(qiáng)疫情監(jiān)測和報(bào)告加強(qiáng)疫情監(jiān)測和報(bào)告|各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)病例的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)急性血樣便各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)病例的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)急性血樣便腹瀉、腹痛病例，或有急性腎功能衰竭、溶血性貧腹瀉、腹痛病例，或有急性腎功能衰竭、溶血性貧血、血小板減少等溶血性尿毒綜合征臨床表現(xiàn)的病血、血小板減少等溶血性尿毒綜合征臨床表現(xiàn)的病例，應(yīng)詢問近期有無赴德國或其周邊國家的旅行史。例，應(yīng)詢問近期有無赴德國或其周邊國家的旅行史。一旦發(fā)現(xiàn)有上述臨床表現(xiàn)且有旅行史的患者，應(yīng)立一旦發(fā)現(xiàn)有上述臨床表現(xiàn)且有旅行史的患者，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)