臨床病例護(hù)理方案

1、臨床病例護(hù)理方案 題 目 痙攣性馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理 姓 名 陳xx 專(zhuān) 業(yè) 五年制護(hù)理 班 級(jí) xx級(jí)高級(jí)護(hù)理五班 學(xué) 號(hào) 012110100305 實(shí)習(xí)醫(yī)院 xx省兒童醫(yī)院 評(píng)審老師 xx衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)臨床病例護(hù)理方案任務(wù)書(shū) 學(xué)生簡(jiǎn)況姓名陳瑤性別女年齡20學(xué)歷層次大專(zhuān) 系部護(hù)理系專(zhuān)業(yè)五年制護(hù)理班次xx級(jí)高護(hù)五班學(xué) 號(hào)012110100305 課題名稱(chēng)痙攣性馬蹄內(nèi)翻足患者的護(hù)理 課題類(lèi)型病例分析（ ） 病例報(bào)告（ ） 其他（ ） 課題來(lái)源自選課題（ ） 指令課題（ ） 其他（ ） 課題所屬專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域護(hù)理（ ） 助產(chǎn)（ ） 其他（ ） 課題研究起止年月xx年1月27日-xx年3月14

2、 設(shè)計(jì)內(nèi)容及要求（字?jǐn)?shù)150左右）內(nèi)容提綱 1. 探討治療痙攣性馬蹄內(nèi)翻足的方法總結(jié)痙攣性馬蹄內(nèi)翻足患者的護(hù)理體會(huì)。實(shí)施手術(shù)有效的控制病情、對(duì)住院放療病人進(jìn)行心理護(hù)理、和ilizarov外固定器的護(hù)理出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。 2. ilizarov外固定器護(hù)理是護(hù)理重點(diǎn)，針對(duì)患者術(shù)后裝上ilizarov外固定器而告知患者一些健康教育及注重事項(xiàng)，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。 3. 學(xué)習(xí)帶教老師扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)、愛(ài)崗敬業(yè)的精神、敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問(wèn)題，練習(xí)臨床護(hù)理能力。 要求：1.患者的病情得到有效的控制。 2.患者的情緒有所緩解。 3.患者

3、在治療的時(shí)候主動(dòng)主動(dòng)的配合醫(yī)務(wù)人員。 護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)臨床病例護(hù)理方案開(kāi)題報(bào)告 設(shè)計(jì)（報(bào)告）題目痙攣性馬蹄內(nèi)翻足 設(shè)計(jì)（報(bào)告）題目來(lái)源實(shí)習(xí)醫(yī)院病例 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 設(shè)計(jì)（報(bào)告）題目類(lèi)型臨床護(hù)理（外科護(hù)理）開(kāi)題時(shí)間xx年1月27日 一、設(shè)計(jì)（報(bào)告）研究意義 1.探索治療痙攣性馬蹄內(nèi)翻足的方法 2.ilizarov外固定器在臨床上的應(yīng)用 3.痙攣性馬蹄內(nèi)翻足在術(shù)后的護(hù)理的重要性 二、設(shè)計(jì)（報(bào)告）主要研究的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo) （一）主要內(nèi)容 痙攣性馬蹄足的心理護(hù)理、術(shù)后的護(hù)理、早期鍛煉等的護(hù)理方法 （二）預(yù)期目標(biāo) 矯正畸形，恢復(fù)美觀 三、設(shè)計(jì)（報(bào)告）的研究重點(diǎn)及難點(diǎn) （一）研究重點(diǎn) 痙攣性馬蹄內(nèi)翻足術(shù)

