一起重大中毒事件精選

1、一起重大中毒事件調(diào)查一起重大中毒事件調(diào)查 衛(wèi)生部疾控局現(xiàn)場流行病學(xué)案例與分析編委會(huì)衛(wèi)生部疾控局現(xiàn)場流行病學(xué)案例與分析編委會(huì) 20061212 學(xué)習(xí)目的 ?了解中毒事件發(fā)現(xiàn)、信息報(bào)告或信息獲得途徑，以及每類途徑所表 達(dá)的意義； ?掌握中毒事件應(yīng)急處理方法及流程； ?掌握各類中毒事件特征，及根據(jù)現(xiàn)場和患者特征快速判定方法； ?掌握中毒事件病因調(diào)查方法； ?掌握中毒事件中患者處理原則； ?掌握現(xiàn)場樣本采集要點(diǎn)，了解常用現(xiàn)場快速檢測方法及使用條件； ?了解常用實(shí)驗(yàn)室鑒定檢測方法及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制要點(diǎn)； ?了解污染的生物材料處理原則； 第一部分第一部分 事件的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告事件的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 ?教學(xué)建議：閱讀分

2、鐘，討論問題 20分 鐘，主要是簡述該事件發(fā)生的過程經(jīng)過，提出問 題。 背景 ?2002年9月14日的早晨，南京市江寧區(qū)湯山鎮(zhèn)作廠中學(xué)住校生袁海華早餐時(shí) 發(fā)現(xiàn)對(duì)面的同學(xué)開始口吐白沫，接著仰面倒在了地上不停地抽搐，已經(jīng)有七 八個(gè)同學(xué)倒在了地上抽搐，餐廳里倒下的同學(xué)不斷增加，發(fā)病的學(xué)生被送到 湯山鎮(zhèn)醫(yī)院。 ?4：45，位于湯山鎮(zhèn)的解放軍八三醫(yī)院就收治了1例抽搐昏迷的患者，隨即又 有3名相同表現(xiàn)的民工到醫(yī)院就診。 ?自早晨6時(shí)起，患者源源不斷地被送往該鎮(zhèn)僅有兩家醫(yī)院（湯山鎮(zhèn)醫(yī)院和解 放軍八三醫(yī)院）。 ?6：41，南京市公安局指揮中心接群眾報(bào)案，同時(shí)南京市衛(wèi)生局接120報(bào)告， ?7：50，南京市公安局

3、110指揮中心向市政府報(bào)告“湯山鎮(zhèn)東湖利島工地30余 名民工、作廠中學(xué)40余名學(xué)生先后發(fā)生中毒”。 ?8:00，累計(jì)到2所醫(yī)院就診者達(dá)600多人，其中有16人死亡。 ?8:20，省市衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到政府指示，立 即組織處理隊(duì)伍，趕赴現(xiàn)場，實(shí)驗(yàn)室人員迅速到崗，做好了一切檢測的準(zhǔn)備 工作。 4:00 5:00 6:00 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 110接報(bào) 指揮中心 明確毒鼠強(qiáng) 120接報(bào) 救援隊(duì)組成

4、 市政府接報(bào) 測出毒鼠強(qiáng) 中毒監(jiān)測報(bào)告 ?突發(fā)事件監(jiān)測體系的構(gòu)成？ ?中毒事件監(jiān)測報(bào)告的特點(diǎn)？ 參考答案 ?依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法規(guī)，中毒事件報(bào)告是各級(jí)政 府、衛(wèi)生檢測機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)的責(zé)任，各類機(jī)構(gòu)必須按照法 律規(guī)定的內(nèi)容、程序和時(shí)限進(jìn)行報(bào)告。 ?各類中毒監(jiān)測方式在中毒事件監(jiān)測中的效率和敏感性不同 ?湯山事件報(bào)告最早到中央政府的是新華社內(nèi)參，用時(shí)約3個(gè)小時(shí)。 ?我國現(xiàn)階段中毒相關(guān)的報(bào)告途徑有： ?衛(wèi)生監(jiān)測報(bào)告 衛(wèi)生部建立覆蓋全國的主要由食物中毒、職業(yè)中毒報(bào) 告，此體系雖然也規(guī)定了緊急報(bào)告的內(nèi)容，但涉及環(huán)節(jié)多、漏報(bào)率高， 對(duì)監(jiān)測中毒事件在時(shí)效性和實(shí)用性上難以滿足中毒應(yīng)急需要 現(xiàn)

5、有的監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng) ?政府系列：各級(jí)政府的正式報(bào)告，新華社等內(nèi)參 ?教育系統(tǒng)：教委逐級(jí)上報(bào) 學(xué)校的群體性中毒 ?公安系統(tǒng)：逐級(jí)上報(bào) 有死亡病例或者高度懷疑有刑 事犯罪可能的 ?安全系統(tǒng)：逐級(jí)上報(bào) 危害公眾安全的 ?衛(wèi)生系統(tǒng)：衛(wèi)生行政部門逐級(jí)上報(bào) ?疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng) ?衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 逐級(jí)上報(bào) ?社會(huì)信息：公眾咨詢、舉報(bào)電話 ?媒體報(bào)道 第二部分第二部分 現(xiàn)場控制現(xiàn)場控制 ?教學(xué)建議：閱讀 10分鐘，討論3060分鐘，針 對(duì)事件的處理過程，討論處置措施的效果和組織 程序，引導(dǎo)學(xué)員如果遇到此類事件，結(jié)合本地的 實(shí)際情況，明確各部門的職責(zé)，提出最佳處置方 案。 全力做好搶救工作

