社會醫(yī)學(xué)期末復(fù)習(xí)重點總結(jié)完整版

1、第一章 概論1.社會醫(yī)學(xué)（social medicine）：是從社會的角度研究醫(yī)學(xué)和健康問題的一門交叉學(xué)科，它的研究社會因素與個體及群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應(yīng)的社會策略和措施，保護和增進個體及人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會功能，提高人群的健康水平。2.社會醫(yī)學(xué)的研究對象:具有社會屬性的人群或群體3.社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容：1）研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況；2）研究影響人群健康的因素，主要是社會因素；3）研究社會衛(wèi)生策略和措施；4.社會醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)：1）倡導(dǎo)積極健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式； 2）改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平；3）制訂社會衛(wèi)生

2、策略和措施； 4）開展健康弱勢人群保健和社會病控制；社會醫(yī)學(xué)的基本理論：1）衛(wèi)生事業(yè)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展；2）健康與社會經(jīng)濟發(fā)展的雙向作用；3）生理、心理、社會健康的觀點；4）關(guān)注高危人群和高危因素；5）疾病防治中社會因素的決定作用 6）衛(wèi)生工作要求群社會參與（大衛(wèi)生觀）5.論述大衛(wèi)生觀1）衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)上是一種“人人需要、共同受益”的社會公共事業(yè)，提高人群的健康水平需要全社會的積極行動和參與，這也被稱為“大衛(wèi)生觀”。2）強調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)由封閉轉(zhuǎn)為開放，必須與其他部門協(xié)作，動員全社會參與，使衛(wèi)生工作成為社會發(fā)展的一個組成部分，衛(wèi)生部門單槍匹馬的搞衛(wèi)生的時代一去不復(fù)返了。3）每一衛(wèi)生任務(wù)都與社會各部門發(fā)生著

3、直接與間接的聯(lián)系，必須要求社會各部門共同參與，共同計劃、共同實施才能取得成功。（舉例：非典的控制、天花的消滅等）目標(biāo)措施第一次衛(wèi)生革命19-20傳染病，寄生蟲病，地方病，營養(yǎng)不良病預(yù)防接種，抗菌藥物，殺蟲滅菌第二次衛(wèi)生革命20中-20.70慢性非傳染性疾病，意外傷害，退行性疾病臨床醫(yī)學(xué)，社會醫(yī)學(xué)，環(huán)境醫(yī)學(xué)行為醫(yī)學(xué)第三次衛(wèi)生革命20.70-至今提高生命質(zhì)量，延長人類壽命自我保健，家庭保健，社區(qū)保健，國家及國際保健，發(fā)展經(jīng)濟社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展與觀點代表人物：1、 社會醫(yī)學(xué)的萌芽時期古希臘名醫(yī)希波克拉底“知道什么樣的人患病，比知道這個人患的是什么病更重要?！惫帕_馬醫(yī)生蓋倫重視心理因素的致病作用。阿拉伯醫(yī)

4、生阿維森納認(rèn)為土壤和水可傳播疾病。瑞士醫(yī)生帕拉塞爾蘇斯研究銅銀礦山工人的職業(yè)病，1534年寫出水銀病一文意大利人拉馬茲尼 ： “勞動醫(yī)學(xué)之父”研究職業(yè)因素對工人的影響。論手工業(yè)者的疾病德國衛(wèi)生學(xué)者弗蘭克提出居民的悲慘生活是疾病的溫床,全國醫(yī)學(xué)監(jiān)督體制倫敦衛(wèi)生官員西蒙倫敦的食品衛(wèi)生、住宅和工廠衛(wèi)生與工人健康有關(guān)。二、社會醫(yī)學(xué)創(chuàng)立時期法國蓋林1848年，第一次提出社會醫(yī)學(xué)的概念。把社會醫(yī)學(xué)分為四部分：1、社會生理學(xué)： 研究人群的身體和精神狀態(tài)及其與社會制度、法律及風(fēng)俗習(xí)慣的關(guān)系。2、社會病理學(xué)： 研究健康和疾病發(fā)生、發(fā)展與社會問題的關(guān)系3、社會衛(wèi)生學(xué)： 研究各種增進健康、預(yù)防疾病的措施。4、社會治

