病情觀察及危重患者的搶救與護(hù)理

1、病情觀察及危重病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理患者的搶救和護(hù)理 教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 病情觀察病情觀察第二節(jié)第二節(jié) 危重癥患者的管理危重癥患者的管理第三節(jié)第三節(jié) 常用搶救技術(shù)常用搶救技術(shù)教學(xué)目標(biāo)了解病情觀察的概念及意義了解病情觀察的概念及意義掌握病情觀察的方法及內(nèi)容掌握病情觀察的方法及內(nèi)容熟悉搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備熟悉搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理管理掌握心肺復(fù)蘇的掌握心肺復(fù)蘇的abc步驟及洗胃術(shù)步驟及洗胃術(shù)第一節(jié)病情觀察第一節(jié)第一節(jié) 病情觀察病情觀察 病情觀察是護(hù)理人員在工作中積極啟動(dòng)啟動(dòng)視、聽、嗅、觸等感覺器官及感覺器官及輔助工具輔助工具來獲得有關(guān)病人病人及其情況的信息的過程一、病情

2、觀察的目的和要求一、病情觀察的目的和要求病情觀察的目的：病情觀察的目的：1 1、為提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、為提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施提供依據(jù)實(shí)施護(hù)理措施提供依據(jù) 2 2、準(zhǔn)確判斷疾病的發(fā)展趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸、準(zhǔn)確判斷疾病的發(fā)展趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸 3 3、及早發(fā)現(xiàn)危重證候，為搶救贏得時(shí)間、及早發(fā)現(xiàn)危重證候，為搶救贏得時(shí)間 4 4、了解治療效果和用藥反應(yīng)、了解治療效果和用藥反應(yīng)5 5、為醫(yī)生診斷、治療提供信息、為醫(yī)生診斷、治療提供信息 病情觀察的方法直接觀察法直接觀察法四診：四診：（視、聽、觸、叩）（視、聽、觸、叩）+嗅嗅 間接觀察法間接觀察法 1. 通過與醫(yī)生、家屬親友的交談、各種交接班、通

3、過與醫(yī)生、家屬親友的交談、各種交接班、 閱讀病歷、報(bào)告單獲取病情的信息閱讀病歷、報(bào)告單獲取病情的信息 2. 借助儀器觀察借助儀器觀察視覺的觀察視覺視覺觀察是護(hù)士通過眼睛對(duì)病人進(jìn)行觀察是護(hù)士通過眼睛對(duì)病人進(jìn)行各方面的觀察。各方面的觀察。聽覺的觀察聽覺是護(hù)士通過耳朵或聽診器對(duì)病人作各種不聽覺是護(hù)士通過耳朵或聽診器對(duì)病人作各種不同方面的觀察。同方面的觀察。病人聲音往往可以把他的身心狀況表露出來，病人聲音往往可以把他的身心狀況表露出來，如分辨病人的呼吸音、咳嗽音、喘息音、走路如分辨病人的呼吸音、咳嗽音、喘息音、走路聲音、說話、哭笑、嘔吐、鼾音、悲啼痛苦的聲音、說話、哭笑、嘔吐、鼾音、悲啼痛苦的聲音等等

4、異常聲音。聲音等等異常聲音。護(hù)士還要從聲音辨別出治療所用的器械或儀器護(hù)士還要從聲音辨別出治療所用的器械或儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。如呼吸機(jī)、心臟監(jiān)護(hù)儀等。的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。如呼吸機(jī)、心臟監(jiān)護(hù)儀等。觸覺的觀察觸覺觀察是護(hù)士通過用手或手指的觸覺觀察是護(hù)士通過用手或手指的觸觸覺觀察病人的一種方法。如切脈、覺觀察病人的一種方法。如切脈、接觸病人皮膚等。接觸病人皮膚等。護(hù)士也可用觸診法檢查內(nèi)臟器官，護(hù)士也可用觸診法檢查內(nèi)臟器官，或用手或用手叩診叩診分辨不同的聲音等。分辨不同的聲音等。嗅覺的觀察嗅覺觀察是護(hù)士通過鼻子的嗅覺觀察病人的嗅覺觀察是護(hù)士通過鼻子的嗅覺觀察病人的一般氣味，常常由于不尋常的氣味得到重要一般氣

5、味，常常由于不尋常的氣味得到重要的觀察線索。如各種排泄物等。的觀察線索。如各種排泄物等。有靈敏嗅覺的護(hù)士，有時(shí)能夠及時(shí)發(fā)覺病房有靈敏嗅覺的護(hù)士，有時(shí)能夠及時(shí)發(fā)覺病房失火或電線被燒等的異常氣味。失火或電線被燒等的異常氣味。病情觀察的內(nèi)容病情觀察的內(nèi)容一般情況一般情況生命體征生命體征意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)瞳孔瞳孔特殊檢查或特殊檢查或藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用心理心理狀態(tài)狀態(tài)發(fā)育和營養(yǎng)面容與表情面容與表情姿勢(shì)與體位姿勢(shì)與體位皮膚與粘膜皮膚與粘膜飲食與睡眠飲食與睡眠排泄物的觀察排泄物的觀察生命體征的觀察生命體征的觀察當(dāng)機(jī)體發(fā)生病情變化時(shí)，生命體征也就隨當(dāng)機(jī)體發(fā)生病情變化時(shí)，生命體征也就隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，觀察的重點(diǎn)應(yīng)

