腎的排泄功能.doc

1、咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院課時授課計劃課 題單元六腎的排泄腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點授 課三年制高職計 劃授 課班 級2學(xué)時護(hù)理課 時時 間教學(xué)目的要求能力培養(yǎng)目標(biāo)重 點難 點教學(xué)方法參考書及教具課 堂提 問了解：1、排泄的概念、人體排泄器官和排泄物；2、腎的結(jié)構(gòu)特點。熟悉：腎血液循環(huán)特點。掌握：腎小球的濾過功能。熟悉腎的尿生成過程，能與結(jié)構(gòu)學(xué)知識聯(lián)系起來重點：腎小球的濾過功能。難點：無。課堂講授、比較法、舉例法、啟發(fā)式教學(xué)1、白波正常人體功能人民衛(wèi)生出版社：北京2007 年2、丁報春生理學(xué)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社：北京2006 年腎臟的基本結(jié)構(gòu)是什么1、名詞解釋：腎小球濾過率、有效濾過壓。作業(yè)2、尿生成的基本過

2、程包括幾個部分3、腎血流量的自身調(diào)節(jié)指的是什么教師（簽名）：教研室審批：年月日咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織復(fù)習(xí)并提問：1、什么是消化、吸收各有何功能課堂提問2、糖類、蛋白質(zhì)、脂類物質(zhì)的主要吸收部位在哪里5 分鐘3、胃的消化和小腸內(nèi)消化的主要區(qū)別是什么總結(jié)作業(yè)單元六腎的排泄功能5 分鐘復(fù)習(xí)泌尿系統(tǒng)組成。腎的兩重功能：排泄功能和內(nèi)分泌功能。排泄功能：腎通過生成并排出尿液，清除體內(nèi)代謝終產(chǎn)物及5 分鐘進(jìn)入人體異物， 調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞外液量和滲透壓，維持水、 電解質(zhì)、由復(fù)習(xí)解剖學(xué)相關(guān)內(nèi)容過渡酸堿平衡。到新內(nèi)容內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素、腎素

3、、1， 25- 二羥維生素 D3 和前列腺素等。人體的排泄途徑：呼吸器官、消化器官、皮膚、腎臟（最主要）。第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點（一）腎的解剖學(xué)特點1、腎單位和集合管15 分鐘腎單位：腎的基本功能單位。集合管：接受多條遠(yuǎn)曲小管的小管液，參與尿液濃縮。腎小球（毛細(xì)血管球）腎小體腎小囊見圖 14-1腎單位近曲小管近端小管腎小管髓袢降支細(xì)段髓袢髓袢細(xì)段髓袢升支粗段2、皮質(zhì)腎單位：占腎單位總數(shù)的85 90。近髓腎單位：占腎單位中的10 15。見表 14-1咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織3、近球小體見圖 14-2、球旁

4、細(xì)胞：位于入球小動脈中膜內(nèi)，分泌腎素。、球外系膜細(xì)胞：入球、出球小動脈之間的細(xì)胞群，吞噬功能。、致密斑：遠(yuǎn)曲小管起始部分，調(diào)節(jié)腎素釋放。（二）腎的神經(jīng)支配交感神經(jīng)可支配腎動脈（尤其是入球和出球小 A 的平滑?。⒛I小管和球旁細(xì)胞。效應(yīng)：調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球濾過率、腎小管重吸收和腎素釋放。二、腎血液循環(huán)特點及血流量調(diào)節(jié)（一）腎血液循環(huán)特點1、腎血流量大，主要分布在皮質(zhì)；2、兩套毛細(xì)血管網(wǎng)（腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)、腎小管周圍毛血管網(wǎng)）的血壓差異大；3、腎血流量相對穩(wěn)定。（二）腎血流量的調(diào)節(jié)1、腎血流量的自身調(diào)節(jié)15 分鐘、概念：是指腎血流量不依賴于神經(jīng)和體液因素的作用，而在一定的血壓變動范圍內(nèi)保持相對恒