5、療學(xué)： 研究對付社會發(fā)生異常情況時的治療措施。2、 社會醫(yī)學(xué)發(fā)展時期德國諾爾曼，魏爾嘯“醫(yī)學(xué)科學(xué)的核心是社會醫(yī)學(xué)”；“醫(yī)學(xué)是一門社會科學(xué)”；“醫(yī)學(xué)從廣義上講就是政治罷了”。蘇聯(lián)列寧“是虱子戰(zhàn)勝社會主義，還是社會主義戰(zhàn)勝虱子問題?！钡聡窳_蒂揚社會病理學(xué)中提出了用社會科學(xué)的觀點研究人類疾病的4大基本原則。社會醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)社會學(xué)學(xué)科性質(zhì)屬醫(yī)學(xué)范疇，是醫(yī)學(xué)的一個分支。屬社會學(xué)范疇，是社會學(xué)的一個分支。研究目的從社會角度研究健康與疾病問題。從健康和疾病現(xiàn)象出發(fā)研究社會問題。研究內(nèi)容和任務(wù)研究社會因素對健康的相互影響，社會衛(wèi)生狀況及其變動規(guī)律，防治疾病的社會措施。研究醫(yī)學(xué)中的社會問題：如醫(yī)療職業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、

6、醫(yī)生組織、保健行為、保健中的人際關(guān)系。名詞來源1848年法國醫(yī)學(xué)家蓋林首先提出1894年美國社會學(xué)家麥克英泰爾創(chuàng)用專業(yè)人員以醫(yī)學(xué)工作者為主體以社會學(xué)者為主體研究方法社會學(xué)與醫(yī)學(xué)方法社會學(xué)方法研究對象群體群體第二章 醫(yī)學(xué)模式1.醫(yī)學(xué)模式（medical model）：人們按照唯物論和辨證法的觀點和方法去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康、疾病和死亡問題，是對健康和疾病現(xiàn)象的科學(xué)觀。2.醫(yī)學(xué)的社會化：指醫(yī)學(xué)作為一種社會事業(yè)，有特定的社會功能；國家、社會和群眾需要承擔(dān)更多的衛(wèi)生保健責(zé)任，要把衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)做全社會的公共事業(yè)而不只是衛(wèi)生部門的事情。3.亞健康狀態(tài)：人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適

7、應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導(dǎo)致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。積極健康觀：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會的完好狀態(tài)。根據(jù)這個定義，健康可被理解為生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)三維組合的概念。4.醫(yī)學(xué)模式的五個階段1） 神靈主義醫(yī)學(xué)模式2）自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式3）機械論的醫(yī)學(xué)模式4）生物醫(yī)學(xué)模式 5）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式5.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式）的產(chǎn)生背景1）疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變； 2）健康需求的提高； 3）醫(yī)學(xué)社會化； 4）醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展6.綜合健康醫(yī)學(xué)模式影

8、響人類健康及疾病的主要因素/健康危險因素的分類/慢性病的危險因素（拉隆達和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式）四大類12小類1） 環(huán)境因素：社會、自然、心理； 2）生活方式及行為因素：職業(yè)危險因素、生活危險因素、消費形式； 3）生物遺傳因素：成熟老化、遺傳、綜合內(nèi)因； 4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素：預(yù)防、治療、康復(fù)；7.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)實踐的指導(dǎo)意義1）對臨床工作的影響（培養(yǎng)醫(yī)護人員由單純醫(yī)療型向預(yù)防保健型轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)護人員加強對病人的同情心、責(zé)任感、人際交往、技術(shù)訓(xùn)練。醫(yī)生要認(rèn)識到，心理、行為、社會因素是當(dāng)今致病的主因，大力宣傳健康行為、預(yù)防疾病。） 2）對預(yù)防工作的影響； 3）對衛(wèi)生服務(wù)的影響；

9、 4）對醫(yī)學(xué)目的的影響； 5）對醫(yī)學(xué)教育的影響第四章 社會經(jīng)濟因素與健康1.社會階層：由財富、權(quán)利和威望不同造成的社會地位、生活方式等方面不同的基本層次。主要三因素：受教育程度、工種、收入；其他因素：價值觀念，衛(wèi)生服務(wù)的利用，生活習(xí)慣，環(huán)境社會階層影響健康的機制1）收入差距（相對貧困）而不是絕對貧困可能會直接影響健康。2）收入差距大的社會化比收入差距小的社會顯得更加親善，有更少的暴力更低的信任度，更多的故意和對社區(qū)生活的不關(guān)心。2.社會因素：是指社會的各項構(gòu)成要素，包括政治、經(jīng)濟、法律、教育、社會保障、環(huán)境、行為生活方式以及衛(wèi)生服務(wù)等等。特點：非特異性和泛影響性；恒常性和累積性；交互作用四種因