6、放在之發(fā)生相應(yīng)的改變，觀察的重點(diǎn)應(yīng)放在動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)變化變化方面，因?yàn)樗鼈兎从沉苏麄€(gè)機(jī)體的情況，方面，因?yàn)樗鼈兎从沉苏麄€(gè)機(jī)體的情況，常是病情嚴(yán)重的信號(hào)常是病情嚴(yán)重的信號(hào) 。意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察 意識(shí)狀態(tài)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，反映疾意識(shí)狀態(tài)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，反映疾病對(duì)大腦的影響程度。病對(duì)大腦的影響程度。 意識(shí)清醒意識(shí)清醒的病人，語言清楚、思維合理、表的病人，語言清楚、思維合理、表達(dá)明確、對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物判斷記憶清楚。達(dá)明確、對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物判斷記憶清楚。臨床上將意識(shí)障礙依輕重程度分為：臨床上將意識(shí)障礙依輕重程度分為：嗜睡嗜睡 、意、意識(shí)模糊、昏睡識(shí)模糊、昏睡 、昏迷（淺昏迷、昏

7、迷（淺昏迷 、深昏迷、深昏迷 ）格拉斯哥昏迷評(píng)分法格拉斯哥昏迷評(píng)分法 意識(shí)正常意識(shí)正常 15分；淺昏迷分；淺昏迷 7分；深昏迷分；深昏迷 3分分 瞳孔的觀察瞳孔的觀察瞳孔變化是許多疾病病情變化的重要指征，特別是顱瞳孔變化是許多疾病病情變化的重要指征，特別是顱腦疾病、藥物中毒、昏迷等。腦疾病、藥物中毒、昏迷等。 正常瞳孔：正常瞳孔：直徑為直徑為2 25mm5mm，兩側(cè)等大、等圓、邊緣整齊，兩側(cè)等大、等圓、邊緣整齊，對(duì)光反應(yīng)靈敏。對(duì)光反應(yīng)靈敏。 異常瞳孔：異常瞳孔：小于小于2mm2mm為縮小，大于為縮小，大于5mm5mm為擴(kuò)大。雙側(cè)瞳孔為擴(kuò)大。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常見于顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有

8、機(jī)擴(kuò)大，常見于顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有機(jī)磷農(nóng)藥。磷農(nóng)藥。 瞳孔對(duì)光反應(yīng)：瞳孔對(duì)光反應(yīng)：以拇指和食指分開上下眼瞼，露出眼球，以拇指和食指分開上下眼瞼，露出眼球，用電筒光直接照射瞳孔，以觀察瞳孔對(duì)光線的反應(yīng)是靈用電筒光直接照射瞳孔，以觀察瞳孔對(duì)光線的反應(yīng)是靈敏、遲鈍或消失。敏、遲鈍或消失。 瞳孔的觀察瞳孔的觀察 形態(tài)：形態(tài)： 橢圓形并散大橢圓形并散大見于青光眼見于青光眼 不規(guī)則形不規(guī)則形見于虹膜粘連見于虹膜粘連 對(duì)光反應(yīng)：對(duì)光反應(yīng)： 遲鈍、消失遲鈍、消失見于病情危重或深昏迷病人見于病情危重或深昏迷病人特殊檢查或藥物治療的觀察特殊檢查或藥物治療的觀察1、特殊檢查或治療后的觀察、特殊檢查或治

9、療后的觀察 2、特殊藥物治療病人的觀察、特殊藥物治療病人的觀察藥物應(yīng)用的觀察藥物應(yīng)用的觀察藥物應(yīng)用是疾病治療的重要手段之一藥物應(yīng)用是疾病治療的重要手段之一。護(hù)士不僅要遵醫(yī)囑護(hù)士不僅要遵醫(yī)囑準(zhǔn)確準(zhǔn)確地發(fā)藥、注射，地發(fā)藥、注射，而且要注意而且要注意觀察藥物療效和毒副作用觀察藥物療效和毒副作用。 對(duì)一些特殊藥物如利尿劑、強(qiáng)心劑、對(duì)一些特殊藥物如利尿劑、強(qiáng)心劑、抗心律失常藥、血管擴(kuò)張劑、胰島素、抗心律失常藥、血管擴(kuò)張劑、胰島素、抗凝劑等，在使用前應(yīng)對(duì)病人情況有全抗凝劑等，在使用前應(yīng)對(duì)病人情況有全面了解，并熟悉各有關(guān)藥物的藥理學(xué)知面了解，并熟悉各有關(guān)藥物的藥理學(xué)知識(shí)。識(shí)。 心理狀態(tài)的觀察心理狀態(tài)的觀察護(hù)