6、 ?南京市衛(wèi)生局立即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急體系,成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，動(dòng)員部 隊(duì)、省、市綜合性醫(yī)院組成七支醫(yī)療隊(duì)共約35名專家開展工作，用 最好的設(shè)備、藥品進(jìn)行搶救，采取對(duì)癥解毒、洗胃、血透等搶救措 施。局領(lǐng)導(dǎo)分工包干負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)11家醫(yī)院的救治工作。省、市、 區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心現(xiàn)場對(duì)病人嘔吐物、胃內(nèi)容物、可疑食品 分別采樣、封存、檢驗(yàn)。 ?采取有效措施，積極搶救病員。事發(fā)后，上述醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員 全部到崗，約2000余人直接投入救治工作。 ?南京市政府駐上海辦事處緊急從上海搶運(yùn)1000支特效急救藥品送往 醫(yī)院。市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督防疫部門投入足夠人力，對(duì)相關(guān)食品、水源采 取有效措施，超前做好防范工作。 問

7、題2 ?在突發(fā)中毒事件處理中各類衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)和人員 的職責(zé)是什么？ 參考答案衛(wèi)生行政部門 ?組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的 調(diào)查與處理和其他突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。 ?組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會(huì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行評(píng)估，提出 啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的級(jí)別。 ?應(yīng)急控制措施：根據(jù)需要組織開展應(yīng)急疫苗接種、預(yù)防服藥。 ?督導(dǎo)檢查：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織對(duì)全國或重點(diǎn)地區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急處理工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。省、市（地）級(jí)以及縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé) 對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的應(yīng)急處理工作進(jìn)行督察和指導(dǎo)。 ?發(fā)布信息與通報(bào)：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門

8、或經(jīng)授權(quán)的省、自治區(qū)、直轄市人民 政府衛(wèi)生行政部門及時(shí)向社會(huì)發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息或公告。國務(wù)院 衛(wèi)生行政部門及時(shí)向國務(wù)院各有關(guān)部門和各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部 門以及軍隊(duì)有關(guān)部門通報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況。對(duì)涉及跨境的疫情線索， 由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門向有關(guān)國家和地區(qū)通報(bào)情況。 ?制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門對(duì)新發(fā)現(xiàn)的傳染病、不明原因的 群體性疾病、重大中毒事件，組織力量制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，及時(shí)組織全國 培訓(xùn)。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門開展相應(yīng)的培訓(xùn)工作。 ?普及衛(wèi)生知識(shí)。針對(duì)事件性質(zhì)，有針對(duì)性的開展衛(wèi)生知識(shí)宣教,提高公眾健康 意識(shí)和自我防護(hù)能力，消除公眾心理障礙，開展心理危機(jī)干預(yù)工

9、作。 ?進(jìn)行事件評(píng)估：組織專家對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理情況進(jìn)行綜合評(píng)估，包 括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施、效果評(píng)價(jià) 等。 衛(wèi)生應(yīng)急日常管理機(jī)構(gòu) ?依法組織協(xié)調(diào)有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作； ?負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理相關(guān)法律法規(guī)的起草、修訂和實(shí)施工作； ?按照同級(jí)政府的要求，組織擬訂有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的方針、政 策和措施； ?組織制修訂重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以 及其他嚴(yán)重影響公眾健康的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)， 并按照規(guī)定向社會(huì)公布； ?組織和指導(dǎo)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和實(shí)施； ?建立并完善

10、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)，組織指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測，并及時(shí)分析，做出預(yù)警； ?組織公共衛(wèi)生和醫(yī)療救助專業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識(shí)和處 理技術(shù)的培訓(xùn)，組織和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開 展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練； ?提出衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄，與有關(guān)部門協(xié)調(diào)建立衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備的管理 制度； ?承辦救災(zāi)、反恐、中毒、放射事故等重大安全事件中涉及公共衛(wèi)生問題的組 織協(xié)調(diào)工作，組織開展突發(fā)重大人員傷亡事件的緊急醫(yī)療救護(hù)工作。 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) ?疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是實(shí)施政府衛(wèi)生防病職能的專業(yè)機(jī)構(gòu)， 是在政府衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，組織實(shí)施

11、衛(wèi)生防病工作 的技術(shù)保障部門。在預(yù)防和處置突發(fā)事件中，依照法律 法規(guī)的規(guī)定，主要負(fù)責(zé)突發(fā)事件報(bào)告，現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào) 查處理（包括對(duì)有關(guān)人員采取觀察和隔離措施，采集病 人和環(huán)境標(biāo)本，環(huán)境和物品的衛(wèi)生學(xué)處理等），開展病 因現(xiàn)場快速檢測和實(shí)驗(yàn)室檢測，加強(qiáng)疾病和健康監(jiān)測。 履行公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)職責(zé)。 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) ?依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和有關(guān)法律法規(guī)，協(xié)助衛(wèi)生行政 部門調(diào)查處理突發(fā)事件應(yīng)急工作中的違法行為； ?在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，開展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)突發(fā) 事件應(yīng)急處理各項(xiàng)措施落實(shí)情況的督導(dǎo)、檢查； ?依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定，做好公共衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，防范突發(fā) 事件的發(fā)生； ?建

