中草藥絕對安全無毒嗎？

1、孫 健 l常用中藥材木通于日前被美國食品和藥物管理局（）禁用。記者 就此采訪了我國藥典委員會前秘書長姚達(dá)木教授。他說，中藥在國外遭 此命運(yùn)已經(jīng)不是第一次了，其原因不在中藥本身，而是中藥的使用者違 反了中藥的用藥“規(guī)矩”。 l姚教授舉例說：“常用西藥青霉素如果不做皮膚過敏試驗(yàn)就直接注射， 可能馬上致人死亡。像木通這樣含有性的中藥還有很多，比如治療疑難 病常使用的馬錢子、附子、蟾酥等毒性更大，但因?yàn)槭窃谥嗅t(yī)理論指導(dǎo) 下使用，至今仍發(fā)揮著不能替代的作用?！?l據(jù)介紹，木通是一種治療泌尿系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病的常用中藥。目前市 場上銷售的“導(dǎo)赤散”、“當(dāng)歸四逆散”、“龍膽瀉肝丸”等多種常用 的中成藥中都含

2、有木通。此次含木通的中藥被美國查禁的原因是 木通中含有能導(dǎo)致腎功能衰竭的“馬兜鈴酸”。許多中藥專家認(rèn)為，任 何藥物都有副作用，但在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用中藥，完全可以趨利避害。 國外之所以提出木通導(dǎo)致腎功能衰竭，是因?yàn)樗麄冊?jīng)把木通用在經(jīng)常 服用的減肥藥上，且每天的使用劑量大于克。 l到目前為止，國家藥品監(jiān)督管理局并未對此做出反應(yīng)。記者了解到，自 木通所含的“馬兜鈴酸”在國際上引起爭議后，我國年版的新 藥典在定版時(shí)曾對此藥反復(fù)考慮，目前木通的注意事項(xiàng)中已經(jīng)明確標(biāo)明 了“腎功能不全者、孕婦禁忌”，而且明確規(guī)定，每天的使用劑量為 至克。 背景材料 背景背景 中醫(yī)中藥在中國有著兩千多年的歷史，是中華中醫(yī)

3、中藥在中國有著兩千多年的歷史，是中華 民族的寶貴遺產(chǎn)，在防病治病上起著重要的作民族的寶貴遺產(chǎn)，在防病治病上起著重要的作 用。中醫(yī)藥是我國具有國際優(yōu)勢的領(lǐng)域和特殊用。中醫(yī)藥是我國具有國際優(yōu)勢的領(lǐng)域和特殊 資源，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)是我國應(yīng)對日益激烈的資源，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)是我國應(yīng)對日益激烈的 國際競爭的迫切需要。在我國民間有著這樣約國際競爭的迫切需要。在我國民間有著這樣約 定俗成的說法：定俗成的說法：“中藥治本，西藥治標(biāo)，中藥中藥治本，西藥治標(biāo)，中藥 安全無毒。安全無毒?！惫嫒绱藛?？果真如此嗎？ 木通木通 人們對中藥毒性的認(rèn)識，可上溯到遠(yuǎn)古時(shí)代。人們對中藥毒性的認(rèn)識，可上溯到遠(yuǎn)古時(shí)代。 淮南子淮南子修

4、務(wù)訓(xùn)修務(wù)訓(xùn)所云：所云：“神農(nóng)嘗百草之滋神農(nóng)嘗百草之滋 味，水泉之甘苦，味，水泉之甘苦，一日而遇七十毒一日而遇七十毒”。說。說 明我們的祖先早在原始社會，通過生產(chǎn)和生活明我們的祖先早在原始社會，通過生產(chǎn)和生活 醫(yī)療實(shí)踐，在發(fā)現(xiàn)藥物治療作用的同時(shí)，對藥醫(yī)療實(shí)踐，在發(fā)現(xiàn)藥物治療作用的同時(shí)，對藥 物的毒性已經(jīng)有了初步的了解。周代，醫(yī)藥學(xué)物的毒性已經(jīng)有了初步的了解。周代，醫(yī)藥學(xué) 家已學(xué)會了用藥物的毒性治病，故家已學(xué)會了用藥物的毒性治病，故周禮周禮天天 官冢宰官冢宰有有“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī) 事事”之說。之說。 成書于戰(zhàn)國秦漢之間的成書于戰(zhàn)國秦漢之間的皇帝內(nèi)經(jīng)皇帝內(nèi)經(jīng)即