4、后的護(hù)理 （二）研究難點(diǎn) 痙攣性馬蹄內(nèi)翻足術(shù)后針道的無(wú)菌技術(shù)護(hù)理和注重事項(xiàng) 四、設(shè)計(jì)（報(bào)告）研究步驟（進(jìn)度安排） 起止時(shí)間階段內(nèi)容 xx年1月27日-xx年2月1日查閱文獻(xiàn),設(shè)計(jì)方案,書(shū)寫(xiě)任務(wù)書(shū) xx年2月2日-xx年2月15日收集資料,核實(shí)資料 xx年2月16日-xx年2月28日整理及分析資料 xx年3月1日-xx年3月14日寫(xiě)文化及論文修改 五、指導(dǎo)老師意見(jiàn)（是否同意開(kāi)題） 簽 名： 年 月 日 痙攣性馬蹄內(nèi)翻足患者的護(hù)理方案 作者姓名 陳xx 前言 馬蹄內(nèi)翻足(congenital talipes equino varus)是一種最常見(jiàn)的先天畸形，出生后即有畸形。據(jù)國(guó)外報(bào)道，占全人口的1

5、3。在我國(guó)雖然很常見(jiàn)，但缺乏資料統(tǒng)計(jì)。本病有遺傳因素，馬蹄內(nèi)翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即內(nèi)翻?。勄凹〖懊労蠹。?qiáng)而短縮，外翻?。韫羌。┤醵扉L(zhǎng)，跖屈?。ㄐ⊥热^?。?qiáng)于足背屈?。勄凹。?。肌肉的不平衡久之形成骨關(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。 1 病例資料 1.1 一般情況 患者，男，12歲11月，家長(zhǎng)訴患兒1歲半開(kāi)始行走時(shí)雙足行走步態(tài)異常，無(wú)紅腫，無(wú)觸痛，未作非凡處理，2歲時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，建議7歲手術(shù)，未作非凡處理，于7歲時(shí)入我院手術(shù)治療，今為求進(jìn)一步治療，就診于我院門(mén)診，診斷為“雙側(cè)痙攣性馬蹄內(nèi)翻足”，收住入院，起病以來(lái)，患兒精神、食欲、睡眠可，大便可，小便

6、一般。 1.2 健康史 既往一般健康狀態(tài):健康。所患疾病:無(wú)外傷史:無(wú)。手術(shù)史:有。輸血史:無(wú)。食物、藥物過(guò)敏史:無(wú)。長(zhǎng)期用藥史:無(wú)。 1.3 身體狀況 神志清楚,精神好，自動(dòng)體位，皮膚五官、心、肺、腹無(wú)異常，查體合作,體溫正常，患兒行走呈痙攣步態(tài)，股角50，雙側(cè)腘窩角37，趾屈曲：20-0-30，跟骨內(nèi)翻30，踝痙攣（+），左側(cè)腘窩可見(jiàn)4cm手術(shù)疤痕，已愈合，右側(cè)可見(jiàn)3.5cm，手術(shù)疤痕，已愈合，右肢端血運(yùn)、活動(dòng)、感覺(jué)正常。 1.4 輔助檢查 凝血全套、e4a、肝腎功能、血常規(guī)、輸血前全套均正常，足正側(cè)位（右側(cè)）數(shù)字化攝影正位片：正常的足距骨縱軸與跟骨縱軸之間有30左右的夾角，若小于20，示

7、足后部?jī)?nèi)翻。正常足第1跖骨與距骨縱軸、第5跖骨與跟骨縱軸平行或交叉角小于20，大于20時(shí)，示足前部?jī)?nèi)收。.側(cè)位片： 正常足距骨縱軸與第1跖骨平行，在馬蹄內(nèi)翻足患者則二者相交成角。 1.5 入院診斷 1.雙側(cè)痙攣性馬蹄內(nèi)翻足2.腦性癱瘓 1.6 治療措施 診斷明確，非手術(shù)治療不能改善畸形，術(shù)前各項(xiàng)檢查無(wú)手術(shù)禁忌。擬施全麻，麻醉后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，vsd引流、石膏外固定護(hù)理。擬施手術(shù):右足跟骨、中跗骨截骨矯形、內(nèi)固定術(shù) 右側(cè)跟腱和脛后肌腱延長(zhǎng)、脛前肌前置術(shù)右下肢高分子繃帶管型外固定術(shù) 1.7 治療效果 按照之前計(jì)劃順利完成手術(shù)已好轉(zhuǎn)，后足內(nèi)翻矯正滿足，足踝背伸約15，中足高弓、外旋和前足內(nèi)收畸形矯