10、果關(guān)系（規(guī)律）：單因多果，多因單果，多因多果，因果鏈論述經(jīng)濟發(fā)展與健康的關(guān)系1.衡量經(jīng)濟發(fā)展與人群健康的指標(biāo) 1）衡量經(jīng)濟發(fā)展：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP、HDI、GPI、GHI。 2)衡量人群健康狀況的主要指標(biāo)：出生率和死亡率，嬰兒死亡率，平均期望壽命、HALE、PYLL、DALY。2.經(jīng)濟發(fā)展對健康的影響 1）經(jīng)濟發(fā)展對健康的促進作用：經(jīng)濟發(fā)展提高了居民物質(zhì)生活水平，有利于增加衛(wèi)生投資，通過教育的影響間接影響人群健康；2）經(jīng)濟發(fā)展帶來的負(fù)面效應(yīng)：環(huán)境污染和生態(tài)破壞，生活方式的改變，現(xiàn)代社會病的影響，心理健康問題的凸顯，負(fù)性社會事件的增多，社會人口特征的劇烈變化3.健康對經(jīng)經(jīng)濟發(fā)

11、展的影響：健康水平的提高對經(jīng)濟有促進作用：1）增加勞動力供給 2）提高勞動生產(chǎn)率 3）減少疾病損失 4）促進教育收益實現(xiàn) 5）促進自然資源利用2.3點為經(jīng)濟發(fā)展和健康的雙向作用第五章 社會環(huán)境因素與健康1.老年型社會：聯(lián)合國規(guī)定，60歲及以上人口超過10%或65歲及以上人口超過7%。2.社會支持（social support）的定義分類和影響因素定義：是指個體從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的物質(zhì)和情感的幫助。分類：物質(zhì)支持、情感支持、信息支持、評價支持影響因素：人際關(guān)系、社會網(wǎng)絡(luò)、社會凝聚力3.家庭：婚姻、血緣和法律為基礎(chǔ)同定下來的社會基本單位功能：生育、生產(chǎn)和消費；撫養(yǎng)和贍養(yǎng)；休息和娛樂；家庭成員的社會化

12、。4.生活質(zhì)量指數(shù)（PQLI）是衡量一個國家或地區(qū)居民的營養(yǎng)、衛(wèi)生保健和教育水平的綜合指標(biāo)，突出強調(diào)了衛(wèi)生與教育質(zhì)量在社會經(jīng)濟發(fā)展中的作用，彌補了僅用國內(nèi)生產(chǎn)總值指標(biāo)的不足。5.美國社會衛(wèi)生協(xié)會指標(biāo)（ASHA）：偏重于社會發(fā)展的綜合指標(biāo)，包括就業(yè)率、識字率、平均期望壽命、人均國民生產(chǎn)總值增長率、出生率和嬰兒死亡率。ASHA是衡量社會發(fā)展的綜合指標(biāo)，但也反映人口的社會狀態(tài)、文化狀態(tài)、人口變化狀態(tài)及身體素質(zhì)狀況等方面的人口素質(zhì)狀況，是評價人口健康狀況的重要指標(biāo)。第六章 社會文化因素與健康1.文化：是一種人類社會現(xiàn)象，涉及物質(zhì)、制度、觀念等諸方面。廣義的文化是指人類在其生產(chǎn)和生活活動中所創(chuàng)造的一切社

13、會物質(zhì)財富和精神財富的總和。狹義的文化特指精神文化，指人類一切精神財富的總和，包括思想意識、宗教信仰、文學(xué)藝術(shù)、道德規(guī)范、法律、習(xí)俗、教育、科學(xué)技術(shù)和知識等。2.亞文化（subculture）：某一文化群體所屬次級群體的成員共有的獨特信念、價值觀和生活的習(xí)慣，它是非全社會性的思想文化的泛稱。3.教育對健康的影響機制1）教育影響人們對生活方式的選擇； 2）教育影響人們對衛(wèi)生服務(wù)的利用 3）教育影響人們的就業(yè)機會和收入4）自我保健行為，預(yù)防服務(wù) 5）影響病人角色：非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在求醫(yī)時往往處于被動地位。第九章 社會醫(yī)學(xué)的研究方法1.調(diào)查研究：在某一特定現(xiàn)場的人群中，采用一定的工具和手段收集研究資料