10、士通過對(duì)病人察言觀色和行為變護(hù)士通過對(duì)病人察言觀色和行為變化情況的觀察，并對(duì)病人頭腦反映客化情況的觀察，并對(duì)病人頭腦反映客觀現(xiàn)實(shí)的過程作出心理狀態(tài)的判斷。觀現(xiàn)實(shí)的過程作出心理狀態(tài)的判斷?？偪?結(jié)結(jié) 專業(yè)知識(shí)影響觀察力專業(yè)知識(shí)影響觀察力 專業(yè)技能影響觀察結(jié)果專業(yè)技能影響觀察結(jié)果 思維能力影響結(jié)果分析思維能力影響結(jié)果分析 職業(yè)道德是做好病情觀察的關(guān)鍵職業(yè)道德是做好病情觀察的關(guān)鍵危重癥患者的管理危重癥患者的管理 第二節(jié)第二節(jié)危重患者是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)危重患者是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者生生命危險(xiǎn)的患者 搶救工作的組織管理搶救工作的組織管理 立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組 即刻制定

11、搶救方案 制定搶救護(hù)理計(jì)劃 配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做到統(tǒng)一指揮，分工明確，互相配合，爭(zhēng)分奪秒。為了不貽誤搶救時(shí)機(jī)，嚴(yán)格執(zhí)行搶救物品的“五定制度” 做好搶救記錄及查對(duì)工作。搶救用物使用后，及時(shí)清搶救用物使用后，及時(shí)清理、歸位并補(bǔ)充，理、歸位并補(bǔ)充， 保持整齊清潔保持整齊清潔 安排護(hù)士隨醫(yī)生參加每次查房、會(huì)診和病例討論 做好交接班工作五五 定定 定數(shù)量品種定數(shù)量品種 定點(diǎn)安置定點(diǎn)安置 定人保管定人保管 定期消毒滅菌定期消毒滅菌 定期檢查維修定期檢查維修護(hù)士熟悉所有搶救物品的性能和使用方法，并能排除一般性故障，使急救物品完好達(dá)100%。搶救設(shè)備管理搶救設(shè)備管理搶救室的設(shè)置搶救室的設(shè)置 急診室和病區(qū)設(shè)有搶

12、救室。病區(qū)搶救急診室和病區(qū)設(shè)有搶救室。病區(qū)搶救室設(shè)在靠近護(hù)士站的室設(shè)在靠近護(hù)士站的單獨(dú)房間單獨(dú)房間內(nèi)，搶救內(nèi)，搶救室要寬敞、安靜、整潔、光線充足并有室要寬敞、安靜、整潔、光線充足并有嚴(yán)密的科學(xué)管理制度。嚴(yán)密的科學(xué)管理制度。監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：多功能中心監(jiān)護(hù)儀，床邊監(jiān)護(hù)儀等多功能中心監(jiān)護(hù)儀，床邊監(jiān)護(hù)儀等 各種輔助儀器：各種輔助儀器： 心電圖機(jī)心電圖機(jī) 、呼吸機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)、除顫儀、吸引器、洗胃機(jī)、床邊吸引器、洗胃機(jī)、床邊x x光機(jī)、床邊光機(jī)、床邊b b超機(jī)等。超機(jī)等。 常規(guī)物品：常規(guī)物品：“八包八包”、胃管、尿管、深靜脈導(dǎo)管、胃管、尿管、深靜脈導(dǎo)管、氣管插管等氣管插管等搶救床搶救床 最好是能

13、升降的活動(dòng)床，另最好是能升降的活動(dòng)床，另加一塊加一塊木板木板，作胸外心臟按壓，作胸外心臟按壓時(shí)使用。時(shí)使用。搶救車搶救車需配備：需配備：急救藥品（表急救藥品（表14-2） 急救用無菌物品（急救包急救用無菌物品（急救包等）等） 其他非無菌用物其他非無菌用物 危重病人的護(hù)理危重病人的護(hù)理 1.1.做好病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化做好病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 2.2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 3.3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：眼、口腔、皮膚、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：眼、口腔、皮膚、排泄、安全排泄、安全 4.4.肢體被動(dòng)鍛煉肢體被動(dòng)鍛煉 5.5.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 6.6.保持各類導(dǎo)管通暢保持各類導(dǎo)管通暢 7

14、.7.心理護(hù)理心理護(hù)理 補(bǔ)腎仍然是男性補(bǔ)的補(bǔ)腎仍然是男性補(bǔ)的“重頭戲重頭戲”。腎虛的男性多表現(xiàn)為腰酸、肢冷、腎虛的男性多表現(xiàn)為腰酸、肢冷、腿軟、性功能減退、耳鳴等癥狀，腿軟、性功能減退、耳鳴等癥狀，飲食進(jìn)補(bǔ)應(yīng)以補(bǔ)腎固陽，養(yǎng)血固精飲食進(jìn)補(bǔ)應(yīng)以補(bǔ)腎固陽，養(yǎng)血固精為本。馬氏中醫(yī)徽芯為本。馬氏中醫(yī)徽芯msdf003msdf003第三節(jié)第三節(jié)常用搶救技術(shù)常用搶救技術(shù) 急救目的急救目的挽救生命挽救生命吸痰法n中心吸引裝置吸痰法n電動(dòng)吸引器吸痰法電動(dòng)吸引器、試管（內(nèi)盛1：5000的呋喃西林）治療盤內(nèi)有蓋罐2只、彎盤（內(nèi)放鑷子、紗布）、一次性吸痰管、必要時(shí)備壓舌板、開口器等。1、評(píng)估 2、準(zhǔn)備、檢查（治療室）