5、定的現(xiàn)象。當(dāng)腎動脈血壓在 80180 mmHg 之間變動時，腎血流能維持相對穩(wěn)定，這對于腎排泄功能的正常進(jìn)行具有重要意義。、機(jī)制：肌源學(xué)說2、腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)：主要是交感神經(jīng)，腎交感神經(jīng)活動加強時，引起腎血管收縮，腎血流量減少。、體液因素： 主要有腎上腺素、 血管升壓素和血管緊張素等，可引起腎血管收縮，腎血流量減少； 而血管內(nèi)皮細(xì)胞可釋放NO和前列腺素使腎血管舒張。舉例：咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本內(nèi)容、安靜時，交感神經(jīng)作用不明顯，而運動時交感神經(jīng)興奮，釋放 NA，并使腎上腺髓質(zhì)釋放 Adr 及 NA，均使血管收縮，腎血流量減少，保證肌

6、肉、腦的血供。、失血性休克時，交感神經(jīng)興奮， ADH及 Ag生成增多，腎血管強烈收縮，腎血流急劇減少，表現(xiàn)為少尿、無尿，保證心腦血供。課間休息第二節(jié)尿的生成基本過程：腎小球的濾過功能；腎小管和集合管的選擇性重吸收功能；腎小管和集合管的分泌與排泄功能。一、腎小球的濾過功能循環(huán)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水和小分子物質(zhì)可經(jīng)濾過膜進(jìn)入腎小囊腔形成超濾液，即原尿。成分及晶體滲透壓、 pH 值都與血漿的基本相同，原尿確是血漿的超濾液。1、腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩側(cè)腎生成的超濾液量。2、濾過分?jǐn)?shù)：腎小球濾過率腎血漿流量20%（一）腎小球濾過膜1、濾過膜的組成內(nèi)層：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)

7、胞，布滿窗孔，類似“篩子”。中層：基膜層，允許水、小溶質(zhì)通過，為主要屏障。外層：腎小囊上皮細(xì)胞，足突之間有裂隙，限制蛋白質(zhì)通過。2、濾過膜的面積：3、濾過膜的通透性、凡有效半徑2nm的物質(zhì)完全濾過。、半徑的幾乎不能通過。教學(xué)手段和教學(xué)組織聯(lián)系臨床，充分舉例10 分鐘2 分鐘3 分鐘10 分鐘見圖 14-3、通透物質(zhì)主要是帶正電荷或呈電中性物質(zhì)，如水、Na+、尿素、葡萄糖等。-2-2-等帶負(fù)電荷的物質(zhì)。 Cl、 HCO、 HPO和 SO344聯(lián)系臨床：咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織濾過膜機(jī)械屏障、電學(xué)屏障原尿中幾乎無蛋白質(zhì)。病理條件下，

8、濾過膜通透性或者膜上負(fù)電荷蛋白質(zhì)，均可能出現(xiàn)蛋白尿。如急性腎炎發(fā)生使毛細(xì)血管管腔變窄，濾過面積，腎小球濾過率，出現(xiàn)少尿；另一方面電學(xué)屏障作用，造成通透性，出現(xiàn)蛋白尿及血尿。（二）有效濾過壓腎小球濾過作用的動力是有效濾過壓，在濾過膜通透性和腎血漿流量不變時，原尿的生成量主要由有效濾過壓來決定。公式：有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠滲壓腎小囊內(nèi)壓）腎小球有效濾過壓的大小主要取決于血漿膠體滲透壓的大小。血液從入球小動脈向出球小動脈流出過程中，血漿膠體滲透壓逐漸，有效濾過壓逐漸，當(dāng)下降到0 時，濾過停止。（三）影響腎小球濾過的因素1、腎小球毛細(xì)血管壓存在三種情況：、當(dāng)動脈血壓在 80180mmHg