12、立完善的衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)告及其管理系統(tǒng)，規(guī)范化地收集各級(jí)疾病 控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理相對(duì)人的各類監(jiān)督監(jiān)測、衛(wèi)生檢測、疾病 報(bào)告等原始資料，用現(xiàn)代化手段整理分析，形成反饋信息，為政府和 衛(wèi)生行政部門提供準(zhǔn)確的信息； ?各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合轄區(qū)內(nèi)的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的應(yīng)急處理 預(yù)案，并適時(shí)組織演練，不斷補(bǔ)充完善； ?各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)所承擔(dān)的任務(wù)，制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，并 大力推廣有效控制危害的新方法和新技術(shù)； ?按照突發(fā)事件監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)設(shè)置的職責(zé)，配置和完善相應(yīng)的設(shè)施、 設(shè)備，確保日常監(jiān)測和預(yù)警工作的正常運(yùn)行。 全力做好社會(huì)穩(wěn)定工作 ?強(qiáng)化組織，集中力量，明確任務(wù)。由市委副書記王浩良、

13、市委常委、 副市長李福全和市委常委、江寧區(qū)委書記王建華負(fù)責(zé)，迅速開展工作。 ?進(jìn)一步調(diào)查摸底。除在醫(yī)院搶救的人員外，深入到鎮(zhèn)村、學(xué)校逐校逐 戶進(jìn)行調(diào)查走訪，確切查清中毒人員數(shù)，防止遺漏，并及時(shí)掌握各搶 救點(diǎn)的人員情況。 ?市、區(qū)民政部門組織人員分流處置遺體。死亡人員遺體經(jīng)醫(yī)院確定死 亡，辦理相關(guān)手續(xù)再送各殯儀館，由公安人員確定身份進(jìn)行善后處理。 在江寧區(qū)內(nèi)醫(yī)院死亡的送江寧殯儀館，在南京市區(qū)醫(yī)院死亡的送市殯 儀館。 ?強(qiáng)化社會(huì)面上的控制，防止事態(tài)擴(kuò)大。做好死亡人員家屬工作，每個(gè) 工作組負(fù)責(zé)一個(gè)家庭。重點(diǎn)做好死亡學(xué)生家庭和外來民工的安撫穩(wěn)定 工作。此外，全市各方面已采取緊急措施，進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)穩(wěn)定

14、工作， 積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，強(qiáng)化社會(huì)面控制，杜絕引發(fā)其他事件。 ?為防止在水中投毒，關(guān)閉該鎮(zhèn)自來水廠供水。 ?20：45國務(wù)院調(diào)查組到達(dá)湯山，市委、市政府組織對(duì)事件發(fā)生和處理 情況的匯報(bào)。 ?21時(shí)，總篩查人數(shù)600余人，確診中毒人數(shù)為394人，重癥患者25人， 累計(jì)死亡37人（男23人，女14人；學(xué)生16人，民工16人，兒童1人， 身份不明4人），其他人員病情基本穩(wěn)定?；颊叨技械搅?1家條件 較好的醫(yī)院。 第三部分 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 ?教學(xué)建議：閱讀分鐘，討論分鐘，組織 學(xué)員分組設(shè)計(jì)調(diào)查方案 100分鐘。根據(jù)現(xiàn) 場實(shí)際情況和獲取的資料，提出初步假設(shè)，并引 導(dǎo)學(xué)員提出驗(yàn)證假設(shè)的基本思路。 初步

15、分析與事件假設(shè) ?現(xiàn)場指揮部成立后，立即召開由衛(wèi)生、公安等部門參加的 現(xiàn)場分析會(huì)，對(duì)事件展開調(diào)查和分析。 ?發(fā)病者多數(shù)為作廠中學(xué)、湯山中學(xué)學(xué)生及鎮(zhèn)上2個(gè)建筑工 地的施工隊(duì)人員，僅有少量當(dāng)?shù)鼐用?；發(fā)病者都進(jìn)食了該 鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場“正武面點(diǎn)店”制作的麻團(tuán)、油條、點(diǎn)心等食 品；第一例患者出現(xiàn)在4：45，患者集中在5：007：00 發(fā)病，后仍有少量散在患者出現(xiàn)。 ?鑒于該事件發(fā)病急、涉及人數(shù)多，病人不同程度均出現(xiàn)惡 心、嘔吐、口吐白沫、四肢抽搐、意識(shí)喪失、驚厥及昏迷、 鼻孔出血、嚴(yán)重者出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰等癥狀，初步懷疑 為急性滅鼠藥中毒，究竟為何種鼠藥尚待實(shí)驗(yàn)室的確認(rèn)。 ?分析患者有相同來源的食物史，都進(jìn)

