講-骨折病人的搬運(yùn)

1、：1：急救：急救 2：搬運(yùn)患者的方法：搬運(yùn)患者的方法 3：采用的體位：采用的體位 4：觀察傷員的病情變化：觀察傷員的病情變化 若傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即就地實(shí)若傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即就地實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；如傷員已處于休克狀態(tài)，施心肺復(fù)蘇術(shù)；如傷員已處于休克狀態(tài)，則以抗休克為首要任務(wù)，立即經(jīng)外周大則以抗休克為首要任務(wù)，立即經(jīng)外周大靜脈快速輸入液體，有條件時(shí)應(yīng)立即輸靜脈快速輸入液體，有條件時(shí)應(yīng)立即輸血。血。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience不宜用未經(jīng)消毒的水沖洗和

2、外敷藥不宜用未經(jīng)消毒的水沖洗和外敷藥物。絕大多數(shù)傷口出血壓迫包扎后物。絕大多數(shù)傷口出血壓迫包扎后即可止血，比較清潔的布類包扎傷即可止血，比較清潔的布類包扎傷口。如有大血管出血，加壓加扎不口。如有大血管出血，加壓加扎不能控制時(shí)，在傷口的近端結(jié)扎止血能控制時(shí)，在傷口的近端結(jié)扎止血帶，記錄開始使用止血帶的時(shí)間。帶，記錄開始使用止血帶的時(shí)間。 骨折急救的目的:避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷；減少骨折端的活動，減輕病人疼痛；便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。 ：上肢骨折：上肢骨折用兩塊夾板用兩塊夾板(或木板或木板)分別在上肢內(nèi)外分別在上肢內(nèi)外兩

3、側(cè)，加上襯墊兩側(cè)，加上襯墊(棉花、衣、布棉花、衣、布)等后，等后，用三角巾用三角巾(或布條、繩子或布條、繩子)綁好固定，綁好固定，再用一條長三角巾將上肢前臂屈曲懸再用一條長三角巾將上肢前臂屈曲懸吊固定于胸前。吊固定于胸前。 ：下肢骨折：下肢骨折 大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長的夾板大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長的夾板 放在傷肢外側(cè)，健肢移向傷肢并列，夾板加放在傷肢外側(cè)，健肢移向傷肢并列，夾板加 襯墊后用布條分段固定傷肢，腋窩和大腿上襯墊后用布條分段固定傷肢，腋窩和大腿上 部分別圍繞胸、腹部固定，腳部固定也同小部分別圍繞胸、腹部固定，腳部固定也同小 腿骨折。腿骨折。小腿骨折時(shí)，用長短相等的兩

4、塊夾板小腿骨折時(shí)，用長短相等的兩塊夾板(從腳從腳跟到大腿中部跟到大腿中部)，加襯墊后，在骨折處上下，加襯墊后，在骨折處上下兩站、膝下和大腿中部分別用布帶纏緊，兩站、膝下和大腿中部分別用布帶纏緊，在外側(cè)打結(jié)在外側(cè)打結(jié)。 ：頸部骨折：頸部骨折（最重要的是不要隨便搬動病人最重要的是不要隨便搬動病人 ） 急救措施：急救措施： （1）如果病人的意識已經(jīng)喪失，最基本的緊）如果病人的意識已經(jīng)喪失，最基本的緊急處理措施是保證呼吸道暢通急處理措施是保證呼吸道暢通(此時(shí)千萬不要讓此時(shí)千萬不要讓頭扭動，只讓頦部向前伸即可頭扭動，只讓頦部向前伸即可)。若沒有呼吸，。若沒有呼吸，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸。應(yīng)進(jìn)行人工呼吸。 （2）

5、當(dāng)搬運(yùn)頸椎骨折）當(dāng)搬運(yùn)頸椎骨折(或高位胸椎骨折或高位胸椎骨折)病人病人時(shí)，要用門板或梯子做擔(dān)架時(shí)，要用門板或梯子做擔(dān)架。 ：顱底骨折：顱底骨折 急救措施：急救措施： （1）顱底骨折后，很快會出現(xiàn)顱內(nèi)出血。急救者應(yīng)）顱底骨折后，很快會出現(xiàn)顱內(nèi)出血。急救者應(yīng)清除病人口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，使病人頭偏向向一側(cè)，清除病人口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，使病人頭偏向向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防止嘔吐物反流到氣管，造成窒息。牽拉出舌頭，以防止嘔吐物反流到氣管，造成窒息。 （2）顱內(nèi)血液可滲入組織疏松的眼眶周圍，形成）顱內(nèi)血液可滲入組織疏松的眼眶周圍，形成血腫，并使眼球突出。此時(shí)，切勿用棉球、紗布或其他血腫，并使眼球突出。