15、3、核對(duì)、解釋4、檢查（病床旁）5、調(diào)節(jié)負(fù)壓 6、體位 7、接管8、 試吸9、 吸引10、觀察11、沖凈 12、擦拭13、整理14、記錄n缺氧患者吸痰前應(yīng)預(yù)先供氧n插管時(shí)不可有負(fù)壓n每次吸痰時(shí)間不超過15秒，反復(fù)吸引不超過4 4次；動(dòng)作輕柔n每根吸痰管只能用1次，不可反復(fù)上下提插n氣管切開病人先吸氣管，再吸口鼻n貯液瓶（2/3）及時(shí)傾倒，用后浸泡消毒n加強(qiáng)病情觀察：氣道通暢、呼吸、面色、心率、 血壓、吸出液等n吸痰用物每班更換1 1次注意事項(xiàng)氧氣療法 通過給氧，提高pao2、sao2，增加cao2，糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。氰化物、硫化物中毒、維生素嚴(yán)重缺

16、乏 或正常正常組織性缺氧休克、心力衰竭、心肌梗死正常正常循環(huán)性缺氧貧血、co中毒、高鐵血紅蛋白血癥正常正常血液性缺氧慢阻肺、慢性呼吸衰竭、先心、高山病 或正常低張性缺氧常見病因動(dòng)靜脈氧壓差sao2pao2缺氧分類缺氧分類缺氧類型缺氧程度判斷缺氧程度判斷紫紺呼吸困難神志pao2paco2sao2正常無無清楚80100mmhg3545mmhg95%100%輕度12l/min輕不明顯清楚50 mmhg50mmhg80%中度24l/min明顯明顯正?；驘┰瓴话?050mmhg70mmhg60%80%重度46l/min顯著嚴(yán)重、三凹征昏迷或半昏迷30mmhg90mmhg60%程度表現(xiàn)n1.肺活量減少：慢

17、阻肺、哮喘、肺炎、氣胸等肺活量減少：慢阻肺、哮喘、肺炎、氣胸等n2.心肺功能不全使肺部充血：心衰等心肺功能不全使肺部充血：心衰等n3.各種中毒：各種中毒：co、巴比妥類藥物、麻醉劑中毒、巴比妥類藥物、麻醉劑中毒n4.昏迷患者：顱腦損傷、腦血管意外等昏迷患者：顱腦損傷、腦血管意外等n5.其他：外科手術(shù)前后、大出血休克、產(chǎn)程其他：外科手術(shù)前后、大出血休克、產(chǎn)程 過長(zhǎng)或胎心不良等。過長(zhǎng)或胎心不良等。適應(yīng)證適應(yīng)證n吸氧濃度（%）=21+4氧流量（l/ min）n低濃度給氧：氧濃度35%n中濃度給氧：氧濃度35%60%n高濃度給氧：氧濃度60%給氧濃度換算給氧濃度換算 鼻導(dǎo)管給氧法 鼻塞法 面罩法 氧氣

18、頭罩法 氧氣枕法鼻導(dǎo)管法鼻導(dǎo)管法評(píng)估 核對(duì) 解釋 備膠布 清潔鼻腔 沖塵 裝表 連接調(diào)節(jié)氧流量 試氣 插入 固定 記錄 觀察 給氧停氧 先拔管 關(guān)大 關(guān)小 記錄 氧療注意事項(xiàng) n1. 四防：四防：防震、防火、防熱、防油n2. 防止交叉感染：防止交叉感染：每日更換鼻導(dǎo)管、鼻塞n3. 濕化給氧：濕化給氧：濕化瓶?jī)?nèi)加水1/31/2n4. 嚴(yán)格遵守給氧規(guī)程：嚴(yán)格遵守給氧規(guī)程：先調(diào)流量再插管、先拔管 再關(guān)開關(guān)n5. 氧氣筒內(nèi)氧氣勿用盡：氧氣筒內(nèi)氧氣勿用盡：壓力指針不小于 5kg/cm2 （0.5mpa） n6. 掛牌：掛牌：“空” “滿”三、心肺復(fù)蘇（三、心肺復(fù)蘇（cprcpr） 是對(duì)外傷、疾病、中毒、

19、淹溺和電是對(duì)外傷、疾病、中毒、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)效功能恢復(fù)的一系列措施。的一系列措施。 基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（bls)又稱現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺又稱現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺復(fù)蘇的初始急救技術(shù)復(fù)蘇的初始急救技術(shù)n包括三個(gè)步驟包括三個(gè)步驟nairwaynbreathingncirculation評(píng)估1.1.判斷心博、呼吸驟停判斷心博、呼吸驟停（1 1）突然意識(shí)喪失）突然意識(shí)喪失（2 2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：5-105-10秒秒（3 3）呼吸停止）呼吸停止（4 4）瞳孔

