慢性萎縮性胃炎患者實(shí)施飲食管理的療效

1、慢性萎縮性胃炎患者實(shí)施飲食管理的療效關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎; 中醫(yī)體質(zhì); 飲食管理; 護(hù)理效果;Abstract：Objective To explore the effect of diet management on the constitution of chronic atrophic gastritis patients.Methods 220 cases of patients with chronic atrophic gastritis were randomly divided into control group and observation group, 110 cas

2、es in each group. Control group was given conventional treatment of digestive diseases and nursing, observation group received diet nursing unified hospital meals, combined with the constitution of traditional Chinese medicine (TCM) diet management on the basis of control group. Results The curative

3、 rate of observation group was significantly higher than that of control group (Keyword：chronic atrophic gastritis; TCM constitution; diet management; nursing effect;慢性萎縮性胃炎 (CAG) 是消化內(nèi)科常見(jiàn)病, 以胃脘部脾滿(mǎn)疼痛多見(jiàn), 或脾滿(mǎn)而無(wú)疼痛, 尚有少數(shù)患者無(wú)明顯癥狀, 全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)第三次脾胃學(xué)術(shù)會(huì)議將慢性萎縮性胃炎辨證歸屬于胃痞;證, 本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確, 可能與幽門(mén)螺旋桿菌感染、自身免疫、物理、化學(xué)以及遺傳

4、因素有關(guān)1。近年來(lái)中醫(yī)藥治療本病有顯著優(yōu)勢(shì), 臨床上尋求中醫(yī)治療的患者也越來(lái)越多, 我科自2015年對(duì)確診入院治療的慢性萎縮性胃炎患者作了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分型, 并嚴(yán)格按照不同的體質(zhì)進(jìn)行飲食管理, 促進(jìn)了疾病的康復(fù)。1、 資料與方法1.1、 一般資料選擇我院2015年3月2017年4月消化內(nèi)科經(jīng)內(nèi)鏡和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)確診后收治的220例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象, 患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士無(wú)引導(dǎo)但協(xié)助患者根據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě)中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)研究調(diào)查問(wèn)卷表制定的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康體檢表, 并參照2009年4月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定3標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定出所有患者中醫(yī)體質(zhì)結(jié)果, 平和體質(zhì)18例, 陽(yáng)虛體質(zhì)22

5、例, 氣虛體質(zhì)36例, 陰虛體質(zhì)44例, 濕熱體質(zhì)30例, 血瘀體質(zhì)20例, 氣郁體質(zhì)34例, 痰濕體質(zhì)12例, 特稟體質(zhì)4例。以不同體質(zhì)人數(shù)對(duì)半比例按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分成觀(guān)察組和對(duì)照組, 每組110例患者, 其中平和體質(zhì)9例, 陽(yáng)虛體質(zhì)11例, 氣虛體質(zhì)18例, 陰虛體質(zhì)22例, 濕熱體質(zhì)15例, 血瘀體質(zhì)10例, 氣郁體質(zhì)17例, 痰濕體質(zhì)6例, 特稟體質(zhì)2例。觀(guān)察組中男68例, 女42例;年齡4475歲, 平均年齡 (58.1±6.4) 歲;病程218年, 平均病程 (7.8±2.6) 年。對(duì)照組中男65例, 女45例;年齡4275歲, 平均年齡 (57.7

6、±6.2) 歲;病程217年, 平均病程 (7.1±2.6) 年。兩組患者, 年齡、性別、病程、中醫(yī)體質(zhì)等比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (0.05) , 具有可比性。1.2、 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)慢性胃炎共識(shí)會(huì)議 (2012年上海) 的內(nèi)鏡和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)2。有上腹部疼痛、脹滿(mǎn)或痞悶、隱痛, 伴噯氣、反酸, 食少、惡心, 大便不調(diào)等癥狀, 且經(jīng)胃鏡檢查、臨床病理組織檢查等確診為慢性萎縮性胃炎。1.3、 納入標(biāo)準(zhǔn)(1) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者; (2) 年齡4075歲者; (3) 受試者同意并自愿簽署相關(guān)知情同意書(shū)。1.4、 排除標(biāo)準(zhǔn)(1) 患消化道腫瘤、消化性潰瘍、肝硬化等全身性疾