6、此時(shí)，切勿用棉球、紗布或其他物品填塞，因?yàn)檫@樣可造成血液反流，引起顱內(nèi)壓升高，物品填塞，因?yàn)檫@樣可造成血液反流，引起顱內(nèi)壓升高，細(xì)菌也能趁機(jī)逆行到顱內(nèi)引起炎癥。細(xì)菌也能趁機(jī)逆行到顱內(nèi)引起炎癥。 ：肋骨骨折：肋骨骨折 癥狀：癥狀：傷處會劇痛、腫脹。任何動作傷處會劇痛、腫脹。任何動作(如深呼吸如深呼吸 或咳嗽或咳嗽)，都會使疼痛加?。坏珎卟o其他不適，都會使疼痛加劇；但傷者并無其他不適。 急救措施急救措施：宜用懸?guī)У跗鹗軅粋?cè)的手臂，然宜用懸?guī)У跗鹗軅粋?cè)的手臂，然后后 送傷者往附近醫(yī)院治療送傷者往附近醫(yī)院治療 脊柱骨折搬運(yùn) 1、調(diào)整位置：小心調(diào)整頭部位置，使頭、頸、胸均處 在同一直線上。 2、

7、固定頸部：保持頭部穩(wěn)定，用自制的頸圈或砂包固 定頸部，然后開始急救。 3、頭頸部、足踝部、及腰后空虛處墊實(shí)。 4、平抬平搬：應(yīng)有4人配合，一人抱住病人頭部兩側(cè)， 另外三人在病人的同一側(cè)，雙手平伸到對側(cè)，平穩(wěn)地將 傷員抬起。 5、固定脊柱：將傷員放于長木板上，并用布帶等捆綁 在長木板上，再抬送搬運(yùn)。骨折后正確搬運(yùn)患者的方法骨折后正確搬運(yùn)患者的方法背負(fù)法背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時(shí)。對多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時(shí)。對于神志不清者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。對于神志清醒于神志不清者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。對于神志清醒的傷者可采用普通背負(fù)法，只要

8、抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃的傷者可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可即可 抱持法：抱持法：救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部者還有意識可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部 拖拉法拖拉法：如果傷者較重，：如果傷者較重，人無法背負(fù)或抱持時(shí)。救護(hù)者可從后人無法背負(fù)或抱持時(shí)。救護(hù)者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的的角將傷者拉走。角將傷者拉走。 注意注意：此三種方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷

9、者。 雙人搬運(yùn)法雙人搬運(yùn)法 椅托法椅托法：兩名救護(hù)者面對面分別站兩名救護(hù)者面對面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對方肩上，起支持傷者背部緊，另一只手彼此交替搭在對方肩上，起支持傷者背部的作用。的作用。 拉車法拉車法：兩名救護(hù)者，一個(gè)站在傷者的頭部兩手伸于腋：兩名救護(hù)者，一個(gè)站在傷者的頭部兩手伸于腋下，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，骨不下，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，骨不連，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走。連，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走。 對脊椎傷傷員應(yīng)用木板或門板

10、搬運(yùn)，方法是先使傷員兩對脊椎傷傷員應(yīng)用木板或門板搬運(yùn)，方法是先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè)，下肢伸直，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè)，23人扶傷員軀干，使其成一整體滾動移至木板上，或人扶傷員軀干，使其成一整體滾動移至木板上，或3人用人用手臂同時(shí)將傷員平托至木板上。注意不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn)，手臂同時(shí)將傷員平托至木板上。注意不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時(shí)禁用涼切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時(shí)禁用涼椅、藤椅之類的工具運(yùn)送傷員。椅、藤椅之類的工具運(yùn)送傷員。 應(yīng)由應(yīng)由4人搬運(yùn)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略人

11、搬運(yùn)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動。或由傷員自己雙手托住加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動?；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動頭部。傷員躺在木板上頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動頭部。傷員躺在木板上時(shí)應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。時(shí)應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。 可采用三人搬運(yùn)法，即三人并排蹲在傷員的同側(cè)，用手可采用三人搬運(yùn)法，即三人并排蹲在傷員的同側(cè)，用手分別托住傷員的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時(shí)分別托住傷員的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時(shí)保持平臥姿勢下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前行進(jìn)

12、。亦可保持平臥姿勢下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前行進(jìn)。亦可由由23人循傷員軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將傷員移動到擔(dān)人循傷員軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將傷員移動到擔(dān)架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊或衣服。架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊或衣服。 在運(yùn)送截癱傷員時(shí)，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員衣在運(yùn)送截癱傷員時(shí)，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅(jiān)硬物件應(yīng)及時(shí)取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等物里的堅(jiān)硬物件應(yīng)及時(shí)取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進(jìn)行保暖以免發(fā)生進(jìn)行保暖以免發(fā)生燙傷燙傷。 搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位 仰臥仰臥位位適合所有重傷員，可以避免頸部及脊椎的過度彎

