49外科水火燙傷(燒傷)中醫(yī)診療方案(2017年版)

1、水火燙傷（燒傷）中醫(yī)診療方案8/ 82017年版）一、診斷一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 中醫(yī)病證診斷療效標準（國家中 醫(yī)藥管理局，南京大學出版社， 1994）和中醫(yī)外科學（陳紅風主編，人民 衛(wèi)生出版社，2012年6月第 2版）。有明確的火熱灼傷史（如沸水、火焰等），局部皮膚腫脹、灼痛、或有水 皰、表皮松解或剝脫，病情嚴重時可伴口干、發(fā)熱、煩躁等全身癥狀。具備上 述病因及主要癥狀即可確診。2.xx 診斷標準參照 1970年中華醫(yī)學會燒傷外科分會制定的中國九分法、三度四分法與手掌法進行燒傷面積與深度的診斷及嚴重程度分期。1）燒傷 xx 診斷標準 度燒傷（紅斑型）：

2、皮膚傷處紅、腫、熱、痛，表面干燥，局部感覺過敏，不起水泡，常有燒 灼感。23天后脫痂痊愈，無瘢痕。n度燒傷（水皰型）：根據(jù)傷及皮膚深度，n度燒傷分為淺n度燒傷和深n度燒傷。 淺n度燒傷:劇痛，感覺過敏，有水皰，基底呈均勻紅色、潮濕，局部腫脹。12周愈合，無瘢痕，有色素沉著。 深n度燒傷:痛覺遲鈍，水皰或有或無，揭去表皮，基底蒼白，間有紅色斑點、潮濕，水腫明顯。 34周愈合，可遺留少量瘢痕。m度燒傷（焦痂型）：痛覺消失，無彈力，堅硬如皮革樣，蠟白焦黃或炭化，干燥。干后皮下筋 脈阻塞如樹枝狀。 24 周焦痂脫落形成肉芽創(chuàng)面，一般均需植皮才能愈合，可 形成瘢痕和瘢痕攣縮。2）嚴重程度分類： 輕度燒傷

3、：總面積在10%（小兒在5%）以下的n度燒傷。 xx 燒傷：總面積在11%30%（小兒615% ）或皿度燒傷面積在10%（小兒在 5%）以下的燒傷。 重度燒傷：總面積在31%50%之間或m度燒傷面積在11%20%之間（小兒總面積 在16%25%或m度燒傷在6%10%），或總面積不超過31%，但有下列情 況之一者：全身情況嚴重或有休克者，有復合傷或合并傷（如嚴重創(chuàng)傷、化學中毒 等），有中、重度吸入性損傷者。 特重燒傷：總面積在51%以上或m度燒傷面積在21%以上（小兒總面積在26%或m度 燒傷在 11%以上）者或已有嚴重并發(fā)癥。二）證候診斷1. 熱毒襲表證：創(chuàng)面表皮松解、水皰形成、基底紅或紅白相

4、間?？砂榘l(fā)熱、口干喜飲、煩躁、尿黃。舌質(zhì)偏紅 ,苔白或黃白相兼，脈略數(shù)或細數(shù)。2. 火毒傷津證：創(chuàng)面紅腫疼痛， 干喜飲，呼吸短促， 苔，弦細數(shù)。水皰形成，基底紅、紅白相間或蒼白?？砂閴褵釤┰?，口 大便秘結(jié)，小便短少。舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈洪數(shù)或舌光無3. 氣血虧虛證：邪雖退而正亦虛，顯氣血虛衰證?？砂榈蜔?、夜臥不安、,舌質(zhì)淡紅或紅、創(chuàng)面基本痊愈，食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盜汗、皮膚瘙癢、嗜眠等 苔薄，脈細弱。二、治療方法（一）辨證論治1. 熱毒襲表證治法：清熱解毒，涼血活血1）推薦方藥：銀花甘草湯加味。金銀花、連翹、黃芩、蘆根、炒梔子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包

5、括中藥注射劑）。2）中醫(yī)外治法： 清創(chuàng)術(shù)：用37C左右的消毒生理鹽水清除創(chuàng)面污物，修剪創(chuàng)周毛發(fā)和過長的指 （趾）甲，大水泡于低位剪破放水，保留泡皮，小水泡可暫不處理，用 2黃連 洗液或 2黃柏溶液等清洗消毒創(chuàng)面，沾干創(chuàng)面水分。 中藥外敷：外敷黃連膏（黃連、黃柏、當歸、生地、姜黃、麻油；功用：清熱解毒，活血生肌）、清涼膏（清涼油乳劑）、紫草膏等包扎或暴露治 療，每日 1 次；或用地榆粉、大黃粉各等份，麻油調(diào)敷后包扎，隔日1 次，直至創(chuàng)面愈合；或外用燒傷噴霧劑等，每日 46次。 中藥異種皮覆蓋，保護創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染及加深。2. 火毒傷津證治法：清熱解毒， xx 津1）推薦方藥：銀花甘草湯合增液湯

