腫瘤生物免疫治療及護理1

1、腫瘤生物免疫治療及護理腫瘤生物免疫治療及護理內(nèi)容提要l生物靶向治療生物靶向治療l免疫治療免疫治療靶向的不同層次l器官靶向器官靶向l細胞靶向細胞靶向l分子靶向分子靶向腫瘤分子靶向治療l在腫瘤分子生物學(xué)的基礎(chǔ)上在腫瘤分子生物學(xué)的基礎(chǔ)上l利用腫瘤組織或細胞所具有的特異性的結(jié)構(gòu)分利用腫瘤組織或細胞所具有的特異性的結(jié)構(gòu)分子作為靶點子作為靶點l使用某些能與這些靶點特異結(jié)合的抗體、配體使用某些能與這些靶點特異結(jié)合的抗體、配體等等l從而達到如同導(dǎo)彈一般作用于腫瘤的療法從而達到如同導(dǎo)彈一般作用于腫瘤的療法分子靶向治療優(yōu)點l靶點選擇成功（個體化）靶點選擇成功（個體化）l毒性低且療效好治療手段毒性低且療效好治療手段

2、l部分病例治愈、部分病例變?yōu)槁圆〔糠植±斡?、部分病例變?yōu)槁圆±硐氲陌邢蛑委熕幬飈特異性地針對腫瘤組織，最好能主動尋找到原特異性地針對腫瘤組織，最好能主動尋找到原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，不影響正常組織發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，不影響正常組織l能殺滅腫瘤細胞，也能殺滅腫瘤干細胞能殺滅腫瘤細胞，也能殺滅腫瘤干細胞l能進入腫瘤組織內(nèi)部能進入腫瘤組織內(nèi)部l無免疫障礙無免疫障礙l生產(chǎn)工藝簡單，價格低廉生產(chǎn)工藝簡單，價格低廉l易于保存及運輸易于保存及運輸利妥昔單抗（美羅華）l一種針對一種針對cd20cd20人人/ /鼠嵌合性鼠嵌合性igg1igg1單克隆抗體單克隆抗體lr-chopr-chop治療彌漫大治療彌漫大b b細胞

3、淋巴瘤的一線標(biāo)準(zhǔn)細胞淋巴瘤的一線標(biāo)準(zhǔn)l導(dǎo)致慢性乙肝患者的病毒復(fù)制激活，建議常規(guī)導(dǎo)致慢性乙肝患者的病毒復(fù)制激活，建議常規(guī)抗肝炎病毒治療抗肝炎病毒治療利妥昔單抗不良反應(yīng)l輸液反應(yīng)：主要見于第輸液反應(yīng)：主要見于第1 1次輸注中，輸注開始次輸注中，輸注開始1-2h1-2h，主要表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐；其他表，主要表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐；其他表現(xiàn)：面色潮紅、蕁麻疹、頭痛、瘙癢、呼吸困現(xiàn)：面色潮紅、蕁麻疹、頭痛、瘙癢、呼吸困難等。有難等。有10%10%患者合并低血壓和支氣管痙攣患者合并低血壓和支氣管痙攣l血液學(xué)毒性：少部分患者出現(xiàn)，是輕度，可恢血液學(xué)毒性：少部分患者出現(xiàn)，是輕度，可恢復(fù)的復(fù)的預(yù)處理l預(yù)防用

4、藥：預(yù)防用藥：3030分鐘前給予撲熱息痛類和抗組胺分鐘前給予撲熱息痛類和抗組胺類藥物類藥物l使用心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，同時備急救物品使用心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，同時備急救物品l滴速的要求：開始滴速滴速的要求：開始滴速50mg/h50mg/h，每半小時后增，每半小時后增加加50mg/h,50mg/h,最大至最大至400mg/h400mg/h曲妥珠單抗（赫賽?。﹍一個抗一個抗her-2her-2單克隆抗體單克隆抗體lher-2(+)her-2(+)晚期乳腺癌的治療晚期乳腺癌的治療lher-2(+)her-2(+)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌的輔助治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌的輔助治療曲妥珠單抗（赫賽汀）l滴注時間：