5、有關(guān)即有關(guān) 于藥物有毒無毒的論述，說明當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥學(xué)于藥物有毒無毒的論述，說明當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥學(xué) 家進(jìn)一步認(rèn)識到藥物分為有毒與無毒兩類。家進(jìn)一步認(rèn)識到藥物分為有毒與無毒兩類。 如王冰注如王冰注素問素問五常政大論五常政大論中明確提出：中明確提出： “能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥”?！按蟠?毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒 治病十去其八，無毒治病十去其九，谷肉果治病十去其八，無毒治病十去其九，谷肉果 菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！币砸?上理論至今仍為中醫(yī)大夫指導(dǎo)臨床用藥的重上理論至今仍為中醫(yī)大夫

6、指導(dǎo)臨床用藥的重 要原則。要原則。 祖國醫(yī)學(xué)對藥物毒性的認(rèn)識首先是通過中醫(yī)大祖國醫(yī)學(xué)對藥物毒性的認(rèn)識首先是通過中醫(yī)大 夫長期臨床實(shí)踐，再經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證其有毒成夫長期臨床實(shí)踐，再經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證其有毒成 份。一味藥是否具有毒性，主要下述幾點(diǎn)來確份。一味藥是否具有毒性，主要下述幾點(diǎn)來確 定：定： 斑蝥斑蝥 l祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一般不含有毒成分的藥祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一般不含有毒成分的藥 物對人體無毒，即無毒之物，如蘆根、物對人體無毒，即無毒之物，如蘆根、 蜂蜜、茯苓、豬苓等。而含有有毒成分蜂蜜、茯苓、豬苓等。而含有有毒成分 的對人體有毒，即有毒之品，如馬錢子的對人體有毒，即有毒之品，如馬錢子 有大毒是因其含番

7、木鱉堿，巴豆有大毒有大毒是因其含番木鱉堿，巴豆有大毒 是因其含有巴豆毒素等，北五加皮有毒是因其含有巴豆毒素等，北五加皮有毒 是因其含強(qiáng)心甙，砒霜有劇毒是因其含是因其含強(qiáng)心甙，砒霜有劇毒是因其含 有砷，斑蝥有大毒是因其含有斑蝥素有砷，斑蝥有大毒是因其含有斑蝥素 （30毫克可致人死），等等。毫克可致人死），等等。 蘆根蘆根 l由于中藥大多是多成分的天然藥物，每種成分又受由于中藥大多是多成分的天然藥物，每種成分又受 到所含其他成分的制約，有毒成分也不例外。致使到所含其他成分的制約，有毒成分也不例外。致使 有些含有毒成分的中藥，在整體上并不顯示有毒。有些含有毒成分的中藥，在整體上并不顯示有毒。 其中有

8、的中藥在有毒成分存在的同時(shí)，還含有某些其中有的中藥在有毒成分存在的同時(shí)，還含有某些 相應(yīng)的拮抗成分。如已知人參中，人參皂甙相應(yīng)的拮抗成分。如已知人參中，人參皂甙B、C 有溶血作用，但人參皂甙有溶血作用，但人參皂甙A有抗溶血作用，故人參有抗溶血作用，故人參 總體并不顯示溶血作用；有的中藥，一些似乎屬于總體并不顯示溶血作用；有的中藥，一些似乎屬于 “無效無效”的成分，如糖類、維生素的成分，如糖類、維生素C、某些蛋白質(zhì)、某些蛋白質(zhì)、 膠質(zhì)等物質(zhì)，卻可以程度不同的緩解其毒性；有的膠質(zhì)等物質(zhì)，卻可以程度不同的緩解其毒性；有的 中藥雖含有毒成分，但因含量微小，作為整體中藥中藥雖含有毒成分，但因含量微小，作

9、為整體中藥 往往不顯示毒性，如苦杏仁、甜杏仁、桃仁、郁李往往不顯示毒性，如苦杏仁、甜杏仁、桃仁、郁李 仁等。仁等。 砒霜砒霜 l中藥的使用劑量適當(dāng)與否，是確定中藥整體有中藥的使用劑量適當(dāng)與否，是確定中藥整體有 無毒性的一個(gè)依據(jù)。量變可以產(chǎn)生質(zhì)變，有不無毒性的一個(gè)依據(jù)。量變可以產(chǎn)生質(zhì)變，有不 少中藥，在一定條件下，隨著藥量的適宜或超少中藥，在一定條件下，隨著藥量的適宜或超 過，可對人體表現(xiàn)出有毒或無毒。過，可對人體表現(xiàn)出有毒或無毒。諸病源候諸病源候 論論卷二十六卷二十六服藥失度候服藥失度候云：云：“凡合和湯藥，凡合和湯藥， 自有限制，至于圭銖分兩，不可乖違，若增加自有限制，至于圭銖分兩，不可乖違

