乙肝秘方集錦

1、乙肝秘方集錦： 有立竿見影之療效！只要對癥下藥的話！ 強(qiáng)勢帶轉(zhuǎn)體質(zhì)法治療無癥狀慢性 HBV 攜帶者的思 路和方法 摘要：運(yùn)用強(qiáng)勢帶轉(zhuǎn)體質(zhì)法， 即對無癥狀慢性 HBV 攜帶者予以較長時(shí)間較大劑量的溫腎健脾中藥治療， 使患者的體質(zhì)轉(zhuǎn)化為陽熱型，疫濕（HBV）從陽化熱， 膠著而成肝膽或脾胃的濕熱實(shí)證，到達(dá)一定的程度后 換用清熱解毒化濁的中藥治療，使病毒逐步清除，肝 功能恢復(fù)正常。 關(guān)鍵詞：強(qiáng)勢帶轉(zhuǎn)體質(zhì)法 無癥肝著 免疫耐受 溫 腎健脾 慢性 HBV 攜帶者是指血清 HBsAg 和 HBV-DNA 陽性， HBeAg或抗-HBe陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上， 血清 ALT 和 AST 均在正常范圍，

2、肝組織學(xué)檢查一般 無明顯異常，也一般沒有明顯癥狀和體征。對于確無 癥狀者，筆者曾提出“無癥肝著”的中醫(yī)病名【 1】。 無癥肝著與“隱證型”乙肝【 2】（肝功能或好或壞） 是有區(qū)別的，完全處于一種中醫(yī)無證可辨的尷尬。其 產(chǎn)生的機(jī)制關(guān)鍵在于免疫耐受或細(xì)胞免疫功能低下， 中、西醫(yī)目前治療都頗感棘手。筆者現(xiàn)從中醫(yī)體質(zhì)理 論出發(fā)，將運(yùn)用強(qiáng)勢帶轉(zhuǎn)體質(zhì)法治療本病的思路和方 法闡述如下。 1 無癥肝著的體質(zhì)證候 中醫(yī)體質(zhì)證候是指構(gòu)成特定體質(zhì)類型的證候，它 由個(gè)體遺傳特性所決定，具有相對穩(wěn)定性，它是構(gòu)成 中醫(yī)證型的核心要素，是辨證論治的重點(diǎn)。具有特定 體質(zhì)證候的人往往對某些疾病具有易感性或發(fā)生某病 的傾向性。中

3、醫(yī)體質(zhì)證候與疾病證候有根本區(qū)別，在 中醫(yī)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究領(lǐng)域、臨床研究領(lǐng)域、醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué) 研究領(lǐng)域、醫(yī)學(xué)預(yù)防學(xué)方面有著重大意義【 3】。無癥 肝著雖然并無明顯肝病癥狀，但可從詢問家族史及遺 傳史，了解個(gè)人患病特點(diǎn)、治療史、生活嗜好，從患 者的形體稟賦、語言動(dòng)作、態(tài)度行為及對外界環(huán)境變 化的適應(yīng)能力，從舌象、脈象等方面來診察中醫(yī)體質(zhì) 證候。 無癥肝著患者常有這些體質(zhì)證候：氣虛型，以易 感冒為主要表現(xiàn)，平素稍有不慎或天氣變化時(shí)就發(fā)生 感冒，兼有動(dòng)則少氣或易汗、面色淡白、舌質(zhì)淡舌體 瘦苔白、脈緩弱；氣郁型，以平素性格內(nèi)向、心情郁 悶為主要表現(xiàn)，時(shí)常有嘆息，脈弦等癥；陽熱型，以 情緒易激動(dòng)為主要表現(xiàn)，平素有

4、口苦、好發(fā)脾氣、多 食易饑、口渴多飲、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥；陰虧型， 以五心煩熱、易盜汗，或口干咽燥，或少寐、不寐， 或腰膝酸軟為主要表現(xiàn)， 常伴頭暈耳鳴、 記憶力減退、 大便干、 脈細(xì)數(shù)、舌體瘦薄質(zhì)紅少苔或無苔； 痰濕型， 以形體肥胖為主要表現(xiàn)，常畏熱易汗、咯吐痰涎、嗜 食肥甘、脈濡而滑、舌質(zhì)淡嫩、舌體胖大、舌邊常有 齒痕、苔滑膩；濕熱型，以口澀、口粘、甜膩，苔黃 膩或黃厚膩為主要表現(xiàn)，可伴有小便黃、大便溏、肛 門灼熱、身重、眼眵多等癥。其余還常見血瘀型、陽 虛型、血虛型等。有醫(yī)師【 4】運(yùn)用這種體質(zhì)辨證進(jìn)行 分型論治，以糾其體質(zhì)之偏差，平衡陰陽，使五臟安 和，期望達(dá)到防止病邪傳變的目的。然而