9、時，毛細(xì)血管壓恒定， GFR恒定；、而血壓 80mmHg時，毛細(xì)血管壓相應(yīng)下降， GFR；、 40mmHg時， GFR等于 0。2、血漿膠體滲透壓一般不變，但當(dāng)靜脈大量輸液時，血漿稀釋，血漿膠滲壓，GFR下降。3、腎小囊內(nèi)壓一般也不變，當(dāng)腎盂結(jié)石、輸尿管阻塞時，腎盂壓，囊內(nèi)壓， GFR。4、腎血漿流量在其他條件不變時，腎血漿流量與腎小球濾過率呈正變關(guān)系。腎血漿流量，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓升高的速率和有效濾過壓下降的速率均減慢，產(chǎn)生濾過作用的毛細(xì)血管長度，10 分鐘見圖 14-4和組織液生成的公式比較20 分鐘5 分鐘咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本內(nèi)

10、容教學(xué)手段和教學(xué)組織腎小球濾過率。舉例：臨床上靜脈輸生理鹽水或葡萄糖時，腎血流量，GFR 聯(lián)系臨床，尿量。5、濾過膜的面積及其通透性正常情況下，濾過膜的面積和通透性保持穩(wěn)定。但在病理情況下，如急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細(xì)血管的管腔變窄，腎小球濾過率亦減小，出現(xiàn)少尿甚至無尿。小結(jié)：1、 泌尿系統(tǒng)組成和腎的主要功能；2、 尿的生成過程；3、 腎小球的濾過功能及其影響因素。咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院課時授課計劃課 題單元六腎的排泄尿的生成授 課三年制高職計 劃2 學(xué)時授 課班 級護(hù)理課 時時 間了解：教尿液的濃縮和稀釋。學(xué)熟悉：目的腎小管、集合管的分泌和排泄功能。要掌握：求腎小管、集合管的重吸收功能。能力

11、培養(yǎng)目標(biāo)重 點難 點教學(xué)方法參考書及教具課 堂提 問作 業(yè)提高功能和結(jié)構(gòu)相結(jié)合的能力。重點：腎小管、集合管的重吸收功能。難點：腎小管、集合管的重吸收功能；濾過平衡點；尿液濃縮與稀釋。課堂講授、比較法、舉例法、啟發(fā)式教學(xué)1、白波正常人體功能人民衛(wèi)生出版社：北京2007 年2、丁報春生理學(xué)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社：北京2006 年有哪些物質(zhì)需要在腎小管重吸收1、葡萄糖、氯化鈉、水的重吸收方式是什么2、名詞解釋：腎糖閾。教師（簽名）：教研室審批：年月日咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織復(fù)習(xí)并提問：1、什么是腎小球濾過率受哪些因素影響2、濾過膜的基本結(jié)

12、構(gòu)和功能是什么3、腎血流量的自身調(diào)節(jié)有何生理意義單元六腎的排泄功能二、腎小管、集合管的重吸收、分泌和排泄（一）重吸收的基本概念原尿進(jìn)入腎小管后稱為小管液。小管液流經(jīng)腎小管和集合管后，大部分水和溶質(zhì)被管壁細(xì)胞轉(zhuǎn)運至血液中的過程，稱為腎小管和集合管的重吸收。有些物質(zhì)被完全重吸收（葡萄糖），肌酐、氨全部不吸收，尿素部分重吸收，故重吸收存在選擇性。（二）重吸收部位-1、葡萄糖、氨基酸、90% HCO3、 70%水、各種離子近端小管2、余下水和鹽類髓袢細(xì)段、遠(yuǎn)端小管、集合管（三）重吸收方式1、被動重吸收：順電化學(xué)梯度（尿素、Cl - 、水）2、主動重吸收：逆電化學(xué)梯度原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：Na+、K+繼發(fā)性主

13、動轉(zhuǎn)運：葡萄糖、氨基酸（同向轉(zhuǎn)運）（四）物質(zhì)通過腎小管上皮吸收的途徑腎小管上皮細(xì)胞：頂端膜、基底膜、基底側(cè)膜。1、跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運途徑2、細(xì)胞旁路轉(zhuǎn)運途徑（五）各段腎小管與集合管的重吸收1、近端小管的重吸收、重吸收特點、種類最多，數(shù)量最大；、上皮細(xì)胞基側(cè)膜上鈉泵、等滲性重吸收總結(jié)作業(yè)中存在的問題10 分鐘復(fù)習(xí)提問 5 分鐘3 分鐘看表 14-22 分鐘3 分鐘2 分鐘畫圖演示20 分鐘咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織、各種物質(zhì)的重吸收Na+、 Cl - 、水的重吸收+A Na ：前半段：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運后半段：隨Cl - 被動重吸收B Cl -