10、，若增加 失宜，變生他疾，失宜，變生他疾，亦能致死。亦能致死。”如益母草如益母草 小劑量可活血調(diào)經(jīng)，為婦科之要藥，大劑量則小劑量可活血調(diào)經(jīng)，為婦科之要藥，大劑量則 導(dǎo)致多臟器出血而致死。導(dǎo)致多臟器出血而致死。 益母草益母草 l目前中藥品種的混亂，造成治療上的失誤，甚目前中藥品種的混亂，造成治療上的失誤，甚 至出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用的例子屢有發(fā)生，如至出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用的例子屢有發(fā)生，如 （1）將馬兜鈴科馬兜鈴屬的關(guān)木通誤當(dāng)作木）將馬兜鈴科馬兜鈴屬的關(guān)木通誤當(dāng)作木 通科木通使用，木通科木通藥理毒性最小，可通科木通使用，木通科木通藥理毒性最小，可 以廣泛應(yīng)用臨床，其藥物安全性較高，但關(guān)木以廣泛應(yīng)用臨床

11、，其藥物安全性較高，但關(guān)木 通的藥理毒性較大，含有馬兜鈴酸，造成嚴(yán)重通的藥理毒性較大，含有馬兜鈴酸，造成嚴(yán)重 的腎小管間質(zhì)病變，引起腎功能衰竭。（的腎小管間質(zhì)病變，引起腎功能衰竭。（2） 將馬兜鈴科植物廣防己（有毒）誤當(dāng)作防己科將馬兜鈴科植物廣防己（有毒）誤當(dāng)作防己科 植物粉防己（無毒）使用。日前，一些中醫(yī)專植物粉防己（無毒）使用。日前，一些中醫(yī)專 家建議，應(yīng)用漢防己時(shí)，應(yīng)使用防己科粉防己；家建議，應(yīng)用漢防己時(shí)，應(yīng)使用防己科粉防己； 而應(yīng)用木防己時(shí)則應(yīng)盡可能選用防己科木防己，而應(yīng)用木防己時(shí)則應(yīng)盡可能選用防己科木防己， 而盡量避免應(yīng)用馬兜鈴科廣防己及漢中防己。而盡量避免應(yīng)用馬兜鈴科廣防己及漢中防

12、己。 關(guān)木通 木通科木通 l1. 藥物的品種：藥物的品種：中藥有毒或無毒，有時(shí)受品種影響中藥有毒或無毒，有時(shí)受品種影響 很大。由于歷史原因，中藥中品種混亂的不少，有很大。由于歷史原因，中藥中品種混亂的不少，有 的就有幾個(gè)或幾十個(gè)品種，其中有的有毒，有的無的就有幾個(gè)或幾十個(gè)品種，其中有的有毒，有的無 毒，有的有大毒，有的有小毒。如木通有不同的科毒，有的有大毒，有的有小毒。如木通有不同的科 屬，馬兜鈴科的關(guān)木通已證明有明顯的腎毒性，而屬，馬兜鈴科的關(guān)木通已證明有明顯的腎毒性，而 木通科的植物，如白木通、川木通等沒有腎損害的木通科的植物，如白木通、川木通等沒有腎損害的 報(bào)道。又如防己，有廣防己、漢防

13、己、粉防己等等。報(bào)道。又如防己，有廣防己、漢防己、粉防己等等。 近年來，在比利時(shí)有人誤把廣防己當(dāng)作粉防己用于近年來，在比利時(shí)有人誤把廣防己當(dāng)作粉防己用于 減肥藥中，在國際上引發(fā)了中草藥腎病的軒然大波。減肥藥中，在國際上引發(fā)了中草藥腎病的軒然大波。 茯苓茯苓 l2. 炮制炮制：不少中藥通過合理的炮制，可消除毒：不少中藥通過合理的炮制，可消除毒 性，使性，使“有毒有毒”之品變?yōu)闊o毒之品。消除毒性之品變?yōu)闊o毒之品。消除毒性 的炮制方法很多，傳統(tǒng)使用的方法主要有加熱的炮制方法很多，傳統(tǒng)使用的方法主要有加熱 法、水漂法、制霜法及加輔料法等。如生半夏法、水漂法、制霜法及加輔料法等。如生半夏 有毒，有刺激咽