14、的過程。2.實驗研究：根據(jù)研究對象的不同，可以將實驗研究分為動物實驗和人群實驗，根據(jù)研究場所的不同，可以將人群實驗分為臨床實驗和現(xiàn)場試驗。社會醫(yī)學(xué)的所做的實驗研究主要是現(xiàn)場試驗研究。3.社會醫(yī)學(xué)研究的方法和步驟方法：1）調(diào)查研究 2）實驗研究 3）評價研究 4）德爾菲法 5）文獻研究步驟1）選擇課題，陳述假設(shè)； 2）制定研究方案（包含技術(shù)路線、實施計劃、資料整理與分析計劃三個方面） 3）收集資料 4）整理和分析資料 5）解釋結(jié)果；4.抽樣調(diào)查概率抽樣與非概率抽樣：概率抽樣：單純隨機抽樣、分層抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣；非概率抽樣（不遵循隨機化原則的抽樣，研究者以自己的方便或主觀判斷選擇研究對象，

15、這類抽樣一般不能用樣本推論總體，不能估計抽樣誤差的大小）：方便抽樣、立意抽樣、雪球抽樣、定額抽樣5.定量研究（quantitative research）：通過調(diào)查收集人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標(biāo)，或者探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量依存關(guān)系的研究。其收集資料的過程稱為定量調(diào)查（問卷調(diào)查）6.面對面訪談的優(yōu)缺點優(yōu)點： 1）比較靈活，隨時糾正和完善被訪談?wù)邔栴}的回答； 2）可以在文件中列入較為復(fù)雜的問題； 3）對調(diào)查者文化要求不高 4）問卷回收率高，可以督促被調(diào)查者的回答；5）容易控制訪談的環(huán)境；缺點：1）耗費時間和人力、物力； 2）對訪談員素質(zhì)要求高 3）沒有匿名保證 4） 適用范圍小7.信訪法

16、的優(yōu)缺點優(yōu)點：節(jié)省時間和費用，可避免現(xiàn)場自填時間緊張、時間沖突和周圍環(huán)境的影響，有較高的匿名保證，調(diào)查的范圍可以很廣。缺點：缺乏靈活性，可信度相對較差，無法控制填寫問卷的環(huán)境，問卷的回收率較低，問卷有效率可能較低。8.開放式與封閉式問題的優(yōu)缺點1.開放式問題優(yōu)點：可以用于事先不知道答案有幾種的情況，反映回答者之間細(xì)微差異，用于問題和答案太長時缺點：對被訪者要求高，花費時間，拒答率高，不易于統(tǒng)計2.封閉式問題優(yōu)點：容易填答，節(jié)省時間，拒答率低，便于統(tǒng)計分析缺點：答案不易列全，無主見者易猜答，易發(fā)生筆誤9. 問卷的主要類型和一般結(jié)構(gòu)（1） 主要類型：自填問卷、訪談問卷（2） 一般結(jié)構(gòu)：封面信、指導(dǎo)

17、語、問題及答案、編碼10. 答案的設(shè)計的種類和錯誤（1） 種類：填空式、二項選擇式、多項選擇式、圖表式、排序式。（2） 錯誤：雙重裝填、含糊不清、抽象的提問、誘導(dǎo)性提問、敏感性問題。11.信度（reliability）：所得結(jié)果的可靠程度，通過測量結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性來判斷結(jié)果的信度，通常用信度系數(shù)來評價。評價手段：復(fù)測信度、復(fù)本信度、折半信度12.效度（validity）：測量結(jié)果與試圖要達到的目標(biāo)之間的接近程度。評價方面：表面效度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、準(zhǔn)則效度第十章 衛(wèi)生服務(wù)研究1.衛(wèi)生服務(wù)研究（health services research）：是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方及其相互之

18、間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康促進等衛(wèi)生服務(wù)的過程。2.衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容1）社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響2）評價人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要；3）衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用；4）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和功能；5）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟分析； 6）衛(wèi)生服務(wù)效果評價；7）衛(wèi)生服務(wù)利用；8）研究醫(yī)療保健制度；3.衛(wèi)生服務(wù)研究的意義與目的1）提高服務(wù)人群的健康水平；2）提高衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性；3）提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性4.成本效益分析（CBA）：用貨幣單位來評價衛(wèi)生服務(wù)方案的優(yōu)劣，成本和效益均用貨幣表示。5.成本效果分析（CEA）：衛(wèi)生資源的投入所得到的利益不