14、 ：被動重吸收C水：被動，靠滲透作用。- HCO3 的重吸收HCO3-的重吸收與小管上皮細(xì)胞管腔膜上Na+-H+交換有密切關(guān)系。屬于主動重吸收。腎小管重吸收-是以 CO2的形式，HCO3而不是直接以HCO3- 的形式進(jìn)行的。 K+的重吸收：逆濃度梯度主動重吸收。葡萄糖的重吸收（繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運）正常情況時： 100%完全重吸收，僅限于近曲小管。A 腎糖閾當(dāng)血中的葡萄糖濃度超過180mg/100ml 時，近球小管上皮細(xì)胞吸收葡萄糖已達(dá)極限，葡萄糖就不能被全部重吸收，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖。此時的血漿葡萄糖濃度稱為腎糖閾。B葡萄糖的吸收極限量血糖濃度超過腎糖閾后，隨著血糖濃度的升高，腎小管對葡萄糖吸收達(dá)

15、極限的上皮細(xì)胞數(shù)量增加， 隨尿排出的葡萄糖便增多。 人的兩腎全部近球小管在單位時間內(nèi)能重吸收葡萄糖的最大量，稱為葡萄糖的吸收極限量。其他物質(zhì)的重吸收小管液中的氨基酸、2-2-等的重吸收機(jī)制基本上與HPO、SO44葡萄糖相同，但轉(zhuǎn)運體可能不同。課間休息2、髓袢的重吸收、髓袢細(xì)段：Na+、 Cl - 被動重吸收。、髓袢升支粗段 Na+： 50%主動重吸收（通過Na+ -2Cl - -K +同向轉(zhuǎn)運體）看圖 14-5畫圖看圖 14-7看圖 14-8啟發(fā)式教學(xué)10 分鐘5 分鐘看圖 14-6咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織50%被動重吸收（通過

16、細(xì)胞旁路） Cl - ：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運3、遠(yuǎn)端小管和集合管5 分鐘、重吸收特點水和 NaCl 重吸收與機(jī)體水鹽平衡相關(guān)聯(lián)； Na+、 K+的轉(zhuǎn)運受醛固酮的調(diào)節(jié)。、 Na+和 Cl - 的重吸收： Na+（主動重吸收）；Cl - （通道轉(zhuǎn)運）（六）腎小管、集合管的分泌和排泄功能20 分鐘1、概念、分泌作用：上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)生物質(zhì)分泌至小管液中。、排泄：指血液中濾過未被重吸收的物質(zhì)被排入小管液中。2、分泌、 H+的分泌逆電化學(xué)梯度進(jìn)行的主動轉(zhuǎn)運過程。腎小管和集合管上皮細(xì)胞均可分泌H+，其中，近球小管細(xì)胞通過Na+-H +交換分泌H+。遠(yuǎn)曲+小管和集合管的閏細(xì)胞也可分泌H 。、 K+的分泌+交K

17、 的分泌與Na 的主動重吸收有密切的聯(lián)系，K通過 Na -K換被分泌到小管液內(nèi)。、 NH3 的分泌一般 NH3 主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌，但酸中毒時，近球小管也可分泌NH3。 NH3 通過細(xì)胞膜擴(kuò)散入小管液中，與其中的H+ 結(jié)合成 NH +，減少了小管液中的H+量， NH +可與強酸鹽（如NaCl）的負(fù)離子結(jié)合生成銨鹽（NH Cl ）隨尿排出。強酸鹽的正離子（如Na+）則與 H+交換而進(jìn)入腎小管細(xì)胞，然后和細(xì)胞內(nèi)HCO3一起被轉(zhuǎn)運入血。3、排泄腎小管細(xì)胞可將血漿中某些代謝產(chǎn)物如肌酐等，某些異物如青霉素等直接排入小管液。進(jìn)入體內(nèi)的物質(zhì)如青霉素、酚紅、速尿和利尿酸等，很少被腎小球濾過，主要由近球