16、食了該鎮(zhèn)合盛豆業(yè)連 鎖店（全鎮(zhèn)惟一的一家早餐批發(fā)店）和農(nóng)貿(mào)市場“正武面 點(diǎn)店”制作的麻團(tuán)、燒餅、油條和豆?jié){等食品，而前者的 早點(diǎn)也是從“正武面點(diǎn)店”購買。省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、 疾控中心對(duì)上述可疑食品及病人嘔吐物、胃內(nèi)容物分別采 樣、封存、檢驗(yàn)。 問題問題2 ?根據(jù)以上資料，你可得出什么推斷？分析思路是 什么？ ?問題3 ?現(xiàn)場調(diào)查如何開展？應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容？采用什么 方法？ ?問題4 ?中毒事件病因確定方法是什么？ 第四部分 現(xiàn)場調(diào)查的實(shí)驗(yàn)室支持 教學(xué)建議：閱讀 10分鐘，講解20分鐘。重點(diǎn)是讓 學(xué)員掌握該類事件現(xiàn)場采樣的原則和思路。 問題5 ? 現(xiàn)場樣本采集的種類及方法？ 參考答案 ?采樣

17、的品種:有針對(duì)性地采集現(xiàn)場樣品、生物樣品、環(huán)境樣品，以便 能夠明確找到中毒食品。具體有以下幾個(gè)方面： ?可疑食品的剩余部分、半成品和原料； ?生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物； ?食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等 接觸食品物品的涂抹樣； ?中毒患者的大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等； ?從業(yè)人員糞便、肛拭、咽拭、瘡癤膿液等； ?其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品。 ?采樣要求：送微生物檢驗(yàn)時(shí)用具必須是無菌的，并以無菌操作進(jìn)行 采樣；樣品須放置在合適的容器中密封，并須冷藏，應(yīng)在最短時(shí)間 內(nèi)送檢；對(duì)規(guī)模較大的食物中毒事件至少應(yīng)采集1020名具有典型 臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分

18、具有相同進(jìn)食史但未 發(fā)病者的同類樣品作為對(duì)照；送理化檢驗(yàn)的裝樣容器要防止陽性干 擾。 參考答案采樣的方法 ?在采取肉類和肉制品樣時(shí)，應(yīng)從各個(gè)不同部位采樣500克； ?在桶內(nèi)腌漬或盛裝的食品，要由上、中、下各部采??； ?腌漬品應(yīng)取100200毫升的鹽汁，放在另一容器中； ?魚類樣品可采取數(shù)份，大魚可采二、三個(gè)不同部位； ?其它固體食品應(yīng)在各個(gè)不同部位采樣200500克； ?流體及半流體須在充分?jǐn)嚢韬蟛扇?00克左右； ?中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品， 患者的糞便、嘔吐物每人采50100克，尿液30100ml，取清潔中 段尿，洗滌水100200毫升，靜脈血510毫升，

19、無菌采樣； ?其它樣品應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)需要，視情況采集可能含有毒物的部分。比如， 在征得家屬同意的情況下，對(duì)病死者尸體樣品取相關(guān)部位（內(nèi)容物、 臟器、腸膜、淋巴結(jié)、及血液等）各1020克。 ?當(dāng)毒物以氣態(tài)和蒸氣態(tài)形式存在時(shí)，使用吸收管、固體吸附劑管、注 射器或采氣袋等進(jìn)行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向采 樣法。當(dāng)它們以氣溶膠形式存在時(shí)，使用濾料（微孔濾膜、過濾乙烯 濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當(dāng)它們以蒸氣態(tài)和氣溶膠形式共同 存在時(shí)，使用浸漬濾料或?yàn)V料加固體吸附劑采集。當(dāng)存在形式不明時(shí)， 使用注射器或采氣袋采集。 參考答案樣品保管與送檢 ?對(duì)化學(xué)性中毒食品，有條件時(shí)，盡可能用快速檢驗(yàn)方法在

20、 現(xiàn)場進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)作診斷，為搶救病人提供依據(jù)； ?不能進(jìn)行現(xiàn)場檢測的樣品應(yīng)當(dāng)：樣品必須貼上標(biāo)簽，填寫 名稱或編號(hào)、時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、現(xiàn)場條件、采樣人等， 做到嚴(yán)密封閉包裝，置冰箱內(nèi)保存，溫度通?？刂圃? 左右，并須在最短時(shí)間內(nèi)送檢，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室， 如無條件時(shí)，在樣品采集和運(yùn)送途中應(yīng)用冰壺冷藏； ?對(duì)于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有 螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中 4冷藏保存。 ?如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明； 送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件（容器是 否滅菌、有無封?。悠访Q，采樣時(shí)間，送檢時(shí)間； ?為使化驗(yàn)室明

21、確樣品的送檢目的，應(yīng)注明送檢理由，食物 中毒情況以及食物中毒可疑原因等；化驗(yàn)室接到樣品必須 簽字，注明接到時(shí)間，并應(yīng)立即進(jìn)行化驗(yàn)。 問題6 ?毒物鑒定檢測方法、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制方法及結(jié)果毒物鑒定檢測方法、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制方法及結(jié)果 的評(píng)判方法？的評(píng)判方法？ 參考答案 ?了解中毒的情況 ?了解中毒的經(jīng)過、中毒的人群、性別、年齡、癥狀、中 毒前吃過的食品或藥品、用食者的情況、加工的原料加 工的過程、盛食品的器皿、周圍的環(huán)境、以及是否經(jīng)醫(yī) 生的治療、效果如何，對(duì)死亡者是否經(jīng)過法醫(yī)鑒定等。 ?根據(jù)臨床及現(xiàn)場的初步判斷對(duì)現(xiàn)場可疑的污染物，患者 的血、尿、嘔吐物及其它生物材料進(jìn)行檢測。 ?根據(jù)毒物的性質(zhì)及分析

