間質(zhì)性肺炎護(hù)理查房

1、間質(zhì)性肺炎 張月娥張月娥目 錄概念疾病分期病理病因臨床表現(xiàn)與疾病危害檢查及治療健康教育什么是肺間質(zhì)？肺組織是由肺實質(zhì)肺實質(zhì)與肺間質(zhì)肺間質(zhì)組成。肺實質(zhì)肺實質(zhì)：肺部具有其他交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡與肺泡壁。肺間質(zhì)肺間質(zhì)：肺泡上皮細(xì)胞與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜之間間隙，間隙中有肺泡膈內(nèi)血管和淋巴周圍組織，以及細(xì)支氣管和支氣管周圍組織。概 念間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎(Interstitial lung Disease，簡稱ILD)以肺間質(zhì)為主的炎癥，主要由病毒，支原體，衣原體，病毒，肺孢子菌引起。病變只在肺間質(zhì)，呼吸道癥狀輕，異常體征較少。病因 間質(zhì)性肺炎大多由于病毒所致，主要為

2、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的間質(zhì)性肺炎較多見也較嚴(yán)重，常形成壞死性支氣管炎及支氣管肺炎，病程遷延易演變?yōu)槁苑窝住?肺炎支原體也能引起間質(zhì)性肺炎，支原體經(jīng)呼吸道侵入后，主要侵犯細(xì)支氣管和支氣管周圍組織，由于無破壞性病變故能完全恢復(fù)。 病因吸入無機(jī)粉塵吸入有機(jī)粉塵微生物感染藥物 吸入部分氣體特發(fā)性特發(fā)性肺纖維化肺纖維化結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病組織細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥增多癥 肺血管炎肺血管炎 肺肺- -腎腎綜合征綜合征病因已明確病因已明確病因不明確病因不明確 病理大體改變1.病變主要發(fā)生于肺間質(zhì)，病灶呈節(jié)段性或局灶性分布。2.無明顯實變病灶。3.病變肺葉

3、充血，色暗紅。疾病分期期：肺實質(zhì)細(xì)胞受損，發(fā)生急性肺泡炎。期：引起肺實質(zhì)細(xì)胞的數(shù)目、類型、位置和(或)分化性質(zhì)發(fā)生變化。期：晚期，肺泡結(jié)構(gòu)完全損害，代之以彌漫性無功能的囊性變化。期：其特征為間質(zhì)膠原紊亂，鏡檢可見大量纖維組織增生臨床表現(xiàn)癥狀：漸進(jìn)性勞力性氣促（最常見的首診癥狀）干咳，喘鳴較少見，少數(shù)有發(fā)燒、咯血或胸痛，嚴(yán)重后出現(xiàn)動則氣喘、心慌出虛汗、全身乏力、體重減輕、唇甲紫紺及杵狀指（趾），作體檢時在下肺野可聽到濕羅音。體征：呼吸頻率增快、發(fā)紺雙肺中下部可聞及Velcro 啰音(連續(xù)、高調(diào)的爆裂音)有杵狀指趾，其中Velcro 啰音最具特征性。疾病危害循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)呼呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)神經(jīng)神經(jīng)

4、系統(tǒng)系統(tǒng)其它其它低氧血癥早期患者心率會加快、血壓會升高以及心輸出量會增加長期缺氧會使得機(jī)體免疫力降低，患者就容易發(fā)生急性的呼吸道感染輕度缺氧時會出現(xiàn)記憶減退及定向差。急性缺氧可有煩躁不安，進(jìn)一步發(fā)展則是意識朦朧甚至昏迷。因疾病遷延不愈帶來的擔(dān)心、焦慮等常規(guī)治療 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是一種進(jìn)展性的疾病，未經(jīng)治療的患者其自然病程平均24 年，自從應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后可延長到6 年左右。不論是早期還是晚期，都應(yīng)立即進(jìn)行治療，使新出現(xiàn)的肺泡炎吸收好轉(zhuǎn)，部分纖維化亦可改善并可阻止疾病發(fā)展。藥物治療原則 IPF是一種持續(xù)發(fā)展的疾病，治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而防止發(fā)展為不可逆的肺纖維化，但

5、迄今尚無特效療法。 首選藥物為皮質(zhì)激素，其次為免疫抑制劑及中藥。 應(yīng)注意檢測藥物副作用，盡可能以最小的劑量，最少的副作用達(dá)到最好的效果。 青霉胺與激素和單用激素治療肺間質(zhì)纖維化，療效比較無明顯差異，但青霉胺+激素組副作用明顯少于單用激素組，但青霉胺應(yīng)用前應(yīng)做青霉胺皮試，注意其副作用，主要副作用為胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)。用藥護(hù)理應(yīng)用激素，注意觀察激素副作用：誘發(fā)消化道出血，應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物水鈉潴留，注意觀察水腫情況血壓升高，監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑對癥處理血糖升高，監(jiān)測血糖，飲食指導(dǎo)骨質(zhì)疏松，防止發(fā)生意外，注意補鈣脂肪重新分布，向心性肥胖診斷 根據(jù)患者的病史、病程長短，臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 胸片 肺功能

6、 肺活檢健康教育健康教育一 1、要保證有足夠的休息：還要注意保暖，避免受寒，預(yù)防各種感染 2、要有舒適的居住環(huán)境：空氣要清新、濕潤、流通，避免帶有濃烈氣味的刺激因素，也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。 3、飲食方面：必須做到多樣化，合理搭配、富有營養(yǎng)、比例適宜，并且宜于消化吸收。 4、精神上應(yīng)保持愉快樂觀的情緒，防止精神刺激和精神過度緊張。 5、遠(yuǎn)離外源性過敏原：諸如一些花草（尤其對花粉過敏者）、用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充的被褥、枕頭、鳥類、動物間質(zhì)性肺炎生活注意事項間質(zhì)性肺炎生活注意事項健康教育一康復(fù)治療康復(fù)治療營養(yǎng)支持療法：目的是給病人提供合理的營養(yǎng)，保證機(jī)體細(xì)胞的代謝，維持

