醫(yī)學(xué)影像學(xué)：7-3-消化系統(tǒng)-急腹癥

1、急急 腹腹 癥癥p急腹癥（acute abdomen） 是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹痛。 p腹疼有三類：內(nèi)臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛（放射痛）。 p病程特點：急、快、重、變化多端 一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） 腸梗阻一般分為： 機械性：最為常見，分為單純性和絞窄性腸梗阻兩種 動力性：分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻 血運性：血運性腸梗阻見于腸系膜血栓形成伴有血循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào)一、腸梗阻（一、腸梗阻（I

2、ntestinal ObstructionIntestinal Obstruction）1.1.單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻 根據(jù)梗阻部位不同可分為高位梗阻(十二指腸及空腸上段)和低位梗阻(空腸下段和回腸)。 臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣。一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）1.1.單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻主要X線表現(xiàn) 站立位腹部平片為首選檢查方法。p階梯狀液面征:多個弓形腸曲液面排列成階梯p大跨度腸襻：此征通常是低位梗阻，表現(xiàn)為充氣擴大的空、回腸充滿腹腔，超過腹腔橫徑的一半。p魚肋征。此征是空腸梗阻

3、的重要X線征象，是空腸皺襞在氣體襯托下顯影之故。一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）單純性腸梗阻單純性腸梗阻階梯狀液平（階梯狀液平（）（）（A）長液平面（長液平面（B、C）拱）拱形腸曲及短氣液面形腸曲及短氣液面一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）單純性腸梗阻單純性腸梗阻魚肋征魚肋征一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）單純性腸梗阻單純性腸梗阻X線腹平片（立位）線腹平

4、片（立位）（AF）示腸腔內(nèi)階）示腸腔內(nèi)階梯狀液平（梯狀液平（）一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）單純性腸梗阻單純性腸梗阻X線腹平片（立位）示線腹平片（立位）示腸腔內(nèi)階梯狀液平（腸腔內(nèi)階梯狀液平（）一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）2.2.絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻 是指急性腸梗阻未能及時得以緩解，進而發(fā)生腸襻血供障礙者，又稱為閉襻性小腸梗阻。 主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，可有嘔吐、腹脹、無排氣及排便，壓痛性包塊和腹膜刺激征。

5、一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）2.2.絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻 主要X線表現(xiàn)p基本X線表現(xiàn)也是梗阻點以上的腸曲擴張充氣并出現(xiàn)氣液平面。p假腫瘤征，是完全性絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。p咖啡豆征。一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）2.2.絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻 主要X線表現(xiàn)p小跨度蜷曲腸襻。本征與咖啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻的重要征象。p小腸內(nèi)長液面征。約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征。p空回腸換位征。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致

6、絞窄性腸梗阻的可靠X線征象。 腸梗阻（腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）絞窄性絞窄性腸梗阻腸梗阻X線立位線立位平片示平片示 “咖啡咖啡豆征豆征” 腸梗阻（腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻X線立位平片（線立位平片（A、B）示右側(cè)腹腔）示右側(cè)腹腔內(nèi)內(nèi)“假腫瘤征假腫瘤征” 腸梗阻（腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻空回腸轉(zhuǎn)位征空回腸轉(zhuǎn)位征 腸梗阻（腸梗阻（Int

7、estinal ObstructionIntestinal Obstruction）小腸梗阻小腸梗阻CT平掃（平掃（AH）連續(xù)層面見小腸明顯擴張，其內(nèi)有）連續(xù)層面見小腸明顯擴張，其內(nèi)有大量水樣低密度影大量水樣低密度影一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）3.3.麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 各種原因引起交感神經(jīng)過度興奮，可使整個胃腸道動力明顯減弱或消失，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能有效的運行，也稱動力性腸梗阻。一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）3.3.麻痹

8、性腸梗阻麻痹性腸梗阻 主要X線表現(xiàn)p大小腸均擴張p氣多液少p動力低。一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）4.4.結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻 主要X線表現(xiàn)p梗阻部位以上結(jié)腸充氣擴張，立位片可見結(jié)腸內(nèi)寬大氣液平p氣體、液體反流入小腸，伴有小腸充氣擴張和氣液平面，但擴張程度相對較輕p乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）5.5.診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)p判定有無存在腸梗阻p判斷腸梗阻的部位 根據(jù)腸曲擴張和液平面的部位、

9、數(shù)量及粘膜皺襞的特點來判斷腸梗阻的大致位置。p麻痹性腸梗阻并非真正的腸梗阻，但其X線表現(xiàn)有時類似腸梗阻，如胃腸道普遍擴張脹氣，立位可見氣液平面等。唯在透視下見腸蠕動明顯減弱或消失，此點與真正腸梗阻腸蠕動明顯增強不同，總之，本病之診斷需密切結(jié)合病史綜合分析。一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）空腸回腸結(jié)腸二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔1.1.臨床概況臨床概況 原因：胃腸道潰瘍、癌腫、炎癥 部位：胃及十二指腸 癥狀：突發(fā)性劇烈腹痛2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 檢查方法：腹部透視及腹部平片 征象：膈下游離氣體 特殊情況：十二指腸

10、后壁穿孔時,小網(wǎng)膜囊和右側(cè)肝下間隙內(nèi)陰影二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1 day later1 day later3 days later3 days later10 days later10 days later二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔3.CT3.CT表現(xiàn)表現(xiàn) CTCT能發(fā)現(xiàn)能發(fā)現(xiàn) 平片發(fā)現(xiàn)平片發(fā)現(xiàn) 不了的少不

11、了的少 量氣體量氣體三、腸套疊（三、腸套疊（IntussusceptionIntussusception）p多發(fā)生于5歲以下的兒童p分為原發(fā)性及繼發(fā)性p根據(jù)發(fā)生的部位分為：小腸型、回腸型、結(jié)腸型p臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹部包塊及黑紅色果凍樣血便三、腸套疊（三、腸套疊（IntussusceptionIntussusception）主要X線表現(xiàn)p軟組織影p杯口狀充盈缺損p彈簧狀影 三、腸套疊（三、腸套疊（IntussusceptionIntussusception）杯口狀充盈缺損杯口狀充盈缺損三、腸套疊（三、腸套疊（IntussusceptionIntussusception）彈簧征彈簧征三、腸套

12、疊（三、腸套疊（IntussusceptionIntussusception） CTCT所顯示的軟組織腫塊包括有系膜脂肪、套入部的對比劑及病灶晚期由于水腫，滲出而外形變?yōu)槟：屯庵艿闹鹃g隙消失“彈簧征”，“靶征”，“同心圓”，“腎形”（常表示小腸腸襻為絞窄性）、“臘腸”（單純性小腸梗阻）三、腸套疊（三、腸套疊（IntussusceptionIntussusception）同心圓、靶征同心圓、靶征四、腸扭轉(zhuǎn)（四、腸扭轉(zhuǎn)（VolvulusVolvulus）p小腸扭轉(zhuǎn)居多，其次為乙狀結(jié)腸，是導(dǎo)致絞窄性腸梗阻的主要原因p臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，伴頻繁嘔吐、腹脹及停止排氣排便等，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為左下腹痛pX線平片為小腸扭轉(zhuǎn)的首選方法，可發(fā)現(xiàn)空回腸位置的改變；鋇灌腸檢查為結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的首選方法，可以明確梗阻的部位四、腸扭轉(zhuǎn)（四、腸扭轉(zhuǎn)（VolvulusVolvulus）p小腸扭轉(zhuǎn)： 空回腸易位、腸曲呈花瓣狀或香蕉狀、階梯狀氣液平面p乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多為閉