14、喉導(dǎo)致失音的副作用，通過有毒，有刺激咽喉導(dǎo)致失音的副作用，通過 115121 加熱或白礬水浸泡，可消除這種加熱或白礬水浸泡，可消除這種 “毒性毒性”刺激；甘遂有毒，醋制可降低其毒性。刺激；甘遂有毒，醋制可降低其毒性。 相反有的藥物若炮制不當(dāng)，反可能增毒，如雄相反有的藥物若炮制不當(dāng)，反可能增毒，如雄 黃有毒，火煅則生成砒霜，使毒性劇增。黃有毒，火煅則生成砒霜，使毒性劇增。 苦參苦參 l3. 配伍：配伍：本經(jīng)本經(jīng)序例序例云：云：“若有毒宜制，若有毒宜制， 當(dāng)用相畏、相殺者。當(dāng)用相畏、相殺者?！闭f明藥物通過合理的配說明藥物通過合理的配 伍，可監(jiān)制其某種毒性，使伍，可監(jiān)制其某種毒性，使“有毒有毒”變變

15、“無無 毒毒”，使，使“大毒大毒”變變“小毒小毒”。如甘草與附子。如甘草與附子 同用，可減緩附子的毒性；檳榔與常山同用，同用，可減緩附子的毒性；檳榔與常山同用， 可使常山的致吐作用減輕；大黃與巴豆同用，可使常山的致吐作用減輕；大黃與巴豆同用， 可監(jiān)制巴豆辛熱之可監(jiān)制巴豆辛熱之“毒毒”；蜂蜜與烏頭同用，；蜂蜜與烏頭同用， 可限制烏頭的可限制烏頭的“毒性毒性”；等等。文獻(xiàn)記載，也；等等。文獻(xiàn)記載，也 有因配伍不當(dāng)而產(chǎn)生毒性或增毒的，如十八反有因配伍不當(dāng)而產(chǎn)生毒性或增毒的，如十八反 等。等。 杜仲杜仲 l4. 劑型：劑型：由于藥物的毒性成分及與其相制約或由于藥物的毒性成分及與其相制約或 相對應(yīng)而增毒

16、的成分有不同的理化特性，如溶相對應(yīng)而增毒的成分有不同的理化特性，如溶 解度等，使其在不同的劑型如湯、丸、散、酊解度等，使其在不同的劑型如湯、丸、散、酊 劑中，所顯示的總毒性不同。傳統(tǒng)認(rèn)為，毒藥劑中，所顯示的總毒性不同。傳統(tǒng)認(rèn)為，毒藥 劑型以丸散為宜，實(shí)際上并不全面。這僅僅為劑型以丸散為宜，實(shí)際上并不全面。這僅僅為 了便于控制毒藥服用劑量而已，而不能達(dá)到消了便于控制毒藥服用劑量而已，而不能達(dá)到消 除毒性的最終目的。因此，具體藥物各有所宜除毒性的最終目的。因此，具體藥物各有所宜, 如使用生品烏頭類藥，用湯劑可使其毒性消除如使用生品烏頭類藥，用湯劑可使其毒性消除 或減弱，而用散劑或酊劑則毒性不減。這

17、是因或減弱，而用散劑或酊劑則毒性不減。這是因 為這類藥所含的有毒成份為這類藥所含的有毒成份-烏頭堿為酯型生物堿，烏頭堿為酯型生物堿， 水煎煮時(shí)易被水解，生成毒性較弱的單酯型烏水煎煮時(shí)易被水解，生成毒性較弱的單酯型烏 頭次堿，（毒性為烏頭堿的頭次堿，（毒性為烏頭堿的1/2001/500）和毒）和毒 性極小、甚至于無毒的胺醇類烏頭原堿（毒性性極小、甚至于無毒的胺醇類烏頭原堿（毒性 為烏頭堿的為烏頭堿的1/20001/5000）。近年有因服用含）。近年有因服用含 烏頭的小活絡(luò)丹而致中毒的報(bào)道，原因即此。烏頭的小活絡(luò)丹而致中毒的報(bào)道，原因即此。 l5. 煎法：煎法：煎煮時(shí)間的長短對中藥的有毒與無毒煎煮