7、病者; (2) 胃鏡下診斷不明確的疾病者; (3) 不能配合完成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)者和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)判定結(jié)果為傾向是;或基本是;者; (4) 不能堅(jiān)持治療或不便隨訪(fǎng)者。1.5、 治療方法1.5.1、 對(duì)照組:給予消化內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理。 (1) 常規(guī)治療:予鋁碳酸鎂片 (0.5g/片, 拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字:H20013410) , 口服1g/次, 每日3次, 阿莫西林膠囊 (0.25g/片, 昆明積大制藥股份有限公司, 批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字:H53020651) , 口服0.5g/次, 每日3次, 克拉霉素緩釋片 (0.5g/片, 海南普利制藥股份有限公司, 批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字:H20051

8、296) , 口服0.5g/次, 每日1次, 香砂養(yǎng)胃丸 (200丸/瓶, 河南省宛西制藥股份有限公司, 批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字:Z41021829) , 口服每次8丸, 每日3次。10d為1個(gè)療程, 連續(xù)治療2個(gè)療程。 (2) 常規(guī)護(hù)理:給予慢性萎縮性胃炎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理, 囑患者保持良好的飲食習(xí)慣, 定時(shí)定量用餐, 選擇清淡易消化的高蛋白、高維生素、低脂肪的易消化食物, 避免辛辣、肥甘、生冷、過(guò)咸、過(guò)酸等刺激性食物, 戒煙戒酒。1.5.2、 觀(guān)察組:在對(duì)照組治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將飲食護(hù)理結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行食療管理, 統(tǒng)一醫(yī)院配餐。110例患者實(shí)行每天5餐制, 由營(yíng)養(yǎng)護(hù)士每天根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)需求嚴(yán)

9、格配餐。9類(lèi)中醫(yī)體質(zhì)飲食護(hù)理: (1) 氣郁質(zhì)患者食療以具有疏肝、行氣、解郁、消食、醒神作用的食物為主供, 如小麥、黃花菜、海帶、海藻、山楂、玫花、蘿卜、桃仁、山藥、生姜、芹菜、蓬蒿、西紅柿、柚子、柑橘、香櫞、佛手等, 佐以紫蘇陳皮茶泡服, 忌食汽水、土豆、山芋、地瓜、南瓜等食壅阻氣機(jī)之食物。進(jìn)食時(shí)心情要保持舒暢, 悲傷、生氣時(shí)需緩解情緒后再進(jìn)食。睡前避免飲茶、咖啡等提神醒腦的飲料。 (2) 痰濕質(zhì)患者食療以具有清熱除濕的食物為主供, 如荸薺、百合、馬齒莧、蔥、蒜、海藻、海帶、冬瓜、蘿卜、金橘、芥末、赤小豆等, 忌食辛辣刺激、肥甘厚味、油煎油炸之品, 戒煙酒, 不宜過(guò)飽。 (3) 氣虛質(zhì)患者食

10、療以具有益氣健脾作用的食物為主供, 如黃豆、白扁豆、雞肉、香菇、大棗、桂圓、蜂蜜等。少食空心菜、生蘿卜、檳榔等, 忌食生冷瓜果、海鮮等, 注意勞逸結(jié)合, 餐后不宜立刻活動(dòng), 勿長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)。 (4) 陰虛質(zhì)患者食療以具有滋陰潤(rùn)燥生津食物為主供, 如百合、雞蛋、蜂蜜、燕窩、白木耳、豆腐、芝麻、黑豆、甘蔗、梨、椰子漿、豬蹄、鴨肉、鵝肉、松子、鱉甲等, 忌食羊肉、狗肉、辛辣、煎炸、酒類(lèi)等助火之品, 多吃新鮮的蔬菜及水果, 佐以西洋參、沙參、鐵皮石斛、麥冬泡茶以養(yǎng)胃陰。 (5) 陽(yáng)虛質(zhì)患者食療以具有溫中健脾食物為主供, 如鹿肉、羊肉、狗肉、牛肉、牛奶、羊奶、童子雞、鵝肉, 麻雀、蝦、鰻魚(yú)、魚(yú)鰾、辣椒、韭

11、菜、大蒜、生姜、糯米、甘薯、山藥、芡實(shí)、扁豆、麥芽糖、桂圓、紅棗、栗子、銀杏、胡桃、荔枝、菠蘿、桃、杏、櫻桃、楊梅、黑砂糖、桂皮、胡椒等, 忌食黃瓜、藕、梨、西瓜、荸薺等生冷寒涼食物, 少飲綠茶。 (6) 濕熱質(zhì)患者食療以具有益胃生津祛濕的食物為主供, 如白木耳、西瓜、菠蘿、百合、梨、話(huà)梅、山楂、食醋、白扁豆、綠豆、赤小豆、空心菜、莧菜、芹菜、黃瓜、冬瓜、藕等食物為主體, 忌食咖啡、羊肉、濃茶、狗肉、紅糖等味辛而燥、性溫?zé)帷⒅鸁醾幹贰?(7) 血瘀質(zhì)患者食療以具有活血、散結(jié)、行氣、疏肝解郁作用的食物為主供, 如黑豆、海藻、海帶、紫菜、蘿卜、胡蘿卜、金橘、橙、柚、桃、李子、山楂、醋、玫瑰花、