20、散大）瞳孔散大（5 5）皮膚蒼白或紫紺）皮膚蒼白或紫紺（6 6）心尖搏動(dòng)及心音消失、心電圖檢查）心尖搏動(dòng)及心音消失、心電圖檢查（7 7）傷口不出血）傷口不出血2.2.心跳、呼吸驟停的原因心跳、呼吸驟停的原因（1 1）心源性心臟驟停：）心源性心臟驟停：由心臟本身的病變所致，由心臟本身的病變所致，如心肌梗死、病毒性心肌炎、傳導(dǎo)阻滯。如心肌梗死、病毒性心肌炎、傳導(dǎo)阻滯。（2 2）非心源性心臟驟停：）非心源性心臟驟停：由其它疾患或因素影由其它疾患或因素影響心臟所致。包括突然的意外事故，如電擊、響心臟所致。包括突然的意外事故，如電擊、溺水、自溢、嚴(yán)重創(chuàng)傷；手術(shù)和麻醉意外；藥溺水、自溢、嚴(yán)重創(chuàng)傷；手術(shù)和麻

21、醉意外；藥物中毒或過敏；神經(jīng)系統(tǒng)病變等。物中毒或過敏；神經(jīng)系統(tǒng)病變等。a(airway)開放氣道 1.判斷有無意識(shí)喪失和外傷（頸椎判斷有無意識(shí)喪失和外傷（頸椎傷）傷） 2.放置心肺復(fù)蘇的體位；解開衣領(lǐng)、放置心肺復(fù)蘇的體位；解開衣領(lǐng)、褲帶褲帶 3.去除氣道異物去除氣道異物 4.開放氣道：開放氣道：實(shí) 施b(breathing)人工呼吸 是用人工方法（手法或機(jī)械）借外力來是用人工方法（手法或機(jī)械）借外力來推動(dòng)肺、膈肌或胸廓的運(yùn)動(dòng)，使氣體被推動(dòng)肺、膈肌或胸廓的運(yùn)動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入和排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供動(dòng)進(jìn)入和排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排除。給和二氧化碳的排除。n氣管插管氣管插管是

22、建立人工通氣最好方法是建立人工通氣最好方法一、判斷有無自主呼吸一、判斷有無自主呼吸 聽聽：患者口、鼻有無呼吸的氣流聲；患者口、鼻有無呼吸的氣流聲； 看：看：胸廓或上腹部有無起伏（呼吸運(yùn)動(dòng)）；胸廓或上腹部有無起伏（呼吸運(yùn)動(dòng)）； 感覺感覺：搶救者用面頰感覺有無氣流的吹拂搶救者用面頰感覺有無氣流的吹拂感。感。1.1.口對(duì)口通氣：口對(duì)口通氣：2.2.口對(duì)鼻通氣口對(duì)鼻通氣: : 用于嚴(yán)重口部損傷或牙關(guān)緊閉者。用于嚴(yán)重口部損傷或牙關(guān)緊閉者。3.3.口對(duì)口鼻通氣：口對(duì)口鼻通氣： 適用于嬰幼兒適用于嬰幼兒人工呼吸的方法 方法：方法：打開氣道捏住病人的鼻孔深吸打開氣道捏住病人的鼻孔深吸一口氣包住病人口唇吹氣見胸

23、部上抬一口氣包住病人口唇吹氣見胸部上抬放開口鼻將氣體排出放開口鼻將氣體排出 頻率：成人頻率：成人1313次次minmin，兒童，兒童1616次次minmin 。 吹氣量：吹氣量：700 700 1100ml1100ml左右，一般可看到吹氣左右，一般可看到吹氣時(shí)胸部有起伏，放開時(shí)從口鼻有氣體排出為宜時(shí)胸部有起伏，放開時(shí)從口鼻有氣體排出為宜 注意點(diǎn)：注意點(diǎn)：吹氣量不宜過大，速度不宜過快。吹氣量不宜過大，速度不宜過快。判斷判斷呼叫呼叫c(circulation)人工循環(huán) 一、判斷有無脈搏一、判斷有無脈搏 觸摸方法觸摸方法注意點(diǎn)：注意點(diǎn)： 1.1.用食指、中指觸及氣管正中，然后滑用食指、中指觸及氣管正

24、中，然后滑向頸外側(cè)氣管與肌群之間的溝內(nèi)，觸摸向頸外側(cè)氣管與肌群之間的溝內(nèi)，觸摸有無搏動(dòng)。有無搏動(dòng)。 2.2.需觸摸需觸摸頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈510510秒秒； 3.3.動(dòng)作輕，不可用力壓迫；動(dòng)作輕，不可用力壓迫； 4.4.正確判斷有無脈搏很重要，因?yàn)檎_判斷有無脈搏很重要，因?yàn)閷?duì)有對(duì)有脈搏的患者進(jìn)行胸外心臟按壓會(huì)引起嚴(yán)脈搏的患者進(jìn)行胸外心臟按壓會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥重的并發(fā)癥 5.5.如有脈搏而無呼吸，則只需進(jìn)行如有脈搏而無呼吸，則只需進(jìn)行人工呼吸，開始連吹人工呼吸，開始連吹2 2口，以后每分口，以后每分鐘鐘1313次，每次次，每次2 2秒；秒； 6.6.如果摸不到脈搏，則可確定心跳如果摸不到脈搏，則可確