18、時(shí)間的長短對中藥的有毒與無毒 也有影響也有影響, 如前述含烏頭堿的烏頭等藥，先下如前述含烏頭堿的烏頭等藥，先下 久煎，則能使其毒性大減或消除。臨床用烏頭、久煎，則能使其毒性大減或消除。臨床用烏頭、 附子等強(qiáng)調(diào)先下久煎，原因即此。若煎煮時(shí)間附子等強(qiáng)調(diào)先下久煎，原因即此。若煎煮時(shí)間 不夠，所含烏頭堿未被分解為毒性較小或接近不夠，所含烏頭堿未被分解為毒性較小或接近 無毒的烏頭次堿或?yàn)躅^原堿，即可毒害人體，無毒的烏頭次堿或?yàn)躅^原堿，即可毒害人體， 甚至斃命。臨床常有報(bào)道因用大量附子與雞燉甚至斃命。臨床常有報(bào)道因用大量附子與雞燉 食而中毒死亡。然而，有的中藥久煎則能增加食而中毒死亡。然而，有的中藥久煎則

19、能增加 毒性，如山豆根等。毒性，如山豆根等。 丹參丹參 l6. 服法：服法：服藥方法的恰當(dāng)與否，也直接影響藥物的服藥方法的恰當(dāng)與否，也直接影響藥物的 有毒與無毒。因?yàn)楹侠淼姆幏椒苡行У乜刂扑幱卸九c無毒。因?yàn)楹侠淼姆幏椒苡行У乜刂扑?物的劑量。對物的劑量。對“有毒有毒”之藥，若按合理的方法服用，之藥，若按合理的方法服用， 就等于從劑量上對其進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，從而消除就等于從劑量上對其進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，從而消除 或減少對人體的毒害，收化害為利之效。反之，即或減少對人體的毒害，收化害為利之效。反之，即 助紂為虐，造成嚴(yán)重后果。中草藥常需要自己煎制，助紂為虐，造成嚴(yán)重后果。中草藥常需要自己煎制

20、， 如不按醫(yī)囑執(zhí)行可能會致命。一些患者未明白這個(gè)如不按醫(yī)囑執(zhí)行可能會致命。一些患者未明白這個(gè) 道理，造成慘痛教訓(xùn)的也不少。在急診科常遇見這道理，造成慘痛教訓(xùn)的也不少。在急診科常遇見這 樣的病例，如一患者，因兩膝關(guān)節(jié)腫痛行走困難年樣的病例，如一患者，因兩膝關(guān)節(jié)腫痛行走困難年 余，請醫(yī)生診治，囑用馬錢子余，請醫(yī)生診治，囑用馬錢子60克，黃酒克，黃酒500克，克， 浸泡七天后服用，每次半酒盅（浸泡七天后服用，每次半酒盅（10克）。但患者不克）。但患者不 知馬錢子有劇毒，又求治心切，遂于藥酒泡好后的知馬錢子有劇毒，又求治心切，遂于藥酒泡好后的 當(dāng)晚十一時(shí)許，一次服下當(dāng)晚十一時(shí)許，一次服下6酒盅（約酒盅

21、（約60克），克），2小時(shí)小時(shí) 后出現(xiàn)頭暈、頭痛、全身緊束、煩躁不眠等不良反后出現(xiàn)頭暈、頭痛、全身緊束、煩躁不眠等不良反 應(yīng)，拖到次日凌晨病情加重，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉、應(yīng)，拖到次日凌晨病情加重，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉、 不省人事，送醫(yī)院搶救無效，當(dāng)日下午死亡。不省人事，送醫(yī)院搶救無效，當(dāng)日下午死亡。 l6. 服法：服法：服藥方法的恰當(dāng)與否，也直接影響藥物的服藥方法的恰當(dāng)與否，也直接影響藥物的 有毒與無毒。因?yàn)楹侠淼姆幏椒苡行У乜刂扑幱卸九c無毒。因?yàn)楹侠淼姆幏椒苡行У乜刂扑?物的劑量。對物的劑量。對“有毒有毒”之藥，若按合理的方法服用，之藥，若按合理的方法服用， 就等于從劑量上對其進(jìn)行了嚴(yán)格