8、正滿足，右下肢短腿管型固定緊實(shí)，足趾血運(yùn)正常。 2 護(hù)理措施 2.1心理護(hù)理 術(shù)前心理護(hù)理非常重要，因多數(shù)病人及病人家屬手術(shù)前都有不同程度的焦慮與懼怕心理，如害怕疼痛及治療效果欠佳等。人員應(yīng)做好耐心細(xì)致的思想工作，主動(dòng)了解病情及醫(yī)師的治療計(jì)劃，用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言解釋清楚，解除病人的思想顧慮，同時(shí)取得病人及家屬的信任，使之主動(dòng)配合完成治療和護(hù)理。 2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后應(yīng)抬高患肢 15 30,并墊軟墊防止血管、神經(jīng)及骨突部受壓 ,以促進(jìn)靜脈回流 ,減輕腫脹 ;（2）觀察針孔處及切口有無(wú)滲出物及炎性反應(yīng)。如有干痂或滲出、開(kāi)放性骨折或感染創(chuàng)口 ,要及時(shí)換藥 ;（3）肢體延長(zhǎng)者宜在術(shù)后第 7天開(kāi)始

9、進(jìn)行 ,延長(zhǎng)速度每日 1mm,分上、下午各 1次完成。調(diào)整支架時(shí)，應(yīng)注重觀察肢體末端、局部反應(yīng)、趾端血循環(huán)、感覺(jué)有無(wú)異常以及運(yùn)動(dòng)情況等；（4）觀察ilizarov外固定器各螺栓有無(wú)松動(dòng)，鋼針有無(wú)變形現(xiàn)象，如有應(yīng)及時(shí)調(diào)整。 2.3早期功能鍛煉 術(shù)后早期正確指導(dǎo)患者及患者家屬功能鍛煉可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨的早期愈合，此外還要避開(kāi)關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的發(fā)生等。術(shù)后第一天即在床上進(jìn)行鍛煉。下肢做股四頭肌舒縮及足背伸、跖屈活動(dòng)，要檢查病人肌肉鍛煉的方法是否正確。術(shù)后一周，肢體延長(zhǎng)成骨加壓期間，病人可在護(hù)理人員的保護(hù)下不負(fù)重活動(dòng)，兩周后逐漸進(jìn)行適度的負(fù)重活動(dòng)，可以增加斷端間壓應(yīng)力，刺激成骨及骨愈合；對(duì)復(fù)

10、雜的病例可適當(dāng)延長(zhǎng)下床及活動(dòng)時(shí)間，上下床及活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員及家長(zhǎng)應(yīng)加以保護(hù)，以防跌倒或碰傷。 2.4 ilizarov外固定器拆除后的護(hù)理 ilizarov外固定器應(yīng)在骨臨床愈合后拆除，2-3天后檢查針孔是否有炎性反應(yīng)，同時(shí)予以主動(dòng)處理，1周后針孔即可愈合；告訴病人拆除固定器后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)避開(kāi)體力活動(dòng)。 3 護(hù)理小結(jié) 3.1 ilizarov根據(jù)大量實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在去除扭屈、旋轉(zhuǎn)、剪力時(shí)，任何組織在張力、應(yīng)力的影響下，可表現(xiàn)出較高的生長(zhǎng)能力，細(xì)胞代謝旺盛，生長(zhǎng)能力增強(qiáng)。 3.2 在治療過(guò)程中，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系治療的成敗與否。即臨床觀察細(xì)致入微；調(diào)整支架時(shí)應(yīng)把握好加壓及延長(zhǎng)速度，防止神經(jīng)、血管受牽