22、的目的選用分析儀器及分析方法。 ?實(shí)驗(yàn)室結(jié)果必須結(jié)合臨床及現(xiàn)場資料綜合判斷。 檢驗(yàn)程序的擬訂 ?預(yù)實(shí)驗(yàn) ?確認(rèn)實(shí)驗(yàn) ?純品：無機(jī)化合物，進(jìn)行陰陽離子鑒別 ?有機(jī)化合物，采用晶體、熔點(diǎn)、紫外、紅外、核磁、質(zhì)譜確定官能 團(tuán)，進(jìn)行結(jié)構(gòu)解析。 ?混合物：進(jìn)行提取分離鑒別，分離的方法有揮發(fā)、溶劑提取、固相 萃取、蒸餾、色譜分離或采用GC、HPLC、HPLC-MS、GC-MS進(jìn) 行分離鑒別。 ?含量測定 ?動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 通過對(duì)動(dòng)物中毒的所表現(xiàn)出的各種癥狀的觀察核研究，推 斷可能的毒物種類。 ?微生物法 ?毒理學(xué)試驗(yàn) ?實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解讀: ?建立與本單位相適和的質(zhì)量管理體系，對(duì)人員、儀器設(shè) 備、

23、原料、方法、環(huán)境等諸因素進(jìn)行控制。編制本單位 的應(yīng)急處理的預(yù)案。 ?建立常見毒物的檢測方法，制訂作業(yè)指導(dǎo)書，并對(duì)人員 進(jìn)行演練，保持儀器設(shè)備在良好的運(yùn)行狀態(tài)，試劑（包 括標(biāo)準(zhǔn)品）的貯備，注意實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的保護(hù)。 ?在實(shí)驗(yàn)中注意實(shí)驗(yàn)方法選擇，了解實(shí)驗(yàn)方法的適用范圍 及局限性，進(jìn)行陰性、陽性、本底實(shí)驗(yàn)的對(duì)照及平行樣 的測定（檢材充足時(shí)）。 檢驗(yàn)結(jié)果的問題 ?檢驗(yàn)中所采取的檢驗(yàn)方法是否特效、是否有物質(zhì)的干擾？這些物質(zhì)是否排除？ 是否采用多種檢驗(yàn)方法，結(jié)果是否一致？ ?全部操作過程或反應(yīng)條件有無錯(cuò)誤？包括化學(xué)試劑純度、器皿是否被污染？ ?檢材是否被污染？ ?毒物是否是檢材的分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少

24、量的亞硝酸鹽。 ?當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)應(yīng)考慮的問題 ?檢驗(yàn)方法是否恰當(dāng)？靈敏度如何？ ?采取的檢材是否恰當(dāng)，用量是否充足？ ?分離提取率是否低？ ?毒物是否分解？ ?全部操作過程有無錯(cuò)誤？ 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的解釋 ?當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陽性時(shí)應(yīng)考慮的問題 ?檢驗(yàn)中所采取的檢驗(yàn)方法是否特效、是否有物質(zhì)的干擾？這些物質(zhì) 是否排除？是否采用多種檢驗(yàn)方法，結(jié)果是否一致？ ?全部操作過程或反應(yīng)條件有無錯(cuò)誤？包括化學(xué)試劑純度、器皿是否 被污染？ ?檢材是否被污染？ ?毒物是否是檢材的分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少量的亞硝酸鹽。 ?當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)應(yīng)考慮的問題 ?檢驗(yàn)方法是否恰當(dāng)？靈敏度如何？ ?采取的檢材是否恰當(dāng)，用量

25、是否充足？ ?分離提取率是否低？ ?毒物是否分解？ ?全部操作過程有無錯(cuò)誤？ 檢測方法 靈敏度或 最低檢出限 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 檢測所 需時(shí)間 適用范圍 化學(xué)法檢測 變色酸法 鹽酸苯肼法 碘化鉍鉀法 0.5 g 不需 要特殊儀 器設(shè)備和 專業(yè)人員， 操作簡單， 易于掌握， 檢測所需 時(shí)間短。 靈敏度較 低，樣本中的一 些成分干擾結(jié) 果,尤其食物樣 本時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定 的假陽性，應(yīng)用 范圍受限制。 1 小時(shí) 內(nèi) 可用于中毒 現(xiàn)場嘔吐物和污 染物等樣本的初 步篩查，適宜于 鼠藥毒餌的初步 定性。 氣相色譜法 (GC) 氮磷檢測 器（ NPD ） 0.01ng 火焰光度 檢測器 (FPD) 0.05ng 氫火