22、的控制，從而消除就等于從劑量上對其進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，從而消除 或減少對人體的毒害，收化害為利之效。反之，即或減少對人體的毒害，收化害為利之效。反之，即 助紂為虐，造成嚴(yán)重后果。中草藥常需要自己煎制，助紂為虐，造成嚴(yán)重后果。中草藥常需要自己煎制， 如不按醫(yī)囑執(zhí)行可能會致命。一些患者未明白這個(gè)如不按醫(yī)囑執(zhí)行可能會致命。一些患者未明白這個(gè) 道理，造成慘痛教訓(xùn)的也不少。在急診科常遇見這道理，造成慘痛教訓(xùn)的也不少。在急診科常遇見這 樣的病例，如一患者，因兩膝關(guān)節(jié)腫痛行走困難年樣的病例，如一患者，因兩膝關(guān)節(jié)腫痛行走困難年 余，請醫(yī)生診治，囑用馬錢子余，請醫(yī)生診治，囑用馬錢子60克，黃酒克，黃酒500克，克

23、， 浸泡七天后服用，每次半酒盅（浸泡七天后服用，每次半酒盅（10克）。但患者不克）。但患者不 知馬錢子有劇毒，又求治心切，遂于藥酒泡好后的知馬錢子有劇毒，又求治心切，遂于藥酒泡好后的 當(dāng)晚十一時(shí)許，一次服下當(dāng)晚十一時(shí)許，一次服下6酒盅（約酒盅（約60克），克），2小時(shí)小時(shí) 后出現(xiàn)頭暈、頭痛、全身緊束、煩躁不眠等不良反后出現(xiàn)頭暈、頭痛、全身緊束、煩躁不眠等不良反 應(yīng)，拖到次日凌晨病情加重，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉、應(yīng)，拖到次日凌晨病情加重，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉、 不省人事，送醫(yī)院搶救無效，當(dāng)日下午死亡。不省人事，送醫(yī)院搶救無效，當(dāng)日下午死亡。 l再者，有的人屬過敏體質(zhì)，對常用無毒的中藥再者，有的人屬過敏

24、體質(zhì)，對常用無毒的中藥 也會特別敏感，只要在所服的藥方或成藥中有也會特別敏感，只要在所服的藥方或成藥中有 這味敏感藥，即可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，導(dǎo)致皮疹、這味敏感藥，即可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，導(dǎo)致皮疹、 腹瀉、心悸等。此時(shí)這味無毒的中藥，對他來腹瀉、心悸等。此時(shí)這味無毒的中藥，對他來 說即為有毒之品了。對此，近年臨床報(bào)道較多，說即為有毒之品了。對此，近年臨床報(bào)道較多， 涉及的藥物有丹參、百合、防風(fēng)、牡蠣、芍藥涉及的藥物有丹參、百合、防風(fēng)、牡蠣、芍藥 等。等。 此外，藥材的產(chǎn)地、保管此外，藥材的產(chǎn)地、保管(如霉變?nèi)缑棺?及農(nóng)藥或工及農(nóng)藥或工 業(yè)污染等，對中藥的有毒與無毒也有一定的影業(yè)污染等，對中藥的有毒與無毒也

25、有一定的影 響。響。 黃芪黃芪 l早在早在60年代初我國學(xué)者已經(jīng)注意到有毒中草藥年代初我國學(xué)者已經(jīng)注意到有毒中草藥-木通木通 可致急性腎功能衰竭?？芍录毙阅I功能衰竭。80年代末發(fā)現(xiàn)雷公藤中毒也年代末發(fā)現(xiàn)雷公藤中毒也 可導(dǎo)致急性腎功能衰竭可導(dǎo)致急性腎功能衰竭, 多數(shù)中毒病人病情嚴(yán)重，多數(shù)中毒病人病情嚴(yán)重， 一篇臨床報(bào)道雷公藤中毒一篇臨床報(bào)道雷公藤中毒214例，死亡例，死亡64例，平均例，平均 死亡率為死亡率為29.6，腎損害占總病例數(shù)的，腎損害占總病例數(shù)的54.2。服。服 藥藥2日后就出現(xiàn)腎損害癥狀，如少尿、浮腫、血尿、日后就出現(xiàn)腎損害癥狀，如少尿、浮腫、血尿、 蛋白尿、腰痛等。雷公藤中毒死亡病

