35例胸膜間皮瘤臨床分析

1、35例胸膜間皮瘤臨床分析 摘要 目的 探討胸膜惡性間皮瘤的臨床特點與治療經(jīng)驗。 方法 回顧性分析中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1998年6月2015年10月收治的35例胸膜惡性間皮瘤患者的臨床資料。 結果 全部35例患者中，15例術前曾存在不同程度的誤診，誤診率為42.8%，1年生存率為60%，3年生存率為5.7%。大多數(shù)患者在術后3個月1年復發(fā)，1年復發(fā)率為71.4%。 結論 胸膜惡性間皮瘤發(fā)病率低、惡性程度高、預后差，應根據(jù)患者疾病分期、病理分型、心肺功能等因素綜合考慮，制訂個體化治療策略。 關鍵詞 惡性間皮瘤；診斷；治療 中圖分類號 r734.3 文獻標識碼 a 文章編號 1673-7210（

2、2016）04（a）-0044-03 abstract objective to explore the clinical characteristics and treatment experience of malignant pleural mesothelioma. methods the data of 35 cases of mpm were analyzed retrospectively in the first hospital of china medical university from june 1998 to october 2015. results in all

3、 the patients， 15 cases was misdiagnosised， and the misdianosis rate was 42.8%. the 1-year-survival rate was 60% and the 3-year-survival rate was 5.7%. most of the patients was recurrence during 3 months to 1 year after surgery， and the 1-year-recurrence rate was 71.4%. conclusion mpm has low incide

4、nce， high grade malignance and bad prognosis. it should work out individualized treatment strategies considering the staging of disease， pathological type and cardiopulmonary function of each patient. key words malignant pleural mesothelioma； dianosis； treatment惡性胸膜間皮瘤（malignant pleural mesothelioma

5、，mpm）是一種少見的起源于胸膜間皮細胞的原發(fā)腫瘤，其發(fā)病率較低，僅占全部惡性腫瘤的0.02%0.04%1-2，在我國惡性胸膜間皮瘤的發(fā)病率為0.3/10萬0.5/10萬3，云南楚雄州大姚縣最高。mpm早期臨床癥狀不明顯，影像缺乏特征性表現(xiàn)，容易誤診，且mpm惡性度高、侵襲性強、預后差，治療方法選擇存在爭議，總體中位生存期僅為 917個月4。本文通過對中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胸外科收治的mpm患者的臨床資料進行回顧性分析，結合國內外文獻，探討胸膜惡性間皮瘤的治療方法及預后。 1 資料與方法 1.1 一般資料 1998年6月2015年10月我院收治mpm患者35例，其中男22

6、例，女13例；年齡2285歲，中位年齡51歲。有石棉接觸史9例，石棉接觸時間為3個月11年，吸煙史17例，吸煙時間為5個月33年。全部患者中，單純胸痛12例，胸悶氣短10例，自發(fā)性液氣胸5例，不明原因長期體熱4例，其余均為體檢發(fā)現(xiàn)。 1.2 影像學表現(xiàn) 所有患者術前均行胸部ct檢查，30例患者提示胸膜存在不同程度增厚，5例因胸腔積液較多，ct分辨率不足，無法準確顯示評估胸膜。14例患者患側單側胸腔積液，4例雙側胸腔積液，4例伴發(fā)肺內病變，4例伴胸膜鈣化，6例伴縱隔及肺門淋巴結腫大，1例與心包分界不清，1例侵及同側部分胸壁及肋骨。完成增強ct的28例患者中，22例胸膜存在不同程度的強化效應。 1

7、.3 實驗室及輔助檢查 3例患者術前檢查存在貧血，1例患者存在較重的低蛋白血癥，蛋白為25 g/l，3例合并凝血異常，腫瘤系列諸如癌胚抗原（cea）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（nse）、ca199等均可有不同程度的升高，因年代久遠，部分患者未能完善該項檢查，故未予確切統(tǒng)計。18例合并胸腔積液患者，14例行胸腔積液穿刺引流，所得胸水均行胸水常規(guī)及脫落細胞學檢查。所有胸腔積液患者均為滲出液，4例血性，9例淡黃色。胸腔積液中乳酸脫氫酶有不同程度的升高。脫落細胞學檢查2例發(fā)現(xiàn)輕度異性細胞，2例發(fā)現(xiàn)可疑腫瘤細胞。 1.4 手術及治療方法 8例患者行胸膜切除術，5例行胸膜外全肺切除術，3例行肺葉切除術，1例位

8、于前縱隔行縱隔腫物切除術，1例因腫瘤與心包關系密切行胸膜及部分心包切除術，1例因腫瘤侵及肋骨而行胸膜肺葉及部分肋骨切除術，5例行胸腔鏡活檢，3例行開胸探查活檢，其余患者依靠ct引導下穿刺明確診斷，確診后行放化療。 2 結果 全部35例患者中，15例曾存在不同程度的誤診，誤診率為42.8%，誤診為結核性胸膜炎7例，胸膜轉移瘤3例，肺癌2例，肺炎1例，縱隔腫瘤1例，孤立性纖維瘤1例。14例在外院誤診，1例在我院誤診，確診依據(jù)病理。術后病理示上皮型11例，肉瘤型1例，混合型4例，其余患者未分型。根據(jù)butchart分期法，期8例，期16例，期7例，期4例。全組患者圍術期無死亡，術后無致命并發(fā)癥。術中

9、術后輸血量03000 ml，術后住院時間752 d。術后開胸再止血1例，術后出現(xiàn)膿胸1例，術后心律失常4例，術后出現(xiàn)頑固性胸腔積液3例，均經(jīng)積極治療后康復出院。術后定期復查肺ct，通過門診或電話隨訪，觀察有無復發(fā)及生存期，規(guī)定確診日期為隨訪零時。全部35例患者，失訪2例，隨訪時間3個月3年。1年生存率為60%，3年生存率為5.7%。大多數(shù)患者在術后3個月1年復發(fā)，1年復發(fā)率為71.4%。 8 hansen j，de kler nh，musk aw，et al. environmental exposure to crocidolite and mesothelioma.exposure-res

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