放射科影像質(zhì)量控制方案

1、放射科影像 質(zhì)量控制方案 為加強放射科影像 質(zhì)量管理和 質(zhì)量控制，保證放射科 診 斷質(zhì)量和醫(yī) 療安全，落實“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”，參照遼 寧省醫(yī)院放射科影像 質(zhì)量保 證方案，制定凌海市中醫(yī)院放射 科影像 質(zhì)量保證方案。放射科影像 質(zhì)量保證組織和人員職責(zé) 分工 各級醫(yī)院放射科 應(yīng)建立影像 質(zhì)量保證工作小 組，小組成員應(yīng) 包括高年 資影像 診斷醫(yī) 師、放射科技師、影像設(shè)備維 修人 員 相關(guān)專業(yè)工程技 術(shù)人員，一般由57人組成。放射科常 規(guī) X 線統(tǒng) 一管理，放射科主任 負責(zé)影像 質(zhì)量保 證方 案的全面 實施，組織 定期和不定期的核 查。影像質(zhì) 量保 證工 作小組成員中，影像設(shè)備維 修人員或相關(guān)

2、專業(yè)技術(shù)人員負責(zé) 影像設(shè)備正常運行，保 證影像設(shè)備運行穩(wěn)定，參數(shù)準(zhǔn)確，發(fā) 生設(shè)備故障及 時檢修。技師負責(zé) X 線檢查掃 描過程的 質(zhì)量控 制。影像診 斷醫(yī) 師負責(zé)診 斷操作的 質(zhì)量控制和影像 診斷質(zhì)量 報告的控制。各種設(shè)備 日常保養(yǎng) 責(zé)任落 實到人。放射科工作 人員準(zhǔn)入要求從事 X 醫(yī)師和技師人員應(yīng)經(jīng) 上崗培訓(xùn)，取得 X 醫(yī)師和放射科工作人 員證。從事放射科診 斷應(yīng)有執(zhí)業(yè) 醫(yī)師 資格。技術(shù) 人員應(yīng)有中專及以上學(xué) 歷，或已取得技 師資格。 從事放射 診斷和技 術(shù)人 員應(yīng)經(jīng) 放射防 護知 識培訓(xùn) 合格，取得 放射工作人 員證。影像質(zhì)量評價制度1、室內(nèi)放射技術(shù)質(zhì)控每周一次。核查 X 線攝 片體位是否

3、符 合標(biāo)準(zhǔn)：膠片尺寸統(tǒng)一，影像放大比例 統(tǒng)一，不同時期檢查 ， 圖像放大比例前后一致。評 價影像 質(zhì) 量，分析不合格片和差 級片原因，提出改 進辦法。2、在日常診 斷讀片的同 時，從診斷角度，對影像 質(zhì)量進行評 價，發(fā)現(xiàn)圖 像質(zhì)量不能 滿足影像 診斷，技師與技 術(shù)人員溝通， 提出改 進 建 議。3、根據(jù)診 斷報告書寫要求，每月一次抽 查診 斷報告質(zhì)量。 技師或醫(yī)師日常工作中 發(fā)現(xiàn)質(zhì) 量問題應(yīng) 逐級報告，上級技師 或醫(yī)師要技 師處理。如質(zhì) 量問題較 多，或出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問題 ， 由影像 質(zhì)量保 證工作小 組研究解決。4、定期進 行放射 診斷與手 術(shù)、病理或出院診 斷隨 訪對比，一 般每年不少于 6

4、次，統(tǒng)計 影像診斷與臨床診斷的符合率，分 析誤診 漏診原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗 ，提高診斷正確性。影像 質(zhì)量評價 標(biāo)準(zhǔn)X 影像 質(zhì) 量標(biāo) 準(zhǔn)一般要求被檢查 器官和 結(jié)構(gòu)在檢查 范圍內(nèi)可 觀察到。主要結(jié)構(gòu)、解剖 結(jié)構(gòu)、解剖細節(jié) 清晰辨 認，影像能 滿足影像 診斷要求。照片 中的 詮釋齊全、無誤、左右標(biāo)志、檢查號、檢查日期、檢查 醫(yī) 院、被檢查者姓名、性別、年齡、圖 像放大比例或比例尺等信息完整。正確放置鉛 號 碼，以分辨前后位或前位。用片統(tǒng) 一， 用片寸合理，分隔 規(guī)范，照射野大小控制適當(dāng)。成人胸片不 小于 11x14 英寸，成人四肢不小于 10x12 英寸。圖 像放大比 例一致：正位片、側(cè) 位片或斜