26、例尸檢和腎穿蛋白尿、腰痛等。雷公藤中毒死亡病例尸檢和腎穿 刺活檢病理發(fā)現(xiàn)腎充血、出血、腎小管變性、壞死刺活檢病理發(fā)現(xiàn)腎充血、出血、腎小管變性、壞死 等嚴(yán)重病理損害。等嚴(yán)重病理損害。 l1993年比利時(shí)學(xué)者發(fā)現(xiàn)年比利時(shí)學(xué)者發(fā)現(xiàn)2例女性服中草藥減肥治療例女性服中草藥減肥治療 后，出現(xiàn)進(jìn)行性腎間質(zhì)纖維化后，出現(xiàn)進(jìn)行性腎間質(zhì)纖維化 。至至1998年報(bào)道，在年報(bào)道，在 比利時(shí)已有比利時(shí)已有100人患這種腎病，其中人患這種腎病，其中13已接受腎已接受腎 移植移植。 l近幾年，我國學(xué)者對這種中草藥導(dǎo)致的腎病作近幾年，我國學(xué)者對這種中草藥導(dǎo)致的腎病作 了大量的臨床和實(shí)驗(yàn)室研究工作，發(fā)現(xiàn)臨床上了大量的臨床和實(shí)驗(yàn)

27、室研究工作，發(fā)現(xiàn)臨床上 確實(shí)有較多的慢性腎衰竭病人與服用馬兜鈴酸確實(shí)有較多的慢性腎衰竭病人與服用馬兜鈴酸 中草藥有關(guān)，個(gè)別醫(yī)院報(bào)道竟達(dá)透析病人的中草藥有關(guān)，個(gè)別醫(yī)院報(bào)道竟達(dá)透析病人的 10%。由于這些中草藥的主要毒性成分是馬兜。由于這些中草藥的主要毒性成分是馬兜 鈴酸，故國內(nèi)一些學(xué)者建議將其稱為馬兜鈴酸鈴酸，故國內(nèi)一些學(xué)者建議將其稱為馬兜鈴酸 腎病。馬兜鈴酸的中藥用途涉及止咳化痰、利腎病。馬兜鈴酸的中藥用途涉及止咳化痰、利 濕消腫、行氣、除風(fēng)濕等方面，多為常用中藥，濕消腫、行氣、除風(fēng)濕等方面，多為常用中藥， 其中關(guān)木通在著名的龍膽瀉肝丸，八正散，婦其中關(guān)木通在著名的龍膽瀉肝丸，八正散，婦 科分

28、清丸中為主藥，而該藥目前在臨床上應(yīng)用科分清丸中為主藥，而該藥目前在臨床上應(yīng)用 很普遍，其他像天仙藤，青木香，廣防已，尋很普遍，其他像天仙藤，青木香，廣防已，尋 骨風(fēng)等都屬于馬兜鈴科植物也有腎毒性。所以骨風(fēng)等都屬于馬兜鈴科植物也有腎毒性。所以 對此應(yīng)引起足夠的重視。對此應(yīng)引起足夠的重視。 l有人問中草藥會引起肝損害嗎？回答是肯定的。有人問中草藥會引起肝損害嗎？回答是肯定的。 中藥不但可以傷肝，且可引起多種肝損害，從中藥不但可以傷肝，且可引起多種肝損害，從 僅有輕度肝功能化驗(yàn)異常到暴發(fā)性肝衰竭，甚僅有輕度肝功能化驗(yàn)異常到暴發(fā)性肝衰竭，甚 至死亡。雖然目前尚不清楚中草藥引起肝損害至死亡。雖然目前尚不

29、清楚中草藥引起肝損害 的發(fā)病率，但在過去的的發(fā)病率，但在過去的70多年里，人們發(fā)現(xiàn)全多年里，人們發(fā)現(xiàn)全 世界有世界有350多種植物含有肝臟毒性的生物堿。據(jù)多種植物含有肝臟毒性的生物堿。據(jù) 不完全統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)報(bào)道的能引起肝臟損害不完全統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)報(bào)道的能引起肝臟損害 的單味中藥就有的單味中藥就有50種之多，還不包括中成藥及種之多，還不包括中成藥及 復(fù)方制劑，中草藥引起的肝損害約占藥物性肝復(fù)方制劑，中草藥引起的肝損害約占藥物性肝 損害的損害的30%。由此可見，中草藥引起的肝臟損。由此可見，中草藥引起的肝臟損 害不得不引起人們的重視。害不得不引起人們的重視。 l肝臟是藥物代謝的主要器官，容易受到