19、能用貨幣值計量，只能用某種指標(biāo)，如發(fā)病率，休工率等。6.成本效用分析（CUA）：用人對不同健康水平和生活能力的滿足程度的變化來評價不同衛(wèi)生方案。7.衛(wèi)生服務(wù)需要：主要取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對醫(yī)療、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的客觀需要，包括個人覺察到的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。8.衛(wèi)生服務(wù)需求：從經(jīng)濟和價值觀念出發(fā)，在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務(wù)量。9.衛(wèi)生服務(wù)利用：需求者實際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果，直接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)為居民健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工

20、作效率，間接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務(wù)對居民健康狀況的影響，但不能直接用于評價衛(wèi)生服務(wù)的效果。10.衛(wèi)生服務(wù)需要的測量與分析（1）疾病頻率（度）指標(biāo)兩周患病率=調(diào)查兩周內(nèi)患病人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%慢性病患病率=調(diào)查前半年內(nèi)患慢性病人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%健康者占總?cè)丝诒龋?） 疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)兩周臥床率=調(diào)查前兩周內(nèi)臥床人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%兩周活動受限率=調(diào)查前兩周內(nèi)活動受限人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%兩周休工（學(xué)）率=調(diào)查前兩周內(nèi)因病休工（學(xué)）人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%兩周患病天數(shù)=調(diào)查前兩周內(nèi)患病總天數(shù)/調(diào)查人數(shù)11. 衛(wèi)生服務(wù)利用的測量與分析（1） 門診服務(wù)

21、利用：兩周就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)就診人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%兩周患者就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)患者就診人（次）數(shù)/兩周患者總例數(shù)*100%兩周患者未就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)患者未就診人（次）數(shù)/兩周患者總例數(shù)*100%（2） 住院服務(wù)利用：住院率=調(diào)查前一年內(nèi)住院人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人（次）數(shù)未住院率=需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)*100%12.影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素1）人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成；2）社會經(jīng)濟因素；3）文化教育； 4）衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施；5）醫(yī)療保健制度；6）氣候地理條件； 7）行為心理； 8）婚姻與家庭；13.衛(wèi)生資源：在一定的

22、社會條件下，國家、社會和個人對衛(wèi)生部門提供的人力、物力、財力、技術(shù)、知識和信息的總稱。14.衛(wèi)生費用：廣義的衛(wèi)生費用是指一定時期內(nèi)為保護人群健康直接和間接消耗的社會資源，包括一切人力、物力、財力的消耗，以貨幣來計量；狹義的衛(wèi)生費用是指在一定時期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟資源。通常所指的衛(wèi)生費用是指狹義的衛(wèi)生費用。15.衛(wèi)生費用評價指標(biāo)1）衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值百分比；2）人均衛(wèi)生費用； 3）政府財政預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比；4）衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出百分比； 5）衛(wèi)生各部門的投資比例； 6）門診和住院費用的構(gòu)成； 7）醫(yī)療、預(yù)防保健的比例第11章 健康危險因素評價1.健康危險因素（H

23、RF）：能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會、經(jīng)濟、心理、行為諸因素。2. 健康危險因素評價（HRA）：是研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。3.健康危險因素的分類、特點及作用過程（慢性病自然史的六個階段）分類：1）環(huán)境因素：社會、自然、心理；2）生活方式及行為因素：職業(yè)危險因素、生活危險因素、消費形式；3）生物遺傳因素：成熟老化、遺傳、綜合內(nèi)因； 4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素：預(yù)防、治療、康復(fù)；特點： 1）潛伏期長；2）特異性弱；3）聯(lián)合作用；4）廣泛存在；作用過程：1）無危險階段 2）出現(xiàn)危險階段

24、3）致病因素階段 4）癥狀出現(xiàn) 5）體征出現(xiàn)6）勞動力喪失；4.健康危險因素評價的步驟（考選擇題要求掌握）1）收集死亡率資料；2）擬定調(diào)查法，收集個人危險因素資料；3）將危險因素轉(zhuǎn)化成危險分?jǐn)?shù)；4）計算組合危險分?jǐn)?shù)；5）計算存在死亡危險； 6）計算評價年齡；7.計算增長年齡：8）比較評價年齡、增長年齡和實際年齡差別，得到四種類型結(jié)果； 9）計算危險因素降低程度；5.計算組合危險分?jǐn)?shù)1）與死亡原因有關(guān)的危險因素只有一項時，組合危險分?jǐn)?shù)等于該死因的危險分?jǐn)?shù)；如4044歲組男性每天吸煙20支時，肺癌的危險分?jǐn)?shù)和組合危險分?jǐn)?shù)都是1.92）與死亡原因有關(guān)的危險因素有多項時，要考慮到每一項危險因素的作用。