26、焰檢 測器 (FID) 10ng NPD 和 FPD 的靈敏 度和特異 性高，可用 于各類中 毒樣本的 檢測。 需要有特殊 儀器設(shè)備、標(biāo)準(zhǔn) 品，需專業(yè)人員 操作。樣本前處 理較復(fù)雜，儀器 使用前需預(yù)熱穩(wěn) 定。 FID 靈敏度 低，不能滿足生 物樣本測定。 定 性至少 12 小 時(shí)，定 量大于 3 小時(shí) NPD 和 FPD 可用于絕大多數(shù) 中毒樣本如鼠 藥、血液、尿液、 嘔吐物和污染物 等的測定，在中 毒樣本的痕量測 定中有明顯優(yōu) 勢。 FID 僅用于 鼠藥或毒餌的定 性定量分析 氣相色譜 /質(zhì) 譜法 (GC/MS) 依所用 方法和檢測 器不同 特異 性最高?？?明確定性。 儀器昂貴， 需高級(jí)專

27、業(yè)人員 操作。 定 性至少 需 1.5 小時(shí) 重大中毒事 件的原因確定； 氣相色譜法難以 鑒別定性和存在 復(fù)雜基質(zhì)的毒鼠 強(qiáng)樣本進(jìn)行定性 定量分析。 事件進(jìn)展 ?10：30南京市公安局在患者所食用的麻團(tuán)、油餅中測出 毒鼠強(qiáng)。江蘇省疾病預(yù)防控制中心10:45接到患者樣本， 12:15從中毒患者胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強(qiáng)，從而該起事件 被定為“毒鼠強(qiáng)”中毒。 ?與衛(wèi)生部工作組同期到達(dá)的公安部調(diào)查組也針對(duì)事件特 征展開了刑事調(diào)查，初步判定此事件為一起刑事案件， 經(jīng)對(duì)嫌疑人正武餅店老板及餅店員工審訊后，將嫌疑人 定位在與其有競爭關(guān)系的其他6家餅店老板上。衛(wèi)生部和 公安部調(diào)查組交換了對(duì)事件性質(zhì)的判斷。 第五部

28、分 醫(yī)療救治 教學(xué)建議：閱讀 10分鐘，講解20分鐘，討論 1030分鐘，讓學(xué)員掌握毒鼠強(qiáng)等中毒事件的 病人救治原則。 ?除毒鼠強(qiáng)外，是否混有其他毒物，如氟乙酰胺等，需加以核實(shí)，并 采取對(duì)應(yīng)措施。 ?患者救治建議 ?洗胃，爭取及早洗胃治療， 24小時(shí)內(nèi)未洗胃者均應(yīng)洗胃，對(duì)重癥患 者可反復(fù)洗胃。 ?活性炭的應(yīng)用。成年人50-100克，稀釋后服用或灌服。重癥患者可 重復(fù)半量使用。 ?有效的控制抽搐。 ?血液灌流。對(duì)重癥患者可反復(fù)灌流。 ?對(duì)癥支持處理 ?精神癥狀的預(yù)防與治療。 ?輕癥患者的醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)。 ?及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的病人（少數(shù)患者的潛伏期可達(dá)十余小時(shí)）。 ?嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)，考慮通過患者表

29、現(xiàn)和血毒鼠強(qiáng)濃度測定作為參考依 據(jù)。 進(jìn)一步防范措施 ?繼續(xù)對(duì)相關(guān)食品和水進(jìn)行監(jiān)控、抽檢。 ?毒物檢測的相關(guān)部門，24小時(shí)熱機(jī)值班，隨時(shí)接受樣本， 加強(qiáng)對(duì)可能發(fā)生中毒事件的檢測。 ?中國CDC中毒控制中心將為此事件提供24小時(shí)的信息、 臨床處理及毒物檢測支持，隨時(shí)對(duì)事件提供服務(wù)。 ?調(diào)查組并根據(jù)現(xiàn)場和醫(yī)院調(diào)查所了解的情況，強(qiáng)化了工 作重點(diǎn)，提出了第二天分臨床和衛(wèi)生兩組開展工作的計(jì) 劃。-臨床組召集承擔(dān)救治任務(wù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和專家共同研 究進(jìn)一步救治病人的臨床搶救措施，統(tǒng)一救治方案， CDC專家參加。衛(wèi)生組召集當(dāng)?shù)厥?、市、區(qū)衛(wèi)生行政部 門、衛(wèi)生監(jiān)督、疾控部門的領(lǐng)導(dǎo)和專家，研究如何從衛(wèi) 生角度進(jìn)一步加

30、強(qiáng)防范的措施。 問題7 ?接觸者和患者現(xiàn)場緊急處理要點(diǎn)？中毒治療要點(diǎn)？接觸者和患者現(xiàn)場緊急處理要點(diǎn)？中毒治療要點(diǎn)？ 參考答案 ?此事件是一起明確的經(jīng)口中毒事件。污染的毒物毒性高，危害大， 盡早采取規(guī)范措施對(duì)控制患者病情有重要意義。 對(duì)此事件中的 患者，現(xiàn)場首先要給與催吐，到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后仍要進(jìn)行正規(guī)洗胃， 活性炭是一種安全有效的治療方法，血液凈化治療能夠有效地降 低機(jī)體毒物附載量和控制抽搐，而有效的對(duì)證支持治療是降低病 死率的關(guān)鍵措施。 處理措施應(yīng)用的把握要依據(jù)事件特點(diǎn)和患者 病情的階段，對(duì)具有共性的薄弱環(huán)節(jié)要重點(diǎn)強(qiáng)化。 ?在中毒事件中，患者處理主要注意下列方面 ?脫離接觸 ?清除沾染的毒物 ?