25、定心跳停止，應(yīng)迅速通知醫(yī)療急救系統(tǒng)，停止，應(yīng)迅速通知醫(yī)療急救系統(tǒng)，同時(shí)在開始兩次吹氣后，進(jìn)行心臟同時(shí)在開始兩次吹氣后，進(jìn)行心臟按壓。按壓。 是指持續(xù)而有節(jié)律地按壓胸骨下是指持續(xù)而有節(jié)律地按壓胸骨下段，是急救現(xiàn)場(chǎng)維持人工循環(huán)的首選段，是急救現(xiàn)場(chǎng)維持人工循環(huán)的首選方法。方法。二、胸外心臟按壓二、胸外心臟按壓(ecc)(ecc) 按壓部位按壓部位胸骨中、下胸骨中、下1 13 3交界處交界處搶救者以搶救者以左手食指和中指沿肋弓向中間滑移至左手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處，即胸骨下切跡，然后，即胸骨下切跡，然后將食指將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方和中指橫放在胸骨下切跡的上

26、方,食指上方的食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)胸骨正中部即為按壓區(qū)。操作方法：操作方法：術(shù)者跪于病人右側(cè)，雙手重疊，術(shù)者跪于病人右側(cè)，雙手重疊，掌根掌根放在按壓部位，放在按壓部位，手指翹起手指翹起，臂伸直臂伸直，用，用身體重力身體重力垂直下壓垂直下壓，使，使胸骨下陷胸骨下陷3 35cm5cm；然；然后迅速放松，使胸骨復(fù)原，但雙手不可離開后迅速放松，使胸骨復(fù)原，但雙手不可離開按壓部位；按壓頻率為按壓部位；按壓頻率為8080100100次次minmin；按按壓與放松之比為壓與放松之比為1 1：2 2。與人工呼吸的配合：與人工呼吸的配合：?jiǎn)稳藫尵葧r(shí)單人搶救時(shí)應(yīng)應(yīng)吹氣吹氣2 2次按壓次按壓3030次次；

27、如雙人搶救；如雙人搶救時(shí)為吹氣時(shí)為吹氣1 1次按壓次按壓5 5次。次。 心臟按壓有效的標(biāo)志心臟按壓有效的標(biāo)志大動(dòng)脈處可摸到大動(dòng)脈處可摸到搏動(dòng)，血壓搏動(dòng)，血壓8kpa；面色面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；心電圖改變心電圖改變散大的散大的瞳孔瞳孔開始縮小，有時(shí)有對(duì)光反應(yīng)開始縮小，有時(shí)有對(duì)光反應(yīng)呼吸呼吸逐漸恢復(fù)逐漸恢復(fù)昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎1 1、爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵?。、?zhēng)分奪秒就地?fù)尵取? 2、清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢。、清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢。3 3、按壓部位準(zhǔn)確，用力合適，防止骨折、氣胸、按壓部位準(zhǔn)確，用力合適，防止骨

28、折、氣胸、內(nèi)臟破裂。、內(nèi)臟破裂。4 4、人工呼吸和胸外心臟按壓配合進(jìn)行。、人工呼吸和胸外心臟按壓配合進(jìn)行。5 5、心臟按壓禁忌癥：胸廓嚴(yán)重畸形，廣泛性肋、心臟按壓禁忌癥：胸廓嚴(yán)重畸形，廣泛性肋骨骨折，心臟外傷，血?dú)庑?，心包填塞等。骨骨折，心臟外傷，血?dú)庑?，心包填塞等。注意事?xiàng)注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇操作程序心肺復(fù)蘇操作程序1 1、判斷有無意識(shí)、判斷有無意識(shí)2 2、呼救、呼救3 3、就地仰臥或床上插入硬板、就地仰臥或床上插入硬板4 4、解開衣領(lǐng)、褲帶、解開衣領(lǐng)、褲帶5 5、檢查呼吸道有無異物，取出移動(dòng)假牙、檢查呼吸道有無異物，取出移動(dòng)假牙及異物及異物6 6、打開氣道：左肘關(guān)節(jié)著地，左手掌尺、打開氣道：左

29、肘關(guān)節(jié)著地，左手掌尺側(cè)貼前額向下按壓，右手食、中指將下側(cè)貼前額向下按壓，右手食、中指將下頦上抬頦上抬心肺復(fù)蘇操作程序心肺復(fù)蘇操作程序7 7、判斷有無呼吸，一、判斷有無呼吸，一聽聽二二看看三三感覺感覺8 8、口對(duì)口吹氣兩次、口對(duì)口吹氣兩次9 9、檢查頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)、檢查頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)5-105-10秒秒1010、無搏動(dòng)即行胸外心臟按壓，按壓、無搏動(dòng)即行胸外心臟按壓，按壓3030次次1111、4 4個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估，如有脈搏無呼吸，個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估，如有脈搏無呼吸，只做人工呼吸，無呼吸脈搏再重復(fù)上述步只做人工呼吸，無呼吸脈搏再重復(fù)上述步驟。驟。掌握洗胃術(shù)掌握洗胃術(shù)了解簡(jiǎn)易人工呼吸器的使用方法了解簡(jiǎn)

