心功能不全習(xí)題

1、WORD格式編輯整理C. 心臟指數(shù)低與于正常C.二尖瓣關(guān)閉不全C. 室間隔缺損又稱壓力負(fù)荷指循環(huán)血量第十三章心功能不全一、選擇題1. 下述心力衰竭的定義，哪項是正確的A. 心輸出量抵于正常B.每博心輸出量低于正常D.由原發(fā)性心肌舒縮功能障礙引起的泵衰竭E.心輸出量絕對或相對減少，不足以滿足全身組織代謝需要2. 下述哪項原因不會導(dǎo)致心臟壓力負(fù)荷增加A. 主動脈狹窄B.肺動脈狹窄D.高血壓E.主動脈瓣狹窄3. 下述哪項原因不會導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷增加A. 二尖瓣關(guān)閉不全B.主動脈關(guān)閉不全D. 肺動脈高壓E.動靜脈痿4. 關(guān)于心臟前負(fù)荷，下面哪項敘述是正確的A. 指心室射血所要克服的張力B.C. 指心臟

2、收縮前所承受的容量負(fù)荷D.E. 前負(fù)荷過度可導(dǎo)致向心性肥大5. 關(guān)于心臟后負(fù)荷，下面哪項敘述不正確專業(yè)知識分享A.又稱壓力負(fù)荷B.決定心肌收縮的初長度D.肺動脈高壓可導(dǎo)致右室后負(fù)荷增加E.C.指心臟收縮時所遇到的負(fù)荷高血壓可導(dǎo)致左室后負(fù)荷增加6. 下述哪項不是心力衰竭的原因A. 心臟負(fù)荷增加B.感染C.彌漫性心肌病變D. 心肌缺血缺氧E.嚴(yán)重的心律失常7. 下述哪項原因不會引起高心輸出量性心力衰竭E.二尖瓣狹窄A.甲亢 B. 貧血 C.VitBI 缺乏 D.動靜脈痿8. 關(guān)于高心輸出量性心力衰竭，下面哪項敘述不正確A. 心力衰竭時心輸出量比心力衰竭前有所降低，但可高于正常水平B. 回心血量增多

3、C.動靜脈血氧含量差增大D. 可繼發(fā)于心臟后負(fù)荷降低的疾病E.可繼發(fā)于代謝增高的疾病9. 關(guān)于心力衰竭的敘述，下面哪項適用于所有心衰病人A.心力衰竭病人心肌肥大B.心力衰竭病人血容量增加C. 心力衰竭病人心輸出量低于正常D.心力衰竭病人動靜脈氧含量差增大E. 心力衰竭病人心率加快10. 心力衰竭時血液灌流量減少最顯著的器官是骨胳肌E. 肝鋅E.鎂C.心率加快A.心臟 B. 皮膚C.腎D.11. 克山病作為地方病，與土壤缺乏下面哪種微量元素有關(guān)A.硒 B. 鈣C.鐵D.12. 心力衰竭時不可能出現(xiàn)下述哪些變化A.心臟指數(shù)大于正常B.射血分?jǐn)?shù)大于正常D. 動脈壓正常E.靜脈壓增加13. 左心衰竭病

4、人新近出現(xiàn)右心衰竭，會表現(xiàn)出A.肺淤血，水腫加重B.肺淤血、水腫減輕C. 肺淤血、體循環(huán)淤血均加重D. 肺淤血、體循環(huán)淤血均減輕E. 肺淤血加重、體循環(huán)淤血減輕14. 心力衰竭時，機體不可能出現(xiàn)哪項變化B.交感神經(jīng)興奮使心率加快A.通過緊張源性擴張加強心肌收縮力C. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，增加血容量D. 組織攝氧和利用氧能力增強E.動脈壓和靜脈壓可保持正常15. 心力衰竭時有關(guān)心率加快的敘述，哪項是不正確的A. 無論急性或慢性心力衰竭，心率都加快B. 心率加快是最容易被迅速動員起來的一種代償活動C. 心率越快其代償效果越好D. 心率加快可能與交感神經(jīng)興奮有關(guān)E. 代償作用有限，不太