5、，體質(zhì)證候 畢竟不是疾病證候，筆者以為要通過體質(zhì)分型辨治來 突破免疫耐受的可能性并不大。 體質(zhì)是人群及人群中的個(gè)體，稟受于先天，受后天影 響，在其生長、發(fā)育和衰老過程中所形成的與自然、 社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的相對穩(wěn)定的人體個(gè)性特征。中醫(yī)認(rèn) 為，腎為先天之本，脾為后天之本，脾胃為氣血生化 之源，因此，先天稟賦和遺傳易感性的臟腑屬性可以 用“腎”來概括，而后天的臟腑經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)變化和功能 盛衰、精氣血津液的盈虧以及人體免疫功能的臟腑屬 性可以用“脾”來概括。可見，雖然具體到個(gè)體的體 質(zhì)證候是多樣的，也明顯涉及到了各個(gè)臟腑，但體質(zhì) 的形成最關(guān)鍵的是與脾腎功能關(guān)系密切，尤其是后天 的脾功能。從無癥肝著的體質(zhì)證候

6、來看，其形成主要 與肝、脾、腎有關(guān)，從先后天理論來講，其轉(zhuǎn)化則主 要與脾腎有關(guān)。 2 體質(zhì)證候的轉(zhuǎn)化 “證”的特征中包含著體質(zhì)的特征，故中醫(yī)臨床 辨證特別重視體質(zhì)因素，將判別體質(zhì)狀況視為辨證的 前提和重要依據(jù)，或治病求本之本【 5】。體質(zhì)是辨證 的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定臨床證候的類型。體質(zhì)的形成由先 天稟賦與后天因素所決定，在某種程度上，體質(zhì)因素 決定著疾病的發(fā)生與證型，決定著證候的轉(zhuǎn)歸和疾病 的預(yù)后，體質(zhì)證候和疾病證候共同反映著人的生理病 理狀態(tài)。無癥肝著的體質(zhì)證候?qū)嵸|(zhì)上是患者在已經(jīng)慢 性攜帶 HBV 的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的暫時(shí)體質(zhì)狀態(tài)，這個(gè)狀 態(tài)是隨著 HBV 和機(jī)體之間的矛盾運(yùn)動(dòng)而發(fā)生變化的， 當(dāng)出現(xiàn)肝

7、功能損害和相應(yīng)肝病癥狀時(shí)，即已經(jīng)出現(xiàn)了 疾病證候，也就是免疫耐受或免疫低下期轉(zhuǎn)向免疫清 除期。體質(zhì)證候和疾病證候之間有著必然的聯(lián)系，前 者是后者的基礎(chǔ)。 免疫清除期的標(biāo)志是細(xì)胞免疫損傷出現(xiàn)的肝功能 ALT 升高，這時(shí)疾病證候的主要病理因素為濕熱的實(shí) 證，病位在脾胃或肝膽。臨床實(shí)踐證明，此期是機(jī)體 清除病毒的最佳時(shí)機(jī)，也是中、西藥物取效的關(guān)鍵時(shí) 刻，中醫(yī)的清熱利濕解毒法在此時(shí)療效佳。如果出現(xiàn) 的疾病證候是虛證或虛實(shí)夾雜證，則治療的難度就相 對較大了。 在整個(gè)乙肝發(fā)病過程中， HBV 是以濕的屬 性而貫穿始終【 6】，隨著人體的體質(zhì)狀況、正氣強(qiáng)弱 而轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生臨床所見的諸多病理因素，結(jié)合其傳染 性

