活力蘇口服液聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年糖尿病性骨質疏松癥療效觀察

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減活力蘇口服液聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年糖尿病性骨質疏松癥療效觀察（作者：單位：郵編：）作者：李德梅夏忠誠余武徐劍剛高桂琴【關鍵詞】 活力蘇口服液 鮭魚降鈣素 老年糖尿病 骨質疏松癥骨質疏松癥是以骨量減少、骨的微細結構破壞為特征，導致骨脆 性增加，容易發(fā)生骨折。老年糖尿病性骨質疏松癥臨床多見，其臨床癥 狀是不同程度、不同部位的骨骼及關節(jié)疼痛，常伴有腰腿乏力，下肢抽 筋，彎腰、翻身、下蹲、行走等活動困難或受限制 ，但癥狀多,體征少, 診斷與療效判定缺乏統(tǒng)一標準。2004年1月2007年2月,筆者應 用活力蘇口服液聯(lián)合鮭魚降鈣素綜合治療老年糖尿病性骨質疏松癥，現(xiàn)總結報

2、道如下。1資料與方法1.1 一般資料2004年1月一2007年2月，在本院干部科和內(nèi)分泌科住院的 2 型糖尿?。―M）患者320例中,符合糖尿病性骨質疏松癥160例。隨機 分為2組。綜合治療組112例，男66例，女46例，年齡6078歲，平 均65.5歲,并發(fā)高血壓病56例,冠心病40例。對照組48例，男22例, 女26例,年齡6076歲,平均64.2歲,并發(fā)高血壓24例,冠心病17 例。2組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異（P0.01）,具有可比性。本組老年糖尿病性骨質疏松癥患者納入標準為：應用雙能X線骨密度儀作腰椎骨密度（BMD）測量，符合1999年中國人骨質疏松癥 建議診斷標準，即低于同

3、性別骨峰齡均值的2個標準差以上1;糖 尿病的診斷符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標準；無嚴重心、 肝、腎疾?。唤?個月內(nèi)未使用影響骨代謝的藥物。1.2治療方法2組患者在補充鈣劑及維生素 D的基礎上,對照組靜脈點滴骨肽 針10 mL,20 d為1個療程，休息1個月后重復第2個療程，共3個療 程。綜合治療組在對照組基礎上加服活力蘇口服液10 mL （成都地奧集團制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字：Z51020381）,每日3次,20 d為1 個療程，休息10 d后服第2療程，共服4個療程；同時肌肉注射鮭魚降 鈣素（商品名為密蓋息）,每日1次每次100 U,總劑量1 500 U為1個 療程。80 d后再

4、次肌肉注射鮭魚降鈣素1個療程。2組在上述治療過 程中，同時治療原發(fā)病，控制血糖、血壓，冠心病2級預防。1.3骨密度測量用雙能量X線骨密度儀檢測治療前后腰椎23、股骨頸部、Wards區(qū)、大轉子BMD。在治療前及治療1個療程和全部療程結束 后分別記錄骨痛程度：根據(jù)疼痛性質和程度分為3級，即重度疼痛（疼痛劇烈、無法忍受，需要藥物鎮(zhèn)痛）、輕度疼痛（不需要藥物鎮(zhèn)痛）和無 明顯疼痛。疼痛療效評定分為顯效（治療后疼痛程度降2級）、有效（治 療后疼痛程度降1級）、無效（治療后骨痛無減輕）和惡化（骨痛加重）。1.4骨代謝標志物測定分別于用藥前、療程結束后取受試者空腹靜脈血2mL測血鈣、磷、堿性磷酸酶（ALP）和

5、骨鈣素（BPG）。血鈣、磷及ALP用全自動生 化分析儀測定；BPG用放射免疫法測定，試劑盒由天津醫(yī)科大學總醫(yī) 院實驗室提供。1.5藥物安全性指標于治療前、治療第1個療程和全部療程結束后進行血壓、心率、 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查。記錄不良事件的發(fā) 生。1.6療效標準2組患者在治療第1個療程和全部療程結束后根據(jù)臨床及輔助檢 查復查結果進行評定。顯效：癥狀明顯改善，BMD測定明顯增加；有 效：癥狀減輕,BMD測定輕微改善；無效：癥狀無減輕,BMD測定無 變化。1.7統(tǒng)計學方法2組治療結果比較采用四格表資料卡方檢驗。2結果2.1臨床療效（見表1）表1 2組患者臨床療效比較 （略）注：