7、器官組織的結(jié)構(gòu)，參與機(jī)體的生理、免疫機(jī)能的調(diào)控與組織的修復(fù)，促進(jìn)病人康復(fù)。氧療：家中應(yīng)備有氧氣瓶或小型制氧機(jī)，可隨時緩解呼吸困難癥狀運動：病情輕者最適宜應(yīng)用康復(fù)治療如醫(yī)療體育，效果較好，能顯著改善肺功能和自覺癥狀，預(yù)防病變的進(jìn)一步發(fā)展。病情較重者可謹(jǐn)慎地鍛煉，使能適應(yīng)日常輕微的活動。預(yù)防感染：按氣候變化增減衣服，可應(yīng)用免疫抑制劑，提高機(jī)體免疫力。健康教育一預(yù)防預(yù)防 對于病因未明的ILD尚無法預(yù)防。但吸煙者發(fā)展為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的危險性增加，且隨吸煙者的增加，危險性增加。 病因已明的ILD 的預(yù)防應(yīng)該是對于凡是在大粉塵量工作環(huán)境中的各類人員，長期接觸刺激性強(qiáng)的氣體如氯氣、氨、二氧化碳、甲醛和各

8、類酸霧、放射性損傷者以及養(yǎng)鳥人群等進(jìn)行重點監(jiān)測，定期進(jìn)行肺功能測定、血氣分析及常規(guī)的X 線檢查，及時早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時診治。另外空氣中各種微生物、微粒、異性蛋白過敏原、有害刺激性氣體的吸入也可引起肺損害。病史介紹 患者桂庭彩，男，86歲，以“ 咳嗽伴發(fā)熱1個月，加重1天 ”為代主訴入院.患者1個月前受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱，最高可至39.8，熱前無寒戰(zhàn)、畏寒，有胸悶，至蚌埠市第二人民醫(yī)院就診，胸部CT示：兩肺紋理增多、紊亂，兩下肺彌漫性網(wǎng)格條索狀陰影，予以抗感染、化痰、氧療、營養(yǎng)支持等對癥治療后，好轉(zhuǎn)出院。7.7日中午家屬發(fā)現(xiàn)患者間斷性咳嗽、咳痰，痰液不能自行咳出，伴有出汗明顯，予以測體溫可至38.4

9、，熱前無畏寒、寒戰(zhàn)。為進(jìn)一步診治，急診擬“肺部感染”收住RICU。經(jīng)治療后病情稍平穩(wěn)，于7.15轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，予以抗感染，清除炎癥介質(zhì)，化痰，改善微循環(huán)，促神經(jīng)重構(gòu)，改善腦功能，營養(yǎng)支持，預(yù)防壓瘡，深靜脈血栓形成等對癥治療。現(xiàn)病史 病程中呈淺昏迷狀態(tài)，喉部可聞及痰鳴音，為陣發(fā)性咳嗽，痰液偶可咳出，床邊備吸痰器，必要時機(jī)械吸痰。帶入胃管，7.17號予以拔除，進(jìn)食偶有嗆咳，患者無頭痛、頭暈，大便正常，尿失禁半年。7.15號留置尿管，7.17患者因?qū)蚬苈┠?，考慮為膀胱痙攣，已停留置尿管。骶尾部分別有1*2cm及2*3cm皮膚破損，局部無滲液，基底紅潤，透明貼應(yīng)用保護(hù)皮膚。7.21號血漿D-二聚

10、體測定0.900mg/LFEU，值較高，考慮患者長期臥床，存在多種基礎(chǔ)疾病，有全身動脈硬化高風(fēng)險，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成，今予以低分子肝素注射劑5000u qd皮下注射，注意復(fù)查凝血功能?；颊哐t蛋白88g/L,于7月22號輸注濃縮紅細(xì)胞2u，無輸血反應(yīng)入院診斷1.間質(zhì)性肺病伴感染 2.冠狀粥樣硬化性心臟病 3.陣發(fā)性心律失常 心房纖維顫動 4.高血壓病3級 很高危 5.腦出血后遺癥期 6.慢性乙肝病毒攜帶者 7.蛋白尿原因待查護(hù)理診斷 氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān) 清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān) 皮膚完整性受損：與長期臥床，小便失禁有關(guān) 誤吸的可能：與進(jìn)食嗆咳有關(guān) 有深靜脈血栓形成的危險

11、：與患者長期臥床且基礎(chǔ)疾病多有關(guān)護(hù)理措施氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān) 患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位 持續(xù)吸氧，一般23l/min，濃度為30%35%注意監(jiān)測血氧飽和度 遵醫(yī)囑給予抗感染治療，控制感染 教會患者家屬翻身拍背促排痰的方法 保持大便通暢，多吃水果及蔬菜等含纖維豐富食物，避免攝入產(chǎn)氣食物，以免腹脹加重呼吸困難。 預(yù)防感冒，避免感染加重清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān)營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在1822度，濕度在50%60%給予營養(yǎng)豐富，易消化的食物，多飲水加強(qiáng)翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出遵醫(yī)囑霧化吸入，告知注意事項必要時行機(jī)械吸痰皮膚完整性受損：與長期臥床，小便失禁有關(guān) 保持床單位干凈、平整、無皺褶 建立翻身卡，每兩小時翻身一次 遵醫(yī)囑應(yīng)用氣墊床 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔 給予新型敷料應(yīng)用，促進(jìn)皮膚愈合 加強(qiáng)營養(yǎng)，