8、，筆者將 HBV 冠以中醫(yī)病因名為“疫濕”。疫濕 在無癥肝著患者的機(jī)體中，如何能盡快使得出現(xiàn)濕熱 的實(shí)證，進(jìn)入免疫清除期，這就需要機(jī)體處于一種“陽 熱型”的體質(zhì) 證候，疫濕從陽化熱，而膠著成為濕熱。而無癥肝著 患者的體質(zhì)證候具有多樣性，所以需要探討一條使得 各種體質(zhì)證候均轉(zhuǎn)為陽熱型的途徑。 體質(zhì)證候具有相對穩(wěn)定性，但各種環(huán)境因素、營 養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、精神因素、年齡變化、疾病損害、 針?biāo)幹委煹?，又使得其具有可變性。由于無癥肝著的 體質(zhì)證候轉(zhuǎn)化關(guān)鍵在脾腎，故我們可以長時(shí)間利用較 大劑量溫腎健脾中藥的偏性來改變各種體質(zhì)證候，使 得都向陽熱型轉(zhuǎn)化，誠如各種流向的小河在洪水襲來 時(shí)均被淹沒而從其流。

9、本質(zhì)上，這也是一種“從化”。 筆者將這種方法稱為“強(qiáng)勢帶轉(zhuǎn)體質(zhì)法”。 微觀來看，無癥肝著的關(guān)鍵機(jī)制是免疫耐受【 7】 （HBV 誘導(dǎo)、 HBV 變異誘導(dǎo)、免疫忽視、宿主遺傳 因素）或細(xì)胞免疫功能低下。免疫清除期主要是特異 性和非特異性的細(xì)胞免疫被激活，在清除的過程中免 疫性地?fù)p害了肝細(xì)胞。研究表明【 8】，溫陽補(bǔ)腎益氣 中藥對慢性乙肝患者細(xì)胞免疫有正向調(diào)節(jié)作用，能促 進(jìn) T 淋巴細(xì)胞的增殖、分化、成熟和分泌功能，提高 體內(nèi)IFN- y、L-2水平，激活免疫。治療中還發(fā)生過 一過性 ALT 升高，在第 3 個(gè)月達(dá)高峰，以后逐漸復(fù)常， 達(dá)到內(nèi)源性清除乙肝病毒的目的，并且這種作用持續(xù) 較長時(shí)間?？梢?/p>

10、，強(qiáng)勢帶轉(zhuǎn)體質(zhì)法運(yùn)用溫腎健脾藥物 是可能擊破無癥肝著免疫耐受或細(xì)胞免疫低下而進(jìn)入 免疫清除期的。 3 強(qiáng)勢帶轉(zhuǎn)體質(zhì)法 3.1 含義 無癥肝著強(qiáng)勢帶轉(zhuǎn)體質(zhì)法是指對患者予以較長時(shí) 間較大劑量的溫腎健脾中藥治療，使患者的體質(zhì)轉(zhuǎn)化 為陽熱型，疫濕（ HBV ）從陽化熱，膠著而成肝膽或 脾胃的濕熱實(shí)證，到達(dá)一定的程度后換用清熱解毒化 濁的中藥治療，使病毒清除，肝功能恢復(fù)正常的一種 治療方法。 “從逆法” 【9】是在同一患者的同一病證 先用從治法，繼后用逆治法治療，與本法在內(nèi)涵上有 根本區(qū)別。 3.2 實(shí)施方法 對于無癥肝著患者，先予溫腎健脾方：仙茅 15g， 仙靈脾15g巴戟天10g菟絲子15g,靈芝1

11、5g,生 黃芪20g,黨參15g,升麻10g,柴胡10g,肉桂5g, 女貞子15g旱蓮草15g焦白術(shù)20g,茯苓15g,炙 甘草5g。每日1劑，水煎2次兌和分上下午溫服。其 中黃芪、黨參、靈芝、白術(shù)能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬 功能，女貞子、旱蓮草增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)，仙茅、仙 靈脾、巴戟天激活體液 免疫反應(yīng)。當(dāng)患者胃納顯著下降，大便偏干結(jié)，舌質(zhì) 紅、苔黃膩，尿色黃，肝功能 ALT 波動(dòng)在正常值的 2-5倍時(shí)，改用扶正解毒方： 甘露消毒丹去射干、 薄荷 加西洋參5g靈芝15g,女貞子15g,旱蓮草15g。一 般來說，扶正解毒的療法仍能使得 ALT 升高，當(dāng) ALT 超過正常值的 5 倍時(shí)，則改用清熱解毒