6、與對照組比較,*P0.052.2骨密度骨代謝標志物變化2組治療前后骨密度比較詳見表 2。從表2可見，綜合治療組治療4個月后，腰椎23、股骨頸部的BMD較治療前明顯升高 (P0.05),Wards區(qū)BMD無顯著性改變；而對照組各部位BMD較用藥 前無明顯改變(P0.05)。2組治療前后血鈣、血磷、 ALP無明顯變 化,BPG升高。表2 2組患者治療前后BMD變化比較(略)注：與對照 組治療后比較,*P0.052.3不良反應觀察期間，綜合治療組僅2例患者出現(xiàn)口干，在用藥1周后癥狀均 自行改善。2組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯肝、腎功能異常和其它意外情況而 退出治療。3討論糖尿病性骨質疏松癥是糖尿病并發(fā)骨量減少

7、、骨組織微細結構改變易發(fā)生骨折的一種全身性代謝骨病，是糖尿病在人體骨骼系 統(tǒng)出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，目前，其發(fā)病機制尚不太清楚。對于中老年患者, 原患疾病較多，高血壓、頸椎病、高脂血癥、糖尿病、冠心病常會出 現(xiàn)在同一患者，均使臨床癥狀復雜多樣。以往的臨床治療研究多體現(xiàn) 在臨床癥狀與體征方面，缺乏客觀的評定標準。因此，在病例觀察時我 們增加了骨代謝標志物測定及 BMD測定等指標，以便更加客觀的評 價治療效果。骨質疏松癥在中醫(yī)屬“骨痿”范疇病機主要與腎精虛衰、氣 血不足、瘀血內(nèi)阻有關。中藥治療骨質疏松癥多以補腎壯骨為主?；?力蘇口服液由淫羊藿、丹參、黃芪、黃精、枸杞子等組成 ，具有補腎、 強骨、止痛作用

8、。方中淫羊藿可抑制大鼠實驗性骨質疏松癥的發(fā)展 使鈣化骨形成增加2；丹參有活血通經(jīng)、祛瘀止痛作用；枸杞子益腎 行氣。諸藥合用可以緩解糖尿病性骨質疏松癥患者腰背痛、 全身骨痛、 乏力等癥狀，提高雌激素水平，降低骨鈣釋放。BPG是甲狀腺內(nèi)濾泡旁 細胞分泌的一種32肽激素，是人體調節(jié)骨鈣代謝的內(nèi)源性激素之一 隨年齡的增長而逐漸減少3。降鈣素是一種用于治療骨質疏松的肽類 激素，它可以提高脊柱的BMD而降低脊柱骨折的危險，經(jīng)降鈣素治療 的骨質疏松患者的腰椎BMD增高1.0%1.5%,是中等以上骨痛患者 的首選藥物。降鈣素的止痛機制可能與其作用于中樞感受區(qū)的特殊性 體、抑制前列腺素的分泌、刺激內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質

9、B -內(nèi)啡肽的釋放有關 4。本觀察結果表明，綜合治療組臨床癥狀改善明顯，反映骨吸收的生 化標志物水平骨鈣素(BPG)升咼,BMD在治療后有明顯增加，提示活 力蘇口服液聯(lián)合鮭魚降鈣素有抑制破骨細胞活性、抑制骨吸收的作 用；同時，血BGP的升高也提示可能有促進骨形成的作用，從而起到 預防骨量丟失和增加骨量的效果；同時也顯示，中西藥結合的效果優(yōu) 于單純西藥治療，有效緩解骨痛，較好地防治糖尿病性骨質疏松癥?！緟⒖嘉墨I】1劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等中國老年學會骨質疏松委DOC格式論文，方便您的復制修改刪減員會中國人骨質疏松癥建議診斷標準(第2稿)J.中國骨質疏松雜志,2000,6(1) : 1 3 .2 李青南,吳鐵.淫羊藿提取液對去睪丸大鼠骨代謝的影響J.中草藥,1993,24(12) : 637.3 史軼蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學M.北京：科學出版社,1999.1491.4 Ches nut CH.A ran domized trial of n asal spray salm on calcito nin in postme nopausal wome n wit