30、藥物的損害。肝臟是藥物代謝的主要器官，容易受到藥物的損害。 中草藥引起肝損害的可能機(jī)理及原因有：中草藥引起肝損害的可能機(jī)理及原因有： l1藥物及其代謝產(chǎn)物對肝臟的直接毒性作用。藥物及其代謝產(chǎn)物對肝臟的直接毒性作用。如被如被 用于治療甲狀腺腫大和某些腫瘤的黃藥子，其成分用于治療甲狀腺腫大和某些腫瘤的黃藥子，其成分 中含黃藥子萜中含黃藥子萜A、B、C以及鞣質(zhì)等對肝細(xì)胞有直接以及鞣質(zhì)等對肝細(xì)胞有直接 毒性作用。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)該藥對肝、腎均有損害，毒性作用。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)該藥對肝、腎均有損害， 且損害程度與給藥時(shí)間和劑量密切相關(guān)。雷公藤所且損害程度與給藥時(shí)間和劑量密切相關(guān)。雷公藤所 含雷公藤堿等含雷公藤堿

31、等5種生物堿，內(nèi)服對胃腸道有強(qiáng)烈刺激種生物堿，內(nèi)服對胃腸道有強(qiáng)烈刺激 作用，可引起腹痛、腹瀉、便血，吸收后引起亞急作用，可引起腹痛、腹瀉、便血，吸收后引起亞急 性肝壞死。對肝臟有直接毒性的單味中草藥還有苦性肝壞死。對肝臟有直接毒性的單味中草藥還有苦 楝子、馬桑子、蒼耳子、貫眾、千里光、艾葉、四楝子、馬桑子、蒼耳子、貫眾、千里光、艾葉、四 季青、合歡皮、冬青葉、野百合、豬屎豆、喜樹、季青、合歡皮、冬青葉、野百合、豬屎豆、喜樹、 水田七、石蒜、罌粟、肉豆蔻、雄黃、朱砂、魚膽、水田七、石蒜、罌粟、肉豆蔻、雄黃、朱砂、魚膽、 蜈蚣等。蜈蚣等。 l2過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)。中草藥可引起全身過敏反應(yīng)，表現(xiàn)中草

32、藥可引起全身過敏反應(yīng)，表現(xiàn) 為皮疹、藥物熱、甚至肝損害。引起過敏的中藥可為皮疹、藥物熱、甚至肝損害。引起過敏的中藥可 以是單味中藥，亦可以是復(fù)合制劑，可以是外用、以是單味中藥，亦可以是復(fù)合制劑，可以是外用、 內(nèi)服或針劑。近年發(fā)現(xiàn)后者引起的過敏反應(yīng)及肝損內(nèi)服或針劑。近年發(fā)現(xiàn)后者引起的過敏反應(yīng)及肝損 害有增加趨勢。害有增加趨勢。 l3中藥炮制不當(dāng)或誤服。中藥炮制不當(dāng)或誤服。如烏頭含烏頭堿，若炮如烏頭含烏頭堿，若炮 制不當(dāng)，烏頭堿尚未水解，服后便會發(fā)生中毒。七制不當(dāng)，烏頭堿尚未水解，服后便會發(fā)生中毒。七 葉一支花、雷公藤、信石等亦必須經(jīng)炮制后再服用，葉一支花、雷公藤、信石等亦必須經(jīng)炮制后再服用， 并應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征和劑量。并應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征和劑量。 l4服用時(shí)間過久、劑量過大、藥物種類過多或偏服用時(shí)間過久、劑量過大、藥物種類過多或偏 信偏方。信偏方。臨床上常見某些慢性病如膽結(jié)石、腎結(jié)石、臨床上常見某些慢性病如膽結(jié)石、腎結(jié)石、 慢性便秘患者常較長時(shí)間服用中藥；某些自認(rèn)為神慢性便秘患者常較長時(shí)間服用中藥；某些自認(rèn)為神 經(jīng)衰弱或體虛的人忽視了體育鍛煉，長時(shí)間服用多經(jīng)衰弱或體虛的人忽視了體育鍛煉，長時(shí)間服用多 種滋補(bǔ)中藥及保健品，造成機(jī)體免疫系統(tǒng)或自身調(diào)種滋補(bǔ)中藥及保健品，造成機(jī)體免疫系統(tǒng)或自身調(diào) 節(jié)機(jī)能的某些紊亂，亦