12、化濁方：甘露 消毒丹去射干、薄荷，加梔子10g,生大黃5g,豬苓 15g,茯苓15g,澤瀉15g,田基黃15g垂盆草15g。 虎杖、白花蛇舌草、板藍(lán)根、蚤休、北山豆根、白英 等抗 HBV-DNA 的清熱解毒藥物可以選用，注意用山 楂、焦白術(shù)、神曲、砂仁等在清解時(shí)顧護(hù)脾胃。抑制 免疫反應(yīng)的桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、益母草、 穿山甲、龍膽草等【 10】藥物主 要是涼血活血的，在此階段應(yīng)用能加快降低 ALT ，但 對清除病毒有一定的阻礙作用，注意避免使用，逐步 清除病毒而降低 ALT 即可。當(dāng) ALT 降到正常時(shí)，又 改用扶正解毒方。諸方在應(yīng)用時(shí)，均應(yīng)當(dāng)注意適當(dāng)加 減變化。 3.3 注意事項(xiàng) 在

13、治療時(shí)，注意每半個(gè)月查一次肝功能的 ALT 和 AST,當(dāng)ALT超過正常值時(shí)，就應(yīng)當(dāng)改為每周查一次全 面的肝功能，適時(shí)監(jiān)測并調(diào)整處方。 HBeAg陽性者， 每 2個(gè)月要用化學(xué)發(fā)光法查一次 HBeAg 定量，用以判 斷療效，轉(zhuǎn)陰后改為用PCR定量的方法查HBV-DNA, 一直要到HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能、肝膽B(tài)超、血常 規(guī)等均正常，且無癥狀體征，并用丸、散等劑型至少 鞏固半年。HBeAg陰性者，每2個(gè)月直接查HBV-DNA 判斷療效。另外，要注意掌握好清除免疫耐受的重要 標(biāo)志轉(zhuǎn)氨酶升高的程度，注意免疫清除的雙刃性，把 握好以“和” 為度，注意清除免疫耐受與“中毒” 或重型肝炎的區(qū)別 DNA 正

14、常；用麥冬 25g 烏梅 15g 甘 草 15g 地膽草（地膽頭） 15g DNA 不正 常；用麥冬 25g 黨參 30g 黃氏 30g 苦 參15g甘草5g二、乙肝的診斷 三、乙肝的西醫(yī)治療規(guī)范 四、慢乙肝常見的幾種情況分析 1. 大三陽，肝功能正常或不正常 2. 小三陽， HBV-DNA 陰性，肝功能 正常， B 超、血常規(guī)正常 （治療目標(biāo)） 或者 HBV-DNA 陽性，應(yīng)注意加查肝 纖維化指標(biāo)，肝癌指標(biāo) 3. HBsAg陽性，其余陰性 4. HBsAg、HBcAb 陽性，其余陰性 5. HBcAb 陽性 檢查，根據(jù)臨床表現(xiàn)作相關(guān)檢查以排 除病毒相關(guān)性心、腎、甲狀腺等損害 五、治療 1.

15、肝功能不正常者 （ALT 、AST 升高） 多從濕熱論治，分為濕重于熱，熱重 于濕或濕熱并重 濕重于熱：常用茵陳四苓散合平胃散 加減（茵陳、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、 蒼術(shù)、厚樸、黃苓、連翹、浙貝、黃柏、 牛膝）治療。 熱偏重者：常用甘露消毒丹去薄荷、 射干，加用黃苓、連翹、浙貝、梔子、 生大黃等；或用蒿苓溫膽湯加味；亦常 用茵陳四苓散合茵陳蒿湯加減（茵陳、 豬苓、茯苓、澤瀉、梔子、大黃、黃苓、 連翹、浙貝、半枝蓮、忍冬藤、田基黃） 治療。挾陰虛內(nèi)熱者，可加用女貞子、 旱蓮草、生地、石斛等藥物中的一二味; 有岀血傾向者，加茜草、白茅根；熱甚 者加銀花、竹葉；挾瘀者，加桃仁、丹 參；舌紅絳瘀熱者，