31、清除未吸收的殘留毒物 ?氧療法血液凈化治療 ?特效解毒治療 ?對(duì)證支持療法 問題 8 ?病例定義確定與分級(jí)原則及方法？病例定義確定與分級(jí)原則及方法？ 參考答案 ?湯山事件中，14日晨短時(shí)間內(nèi)大批學(xué)生和民工發(fā)病，嚴(yán)重的患者神志 不清、全身抽搐，而另外一些則病情相對(duì)較輕，同時(shí)當(dāng)?shù)厝罕娨蔡幱?驚慌中，大量人流涌向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和到南京市內(nèi)醫(yī)院，確定病例和對(duì)患 者分級(jí)是患者救治和事件控制工作的基礎(chǔ)。 ?對(duì)于中毒事件，病例定義的建立和分級(jí)方案要考慮毒物對(duì)機(jī)體影響、 患者的表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，同時(shí)要考慮事件中患者的數(shù)量和救治 力量情況 ?病例定義確定要參考毒檢資料；分級(jí)是為了分級(jí)管理和治療，可參照 有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，

32、但結(jié)合現(xiàn)場患者情況更為重要，標(biāo)準(zhǔn)要表達(dá)明了，易于操 作。 ?現(xiàn)場一般按患者輕重分為2級(jí)或3級(jí)，如分為3級(jí)可參照一下原則： ?輕度中毒 ?出現(xiàn)接觸毒物所致相應(yīng)靶器官（系統(tǒng)）輕度中毒損害的臨床表現(xiàn)者。 ?中度中毒 ?中毒嚴(yán)重程度介于輕、重度中毒之間者。 ?重度中毒 出現(xiàn)下列情況之一可診斷為重度中毒。 ?出現(xiàn)吸收毒物所致相應(yīng)靶器官（系統(tǒng)）功能衰竭者； ? 出現(xiàn)吸收毒物所致多器官（系統(tǒng)）功能損害者； ? 急性中毒留有較重的后遺癥者。 問題問題9 ?如何制定救治方案？如何貫徹？如何制定救治方案？如何貫徹？ 參考答案 ?方案制定的組織和參與人員 ?患者診治方案是事件處理的關(guān)鍵點(diǎn)之一。 ?對(duì)患者接觸情況、體

33、內(nèi)毒物負(fù)荷量的測定也是由毒物檢測人員完成。 ?中毒患者救治涉及到多個(gè)專業(yè)的工作， ?考慮到中毒特殊性，會(huì)議組織者還要邀請當(dāng)?shù)鼗蛏霞?jí)專家咨詢委員會(huì)的專家 或其他專業(yè)人員參與指導(dǎo)。 ?方案涉及的內(nèi)容 ?方案要包括患者診療原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、出院標(biāo)準(zhǔn)、隨 訪方案等，同時(shí)要根據(jù)現(xiàn)場情況對(duì)方案的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。 ?在內(nèi)容組織上，要有簡有繁，對(duì)操作層面內(nèi)容要詳盡，能夠使得使用人員依 據(jù)方案就能進(jìn)行工作。 ?不能夠?qū)Σ幻鞔_的問題給出結(jié)論，如“對(duì)患者健康無任何影響”或“無后遺 癥”等。 ?方案落實(shí) ?救治方案下達(dá)后，衛(wèi)生行政部門要組織專家對(duì)方案落實(shí)情況進(jìn)行檢查。必要 時(shí)可以在一定范圍內(nèi)組織應(yīng)用人

34、員的培訓(xùn)。 問題問題10 ?現(xiàn)場環(huán)境恢復(fù)責(zé)任？事件中醫(yī)學(xué)廢棄物處理的原 則及方法？ ?衛(wèi)生部專家組針對(duì)毒鼠強(qiáng)中毒救治中產(chǎn)生的洗胃液、嘔吐液及透析 液等液體廢棄物，從化學(xué)安全的角度出發(fā)，對(duì)其中所含有的毒鼠強(qiáng) 進(jìn)行消解。建議如下兩種方法供選擇： ?活性炭處理 ?每10升液體廢棄物中加入約1公斤活性炭，靜置24小時(shí)，期間攪拌 數(shù)次。將活性炭分離出來后在焚燒爐（或鍋爐）中焚燒。剩余的液 體部分按醫(yī)院廢水處理。 ?酸分解 ?每3升液體廢棄物中加入1升鹽酸，在100度下加熱3小時(shí)。冷卻后， 用堿中和至接近中性。然后按醫(yī)院廢水處理。 ?衛(wèi)生廳組織人員按建議中的第一種方法對(duì)這些污染物進(jìn)行了處理。 參考答案 ?