5、位片放大比例不小于 65%。整體 畫面布局美 觀，影像無失真 變形。對輻 射敏感的 組織 和器官 應(yīng)盡可能的屏蔽。對 不同檢查 部位的影像 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照浙江 省放射科管理與技術(shù)規(guī)范第五章第一節(jié)，X 片影像 標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)質(zhì) 片標(biāo)準(zhǔn)密度合適，（照片中診斷密度范 圍控制在 0.252.0 之間）；層次分明（不同部位要求不同）；攝影體位正確：被檢 組織 影像全部在照片上 顯示；重點組織界限清楚；脊柱 應(yīng)含 相鄰椎體；四肢應(yīng)包括臨近關(guān)節(jié)；肋骨應(yīng)包括第 1 或第 12肋 骨；組織影像 應(yīng)符合正常的解剖投影，無失真。無技術(shù) 操作缺 陷：無體外陰影，無污片、劃片、粘片、水跡、指紋、漏光、靜 電等陰影良 級片準(zhǔn) 優(yōu)

6、級片中有 1 項不足，但對影像診斷影 響不大。差級 片標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)級片中有 2 項以上不足，尚能用于 診 斷。廢 片標(biāo)準(zhǔn)不能用于 診斷診 斷 報告書寫格式和 質(zhì)量評價 標(biāo) 準(zhǔn)診 斷報告書 寫格式參照 遼寧省放射科管理與技術(shù)規(guī)范 ， 診斷報告書寫常規(guī)。診 斷報告質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)良好的影像 診斷 報告：書寫格式符合放射科管理與技術(shù)規(guī)范第七章，診 斷 報告 書寫規(guī)范。要求項 目齊全，影像描寫如 實反映影像學(xué)改 變，影像描述與 診斷意見一致，重點突出，條理清楚， 術(shù)語準(zhǔn) 確，字跡清析。不符合影像診 斷報告要求的：影像描述與 診斷意見矛盾；書寫過于簡單；用語不規(guī)范；病灶主 要象征未描述 錯誤；字跡不清。影像檢查過

7、 程的質(zhì)量控制 放射科登記人員核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住 院號，檢查目的和要求，核實收費，正確登記檢查編號，登記 或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。發(fā)放診斷報告時再次核對。檢查技術(shù)人員首先順序開機，檢查設(shè)備是否完好；仔細核對申請單，檢查 目的和要求，目的和要求不清 時主動與臨床開單醫(yī)師聯(lián)系。 核對被檢部位準(zhǔn)確無 誤后進行檢查。完成檢查 后觀察影像質(zhì) 量是否良好，是否符合 臨床申請要求和影像 診斷要求。診斷醫(yī)師：核對申請單,檢查目的和要求，核對申請單、影像資 料和報 告單資料是否統(tǒng)一，觀察影像質(zhì)量是否符合 診斷要求，診斷 報告書寫完成后應(yīng)再次檢查。相關(guān)資料的記錄、保存放射科設(shè)備使用日志、設(shè)備維

8、修情況、每周一次的室內(nèi)放射技術(shù)質(zhì)控、每月一次的 診斷報告質(zhì)量抽查、日常診 斷讀片、放射診 斷與 手術(shù)、病理或出院診 斷隨訪討論應(yīng) 有專門記錄本記錄或有電 子文檔記錄。攝片操作者要簽名。電子文檔、數(shù)字影像資料做好雙備份 申請單、報 告 單、電子文檔、影像資 料等保存 15 年。 醫(yī)療 安全的保 證控制 診斷質(zhì)量，避免漏診、誤診，提高準(zhǔn)確率。 對于重危病人，在技 術(shù)檢查 和診斷性操作 過程中，注意 觀察 對病人生命體征，必要 時臨 床醫(yī) 師陪同 檢查。對 于脊柱外 傷 病人，攝 片檢查過 程中，要注意正確搬 動體位，避免脊髓 損 傷。顱 底骨折禁止 攝頦頂位。加強應(yīng)急能力：X線造影室配備急救藥品和急救用品，放射 科醫(yī)務(wù)人員具有對造影劑過敏反 應(yīng)的處理能力。 放射科信息安全的保 證 ，已實施數(shù)字化、信息化的放射科資 料的 查閱、修改、打印、拷貝 等應(yīng)設(shè)置權(quán)限；內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的開放 應(yīng)予控制；坐好 資料 備份。影像 檢查設(shè)備 的質(zhì)量控制日常維護：普通X線檢查設(shè)備，每日開機后先檢查機器是否 正常，有無提示錯誤等，如有必須先排除。對于X線機使用 前必先 預(yù)熱 球管后才能工作 設(shè)備定期維護（每三個月進行一次） ：設(shè)備機械性能 維護，各 機械限位裝置有效性