5、初次劑量在滴注時間：初次劑量在9090分鐘內(nèi)滴完，維持劑分鐘內(nèi)滴完，維持劑量量3030分鐘內(nèi)滴完。分鐘內(nèi)滴完。l注意事項：注意事項：l加入加入0.9%ns250ml,0.9%ns250ml,注射用水溶解注射用水溶解, ,禁用禁用gwgwl稀釋后稀釋后2828c c保存保存2424小時內(nèi)有效小時內(nèi)有效l重建后重建后2828c c保存保存2828天天, ,禁冰凍禁冰凍曲妥珠單抗（赫賽汀）l不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：l輸注相關(guān)反應(yīng)輸注相關(guān)反應(yīng)l心臟毒性（尤其與蒽環(huán)類藥物同用心臟毒性（尤其與蒽環(huán)類藥物同用) )輸注相關(guān)反應(yīng)l40%40%輕中度輕中度,1%,1%重度重度l輕度輕度, ,減慢滴速減慢滴速l低血壓

6、和呼吸困難低血壓和呼吸困難, ,立即停止立即停止l嚴重或危及生命嚴重或危及生命, ,永遠禁用永遠禁用l預(yù)防用藥預(yù)防用藥: :抗組胺藥抗組胺藥, ,皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素預(yù)防赫賽汀心臟毒性l避免在高齡患者中使用赫賽汀避免在高齡患者中使用赫賽汀l避免聯(lián)合應(yīng)用赫賽汀和含蒽環(huán)類藥物的化療避免聯(lián)合應(yīng)用赫賽汀和含蒽環(huán)類藥物的化療方案方案l如使用蒽環(huán)類藥物，可先用含蒽環(huán)類藥物的如使用蒽環(huán)類藥物，可先用含蒽環(huán)類藥物的方案方案, ,繼再用赫賽汀，并嚴密監(jiān)測。在停止赫繼再用赫賽汀，并嚴密監(jiān)測。在停止赫賽汀治療賽汀治療2222周內(nèi)避免蒽環(huán)類藥物治療。周內(nèi)避免蒽環(huán)類藥物治療。l使用脂質(zhì)體阿霉素或其他心臟毒性小的蒽環(huán)使用脂質(zhì)

7、體阿霉素或其他心臟毒性小的蒽環(huán)類藥物如表柔比星類藥物如表柔比星西妥昔單抗（愛必妥、c225）legfregfr競爭性抑制劑競爭性抑制劑 (her-1)(her-1)l逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)cpt-11cpt-11的耐藥性的耐藥性l適應(yīng)癥適應(yīng)癥: :n復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌n進展期頭頸部鱗癌進展期頭頸部鱗癌愛必妥不良反應(yīng)l輸注反應(yīng)（輸注反應(yīng)（90% 90% 發(fā)生于第一次）發(fā)生于第一次）l皮膚毒性皮膚毒性l其他其他( (腹瀉、全身乏力）腹瀉、全身乏力） 西妥昔單抗（愛必妥、c225）l靜脈滴速必須靜脈滴速必須5ml/min (300ml)5ml/min (300ml)l愛必妥輸注前、輸注中及輸注后

8、至少愛必妥輸注前、輸注中及輸注后至少1h1h，嚴密，嚴密監(jiān)測患者生命體征及面色、是否有出汗或頭痛監(jiān)測患者生命體征及面色、是否有出汗或頭痛等，以便發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)早期的超敏反應(yīng)等，以便發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)早期的超敏反應(yīng)l愛必妥輸注時必須使用過濾器愛必妥輸注時必須使用過濾器西妥昔單抗（愛必妥、西妥昔單抗（愛必妥、c225c225）l不能與任何靜脈內(nèi)用藥混合使用不能與任何靜脈內(nèi)用藥混合使用l聯(lián)合伊立替康時，必須在愛必妥輸注結(jié)束至少聯(lián)合伊立替康時，必須在愛必妥輸注結(jié)束至少1h1h后再用藥，并使用不同的輸注管線后再用藥，并使用不同的輸注管線l輸注結(jié)束時需要輸注結(jié)束時需要0.9%ns0.9%ns沖洗輸注管線，以將剩沖