18、小管排入小管液。咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織三、尿液的濃縮和稀釋1、濃縮：如果排出的尿滲透壓比血漿的高，稱為高滲尿，表明尿液被濃縮。2、稀釋：如果排出的尿滲透壓比血漿的低，則稱為低滲尿，表明尿液被稀釋。兩種功能在保持體液滲透壓和容量穩(wěn)定方面具有極重要作用。（一）尿液濃縮與稀釋的基本過程尿液的濃縮和稀釋是在髓袢、遠(yuǎn)端小管和集合管內(nèi)進(jìn)行的。過程是：當(dāng)?shù)蜐B的小管液流經(jīng)集合管時，由于管外組織液為高滲透壓，小管液中的水在管內(nèi)外滲透壓差作用下被“抽吸”出管外而后重吸收入血。被重吸收量的多少取決于管壁對水的通透性。這種通透性主要受 ADH的調(diào)節(jié)。

19、（二）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和維持腎髓質(zhì)的滲透壓梯度的形成與多種因素有關(guān)?？捎媚I小管各段及集合管對水和溶質(zhì)的通透性不同和逆流倍增現(xiàn)象來解釋腎髓質(zhì)的滲透梯度的形成。腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成是與髓袢的結(jié)構(gòu)和功能分不開的。在髓袢的降支與升支之間液體的逆向流動，使小管液與組織液溶質(zhì)濃度和滲透壓成倍地增長，這就是髓袢的逆流倍增作用。（三）影響尿濃縮和稀釋的因素1、髓袢的功能髓袢結(jié)構(gòu)與功能的完整性是保持腎對尿液濃縮功能的重要條件。2、 U 形直小血管的血流3、尿素濃度小結(jié)：1、 重吸收、分泌、排泄的概念；2、 各種物質(zhì)在近端小管、髓袢的重吸收、分泌過程及機(jī)制；3、 尿液濃縮和稀釋過程。15 分鐘畫圖演示強調(diào)

20、重點咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院課時授課計劃課 題授 課班 級單元六腎的排泄腎泌尿功能的調(diào)節(jié)、尿液及其排放三年制高職計 劃2授 課課 時學(xué)時護(hù)理時 間了解：教學(xué)目的要求1、腎泌尿功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)；2、血漿清除率的概念、公式及意義。熟悉：尿的理化性質(zhì)及尿量的正常值。掌握：1、腎泌尿功能的自身調(diào)節(jié)、體液；2、排尿反射及臨床應(yīng)用。能力培養(yǎng)目標(biāo)重 點難 點提高功能和結(jié)構(gòu)相結(jié)合的能力。重點：腎小管、集合管的重吸收功能。難點：腎小管、集合管的重吸收功能；濾過平衡點；尿液濃縮與稀釋。教學(xué)方法參考書及教具課 堂提 問作 業(yè)課堂講授、比較法、舉例法、啟發(fā)式教學(xué)1、白波正常人體功能人民衛(wèi)生出版社：北京2007 年2、丁報春生理

21、學(xué)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社：北京2006 年排尿反射是怎樣進(jìn)行的屬于正反饋還是負(fù)反饋1、尿潴留和尿失禁為何發(fā)生2、抗利尿激素是怎樣調(diào)節(jié)尿量的教師（簽名）：教研室審批：年月日咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織復(fù)習(xí)并提問：1、什么是腎糖閾葡萄糖是怎樣重吸收的復(fù)習(xí)提問2、各種主要物質(zhì)是如何重吸收的10 分鐘單元六腎的排泄功能第三節(jié)腎泌尿功能的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液中溶質(zhì)的濃度10 分鐘1、滲透性利尿：利用可被濾過但不被重吸收的物質(zhì)（如甘露醇、聯(lián)系臨床高滲葡萄糖）以提高小管液溶質(zhì)濃度，使小管液滲透壓升高，減少水重吸收，尿量增加。2、臨床應(yīng)用：