11、引而產(chǎn)生損傷；功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，相鄰關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)可以防止關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生；拆除支架前后應(yīng)注重?zé)o菌技術(shù)的應(yīng)用，防止針道感染，避開(kāi)過(guò)早負(fù)重。 參考文獻(xiàn) 1 劉xx,梅xx.hoffer和kaufer手術(shù)治療兒童腦癱j.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,1999,(03):36-37.doi:10.3969/j.issn.1005-8982.1999.03.020. 2 hoffer mm,reswing ja,garrett am. the split anterior tibial tendon in the treatment of spastic varus of the hindfoot in childh

12、oodj.orthopedic clinics of north america,1994.31. 3 kling tf jr,kaufer hand,hensinger rh. split posterior tibial-tendon transfers in children with cerebral spastic paralysis and equinovarus deformityj.journal of bone and joint surgery-british volume,1985.186. 護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)臨床病例護(hù)理方案成績(jī)?cè)u(píng)定表 專(zhuān)業(yè)： 班級(jí)： 姓名： 考評(píng)指標(biāo)及分

13、值指標(biāo)內(nèi)涵 得分 一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo) 1 方案選題 （15分）1.1課題選擇的專(zhuān)業(yè)性（5分）選題高職目標(biāo)定位、專(zhuān)業(yè)培育目標(biāo)，符合臨床護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)容，能解決專(zhuān)業(yè)對(duì)接領(lǐng)域的實(shí)際護(hù)理問(wèn)題，能練習(xí)學(xué)生職業(yè)核心能力。 1.2課題來(lái)源的實(shí)踐性（5分）課題來(lái)源于臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)期間自己親自護(hù)理過(guò)的住院病例，設(shè)計(jì)任務(wù)具有一定的綜合性和典型性。 1.3完成方案 的工作量（5分）課題難易度適中，每個(gè)學(xué)生有一個(gè)獨(dú)立病例，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，實(shí)際工作量不少于2周。 2 方案實(shí)施 （35分）2.1技術(shù)路線的可行性（15分）所選病例具有非凡性，護(hù)理診斷正確，護(hù)理措施得當(dāng)、便于實(shí)施，字?jǐn)?shù)達(dá)到要求；方案設(shè)計(jì)與臨床護(hù)理規(guī)范一致，又有創(chuàng)

14、新，能解決臨床實(shí)際問(wèn)題 2.2設(shè)計(jì)方案的完整性（10分）方案的目的與意義明確，內(nèi)容與方法具體，步驟與進(jìn)度合理，按照學(xué)校要求收集病案、選題、方案擬定、方案修改、成型等，并在個(gè)人空間、規(guī)定時(shí)間完成所有工作。 2.3設(shè)計(jì)依據(jù)的可靠性（10分）護(hù)理病例的資料來(lái)源于實(shí)習(xí)醫(yī)院的住院病歷，患者的檢查、診斷、治療、護(hù)理等記錄可靠，數(shù)據(jù)正確，參考資料引用規(guī)范、正確，3篇以上。 3 報(bào)告質(zhì)量 （50分）3.1報(bào)告格式的規(guī)范性（15分）按規(guī)定格式和要求撰寫(xiě)，各要素完備，語(yǔ)句通順，能層次清楚地表達(dá)各個(gè)寫(xiě)作項(xiàng)目的內(nèi)容，完整解決課題所需提出的問(wèn)題。 3.2報(bào)告內(nèi)容的科學(xué)性（25分）病例簡(jiǎn)介清楚完整；護(hù)理診斷正確，排序合理；護(hù)理措施運(yùn)用得當(dāng)、完整正確，具有科學(xué)性和實(shí)用性；結(jié)論可靠，體會(huì)深刻、具體，字?jǐn)?shù)達(dá)到要求。報(bào)告內(nèi)容客觀真實(shí)，依據(jù)合理，分析、推導(dǎo)正確；數(shù)據(jù)正確可靠，實(shí)事求是，不弄虛作假，不