9、洗輸注管線，以將剩余藥液輸注完全余藥液輸注完全l只能使用與愛必妥相容的材質(zhì)（聚乙烯）制造只能使用與愛必妥相容的材質(zhì)（聚乙烯）制造的無菌容器，不能使用玻璃容器的無菌容器，不能使用玻璃容器預(yù)防輸注反應(yīng)預(yù)防輸注反應(yīng)l用藥前給予抗組胺藥用藥前給予抗組胺藥h1h1受體阻斷劑預(yù)處理，受體阻斷劑預(yù)處理，以降低發(fā)生輸液反應(yīng)危險以降低發(fā)生輸液反應(yīng)危險l目前有研究顯示：在使用抗組胺藥的基礎(chǔ)上加目前有研究顯示：在使用抗組胺藥的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素能降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率和嚴重用糖皮質(zhì)激素能降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率和嚴重程度程度輸液反應(yīng)處理輸液反應(yīng)處理l出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸液反應(yīng)，應(yīng)立即減出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸液反應(yīng)

10、，應(yīng)立即減慢滴速慢滴速l出現(xiàn)嚴重超敏反應(yīng)（支氣管痙攣、喘鳴；風(fēng)疹；出現(xiàn)嚴重超敏反應(yīng)（支氣管痙攣、喘鳴；風(fēng)疹；低血壓），立即停止輸注并永久性停用，對患低血壓），立即停止輸注并永久性停用，對患者實施急救者實施急救皮膚反應(yīng)（痤瘡樣皮疹）皮膚反應(yīng)（痤瘡樣皮疹）l80%80%以上患者可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，主要表現(xiàn)痤以上患者可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，主要表現(xiàn)痤瘡樣皮疹，其中瘡樣皮疹，其中15%15%癥狀嚴重，常出現(xiàn)在臉部、癥狀嚴重，常出現(xiàn)在臉部、上胸部和背部上胸部和背部l皮疹多于治療后皮疹多于治療后3 3周內(nèi)出現(xiàn)，在停藥后自行消周內(nèi)出現(xiàn)，在停藥后自行消退且不留疤痕退且不留疤痕l皮疹的發(fā)生頻率呈劑量依賴性皮疹的發(fā)生頻率

11、呈劑量依賴性皮膚反應(yīng)（痤瘡樣皮疹）處理皮膚反應(yīng)（痤瘡樣皮疹）處理l一般反應(yīng)一般反應(yīng)l使用溫和的沐浴用品，用溫水清洗病變部位使用溫和的沐浴用品，用溫水清洗病變部位l使用皮膚軟化藥以避免皮膚干燥使用皮膚軟化藥以避免皮膚干燥l注意防曬注意防曬l一般處理無反應(yīng)，應(yīng)請皮膚科會診一般處理無反應(yīng)，應(yīng)請皮膚科會診易瑞莎易瑞莎-吉非替尼吉非替尼( (iressa)iressa)l一種特異性較高的抗腫瘤靶向治療藥物一種特異性較高的抗腫瘤靶向治療藥物l一種高效的表皮生長因子受體酪氨酸激酶的選一種高效的表皮生長因子受體酪氨酸激酶的選擇性抑制劑擇性抑制劑l針對針對不能耐受化療或化療無效的局部晚期或轉(zhuǎn)不能耐受化療或化療無

12、效的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的治療移性非小細胞肺癌的治療易瑞莎臨床療效易瑞莎臨床療效l總有效率總有效率2020l有較好的姑息治療作用，對于女性、不吸煙、有較好的姑息治療作用，對于女性、不吸煙、亞洲人種和腺癌的病人療效更好亞洲人種和腺癌的病人療效更好l對肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的抑制效應(yīng)強于其他臟器轉(zhuǎn)移對肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的抑制效應(yīng)強于其他臟器轉(zhuǎn)移l毒性低，患者耐受性好毒性低，患者耐受性好l出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)比沒有皮膚反應(yīng)的療效好出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)比沒有皮膚反應(yīng)的療效好易瑞莎不良反應(yīng)易瑞莎不良反應(yīng)l皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢、干燥、脫皮、皸裂皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢、干燥、脫皮、皸裂l消化道反應(yīng)：腹瀉、口腔潰瘍、惡心、嘔吐、消化道