5、經(jīng)濟16. 哪項關(guān)于心肌肥大的敘述是不正確的A. 心肌肥大主要是指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加B. 心肌肥大是一種較經(jīng)濟和持久的代償方式C. 向心性肥大和離心性肥大都有重要代償意義D. 單位重量的肥大心肌收縮力增加E. 心肌肥大的代償功能也有一定限度2+17. 下述哪項不屬于肥大心肌細(xì)胞Ca轉(zhuǎn)運失常的表現(xiàn)A.肌漿網(wǎng)攝取Ca2+加，釋放減少B.線粒體攝取增多，釋放減少C. 細(xì)胞膜表面積相對減少，鈣通道減少D. 酸中毒和高鉀血癥使Ca+內(nèi)流減少E. 以上答案均正確18. 肥大心肌細(xì)胞表面積相對減少的主要危害是A.影響細(xì)胞吸收營養(yǎng)物質(zhì)B.影響細(xì)胞供氧C. 影響細(xì)胞轉(zhuǎn)運離子的能力D. 影響細(xì)胞內(nèi)線粒體數(shù)

6、量E.以上答案均正確19. 左心衰竭時A. 射血分?jǐn)?shù)降低，心臟指數(shù)降低，肺動脈楔壓升高B. 射血分?jǐn)?shù)降低，心臟指數(shù)降低，肺動脈楔壓降低C. 射血分?jǐn)?shù)升高，心臟指數(shù)降低，肺動脈楔壓升高D. 射血分?jǐn)?shù)降低，心臟指數(shù)升高，肺動脈楔壓降低E. 射血分?jǐn)?shù)降低，心臟指數(shù)升高，肺動脈楔壓正常20. 左心功能不全時發(fā)生呼吸困難的主要機制是A.心臟缺血缺氧B.低血壓C.肺淤血、肺水腫D.體循環(huán)淤血，回心血量減少E. 以上都不是21. 右心衰竭不可能出現(xiàn)下面哪些變化A.下肢水腫B. 肝腫大 C. 少尿 D.食欲不振，惡心嘔吐E.心性哮喘22. 與肥大心肌內(nèi)去甲腎上腺素減少無關(guān)的原因是A.血液中去甲腎上腺素濃度下降

7、B.肥大心肌內(nèi)去甲腎上腺素合成不足C.去甲腎上腺素消耗過多D.單位重量肥大心肌內(nèi)交感神經(jīng)分布密度降低E.肥大心肌內(nèi)酪氨酸羥化酶活性降低23心功能降低時最早出現(xiàn)的變化是A.心輸出量降低B.心力貯備降低D.射血分?jǐn)?shù)降低E.動脈血壓降低24. 下列哪項指標(biāo)能夠反映左心室前負(fù)荷變化A.心輸出量B.肺動脈楔壓D. 主動脈壓E.肺總阻力25. Fra nk-Starli ng定律是指，在一定范圍內(nèi)A.心室舒張末期容積與心肌初長度呈正比C.心室收縮末期容積與心肌初長度呈正比E. 心肌收縮力與心室收縮末期容積呈正比C.心臟指數(shù)降低C. 中心靜脈壓B. 心室舒張末期壓力與心肌初長度呈正比D.心肌收縮力與心肌初長

8、度呈正比26. 下面關(guān)于中心靜脈壓的敘述哪項不正確A.指右心房和腔靜脈的壓力B.可用來監(jiān)控輸液的速度和總量C. 可以反映右室舒張末期壓力D.左室射血功能降低時此值降低E. 右室不能將回心血量充分排出時此值增高27. 下述肥大心肌由代償轉(zhuǎn)為失代償?shù)脑蚰囊豁検清e誤的A.心肌內(nèi)去甲腎上腺素含量減少B.心肌細(xì)胞數(shù)目過度增生C. 冠脈微循環(huán)障礙D.心肌細(xì)胞膜表面積相對減少E. 肌球蛋白ATP酶活性降低28. 下面哪項指標(biāo)最能反映心力衰竭時心肌收縮性減弱A.心輸出量減少B.心臟指數(shù)減少C.射血分?jǐn)?shù)減少D. 肺動脈壓增高E.中心靜脈壓增高29. 心力衰竭時最常出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是A.代謝性酸中毒B.代謝性

9、堿中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒答案：1-5.ECDCB; 6-10.BEBDC; 11-15.ABBEC; 16-20.DAEAC; 21-25.EABBD; 26-29.DBCA二、填空題心衰時各種臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的基礎(chǔ)是 ， 。答案心輸出量不足，靜脈淤血心衰常見誘因為， 、 、 、 。答案全身感染，酸堿、電解質(zhì)紊亂，心律失常，妊娠和分娩根據(jù)發(fā)病部位可把心衰分為 ， ， ;根據(jù)心輸出量高低分為 和 。答案左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心輸出量心力衰竭，高心輸出量心力衰竭引起心肌收縮性減弱的基本機制是 、 、 和 。答案收縮蛋白破壞，能量代謝紊亂，興奮-