12、綠茶等, 少食肥豬肉等。 (8) 特稟質(zhì)患者食療以具有益氣固表的食物為主供, 如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳、糯米、羊肚、紅棗、燕窩和富含維生素C的蔬菜和水果等, 佐以人參、防風(fēng)、黃芪泡服補(bǔ)中益氣, 忌食蠶豆、白扁豆、牛肉、鵝肉、鯉魚(yú)、蝦、蟹、茄子、酒、辣椒、濃茶、咖啡及生冷、肥甘、油膩等辛辣之品, 同時(shí)避免接觸塵螨、花粉、油漆等致敏物質(zhì)。 (9) 平和質(zhì)是精神充沛, 健康樂(lè)觀(guān), 身體和諧的一種體質(zhì)。飲食可多樣化, 粗細(xì)搭配、多吃五谷雜糧、蔬菜水果, 做到不偏食不挑食, 飲食應(yīng)有節(jié), 不過(guò)饑過(guò)飽, 不吃過(guò)冷過(guò)熱和不干凈的食物, 少吃過(guò)于油膩及辛辣之物。1.6、 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床

13、研究指導(dǎo)原則4制訂。痊愈:臨床癥狀、體征消失, 胃鏡檢查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn), 腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?。顯效:臨床主要癥狀、體征消失, 胃鏡檢查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn), 腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個(gè)級(jí)度。有效:臨床主要癥狀、體征明顯減輕, 胃鏡檢查黏膜慢性炎癥病變范圍縮小1/2以上, 腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕。無(wú)效:達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。1.7、 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察慢性萎縮性胃炎通過(guò)進(jìn)行體質(zhì)飲食管理的護(hù)理效果、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、患者復(fù)發(fā)情況及偏頗體質(zhì)改善情況。1.8、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理軟件采用SPSS21.0軟件, 慢性胃炎治療效果采取2檢

14、驗(yàn) (均以百分比%表示) , 癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分采取t檢驗(yàn), 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)為2、 結(jié)果2.1、 臨床療效比較結(jié)果見(jiàn)表1。表1 兩組療效比較例 (%) 與對(duì)照組比較, *2.2、 兩組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較結(jié)果見(jiàn)表2。表2 兩組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較 (d, ±s)與對(duì)照組比較, *2.3、 復(fù)發(fā)情況觀(guān)察組痊愈+有效例數(shù)為106例, 1個(gè)月后復(fù)發(fā)18例, 復(fù)發(fā)率為16.36%, 對(duì)照組痊愈+有效例數(shù)為83例, 1個(gè)月后復(fù)發(fā)43例, 復(fù)發(fā)率為51.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (2.

15、4、 患者的偏頗體質(zhì)改善情況兩組護(hù)理前偏頗體質(zhì)均占101例, 平和體質(zhì)占9例。通過(guò)飲食管理, 3個(gè)月隨訪(fǎng)再次進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分型, 結(jié)果觀(guān)察組平和體質(zhì)從9例增加至66例, 體質(zhì)改善率65.35%;對(duì)照組平和體質(zhì)從9例增加至18例, 體質(zhì)改善率17.82%, 兩組比較觀(guān)察組明顯好于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (3、 討論慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科的常見(jiàn)慢性疾病, 病變特點(diǎn)為胃粘膜上皮變薄、粘膜肌層增生與腺體萎縮5。目前, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為幽門(mén)桿菌是慢性萎縮性胃炎的主要致病因素6, 還有學(xué)者認(rèn)為與膽汁反流、生物、免疫、藥物及感染等因素相關(guān)7, 胃黏膜結(jié)構(gòu)被持續(xù)的炎癥反應(yīng)破壞, 使胃腺體與特殊細(xì)胞數(shù)量降低