22、利尿、消腫，降低顱內(nèi)壓。（二）腎小球濾過率充分舉例1、球 - 管平衡： 不論 GFR升高或下降， 近端小管都會定比重吸收，比例始終為65%70%。2、生理意義： 使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動。二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）抗利尿激素25 分鐘1、合成和釋放部位合成部位：下丘腦視上核和室旁核。釋放部位：下丘腦神經(jīng)垂體?？磮D2、作用及機(jī)制抗利尿激素與遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞管周膜上的2受體V結(jié)合后，最終增加水的通透性，重吸收的水量增多使尿液濃縮，了解，略講尿量減少。3、 ADH分泌和釋放的調(diào)節(jié)、血漿晶體滲透壓的改變重點闡述視上核區(qū)存在滲透壓感受器，當(dāng)血漿晶體滲透壓升高時

23、，感受器發(fā)放沖動增加，ADH 合成釋放增加，結(jié)果增加對水重吸收，使血漿滲透壓恢復(fù)，反之亦然。咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織舉例：大量飲用清水可引起晶滲壓下降，尿量增多（水利尿）。、血容量的改變左心房和胸腔大靜脈存在容量感受器，當(dāng)血容量增加時，感受器發(fā)放沖動增多，反射性抑制下丘腦ADH合成及釋放，尿量減少，血量恢復(fù)，反之亦然。（二）醛固酮1、部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶。2、作用：保鈉保水排鉀。3、調(diào)節(jié)、腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致血管緊張素產(chǎn)生增多，啟發(fā)式教學(xué)血管緊張素III和 II可刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增

24、多。、血 K+濃度升高和（或）血Na+濃度降低血 K+濃度升高和（或）血 Na+濃度降低，均可直接刺激醛固酮的合成和分泌增加；反之，則使醛固酮分泌減少。（三）腎交感神經(jīng)的作用腎交感神經(jīng)興奮可使入球小動脈和出球小動脈收縮，腎小球毛細(xì)血管血壓下降，有效濾過壓下降， GFR降低；可刺激球旁細(xì)胞釋放腎素， 導(dǎo)致 Ag和醛固酮含量增加， 增加腎小管對NaCl 和水的重吸收； 增加近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收Na+ 、Cl - 和水，最終都導(dǎo)致尿量減少。腎交感神經(jīng)抑制則有相反的作用。（四）心房鈉尿肽心房鈉尿肽是由心房肌細(xì)胞合成和釋放的激素。心房鈉尿肽具有明顯的促進(jìn)NaCl 和水排出的作用。循環(huán)血量增多使心

25、10 分鐘房擴(kuò)張和攝入鈉過多時，刺激其釋放。課間休息15 分鐘三、血漿清除率的概念和意義（一）血漿清除率的定義在單位時間內(nèi)， 腎能將多少毫升血漿中某種物質(zhì)完全清除咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織出去，此血漿毫升數(shù)稱為該物質(zhì)的血漿清除率(ml/min)。血漿清除率對衡量腎的排泄功能有重要意義。二、公式測定血漿濃度為P，尿中濃度為U，每分鐘尿量為V。血漿清除率（C） UV P三、測定血漿清除率的意義1、測定 GFR，例如用菊粉；2、測定腎血漿流量；3、判斷腎功能。第四節(jié)尿液及其排放8分鐘一、尿量及尿的理化性質(zhì)（一）尿量正常人 24h 約為

26、1500ml。若 24h 尿量 2500ml 則為多尿；100ml尿量 500ml 則為少尿； 100ml 則為無尿。尿量減少，排泄物無法全部排出而在體內(nèi)積聚，將給機(jī)體帶來不利影響。（二）尿液的理化性質(zhì)淡黃色，偏酸性。大量飲清水后顏色可變淺，密度降低。22 分鐘葷素雜食者尿pH約為，素食者尿液偏堿性。二、尿的排放看圖 14-11尿生成是一個連續(xù)的過程，但膀胱的排尿則是間斷進(jìn)行的。（一）神經(jīng)支配盆神經(jīng)（副交感N）、腹下神經(jīng)（交感N）、陰部神經(jīng)（軀體N）。（二）排尿反射當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)0.5L ，膀胱壁上的牽張感受器受到刺激興奮，沖動沿盆神經(jīng)傳入骶髓的初級排尿反射中樞，同時，沖動上行達(dá)大腦皮層的高級