30、易人工呼吸器的使用方法熟悉臨終患者的生理、心理變化及熟悉臨終患者的生理、心理變化及護(hù)理措施護(hù)理措施掌握尸體護(hù)理的方法掌握尸體護(hù)理的方法 四、洗胃術(shù)四、洗胃術(shù) 洗胃術(shù)洗胃術(shù)(gastric lavage)(gastric lavage)是將是將胃管插入病人胃內(nèi)，反復(fù)注入和胃管插入病人胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排吸出一定量的溶液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減輕或避免毒物吸出胃內(nèi)容物，減輕或避免毒物吸收的胃灌洗方法。收的胃灌洗方法。 目的目的解毒解毒減輕胃粘膜水腫減輕胃粘膜水腫為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備適應(yīng)證適應(yīng)證 非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷

31、、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。重金屬類、生物堿及食物中毒等。禁忌證禁忌證 吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿者吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿者 近期有上消化道出血近期有上消化道出血 胃穿孔、胃癌胃穿孔、胃癌 食道阻塞、食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)食道阻塞、食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤等脈瘤等評(píng)估評(píng)估1.1.病人中毒情況：如中毒時(shí)間、途徑、服病人中毒情況：如中毒時(shí)間、途徑、服毒量、毒物性質(zhì)。毒量、毒物性質(zhì)。2.2.病人生命體征、意識(shí)、瞳孔、口鼻粘膜病人生命體征、意識(shí)、瞳孔、口鼻粘膜狀況。狀況。3.3.心理狀態(tài)及合作程度。心理狀態(tài)及合作程度。方方 法法1.口服催吐術(shù)：口服催吐術(shù)：用于服毒量少的清醒合作者用于服毒量少的清醒合作者

32、2.2.胃管洗胃術(shù)胃管洗胃術(shù) （1 1）漏斗胃管洗胃法）漏斗胃管洗胃法 （2 2）電動(dòng)吸引器洗胃法）電動(dòng)吸引器洗胃法 （3 3）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法口服催吐法口服催吐法用物用物：治療盤內(nèi)備量杯（按需要治療盤內(nèi)備量杯（按需要備備10000100002000020000洗胃溶液洗胃溶液，溫度為，溫度為25253838），壓舌板，橡膠圍裙，），壓舌板，橡膠圍裙，盛水桶，水溫計(jì)。盛水桶，水溫計(jì)。方法：方法：1 1）囑病人自飲洗胃液，）囑病人自飲洗胃液，一次飲液一次飲液量約量約300-500ml300-500ml，然后吐出，必要，然后吐出，必要時(shí)可時(shí)可用壓舌板壓其舌根用壓舌板壓其舌根催吐。

33、催吐。2)2)反復(fù)進(jìn)行，直至吐出的液體澄反復(fù)進(jìn)行，直至吐出的液體澄清無味為止。清無味為止。 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，法利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃將洗胃溶液灌入胃內(nèi)后，再吸引出來內(nèi)后，再吸引出來的方法。的方法。方法：取體位：坐位或半坐臥位取體位：坐位或半坐臥位; ;中毒較重者取中毒較重者取左側(cè)臥位，床尾和病人臀部各墊高左側(cè)臥位，床尾和病人臀部各墊高10cm;10cm;昏迷者?；杳哉?。插管：插管：55-60cm55-60cm洗胃洗胃 （利用虹吸原理）（利用虹吸原理）拔管拔管要點(diǎn)要點(diǎn) 昏迷者按昏迷患者胃插管術(shù)進(jìn)行。 一次灌入量以300500ml為宜。

34、 每次灌入量和洗出量應(yīng)基本相等。 必要時(shí)留取抽出物送檢。電動(dòng)吸引器洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法 利用負(fù)壓吸引原理，用利用負(fù)壓吸引原理，用電動(dòng)吸引器連接洗胃管進(jìn)行電動(dòng)吸引器連接洗胃管進(jìn)行洗胃。在搶救急性中毒時(shí)，洗胃。在搶救急性中毒時(shí)，能迅速而有效地清除胃內(nèi)毒能迅速而有效地清除胃內(nèi)毒物物。壓力不宜過大，應(yīng)保持。壓力不宜過大，應(yīng)保持在在13.3kpa13.3kpa左右，以免損傷左右，以免損傷胃粘膜。胃粘膜。 吸引器負(fù)壓宜保持在吸引器負(fù)壓宜保持在13.3kpa13.3kpa左右。左右。 灌洗液量一次不可超過灌洗液量一次不可超過500ml500ml。要點(diǎn)要點(diǎn)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法能自動(dòng)、迅速、能自動(dòng)

