2016年最新過期妊娠診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程（參考模板）

1、傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！過期妊娠（2016年版）一、過期妊娠臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為過期妊娠（ICD-10：048）且宮頸成熟（改良Bishop評分6分），行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社）1.以末次月經(jīng)計算：停經(jīng)達(dá)到或超過42周（294日）尚未分娩者。2.根據(jù)排卵日計算：根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。3.B超檢查確定孕周：妊娠5-12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算預(yù)產(chǎn)期，妊娠12-20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、股骨長度推算預(yù)產(chǎn)期。4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的

2、時間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時間、胎動開始時間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。1 / 8傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！（三）選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社）和妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）（中華婦產(chǎn)科雜志2014年第11期.）1.應(yīng)當(dāng)盡可能避免發(fā)生過期妊娠，爭取妊娠足月時分娩。確診過期妊娠的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?.引產(chǎn)：妊娠已達(dá)41周或過期妊娠的孕婦應(yīng)予引產(chǎn)，以降低圍產(chǎn)兒死亡率.（1）引產(chǎn)前促宮頸成熟：引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行宮頸評分，宮頸Bishop

3、評分6分，引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)給予促宮頸成熟治療。（2）引產(chǎn)：對宮頸成熟，Bishop評分6分且胎頭已銜接者，采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。引產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-8天 . （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：048過期妊娠疾病編碼，且宮頸成熟（改良Bishop評分6分），并最終陰道分娩。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后當(dāng)日。1.必需的檢查項目：傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能電解質(zhì)、凝血功能；（3）血型和感染性疾病篩查（乙

4、肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未查者）；（4）心電圖（孕期未查者）；（5）B超（胎兒生長測量、羊水測量）和胎兒監(jiān)護(hù)。2.根據(jù)患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、陰道分泌物常規(guī)、交叉配血、大便常規(guī)等。（七）促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇。用于Bishop評分6分患者，行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)。（八）產(chǎn)后住院恢復(fù)3-5天。1.可以復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.產(chǎn)后用藥：酌情預(yù)防性抗菌藥物，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）執(zhí)行。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般狀況良好。 2.無感染征象。（十）變異及原因分析。1.引產(chǎn)成功后進(jìn)入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑，引產(chǎn)失敗或引產(chǎn)過程中出現(xiàn)剖宮

5、產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退出本路徑。傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！2.子宮復(fù)舊不良，出現(xiàn)陰道流血過多、產(chǎn)褥感染并發(fā)癥，切口延期愈合等，導(dǎo)致住院時間延長。二、過期妊娠臨床路徑表單適用對象：第一診斷為過期妊娠（ICD-10：048）行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-8天時間住院第1天住院第2-4天傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！主要診療工作 詢問病史、查體、完成初步診斷 完善檢查 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房與分娩方式評估

6、 加強(qiáng)心理輔導(dǎo) 向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項 簽署相關(guān)醫(yī)療文書 引產(chǎn) 觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進(jìn)展 加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù) 接生重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理 二級護(hù)理 飲食 間斷吸氧 每4-6小時聽胎心 自數(shù)胎動臨時醫(yī)囑: 血常規(guī)、尿常規(guī)、 陰道分泌物常規(guī) 凝血功能 血型、感染性疾病篩查（孕期未查者） 肝腎功能、電解質(zhì) 胎兒監(jiān)護(hù) B超 心電圖長期醫(yī)囑: 產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理 一級護(hù)理 飲食臨時醫(yī)囑: 人工破膜 催產(chǎn)素點(diǎn)滴 胎兒監(jiān)護(hù) 抗菌藥物治療（必要時）主要護(hù)理工作 會陰部清潔 陰道分娩心理護(hù)理 測體溫、脈搏4次/日 陰道分娩心理護(hù)理 測體溫、脈搏4次/日 觀察產(chǎn)程病情變異記錄無 有， 原因：1.2. 無 有

7、， 原因：1.2. 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-7天（產(chǎn)后第1-5天）出院日傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！主要診療工作 醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變），確定有無感染，多次引產(chǎn)者注意避免產(chǎn)后宮縮乏力引起大出血 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄 醫(yī)師查房，確定子宮復(fù)舊及會陰切口、哺乳等情況 完成日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄及出院記錄 開出院醫(yī)囑 通知產(chǎn)婦及家屬，交待出院后注意事項重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 陰道分娩后常規(guī)護(hù)理 二級護(hù)理 飲食 觀察宮底及陰道出血情況 會陰清潔2次/日 抗菌藥物治療（必要時） 促子宮收縮藥物出院醫(yī)囑: 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 血常規(guī)、尿常規(guī) 會陰清潔2次/日 會陰切口護(hù)理 觀察產(chǎn)婦情況 指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳 產(chǎn)后心理、生活護(hù)理 健康教育