25、計算組合危險分?jǐn)?shù)時，將危險分?jǐn)?shù)大于1.0的各項分別減去1.0后的剩余數(shù)值作為相加項分別相加，1.0作為相乘項；小于或等于1.0的各危險分?jǐn)?shù)值作為相乘項分別相乘；將相乘項之積和相加項之和相加，就得到該疾病的組合危險分?jǐn)?shù)。6.評價年齡（appraisal age）：依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個體所存在的危險因素計算的預(yù)期死亡率水平求出的年齡稱評價年齡。7.增長年齡（achievable age）：又稱為通過努力降低危險因素后可能達到的預(yù)期年齡。是個體去除危險因素后，通過查表8.健康危險因素評價的步驟：（1）收集當(dāng)?shù)匦詣e，年齡別和疾病分類的患病率，死亡率資料（2）擬定調(diào)查表，收集個人危險因素

26、資料（3）將危險因素轉(zhuǎn)換為危險分?jǐn)?shù)（4）計算組合危險分?jǐn)?shù)（5）計算存在死亡危險（6）計算評價年齡（7）計算增長年齡（8）計算危險因素降低程度（9）比較三個年齡差別得出四種健康類型個體評價四種類型（選擇題，結(jié)合例子理解）1.健康型（增：42評：43實：47）評價年齡實際年齡。并且評價年齡與增長年齡之差大，個體危險因素（多為自創(chuàng)性）較平均水平高，通過采取降低危險因素的措施，可明顯延長預(yù)期壽命。3.難以改變的危險因素型（遺傳型）（實：41增：46評：47）評實，但評與增之差較小。危險因素多來自生物遺傳因素與既往病史，通常個體不易降低和改變這些危險因素，壽命延長可能性不大。4.一般性危險型（少量危險型

27、）（實：41增：42評：43）評價年齡接近實際年齡，預(yù)期死亡水平相當(dāng)于當(dāng)?shù)氐钠骄?。評與增接近，降低危險因素的可能性有限。第十三章 社會衛(wèi)生狀況1.社會衛(wèi)生狀況：社會人群的健康狀況，以及影響人群健康的社會環(huán)境狀況。內(nèi)容：（1）人群健康狀況（2）影響人群健康的社會因素：社會狀況、經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生體制、衛(wèi)生政策、健康保障、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)提供、衛(wèi)生行為、健康公平2. 人群健康評價指標(biāo)（1） 單一型健康評價指標(biāo)1） 生長發(fā)育統(tǒng)計指標(biāo)：新生兒低體重百分比、6歲以下兒童年齡別性別低身高百分比，6歲以下兒童年齡別性別低體重百分比2） 疾病統(tǒng)計指標(biāo)：發(fā)病率、患病率、疾病構(gòu)成、疾病順位、病死率.3） 死亡統(tǒng)

28、計指標(biāo)嬰兒死亡率：指一年內(nèi)每千名未滿周歲活產(chǎn)嬰兒中的死亡數(shù)。反映社會、經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r的敏感、綜合指標(biāo)。新生兒死亡率：指一年內(nèi)每千名未滿一個月新生兒的死亡人數(shù)。反映社會、經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r的敏感、綜合指標(biāo)。5歲以下兒童死亡率：指某地某年5歲以下兒童死亡數(shù)與同年活產(chǎn)數(shù)之比，以千分率表示。孕產(chǎn)婦死亡率：某年內(nèi)出生每一千名活產(chǎn)嬰兒的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)。平均期望壽命：又稱預(yù)期壽命，是指同時出生的一代人到全部死亡為止，每一個人可能活的平均年齡。（2） 復(fù)合型健康評價指標(biāo)1） 減壽人年數(shù)(PYLL)：某一人群在一定時期內(nèi)（1年內(nèi)），在目標(biāo)生存年齡（常定為70歲或出生期望壽命）以內(nèi)死亡所造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)。2） 傷