35、、迅速、徹底地清除胃內(nèi)徹底地清除胃內(nèi)毒物毒物藥管管口必須始終浸沒在洗胃液的液藥管管口必須始終浸沒在洗胃液的液面下。面下。沖洗時(shí)沖洗時(shí)“沖沖”燈亮，吸引時(shí)燈亮，吸引時(shí)“吸吸”燈燈亮。亮。插胃管后，必須先吸出胃內(nèi)殘留液，插胃管后，必須先吸出胃內(nèi)殘留液，再按再按“自動(dòng)自動(dòng)”鍵。鍵。要點(diǎn)要點(diǎn) 注意了解患者中毒情況注意了解患者中毒情況 準(zhǔn)確掌握洗胃的適應(yīng)證和禁忌證準(zhǔn)確掌握洗胃的適應(yīng)證和禁忌證 根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行催吐或洗胃，幽門梗阻患根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行催吐或洗胃，幽門梗阻患者宜在飯后者宜在飯后4 46h6h或空腹進(jìn)行或空腹進(jìn)行 毒物不明時(shí)，可選用溫開水或毒物不明時(shí)，可選用溫開水或nsns洗胃洗胃 插胃管后先插

36、胃管后先吸吸后后洗，洗，注意將吸出的胃液及時(shí)注意將吸出的胃液及時(shí)送檢送檢 洗胃過程中密切觀察患者的面色、生命體征、洗胃過程中密切觀察患者的面色、生命體征、意識(shí)、瞳孔，洗出液的色、質(zhì)、量、氣味及有意識(shí)、瞳孔，洗出液的色、質(zhì)、量、氣味及有無并發(fā)癥出現(xiàn)無并發(fā)癥出現(xiàn)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)洗胃并發(fā)癥 急性胃擴(kuò)張、胃穿孔急性胃擴(kuò)張、胃穿孔 水中毒、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)水中毒、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) 窒息窒息 心臟驟停心臟驟停表現(xiàn)：?jiǎn)芸取⒄`吸或窒息、腹痛、洗出表現(xiàn)：?jiǎn)芸?、誤吸或窒息、腹痛、洗出血性液體或出現(xiàn)休克現(xiàn)象。血性液體或出現(xiàn)休克現(xiàn)象。各種藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物各種藥物中毒的灌洗溶液

37、（解毒劑）和禁忌藥物毒物毒物服用或灌洗溶液服用或灌洗溶液禁忌藥物禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物堿性物5 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 強(qiáng)堿藥物強(qiáng)堿藥物氰化物氰化物3 3過氧化氫引吐后，過氧化氫引吐后， 1 1：1500015000至至1 1：2000020000高錳酸鉀洗胃高錳酸鉀洗胃敵敵畏敵敵畏2 2至至4 4碳酸氫鈉，碳酸氫鈉，1 1鹽水，鹽水，1 1：1500015000至至1 1：2000020000高錳酸鉀洗胃高錳酸鉀洗胃 16051605、10591059樂果樂果404940492 24 4碳酸氫鈉洗胃高錳酸鉀洗

38、胃碳酸氫鈉洗胃高錳酸鉀洗胃敵百蟲敵百蟲 1 1鹽水或清水；鹽水或清水；1 1：1500015000 1 1：20000 20000 堿性藥物堿性藥物高錳酸鉀高錳酸鉀ddtddt、666666溫開水或等滲鹽水洗胃，溫開水或等滲鹽水洗胃，5050硫酸鎂導(dǎo)瀉硫酸鎂導(dǎo)瀉 油性瀉藥油性瀉藥酚類、用溫水、植物油洗胃至無酚味為止，酚類、用溫水、植物油洗胃至無酚味為止，煤酚類煤酚類 洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保護(hù)胃粘膜洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保護(hù)胃粘膜石炭酸石炭酸1 11：2000020000高錳酸鉀洗胃高錳酸鉀洗胃巴比妥類巴比妥類1 11：2000020

39、000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉異煙肼同上異煙肼同上滅鼠藥滅鼠藥1 11：2000020000高錳酸鉀洗胃高錳酸鉀洗胃, 0.1%, 0.1%硫酸銅硫酸銅 雞蛋牛奶雞蛋牛奶（磷化鋅）（磷化鋅） 洗胃洗胃,0.5%-1,0.5%-1硫酸銅溶液每次硫酸銅溶液每次10ml10ml，每，每5 510 10 脂肪及其脂肪及其分鐘服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐分鐘服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐 它它油類食物油類食物說明1 1蛋清水可粘附于粘膜或創(chuàng)面上，從而起保護(hù)性作用，并可蛋清水可粘附于粘膜或創(chuàng)面上，從而起保護(hù)性作用，并可使病人減輕疼痛，感覺舒適。使病人減輕疼痛，感覺舒適。2 2氧化劑能將化學(xué)性毒品氧化，改變其性能，從而減輕或去氧化劑能將化學(xué)性毒品氧化，改變其性能，從而減輕或去除其毒性。除其毒性。3 316051605、10591059、樂果、樂果40494049等禁用高錳酸鉀洗胃等禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧，否則可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)?；啥拘愿鼜?qiáng)的物質(zhì)。4 4敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏，其分解過，其分解過程