10、收縮藕聯(lián)障礙，心肌肥大不平衡生長當(dāng)左心室梗死面積達-時，便可發(fā)生心力衰竭。答案23%，而正常對照僅為研究表明，心衰病人的心肌凋亡指數(shù)可達答案35.5% ，0.20.4%引起心肌細(xì)胞壞死最常見的原因是 。答案急性心肌梗死心衰時引起心肌細(xì)胞凋亡的因素有 、 、 和答案氧化應(yīng)激，細(xì)胞因子，鈣穩(wěn)態(tài)失衡，線粒體功能異常 心衰發(fā)生發(fā)展過程中，由于-和-導(dǎo)致氧化應(yīng)激的發(fā)生。 答案氧自由基生成過多，抗氧化功能減弱VitB1缺乏可導(dǎo)致-障礙ATP生成減少，心肌能量生成障礙答案丙酮酸氧化脫羧酶目前認(rèn)為心肌細(xì)胞鈣內(nèi)流有2條途徑 和 。答案鈣通道，鈉-鈣交換體TNF通過促進 的釋放對心肌產(chǎn)生抑制作用，也可通過促進的合

11、成和增加 的生成來誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡。答案NO，神經(jīng)酰胺，OFR引起心肌能量生成障礙的最常見原因是,能量利用障礙最常見的原因是 答案心肌缺血缺氧，心肌過度肥大受磷蛋白是一種低分子量蛋白，對 有可逆性抑制作用；心衰時心肌內(nèi)去甲腎上腺素減少、B受體下調(diào)，導(dǎo)致 減弱，使肌漿網(wǎng)攝 。+能力下降。答案肌漿網(wǎng)cf泵，受磷蛋白磷酸化酸中毒時H+可降低 對 敏感性，使Ca2+內(nèi)流受阻，并且 H與- 的親和力比大，使興奮-收縮藕聯(lián)受阻。答案B受體，去甲腎上腺素，肌鈣蛋白正常心肌舒張的首要因素是肌漿網(wǎng)Ca2+迅速從降至 ，心衰時舒張期胞漿Ca2+處于較高水平不能迅速回降，稱為 。答案10 -5 mol/L , 10

12、-7 mol/L，鈣離子復(fù)位延緩 心室的舒張勢能主要來自 答案心室的收縮，誘發(fā)和加重心室的順應(yīng)性下降可導(dǎo)致 答案輸出量下降，肺靜脈壓升高，肺淤血水腫，心力衰竭 影響心臟舒縮活動協(xié)調(diào)性最常見的原因是 答案心律失常心衰發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是 答案心輸出量減少通過代償反應(yīng)心輸出量能滿足正?；顒佣鴷簳r不出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的稱為；僅滿足安靜狀態(tài)下需要，已發(fā)生輕度心衰的稱為;不能滿足安靜狀態(tài)下需要，發(fā)生明顯心衰表現(xiàn)的稱為。答案完全代償，不完全代償，失代償心肌肥大可在 和 兩方面發(fā)揮代償作用。答案增加心肌收縮力，降低室壁張力心衰時神經(jīng)體液代償反應(yīng)的負(fù)面影響包括、 、 、 和 等方面。答案心臟負(fù)荷增加，耗氧量增加，心律失

13、常，細(xì)胞因子損傷作用， 氧化應(yīng)激，心肌重構(gòu)， 水鈉潴留左心衰竭發(fā)生肺水腫的機制是 和 。答案 肺毛細(xì)血管壓升高，毛細(xì)血管通透性增加右心衰竭產(chǎn)生心性水腫最主要的發(fā)病因素是 和。答案水鈉潴留，毛細(xì)血管壓升高心輸出量明顯下降以致外周血液灌注不足表現(xiàn)為 、 、 和 答案皮膚蒼白發(fā)紺，乏力失眠嗜睡，尿量減少，心源性休克心衰臨床表現(xiàn)大致歸為三類，即 、 和 。答案肺循環(huán)充血，體循環(huán)淤血，心輸出量不足三、名詞解釋心力衰竭(heart failure )答案各種原因引起心臟泵功能障礙，心輸出量絕對或相對減少，不能滿足組織代謝需要 的一種病理過程。充血性心力衰竭(con gestive heart failur

14、e )答案心力衰竭時，由于心輸出量不能與靜脈回流相適應(yīng)，故血液可在靜脈系統(tǒng)中淤積。 當(dāng)心力衰竭呈慢性經(jīng)過時，往往伴有血容量和組織間液的增多，并出現(xiàn)水腫。低輸出量性心力衰竭 (low output heart failure) 答案 心衰時，心輸出量低于正常，見于冠心病、高血壓病、心肌病、心臟瓣膜病等。高輸出量性心力衰竭 (high output heart failure)答案心衰時，心輸出量較發(fā)病前有所下降，但其值仍屬正常，甚或高于正常，稱高輸出量性心力衰竭；常見發(fā)于代謝增高或心臟后負(fù)荷降低的疾病如甲狀腺機能亢進癥、嚴(yán)重貧血、維生素B1缺乏病和動靜脈痿等。向心性肥大(concentric h