35、中毒事件多會(huì)對(duì)環(huán)境帶來污染，而環(huán)境的污染又會(huì)對(duì)人 健康帶來危害。所以衛(wèi)生部門要將環(huán)境對(duì)健康影響及環(huán) 境危害物存在的線索通報(bào)給環(huán)境保護(hù)部門，由環(huán)保部門 組織環(huán)境影響的恢復(fù)，環(huán)境恢復(fù)評(píng)價(jià)是由環(huán)境保護(hù)部門 負(fù)責(zé)。 ?在處理中毒患者時(shí)，患者身體表面沾染的有毒物質(zhì)，診 療中采集患者的血液、嘔吐物等生物樣本，以及患者透 析液等都可能混有一定量的毒物，這些物質(zhì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu) 進(jìn)行妥善收集、儲(chǔ)存，在環(huán)境保護(hù)部門的指導(dǎo)下進(jìn)行處 理。 ?有關(guān)管理方式見衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生廢物管理辦法。 抽搐的原因感染性因素和化學(xué)性因素 ?腦部感染性疾病 ?引起抽搐為主的腦部感染性疾病主要有乙型腦炎、散發(fā)性腦炎、流行性腦脊 髓膜炎。本次臨床

36、表現(xiàn)不符 ?且多次發(fā)病，無二代病人出現(xiàn)， ?流行特點(diǎn)也不符合這些傳染性疾病特點(diǎn)。 ?中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ?有多種毒物能夠引起抽搐樣表現(xiàn)，如異煙肼、氨茶堿等藥物，四乙基鉛、有 機(jī)錫等工業(yè)毒物，有機(jī)氟、有機(jī)磷、有機(jī)氯等類農(nóng)藥以及霉變甘蔗等。中毒 性疾病應(yīng)有毒物接觸史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，在生物樣品或環(huán)境接觸樣品中可 檢出毒物或其代謝產(chǎn)物。 ?事件發(fā)生地經(jīng)濟(jì)均較落后，無接觸工業(yè)毒物、藥物和有毒動(dòng)植物可能。以上 地區(qū)均為農(nóng)業(yè)區(qū)，人口流動(dòng)性小，發(fā)病兒童在發(fā)病前沒有出過村。在事件 1、 3、5中，有發(fā)病后外出打工的人員或患兒痊愈后離開村落者，此類人員隨訪 未發(fā)現(xiàn)再次發(fā)病者。這些地區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用有機(jī)磷類、氨基

37、甲酸酯類、擬 除蟲菊酯類殺蟲劑，生活中使用抗凝血類、有機(jī)氟類、磷化鋅等滅鼠劑。農(nóng) 貿(mào)市場上也有小販銷售滅蚊劑和鼠藥。 ?從患者臨床表現(xiàn)能基本排除這幾類殺蟲劑和抗凝血滅鼠劑中毒的可能。鼠藥 中有數(shù)種能夠引起抽搐，如氟乙酰胺、氟乙酸鈉、甘氟等。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果 表明：這幾個(gè)事件中的患者血尿中總氟不高，未測出氟乙酰胺、氟乙酸鈉和 甘氟。 問題 11 ?中毒事件病因確定方法？ 病因調(diào)查方法 ?思路 ?是否是一起疫情； ?心因性； ?因素排除（生物因素、物理因素）； ?毒物種類； ?復(fù)合中毒； ?中毒原因。 ?關(guān)鍵點(diǎn) ?患者表現(xiàn)-線索 ?流行病學(xué)調(diào)查-發(fā)現(xiàn)原因 ?試驗(yàn)、鑒定檢測-驗(yàn)證 病因假設(shè)和驗(yàn)證 ?經(jīng)

38、對(duì)現(xiàn)場的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合患者臨床資料和已經(jīng)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果， 初步假設(shè)為一種化學(xué)毒物中毒，并據(jù)此擴(kuò)大毒物檢測種類和范圍。 ?毒物檢測 ?ICP/MS測定典型病例血中常見金屬元素未發(fā)現(xiàn)異常；GC/MS測定典型患者 血中常見有機(jī)磷酸酯殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、氟乙酰胺、氟乙酸鈉， 均為陰性。在實(shí)驗(yàn)室建立起氣相色譜/毛細(xì)管柱的毒鼠強(qiáng)測定方法后，對(duì)現(xiàn)場 采集的典型病例樣本進(jìn)行了毒鼠強(qiáng)檢測，并均檢測出了毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二 砜四胺）。對(duì)每個(gè)事件中重癥患者血樣使用GC/MS測定毒鼠強(qiáng)，也均得到了 證實(shí)。 ?毒性實(shí)驗(yàn) ?用毒鼠強(qiáng)工業(yè)品分4個(gè)濃度分別喂飼40只大鼠，大鼠均出現(xiàn)驚厥、管狀尾等中 樞神經(jīng)系統(tǒng)

39、興奮表現(xiàn)，與患者及家畜的中毒表現(xiàn)相似。 ?驗(yàn)證假設(shè) ?在以上事件的現(xiàn)場調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)確定毒鼠強(qiáng)為此類事件的病 因后，對(duì)以后發(fā)生的此類事件均按照其特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者采用毒鼠強(qiáng)中 毒治療方法處理。同時(shí)與政府有關(guān)部門合作，整頓鼠藥市場，收繳禁用和不 明成分滅鼠劑，在群眾中宣傳正確鼠藥使用方法。措施到位后均能在23個(gè)月 內(nèi)在流行地區(qū)基本控制此類疾病發(fā)生。以上結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)此類事件是由 毒鼠強(qiáng)引起。 第六部分 分析與評(píng)價(jià) ?教學(xué)建議：討論分鐘，教師總結(jié)分鐘， 主要由學(xué)員對(duì)該事件的全過程和吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 進(jìn)行歸納總結(jié)，提出今后遇到此類事件的處置和 控制的原則和步驟。 類似中毒事件的調(diào)查要注意以下內(nèi)容 ?病因