兒童常見出疹性疾病課件

1、兒科常見出疹性疾病與發(fā)熱相關(guān)的出疹性疾病麻疹傳染源傳染源 病人（潛伏末期、出疹期）病人（潛伏末期、出疹期）傳播途徑傳播途徑 呼吸道飛沫傳播呼吸道飛沫傳播易感人群易感人群 普遍易感普遍易感( (未患過或未接種麻疹疫苗者未患過或未接種麻疹疫苗者) )流行特征流行特征年齡年齡 嬰幼兒，嬰幼兒，接種后年齡上移接種后年齡上移地區(qū)地區(qū) 城市散發(fā)，農(nóng)村點狀暴發(fā)城市散發(fā)，農(nóng)村點狀暴發(fā)季節(jié)季節(jié) 冬春多見冬春多見潛伏期潛伏期10-12天，接受被動免疫者天，接受被動免疫者3-4周周前驅(qū)期前驅(qū)期3-4天天 發(fā)熱 上呼吸道炎癥表現(xiàn) 卡他癥狀 麻疹粘膜斑出疹期出疹期3-5天天 出疹同時全身中毒癥狀加重，肝、脾及淋巴結(jié)腫大

2、恢復(fù)期恢復(fù)期 出疹出疹3-53-5天后天后 體溫下降，全身情況改善 皮疹消退（按出疹順序） 暫時留有色素沉著及糠麩樣脫屑病程病程 10-14天（無并發(fā)癥）天（無并發(fā)癥）出疹順序：出疹順序：耳后發(fā)際耳后發(fā)際頭面部頭面部頸部頸部軀干軀干四肢四肢手、足手、足較典型麻疹圖片皮疹特點：紅色斑丘疹、壓之褪色、疹間正常皮膚麻疹粘膜斑（kopliks spots) - 早期診斷標志風(fēng)疹風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒發(fā)熱發(fā)熱1-2日出疹，日出疹，1日出齊日出齊淡紅色的斑丘疹，無色素沉著及脫屑，淡紅色的斑丘疹，無色素沉著及脫屑，1-2日日疹退疹退全身癥狀輕全身癥狀輕耳后和枕部淋巴結(jié)腫大耳后和枕部淋巴結(jié)腫大幼兒急診人皰疹病毒人皰

3、疹病毒6型（型（HHV-6）多見于多見于1歲以內(nèi)嬰兒歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱起病，呼吸道癥狀發(fā)熱起病，呼吸道癥狀輕輕3-4天后天后熱退疹出熱退疹出紅色斑丘疹紅色斑丘疹疹退無色素沉著和脫屑疹退無色素沉著和脫屑麻疹、風(fēng)疹及幼兒急診的鑒別手足口病臨床經(jīng)過水痘水痘皰疹的演變水痘皰疹的演變猩紅熱群群B型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童多見學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童多見發(fā)熱發(fā)熱1-2日出疹日出疹猩紅色粟粒樣皮疹，疹退有脫猩紅色粟粒樣皮疹，疹退有脫皮皮咽或扁桃腺炎癥咽或扁桃腺炎癥猩紅熱的臨床表現(xiàn)1.潛伏期 通常為2-3天 短者1天，常者5-6天2.前驅(qū)期 不超過24小時 有畏寒，高熱伴頭痛，惡心，嘔吐，咽痛。輕者

4、咽部及扁桃腺充血重者咽及軟腭有膿性滲出物及點狀紅疹后出血性紅斑。3.出疹期 多見于發(fā)病后1-2天出疹，出疹順序：耳后，頸部，上胸部-軀干及上肢-下肢皮疹特點：全身彌散性發(fā)紅，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，摳之有粗糙感，壓之褪色，伴瘙癢，疹間無正常皮膚可見。猩紅熱特征：1.貧血性皮膚劃痕：以手按壓紅色可暫時消退數(shù)秒，出現(xiàn)蒼白手印。 2.帕氏線：在皮膚褶皺處，皮疹密集呈線壓之不退。3.楊梅舌：前驅(qū)期或發(fā)疹初期，舌質(zhì)淡紅口周蒼白圈4.恢復(fù)期 皮疹于3-5天后顏色轉(zhuǎn)暗，并按出疹順序蛻皮。重癥可呈大片蛻皮。此期持續(xù)約1周。川崎病（皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征）川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱 5天

5、天 呈稽留熱或弛張熱呈稽留熱或弛張熱 抗生素治療無效抗生素治療無效眼結(jié)膜充血眼結(jié)膜充血唇紅干裂，楊梅舌，口腔黏膜充血唇紅干裂，楊梅舌，口腔黏膜充血眼結(jié)膜充血眼結(jié)膜充血手足端硬性水腫手足端硬性水腫 自第二周開始自第二周開始多形性皮疹多形性皮疹 發(fā)熱后發(fā)熱后 2-4天出疹，皮膚紅色斑丘疹或天出疹，皮膚紅色斑丘疹或猩紅熱樣皮疹持續(xù)猩紅熱樣皮疹持續(xù)4-5天消退肛周皮膚發(fā)紅、蛻皮。天消退肛周皮膚發(fā)紅、蛻皮。頸部淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大 d 1.5cm恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮30與發(fā)熱無明顯關(guān)系濕疹23個月的嬰兒就可發(fā)生濕疹，1歲以后逐漸減輕，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延伸到幼兒

6、或兒童期。有嬰兒濕疹的孩子以后容易發(fā)生其他過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等。 多數(shù)皮疹在面頰、額部、眉間和頭部，嚴重時前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹為紅斑，以后為小點狀突起的皮疹或有水皰樣疹（醫(yī)學(xué)上稱丘疹、皰疹），很癢，皰疹可破損，流出液體，液體干后就形成痂皮。濕疹常為對稱性分布 藥物性皮炎也稱為藥疹也稱為藥疹(drug eruption)，是指藥物通過，是指藥物通過各種途徑，如注射、口服、吸入、外用等進各種途徑，如注射、口服、吸入、外用等進入人體后引起的皮膚粘膜急性炎癥性反應(yīng)。入人體后引起的皮膚粘膜急性炎癥性反應(yīng)。常見引起藥物性皮炎的致敏藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥；磺胺類藥；抗生素類藥，氨芐青霉素；安眠鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥；血清生物制品和疫苗；中藥，其引起藥物性皮炎現(xiàn)象近年已引起人們重視。 1. 病前有用藥史，多在治療過程中急驟發(fā)病。應(yīng)詳細詢問起疹前3周內(nèi)的用藥史及既往藥物過敏史。停藥后，可自愈。2. 有一定潛伏期，首次用藥潛伏期約5-20天左右，重復(fù)用藥則可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病?？雇达L(fēng)藥物及抗結(jié)核藥物潛伏期較長，首次用藥可達90天。3. 多有前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、皮膚瘙癢、全身不適等。4. 皮疹類型多樣，除固定型藥疹有特征性表現(xiàn)外，其他型藥疹均具有發(fā)病突然，皮疹對稱，泛發(fā)，顏色鮮艷，自覺瘙癢的特點。5. 可伴發(fā)熱、頭痛、惡心