15、ypertrophy)答案長時期壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)的增大，使心肌纖維呈并聯(lián)性增生、室壁增厚、心腔無明顯擴大。離心性肥大(eccentric hypertrophy)答案長時期容量負(fù)荷(前負(fù)荷)的增大，使心肌纖維串聯(lián)性增生，心腔明顯擴大。心室順應(yīng)性（Ventricular complianee）答案心室在單位壓力變化下所引起的容積改變 （dP/dV）,心室順應(yīng)性下降可誘發(fā)或加重 心力衰竭。心肌重構(gòu)（myocardicalremodelling）答案心竭時為適應(yīng)負(fù)荷的增加，心肌及間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所 出現(xiàn)的適應(yīng)性，增生性的變化稱為心肌重構(gòu)。端坐呼吸（orthopnea ）答案

16、心衰病人平臥可加重呼吸困難被迫采取端坐或半臥體位以減輕呼吸困難的狀態(tài)。夜間陣發(fā)性呼吸困難 （paroxysmeal nocturnal dysp nea）答案心衰病人夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳喘后緩解，稱為夜間陣發(fā)性呼吸 困難，是左心衰竭的典型表現(xiàn)。心性哮喘（cardiac asthma ）答案心衰病人夜間入睡后可發(fā)生突然發(fā)作的呼吸困難，若發(fā)作時伴有哮鳴音，稱為心性哮喘。心源性休克（cardiogenic shock）答案由于急性、嚴(yán)重心力衰竭時心輸出量急劇減少，動脈血壓下降，組織灌流量顯著減少，機體表現(xiàn)的休克狀態(tài)。四、問答題 常見心力衰竭的基本病因有哪些？答案要點（1）原發(fā)性心肌舒

17、/縮功能障礙：心肌損害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心肌 梗死，心肌纖維化；代謝障礙；維生素B1缺乏，缺血缺氧。（2）心臟負(fù)荷過重：容量負(fù)荷過重：動脈瓣關(guān)閉不全，動 -靜脈痿，室間隔缺損，甲亢，嚴(yán)重貧血；壓力負(fù) 荷過重：主動脈瓣狹窄，高血壓病，肺動脈高壓，肺栓塞，肺源性心臟病。簡述酸中毒誘發(fā)心力衰竭的機制。答案要點:酸中毒時（1） H+競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合，抑制Ca2+內(nèi)流和肌漿網(wǎng) Ca2+釋放,使心肌收縮力下降。（2） H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收縮障礙。（3）使毛細(xì)血管前括 約肌松弛，微循環(huán)淤血，回心血量減少，心輸出量下降。（4）酸中毒并發(fā)高血鉀抑制動作電位二期C

18、a2+內(nèi)流，心肌收縮性下降；高鉀血癥可引起心肌傳導(dǎo)阻滯，心律失常。從而誘發(fā)心 力衰竭的發(fā)生。心衰時發(fā)生心肌細(xì)胞凋亡的因素答案要點:氧化應(yīng)激：心衰發(fā)生發(fā)展過程中， 氧自由基生成過多和/或抗氧化功能減弱導(dǎo)致氧化應(yīng)激 發(fā)生，可引起心肌細(xì)胞凋亡。（2）細(xì)胞因子：心衰時某些細(xì)胞因子的產(chǎn)生增多，如 TNF IL-1、IL-6、干擾素等不但可抑制心肌收縮，也可促進神經(jīng)酰胺的合成和產(chǎn) 生氧自由基來誘導(dǎo)心肌細(xì)胞的凋亡。（3）鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)：心衰時能量代謝紊亂ATP生成減少，或自由基過多損傷細(xì)胞膜等可引起鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)，誘發(fā)心肌細(xì)胞的凋亡。（4 ）線粒體功能障礙：心衰時由于缺氧和能量代謝紊亂，線粒體跨膜電位下降引 起凋亡