13、反應(yīng)：腹瀉、口腔潰瘍、惡心、嘔吐、 食欲下降食欲下降l肝腎功能異常：肝腎功能異常：sgptsgpt升高、腎衰升高、腎衰l其他：間質(zhì)性肺病其他：間質(zhì)性肺病 、血尿、咯血、眼部不適、血尿、咯血、眼部不適 易瑞莎用藥指導(dǎo)易瑞莎用藥指導(dǎo)l每天固定時間服用，忘記服用或服用后每天固定時間服用，忘記服用或服用后3030分鐘分鐘內(nèi)發(fā)生嘔吐，離下一次服用時間至少有內(nèi)發(fā)生嘔吐，離下一次服用時間至少有1212小時，小時，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后立即補服劑量應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后立即補服劑量l禁用苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、巴比妥，禁用苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、巴比妥，降低吉非替尼血藥濃度降低吉非替尼血藥濃度l指的是刺激人體自身免疫系統(tǒng)來抵

14、抗癌指的是刺激人體自身免疫系統(tǒng)來抵抗癌癥的治療方法癥的治療方法l隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)與基因工程技隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)與基因工程技術(shù)發(fā)展以腫瘤免疫治療為代表的腫瘤術(shù)發(fā)展以腫瘤免疫治療為代表的腫瘤生物治療已成為繼手術(shù)治療、化療和放生物治療已成為繼手術(shù)治療、化療和放療后腫瘤治療的第四種模式療后腫瘤治療的第四種模式免疫治療腫瘤免疫治療的特點l通過主動免疫能夠激發(fā)全身性的抗腫瘤效應(yīng)，通過主動免疫能夠激發(fā)全身性的抗腫瘤效應(yīng)，作用范圍更加廣泛，特別適用于多發(fā)病灶或有作用范圍更加廣泛，特別適用于多發(fā)病灶或有廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤l主動免疫治療通過調(diào)動機體自身的力量達到抗主動免疫治療通過調(diào)動機

15、體自身的力量達到抗腫瘤作用，副作用很小腫瘤作用，副作用很小l由于部分腫瘤表達的抗原是自身組織的正常成由于部分腫瘤表達的抗原是自身組織的正常成分，所以用該抗原進行主動免疫可能打破自身分，所以用該抗原進行主動免疫可能打破自身免疫耐受而導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生免疫耐受而導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生腫瘤免疫治療的護理l心理護理：抱著積極態(tài)度，介紹藥物的作用及副作用，心理護理：抱著積極態(tài)度，介紹藥物的作用及副作用，說明副作用是明顯的、可以耐受的、也是暫時的、可逆說明副作用是明顯的、可以耐受的、也是暫時的、可逆的。指導(dǎo)病人用藥時保持心情舒暢的。指導(dǎo)病人用藥時保持心情舒暢l基礎(chǔ)護理：基礎(chǔ)護理：應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮

16、，鼓勵進食，給予清淡應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，鼓勵進食，給予清淡飲食并做好口腔衛(wèi)生，以增進食欲。飲食并做好口腔衛(wèi)生，以增進食欲。輪流更換注射部位輪流更換注射部位l藥物保管：對免疫制劑要妥善保管，貯存于藥物保管：對免疫制劑要妥善保管，貯存于44處，現(xiàn)用處，現(xiàn)用現(xiàn)配，制劑稀釋后立即注射，生物制劑不得與其他藥物現(xiàn)配，制劑稀釋后立即注射，生物制劑不得與其他藥物配伍注射配伍注射l用藥后加強對患者的監(jiān)護，嚴密觀察病情變化，發(fā)生不用藥后加強對患者的監(jiān)護，嚴密觀察病情變化，發(fā)生不良反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)和及時處理良反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)和及時處理副作用及護理措施l干擾素（干擾素（ifnifn）的副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、的副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、