16、加犀角地黃湯。強(qiáng) 調(diào)濕熱內(nèi)蘊(yùn)而肝功能不好者，不宜使用 溫補(bǔ)的參、術(shù)、芪等品。 必要時(shí)合用護(hù)肝藥和針劑： 常用水飛 薊素、阿拓莫蘭、潘南金（門冬氨酸鉀 鎂）、維生素 C 等 2. 其余證型： 肝郁脾虛者， 常用柴芍六君子湯加黃 芩或逍遙散合平胃散加減（柴胡、白芍、 白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、 黃芩、連翹、浙貝、黃柏）治療。 肺脾氣虛泄瀉為主證者， 用參苓白術(shù) 散加茵陳治療。肝脾不調(diào)，濕熱泄瀉者， 用連樸飲合痛瀉要方加減治療。 肝腎陰虛者，用一貫煎加茵陳，或滋 水清肝飲加減治療。 脾腎陽虛者， 予以茵陳術(shù)附湯合茵陳 四苓散加減（茵陳、白術(shù)、制附片、干 姜、桂枝、生黃芪、黨參、豬苓、茯苓、

17、 澤瀉、黃芩、連翹、浙貝）治療。 3. 濕熱和瘀血每種證型均可用 清熱解毒化濁片 4. 大三陽肝功能正常 HBsAg 陽性，其余陰性 小三陽， HBV-DNA 陰性，肝功能正 常， B 超、血常規(guī)正常 以舌苔判斷為準(zhǔn)：無證可辨。 無癥肝著患者，舌苔正常者，宜健脾 補(bǔ)腎、清利濕熱、活血化瘀并進(jìn)，用如 下方作散劑，每服5g,每日2次，緩圖 療效，間有癥狀者可辨證與其他相應(yīng)處 方交替使用，如果該散劑和前述脾腎陽 虛者處方合用療效也很好。處方為：白 花蛇舌草30g,半枝蓮30g,半邊蓮20g, 女貞子30g,旱蓮草30g,棗皮20g,木 瓜30g,五味子20g,枸杞子20g,烏梅 30g,海金沙20g

18、,郁金20g,白磯20g, 雞內(nèi)金20g,黑木耳20g,茵陳30g,丹 皮20g,梔子20g,虎杖20g,大黃20g, 威靈仙20g,蒲公英20g,車前仁20g, 木香20g,黃芪30g,全瓜蔞30g,水蛭 20g,沒藥20g,八月札20g,九香蟲20g, 蒼術(shù)20g,黃柏20g, 土鱉蟲20g,熊膽 6go（現(xiàn)在又有加減變化） 大方丸劑。 處方為：白花蛇舌草 30g, 半枝蓮30g,半邊蓮20g,蒲公英20g, 敗醬草20g,茵陳30g,梔子20g,虎杖 20g,蒼術(shù)20g,黃柏20g,女貞子30g, 旱蓮草30g,棗皮20g,木瓜30g,五味 子20g,枸杞子20g,烏梅30g,白芍30g

19、, 甘草20g,海金沙20g,郁金20g,雞內(nèi) 金20g,黑木耳20g,大黃20g,威靈仙 30g,車前仁20g,全瓜蔞30g,水蛭20g, 土鱉蟲20g,九香蟲20g,穿山甲15g, 鱉甲15g,三七30g,丹參30g,沒藥20g, 丹皮20g,八月札20g,木香20g,豬苓 30g,茯苓30g,澤瀉30g,仙茅30g,仙 靈脾30g,補(bǔ)骨脂30g,肉蓯蓉30g,靈 芝30g,黃芪30g,肉桂20g,白術(shù)30g, 神曲50g。諸藥打成細(xì)粉，做水丸，每次 服10g,每日2次，3個(gè)月1療程，一般 需要連用 4 個(gè)療程以上。 5. 肝硬化治療： 肝積的早期，予以益氣養(yǎng)陰、清熱利 濕、行氣導(dǎo)滯、活血

20、化瘀的抗纖方（茵 陳、豬苓、茯苓、澤瀉、梔子、大黃、 大腹皮、通草、雞內(nèi)金、厚樸、西洋參、 鱉甲、桃仁、三七、甲珠）加減治療。 舌暗有瘀熱象者，可酌加生地、赤芍、 丹皮。其中西洋參一般用35g,搗碎與 其他藥同煎。亦可辨證予疏肝健脾、活 血軟堅(jiān)的軟肝方（柴胡、白芍、白術(shù)、 當(dāng)歸、茯苓、茜草、白茅根、鱉甲、桃 仁、三七、甲珠、西洋參、丹參、茵陳、 田基黃）加減治療。二方常配合（后方 為散，每次3g每日3次）或交替使用。 臌脹的患者，加大抗纖方中豬苓、茯苓、 澤瀉的用量，為2030g。肝功能損害嚴(yán) 重的，同樣給予阿拓莫蘭、潘南金、維 生素 C 等護(hù)肝。低蛋白血癥腹水的患者， 可以間斷補(bǔ)給人血白蛋白