6、加減。金銀花、連翹、黃芩、蘆根、梔子、蒲公英、 赤芍、牡丹皮、黨參、五味子、生地、當歸、玄參、麥冬、甘草等?；蚓哂型?類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。2）中醫(yī)外治法： 中藥外敷：溶痂完畢生長緩慢的深n度創(chuàng)面予生肌玉紅膏、生肌白玉膏或生肌散等外 敷包扎治療，每日 1 次，直至創(chuàng)面愈合。 中藥異種皮覆蓋，保護創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染及加深。3. 氣血虧虛證治法：補氣養(yǎng)血，兼清余毒1）推薦方藥：八珍湯加味。黃芪、金銀花、黃芩、黨參、炒白術(shù)、當歸、茯苓、熟地、 川芎、炒白芍、丹皮、知母、麥冬、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲ò?中藥注射劑）。2）中醫(yī)外治法： 中藥外敷：深度創(chuàng)面腐脫生新時，用 2黃柏溶液

7、涂洗創(chuàng)面再外敷生肌玉紅膏，每日12次。 中藥熏洗：選用去腐生肌、活血化瘀中藥隨證加減，每次換藥前熏洗，促進創(chuàng)面愈合。合。 中藥浸浴療法：采用中草藥（荊芥、雙花、野菊花、大黃、水蛭等）或中藥黃連散等放入 浴液中充分溶解，運用移位推車搬運患者至水槽中，頭部露出水面，兩耳填塞 棉球，開啟沖浪模式，即開始浸浴治療。浸浴的水溫不超過40C，根據(jù)病情可每日或隔日 1 次，首次浸浴不超過 15分鐘左右，以后可以逐漸延長。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。1）紅外線照射治療：促進滲出吸收，使創(chuàng)面干燥結(jié)痂，一般每次 3060 分鐘，每日 14次， 照射時要經(jīng)常詢問和觀察皮膚反應情況，防止燙傷

8、。2）物理療法：中藥消瘢止癢膏配合物理療法防治瘢痕增生和瘢痕癢痛等，確?；颊吒鞴?能部位恢復良好。（三）:xx 綜合治療：在傷后 24h 內(nèi)即進行一體化康復綜合治療，有序開展各種康復治療，早期 注重體位擺放及心理干預。（四）xx治療給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果，局部或全身應用抗生素。根據(jù)創(chuàng)面情況選用VSD負壓引流治療。生物敷料覆蓋創(chuàng)面。重度、特重度燒傷的救治參照危重燒傷西醫(yī)治療，加用全身臟器支持治 療。（五）加壓療法：深n度燒傷以上患者愈合的創(chuàng)面往往會有程度不同的瘢痕增生，需要盡早應用加壓療法防治。選擇具有良好彈性的織物材料，如彈力手套、彈力服、彈 力繃帶等，在局部瘢痕未隆起之前即開

9、始加壓，壓力在25mmHg 左右可產(chǎn)生治療作用。欲取得加壓療法的良好效果，需堅持 “一早、二緊、三持久 ”的原則：“早”即在瘢痕未隆起之前開始加壓； “緊”即在不影響遠端血運的前提下愈緊 愈好；持久”即24h連續(xù)加壓，除洗澡以外，不要解開，壓迫半年到 1年。對 凹陷部位適當加上襯墊，使瘢痕均勻受壓，以達到良好效果。（六）護理調(diào)攝要點護理的內(nèi)容包括基礎護理、體位選擇、創(chuàng)面護理、特殊燒傷部位護理、心 理護理等。1.基礎護理：保暖， xx 消毒隔離制度。2. 體位選擇：無休克者采取半臥位，以利水腫吸收；頸部燒傷者頭頸部取過伸位，將一 枕頭墊于肩下；會陰部取仰臥位，雙腿外展 60，充分暴露創(chuàng)面，大面積

10、燒傷伴 會陰部燒傷者用翻身床；背臀部燒傷采用俯臥位為主，減少創(chuàng)面受壓，充分暴 露創(chuàng)面，保持創(chuàng)痂干燥。3. 創(chuàng)面護理：包括包扎療法、暴露療法、浸浴療法等護理，目的是減少創(chuàng)面感染，保證 皮片生長良好，促進創(chuàng)面愈合。4. 特殊燒傷部位護理：包括頭面頸部燒傷、會陰部燒傷護理等。5. 心理護理：加強健康教育，教會患者正確的功能鍛煉方法，增強患者自信心；增進溝 通，了解患者思想狀況，與家屬多交流，做好心理疏導，出院后定期隨訪，從 多角度關(guān)心患者。三、療效評價（一）評價標準參照中醫(yī)病證診斷療效標準中 “中醫(yī)外科病證診斷療效標準 ”（國家中 醫(yī)藥管理局，南京大學出版社， 1994 年）。治愈：全身癥狀消失，創(chuàng)面愈合，局部癢痛癥狀消失，無明顯疤痕增生或疤痕增生經(jīng)治療后基本軟化，色澤接近正常皮膚。好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，創(chuàng)面未完全愈合，局部癢痛癥狀明顯緩解，疤痕大部分軟 化，有輕度色素沉著或減退。未愈：發(fā)熱或低熱不退、口干、煩躁減輕不明顯