19、啟動因子和凋亡誘導(dǎo)因子的釋放，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的凋亡。簡述氧化應(yīng)激與心衰的關(guān)系答案要點（1）心力衰竭可導(dǎo)致氧化應(yīng)激的發(fā)生：心衰發(fā)生發(fā)展過程中氧自由基生成過多和抗氧化功能減弱，心輸出量下降，組織灌流減少，CA Agn分泌增多，交感神經(jīng)興奮，缺血缺氧引起線粒體功能異常和 。玄2+超載導(dǎo)致氧自由基生成增多；心衰時 TNF, IL-1,IL-6 等 細(xì)胞因子分泌增加， 引起白細(xì)胞呼吸爆發(fā)，氧自由基生成增多；心輸出量下降，組織灌流減少引起內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)減少導(dǎo)致氧自由基清除減少，氧化應(yīng)激發(fā)生。（2）氧化應(yīng)激可促進和加重心力衰竭： 大量氧自由基引起 DNA損傷激活p53基因和核酸內(nèi)切酶引發(fā)心肌 細(xì)胞凋亡，加重

20、心衰；氧自由基可損傷細(xì)胞膜和線粒體膜，引起鈣超載和能量代謝障礙， 導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能進一步受損。簡述Ca2+在心衰發(fā)病中的作用答案要點:Ca 2+是心肌興奮-收縮偶聯(lián)的偶聯(lián)因子，任何影響轉(zhuǎn)運、分布、儲存和釋放的因素都會影 響心肌的舒張收縮功能，從而誘發(fā)和加重心力衰竭。（1）胞外Ca2+內(nèi)流障礙，細(xì)胞漿 Ca2+濃度下降，引起肌質(zhì)網(wǎng) CsT釋放受阻，心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙。（2）肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+處理障礙： 過度肥大的心肌，NE減少，B受體下調(diào)，肌質(zhì)網(wǎng) ATP酶的活性下降，泵受抑，肌質(zhì)網(wǎng)攝 CsT減少，Ca2+復(fù)位延緩，使心肌舒張不全；肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+儲存和釋放減少，使心肌收縮性減弱。（3）肌鈣蛋白與C

21、a2+結(jié)合障礙，心肌缺血缺氧時 ATP不足和酸中毒，肌鈣蛋白與 Ca2+困難， 心肌興奮-收縮偶聯(lián)中斷，心肌收縮難以正常啟動。（4）細(xì)胞內(nèi)鈣超載，心肌缺血缺氧時ATP 不足，“鈉泵”受抑，大量 Ca2+進入胞內(nèi)造成鈣超載，使心肌孿縮、斷裂、收縮性減弱，大 量Csi+a入線粒體，使線粒體氧化磷酸化進一步受損，心肌收縮性下降。簡述心肌肥大的不平衡生長的病生機制。答案要點:心肌肥大是維持心功能的重要代償方式，但過度肥大的心肌其重量增長與心功能增強不成比例而發(fā)生衰竭，其機制是：（1）心肌重量增長超過心臟交感神經(jīng)元軸突的增長交感神經(jīng)分 布的密集，NE合成減少，而消耗增多。（2）線粒體數(shù)量的增長相對不足，

22、生物氧化作用相 對減弱，ATP生成減少。（3）肥大心肌毛細(xì)血管數(shù)目增加不足，MC灌注不良，血供不足。（4）肥大心肌的肌球蛋白 ATP酶活性下降，能量利用障礙。（5）肌漿網(wǎng)CsT釋放減少，Cf內(nèi)流相對不足。簡述心肌肥大的產(chǎn)生機制及其意義。答案要點:心衰過程中心肌細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞受生長因子和激素的刺激而發(fā)生肥大，表現(xiàn)為心肌纖維 和間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量、體積、重量的增加。其機制是：（1）壓力/牽張刺激通過磷酸酯酶系統(tǒng)激活蛋白激酶C; （2）兒茶酚胺通過a / B受體激活G蛋白經(jīng)CAMP和蛋白激酶A發(fā)揮作用；（3） 血管緊張素H通過磷酯酶 C激活蛋白激酶C和鈣調(diào)蛋白依賴的蛋白激酶起作用；上述信號經(jīng)一系列基因反應(yīng)引起心肌肥大。心肌肥大具有積極的代償作用；可增加心肌收縮力， 有助于維持心輸出量，并可降低室壁張力，降低心肌耗氧量減輕心臟負(fù)擔(dān)。但肥大心肌可發(fā)生不同程度的缺氧，能量代謝障礙，心肌收縮性減弱等。簡述心衰時神經(jīng)體液代償反應(yīng)的負(fù)面效應(yīng)。答案要點:心臟負(fù)荷增加：由于 CA Agn、ET的作用使外周阻力增加，后負(fù)荷增大；血容 量增大使回心血量增多，前負(fù)荷增大。（2）心肌耗氧增加：心率加快、收縮增