21、，有利于腹水 的消退。腹膜炎的患者，應(yīng)該使用抗生 素控制，常用頭孢噻肟鈉。腹水嚴(yán)重者， 使用雙氫克尿塞和安體舒通小劑量配合 利尿，注意電解質(zhì)平衡。門靜脈壓力高 者，視心率情況給小劑量心得安。因?yàn)?有中藥的配合，使用西藥的劑量明顯低 于常規(guī)劑量，緩圖療效。肝硬化的其他 并發(fā)癥在急性期，一般予以西醫(yī)對癥支 持處理，緩解后再中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理。 6. 常見兼癥處理 肝區(qū)、脅肋隱痛者，常用柴胡疏肝散 加橘核，橘絡(luò)。脅脹、脘痞、腹脹者， 常用枳實(shí)消痞丸、半夏瀉心湯等。寐差 者，常用酸棗仁湯、煅龍牡。繼發(fā)膽囊 結(jié)石者，加用烏藥、金錢草。月經(jīng)不調(diào) 者，常用二地湯。并發(fā)脂肪肝者，用六 君子湯或加用山楂、淮山、玄參

22、、蒼術(shù) 等。頭痛者，用選奇湯。有外感者，宜 先祛外感之邪。 好酒而 GGT 升高者， 加 葛根花、枳椇子。口瘡者，常用瀉黃散 合三才封髓丹，或玉女煎加減。血小板 減少，常選用黃芪、當(dāng)歸、仙鶴草、紫 草、茜草、白茅根、赤小豆等。繼發(fā)膽 囊炎、膽囊息肉者，可用此方（熊膽 7g, 沒藥30g,內(nèi)金15g芒硝7g枯磯7g海金 砂15g郁金15g地龍15g刀豆子15g延胡 索15g黑木耳30g）打粉裝膠囊，每丸 0.4g,每次吞服6丸，每日2次，肝膽腎 結(jié)合治療，療效佳。如果病毒損及心臟、 腎臟、甲狀腺、血液，需作相應(yīng)處理。 7. 病情監(jiān)測及護(hù)理 慢性乙型病毒性肝炎患者， 初診需查 乙肝全套、肝功能、肝

23、膽脾 B 超、血常 規(guī)、尿常規(guī)情況。 HBeAg 陽性患者，需 用化學(xué)發(fā)光法對其進(jìn)行定量作為療效判 斷指標(biāo)，此法靈敏，前后有可比性。服 藥期間一般每 2 個(gè)月復(fù)查 1 次，待其轉(zhuǎn) 陰2個(gè)月后，用PCR法查HBVDNA， 亦為每 2 個(gè)月復(fù)查 1 次，待其轉(zhuǎn)陰后， 繼續(xù)服藥鞏固半年，每 3 個(gè)月復(fù)查 1 次 HBV DNA ，連續(xù) 2 次陰性后，癥狀消失 者可以停藥，每年復(fù)查 1 次 HBV DNA ， 若轉(zhuǎn)為陽性則需繼續(xù)系統(tǒng)服藥治療。初 診 HBeAg 陰 性的患者，還需檢查其 HBV DNA 、肝纖 四項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物（如 AFP、CEA 等）。 還應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)作相關(guān)檢查以排除病 毒相關(guān)性心

24、、腎、甲狀腺等損害。任何 異常指標(biāo)均需定期復(fù)查。尤其對于 HBeAg 陰性而 HBV DNA 陽性的變異病 毒患者，需交待清楚此類患者不經(jīng)治療 更容易往肝硬化、肝癌方面發(fā)展，必須 將 HBV DNA 治療轉(zhuǎn)陰。此類患者如果 血小板下降， B 超示脾大、膽囊雙邊影， 肝纖四項(xiàng)升高，則可初步判斷為早期肝 硬化，中藥治療療效甚佳。若肝硬化患 者 AFP 升高（一般未超過 200ug/L ）， 需引起重視，定期復(fù)查，若為肝細(xì)胞再 生或癌前變征象，一般中醫(yī)藥治療后是 能逐步恢復(fù)的。 。腎 病因病機(jī)認(rèn)識(shí) 從中西醫(yī)結(jié)合的角度分析慢性乙型病毒 性肝炎的病 因、病理及病機(jī)，肝炎病毒 （紊性濕亂肝熱低炎夾下的毒病