29、殘調(diào)整生命年(DALY)：疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘損失健康生命年相結(jié)合的指標(biāo)，是生命數(shù)量和生活質(zhì)量以時間為單位的綜合性指標(biāo)。3） 健康期望壽命(HALE)：扣除了死亡和傷殘影響之后的平均期望壽命。第14章 衛(wèi)生政策1.初級衛(wèi)生保?。╬rimary health care，PHC）：又稱基本衛(wèi)生保健，普及適宜的、技術(shù)可靠的、社會能接受和擔(dān)負(fù)的技術(shù)，使全體人民公平地獲得基本衛(wèi)生服務(wù)。2.初級衛(wèi)生保健的基本原則和基本要素基本原則 1）社會公平原則；2）參與原則；3）部門協(xié)同原則；4）成本效果和效率原則基本要素：1）增進必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水；2）基本的環(huán)境衛(wèi)生；3）婦幼保健，包括計

30、劃生育；4）主要傳染病的預(yù)防接種；5）地方病的預(yù)防和控制；6）當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防控制方法的宣傳教育；7）常見病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理；8）保證基本藥物的供應(yīng)；3.我國衛(wèi)生工作方針1）新中國成立后至改革開放初期的衛(wèi)生工作方針面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合2） 改革開放后的新時期衛(wèi)生工作方針以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)第15章 衛(wèi)生保健制度1. 衛(wèi)生保障制度：一個國家或地區(qū)為解決居民防病治病問題所采取的綜合性政策和措施，包括衛(wèi)生費用籌集、分配與支付方式以及衛(wèi)生服務(wù)提供方式和管理措施等基本要素

31、。2. 衛(wèi)生保健制度的分類3. 衛(wèi)生保健制度的基本模式（1） 自費醫(yī)療模式（2） 國家稅收模式1） 集成式：在以國家稅收為主要籌資方式的集成式的衛(wèi)生保健制度中，醫(yī)生是政府的雇員，醫(yī)院歸國家所有，衛(wèi)生服務(wù)的提供者和衛(wèi)生服務(wù)的接受者是在同一個集體中，及國家政府職能部門的管理下進行的。2） 合同式：在以國家稅收為主要籌資方式的合同式的衛(wèi)生保健制度中，為居民提供衛(wèi)生服務(wù)的是與政府簽訂了合同的公立或私立的衛(wèi)生機構(gòu)。國家稅收模式優(yōu)缺點：優(yōu)點：1）政府財政，是衛(wèi)生經(jīng)費主要來源，能籌集到大量穩(wěn)定資金，社會共濟能力強。2）保險基本覆蓋全體公民，醫(yī)療服務(wù)基本免費，社會公平性高3） 政府直接調(diào)控衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療服

32、務(wù)價格，對醫(yī)療費用的控制強4） 全科醫(yī)生服務(wù)實行按人頭付費，有利于社區(qū)預(yù)防保障的開展缺點：1）衛(wèi)生服務(wù)提供者缺乏經(jīng)濟動力而導(dǎo)致服務(wù)效率低下，供不應(yīng)求現(xiàn)象突出，有時病人的合理醫(yī)療需求得不到滿足。2）衛(wèi)生費用籌資渠道單一，國際財政負(fù)擔(dān)較重。（3） 社會保險模式社會醫(yī)療保險模式的資金籌集方式是將社會與個人利益相結(jié)合而建立的，該模式通過法律的手段，強制要求雇主和雇員向保險基金繳納薪金稅用以辦理保險。優(yōu)點：1）明確了醫(yī)療保險中的個人責(zé)任，強化自我保健意識；2）強調(diào)社會互助共濟，保護弱勢群體的健康權(quán)益，體現(xiàn)社會公平；3）在法定的大范圍人群中實現(xiàn)疾病風(fēng)險分擔(dān)，提供有力的經(jīng)濟保障；4）政府在醫(yī)療保險中擔(dān)當(dāng)中介及仲裁的角色，能較好地協(xié)調(diào)保險各方的利益，管理成本較低。缺點：1）現(xiàn)收現(xiàn)付的基金籌集方式，無法解決醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的“代際轉(zhuǎn)移”問題，在老齡化程度較高的國家或地區(qū)此問題十分突出；2）實行第三方付費，醫(yī)患雙方費用意識淡薄，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)過度利用，醫(yī)療費用過快增長；3）對預(yù)防保健服務(wù)重視不夠；4）不同社會醫(yī)療保險