13、曲而防止椎體錯(cuò)位的發(fā)生；對腹壁缺損的開放傷的傷員，當(dāng)傷員喊叫屏氣時(shí)，腸管會脫出，讓傷員采取仰臥屈曲下肢體位，可防止腹腔臟器脫出 側(cè)臥側(cè)臥位位 排除頸部損傷后，對有意識障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。以防止傷員在嘔吐時(shí)，食物吸入氣管。 半臥半臥位位 僅有胸部損傷的傷員，在除外合并胸椎、腰椎損傷及休克時(shí)，可以采用這種體位，以利于傷員呼吸。 俯臥俯臥位位 對胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸而嚴(yán)重缺氧的傷員，可以采用俯臥位。以壓迫、限制反常呼吸。 坐位坐位 適有于胸腔積液、心衰病人 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，傷者及擔(dān)架必需嚴(yán)格固定，防在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，傷者及擔(dān)架必需嚴(yán)格固定，防止途中顛簸、擺動造成的損害。同時(shí)還要密切注止途中顛簸

14、、擺動造成的損害。同時(shí)還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)異常立即搶救。意傷者的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)異常立即搶救。采取保暖措施采取保暖措施 。 傷者自覺口渴難耐時(shí)，可用小勺少量喂給病人，傷者自覺口渴難耐時(shí)，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)嗆咳、惡心、疼痛并密切觀察傷者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則立即停止。（加劇的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則立即停止。（除神志不清的重除神志不清的重傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴(yán)重創(chuàng)傷需要手術(shù)治療的傷者傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴(yán)重創(chuàng)傷需要手術(shù)治療的傷者） 對扎止血帶的傷者，每隔對扎止血帶的傷者，每隔40一一60分鐘放松一分鐘

15、放松一次，每次次，每次12分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情標(biāo)志，以便入院后盡快搶救。標(biāo)志，以便入院后盡快搶救。 骨科危重患者病情觀察與護(hù)理骨科危重患者病情觀察與護(hù)理 骨盆骨折病情觀察要點(diǎn)骨盆骨折病情觀察要點(diǎn) 1.嚴(yán)密觀察脈搏、血壓的變化及早發(fā)現(xiàn)休克征象，及時(shí)處理。 2.觀察有無腹痛 3.觀察有無排尿困難、血尿、無尿等情況。 4.體位、皮膚情況。骨盆骨折患者的護(hù)理骨盆骨折患者的護(hù)理 1.傷后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察脈搏，血壓變化。若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、末梢發(fā)涼、脈細(xì)弱等休克早期癥狀，應(yīng)及時(shí)

16、報(bào)告醫(yī)生處理。 2.觀察有無腹痛情況，腹肌是否緊張以判斷是否有腹腔臟器損傷。 3.觀察有無排尿困難情況，注意尿液的顏色、性質(zhì)和量。有尿道損傷者應(yīng)留置導(dǎo)尿關(guān)，并進(jìn)行膀胱 。 4.對骨盆環(huán)雙處骨折、骨盆環(huán)破裂者，應(yīng)警惕損傷骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，一旦出現(xiàn)下肢肌力減弱，應(yīng)及早鼓勵作抗阻力肌肉鍛煉，神經(jīng)損傷伴有足下垂時(shí)要保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。骨盆骨折患者的護(hù)理骨盆骨折患者的護(hù)理 5.為防止骨折移位，勿隨意搬動或更換體位。 6.注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。 7.單純骨盆邊緣骨折或骨盆環(huán)前弓骨折，不影響負(fù)重，臥床數(shù)日后可下床活動。髖臼骨折和髖臼以上的骨盆環(huán)骨折如無移位，應(yīng)臥床休息46周。如有一側(cè)明顯上移，應(yīng)

17、行本側(cè)股骨髁上牽引。如有分裂移位，可用骨盆托帶懸吊牽引46周，然后穿石膏短褲46周，按石膏固定護(hù)理。創(chuàng)傷性休克搶救常規(guī)保持病人安靜，就地?fù)尵取Ｈ⌒菘伺P位，即頭、腳各抬高30以增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。保持呼吸道通暢，清除口咽部異物或分泌物，給氧，缺氧嚴(yán)重者面罩給氧或行人工輔助呼吸。開放兩條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量。先輸入晶體液或電解質(zhì)溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。鎮(zhèn)痛。劇痛者可肌肉注射杜冷丁50100。但嚴(yán)重腦外傷、呼吸困難、有腹部體征診斷未明確者禁用。止血。保暖。對面色蒼白、四肢濕冷者及時(shí)加被保溫。交叉配血，必要時(shí)輸血。密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)。10.留置尿管，監(jiān)測腎功能。嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī) 原則：搶救生命，創(chuàng)口處理，妥善固定 1、合并休克者應(yīng)先搶救休克并同時(shí)抗感染。 2、解除呼吸道梗阻，及時(shí)清除口咽部分泌物。 3、處理活動性出血，控制明顯的外出血。 4、傷口處理：無菌敷料覆蓋，創(chuàng)面中外露的骨折端禁止還納入傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷或?qū)⑽廴疚飵雮谏畈俊趦?nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。 5、保存好離斷肢體，肢體用無菌包包好，外套塑料袋，周圍置冰塊，低溫保存，切忌將肢體浸泡至任何液體中。嚴(yán)重創(chuàng)傷