16、或消失。萎縮的胃粘膜在晚期表現(xiàn)出腸上皮化生與異型增生, 甚至癌變, 臨床上已經(jīng)將其列入胃癌的癌前病變因素之一8。慢性萎縮性胃炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中胃脘痛;、腹脹;的范疇9, 有人認(rèn)為, 血瘀是慢性萎縮性胃炎最重要的病理因素, 也是本病發(fā)展甚至惡變的關(guān)鍵所在10。因脾胃虛寒而溫化失職, 寒濕借機(jī)深伏胃絡(luò), 或因氣陰兩虛而虛火灼陰, 煎熬津血致胃絡(luò)干涸, 氣血虛弱而致絡(luò)脈瘀阻, 從而形成胃絡(luò)血瘀證11。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是以中醫(yī)理論為主導(dǎo), 研究各種體質(zhì)類(lèi)型的生理、病理特點(diǎn), 并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)和發(fā)展趨向, 指導(dǎo)預(yù)防和治療的學(xué)說(shuō)12。提出形成不同體質(zhì)的因素有先天、年齡、性別、生活環(huán)境、飲食、

17、精神、地理環(huán)境、疾病、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)等。早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就明確指出了人在生命的過(guò)程中可以顯示出剛?cè)?、?qiáng)弱、高低、陰陽(yáng)、肥瘦等顯著的個(gè)體差異。先天因素為內(nèi)在基礎(chǔ), 后天因素為持續(xù)影響因素, 兩者共同作用而形成體質(zhì)。疾病發(fā)生、證的轉(zhuǎn)歸和疾病的預(yù)后均受體質(zhì)因素的影響, 體質(zhì)和證共同反映著人的生理病理狀態(tài)13。因此, 從體質(zhì)影響因素出發(fā)對(duì)個(gè)體的體質(zhì)進(jìn)行干預(yù), 避免形成偏頗體質(zhì)或?qū)σ延衅H體質(zhì)進(jìn)行調(diào)整, 有利于預(yù)防疾病形成或疾病轉(zhuǎn)化14。隨著中醫(yī)理論整理研究的逐步深入, 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)近年來(lái)受到了臨床治療與護(hù)理界的重視, 形成了系統(tǒng)的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)15, 根據(jù)中醫(yī)基本理論, 結(jié)合臨床體質(zhì)調(diào)查, 將體質(zhì)分為平和質(zhì)、

18、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)類(lèi)型16。有研究證明:體質(zhì)類(lèi)型影響疾病的傾向性及轉(zhuǎn)歸, 形成不同的體質(zhì)特征在發(fā)病與轉(zhuǎn)歸上表現(xiàn)不同17, 而體質(zhì)因素與飲食密切相關(guān), 飲食對(duì)體質(zhì)學(xué)的繼承與發(fā)展因人而異, 素問(wèn)·經(jīng)脈別論云:食氣入胃, 濁氣歸心, 淫精于脈, 脈氣流經(jīng), 經(jīng)氣歸于肺, 肺朝百脈, 輸精于皮毛, 毛脈合精, 行氣于府, 府精神明, 留于四藏, 氣歸于權(quán)衡, 氣口成寸, 以決生死。闡明了藥物雖然在治療上減輕痛苦或控制病情, 如生活上不能合理應(yīng)用飲食改善體質(zhì)也是枉然。所以治療從改善患者體質(zhì)入手對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的意義, 本研究通過(guò)嚴(yán)格的體質(zhì)

19、飲食管理, 結(jié)果表明, 觀(guān)察組治愈率明顯高于對(duì)照組 (綜上所述, 臨床治療慢性萎縮性胃炎, 需要注重病人的體質(zhì)因素, 從體質(zhì)影響因素出發(fā), 對(duì)個(gè)體的體質(zhì)進(jìn)行干預(yù), 避免形成偏頗體質(zhì)或?qū)σ延衅H體質(zhì)進(jìn)行調(diào)整, 有利于預(yù)防疾病形成或疾病轉(zhuǎn)化。參考文獻(xiàn)：1張偉.慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)與病理改變的相關(guān)性研究J.光明中醫(yī)2015, 30 (4) :750-7532中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì), 房靜遠(yuǎn), 劉文忠, 等.中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn) (2012年, 上海) J.中華消化雜志, 2013, 33 (1) :5-16.3中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定 (ZYYXH/T157-2009) J.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 4 (4) :303-304.4中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則M.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:124-128.5曹玉梅.整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎患者護(hù)理的臨床效果分析J.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 16 (14) :199-200.6劉貴蓮.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在70例慢性萎縮性胃炎患者中的應(yīng)用效果分析J.現(xiàn)代診斷與治療, 201