25、（）正是氣因致虛、病弱病的，主理脾及要腎病病功機(jī)因能，；受肝免損炎疫?。┕κ嵌灸馨l(fā) 礙病的（肝重郁氣要滯病血機(jī)瘀；肝）是組基織本損病傷理，變微化循。環(huán)故障治 療上宜解毒以祛邪，清熱解毒可作為施 治 本病的基本大法；補(bǔ)虛以扶正，補(bǔ)益 脾功治。能本，腎病而，的不且基僅能本促可大進(jìn)以法肝增；強(qiáng)炎補(bǔ)病正虛毒氣以的，扶清提正除高，免，補(bǔ)疫實(shí)益 為本病補(bǔ)虛扶正的根本大法；化瘀以固 本，目的是針對病理，因肝組織損傷、 微循環(huán)障礙是慢性肝炎的基本病理改 變，活血化 瘀可以改善肝臟微循環(huán)，促 進(jìn)病變恢復(fù)，達(dá)到鞏固療效的目的。解 毒、補(bǔ)虛、化瘀三法并用，方可取到祛 邪、扶正、固本的多重療效。諶師認(rèn)為， 慢性乙型病

26、毒性肝炎的辨治，分型不宜 過若按肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝 虛、氣滯血瘀 4 型辨證治療，基本可以 概括其主要癥狀及病因病機(jī)。各證型均 有濕熱存在，只是程度輕重不同而已； 所謂濕熱中阻，即是指濕熱阻滯中焦， 而中焦包括肝、膽、脾、胃 4 個(gè)臟腑， 證候比較復(fù)雜，很難用 1 個(gè)證型概括殆 盡；脾腎陽虛型，臨床上少 見于慢性肝 炎，而多見于肝硬化患者，故不必單獨(dú) 分為 1 型，可歸納于肝郁脾虛型中。慢 性肝炎患者，由于病機(jī)復(fù)雜，病情纏綿 難愈，不能單純只依靠藥物治療，而必 須配合“養(yǎng)生”和精神心理治療。 性者瘀養(yǎng) 白 為效散，血配內(nèi)胃 多療血痛養(yǎng)參配雞發(fā)藍(lán)濁瘀 且強(qiáng)活止，參配生板消祛功 m? ? n

27、。， 陰 ， 血， 斂術(shù)金氣配之涼轉(zhuǎn) 胃根腫，好 一於匕匕己 能 配，板氣女，血順 薏陳配根小理，骨止， -產(chǎn) fL 2 t fL 亠 J 血節(jié) 。茵白茅有血子，蓮健涼 ，加，肝補(bǔ)太芽以。毒血肝虎黃瀉配于菔旱強(qiáng)， 三?巧牛L-、冃上t己 爭八J 藥、血柔一 麥，欲解活進(jìn)。退止草用萊配，腎交 對用涼，瀉。炒增食熱，促軟濕脾茜常炒子目益有 hl TJ、 4 - : 4 A、 L r J/ T4 4 用作熱 涼， 清金，變利健。，配貞明肝 常同清斂一增血力、， 黃小,，黃瘀殼女肝養(yǎng) 時(shí)協(xié)芍血，量氣之口進(jìn)郁退縮毒濕退祛枳。養(yǎng)草 解滲濕血炒積，蓮 。消陰旱 清利熱，者痰滋， ，清血患化腎發(fā) 補(bǔ)黑 。鳥 強(qiáng)。倍增 kn 。，配 y 1吳 2諶味赤 藥能赤養(yǎng)斂力養(yǎng)脾胃促配膽脾解 觀用、，芍一的補(bǔ)啟開互參利肝熱水利 藥方近芍白散痛， 對處相白，一止脾用郁，。郁 同在效配火，瘀健伍解根強(qiáng)解腫草苓， 協(xié)師功芍肝陰散氣藥肝豆增氣使舌茯黃血少脹子須須 赤瀉肝和益二疏山力行并蛇配基涼減消貞烏烏 配膽脾 一的 ，的清 用郁，。 AJ rr 止的， 生地，滋補(bǔ)肝腎 肝散結(jié) 應(yīng)陰陽之妙用。二藥均入肝、。腎兩經(jīng) 相須