27、排尿反射中樞，產(chǎn)生尿意。如環(huán)境允許排尿，由高級排尿反射中樞發(fā)出的沖動加強初級中樞的興奮，經(jīng)盆神經(jīng)傳出沖動增多，引起逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松馳，尿液進(jìn)入咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織后尿道。后尿道感受器受到尿液刺激，沖動沿陰部神經(jīng)傳入脊髓初級排尿中樞使其活動增強，再經(jīng)傳出神經(jīng)使逼尿肌加強收縮，外括約肌松馳，于是，尿液被強大的膀胱內(nèi)壓驅(qū)出。這是一種典型的正反饋。聯(lián)系臨床：1、小兒因腦發(fā)育不完善，控制力較差，易發(fā)生遺尿。2、成年人若發(fā)生脊髓橫斷性損傷，排尿初級中樞與大腦皮層失去聯(lián)系，不能隨意排尿，出現(xiàn)尿失禁。3、若初級反射中樞受損，則排尿反射

28、不能進(jìn)行，膀胱內(nèi)尿液不能排出，稱為尿潴留。小結(jié)：4、 腎泌尿功能的自身調(diào)節(jié)、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)；5、 血漿清除率的概念、意義；6、 尿量正常值、理化性質(zhì)及排尿反射。聯(lián)系實際深刻理解初級排尿反射中樞與高位中樞（大腦皮層）之間的關(guān)系強調(diào)重點咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院課時授課計劃課 題授 課班 級實驗三影響尿生成的因素三年制高職計 劃2授 課課 時學(xué)時護(hù)理時 間了解：家兔的解剖特點；常用哺乳動物手術(shù)器械； 生物信號采集系統(tǒng)原理。教熟悉：學(xué)目的要求能力培養(yǎng)目標(biāo)重 點難 點家兔頸動脈插管法直接測量血壓、頸靜脈插管法給藥、 膀胱插管法收集尿液的操作方法。掌握：家兔正常尿量（滴分） ；靜脈注射生理鹽水、去甲腎上腺素、速尿

29、、垂體后葉素及剪斷迷走神經(jīng)電刺激近心端對家兔尿量的影響。熟悉家兔頸動脈插管法直接測量血壓，膀胱插管法收集尿液的操作方法，理解在體實驗的特點。重點：根據(jù)家兔血壓曲線及尿量的變化分析其影響因素。教學(xué)方法參考書及教具講授、比較法、多媒體示教、啟發(fā)式教學(xué)1、白波正常人體功能人民衛(wèi)生出版社：北京2007 年2、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)虛擬操作軟件系統(tǒng)泌尿?qū)嶒炚n 堂尿的生成過程。提 問作 業(yè)書寫實驗報告。教師（簽名）：教研室審批：年月日咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院實驗課教案課程名稱：正常人體功能任課教師：職稱：基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織實驗三影響尿生成的因素【目的和原理】45 分鐘尿生成過程包括腎小球濾過，腎小管和集合管的重吸收與

30、分泌三個環(huán)節(jié)。凡影響上述過程的因素都可以影響尿液的生成。本實驗采用家兔頸動脈插管法，直接測量血壓，再選用膀胱插管法收集尿液，目的是觀察影響尿生成的若干因素，如靜脈注射生理鹽水、去甲腎上腺素、速尿、垂體后葉素及剪斷迷走神經(jīng)電刺激近心端對家兔尿量的影響，并分析其作用機(jī)制?！緦嶒瀸ο蟆考彝谩！緦嶒炂鞑暮退幤贰可镄盘柌杉幚硐到y(tǒng)、保護(hù)電極、記滴器、哺乳類動物手術(shù)器材，兔手術(shù)臺，膀胱插管、注射器若干、培養(yǎng)皿、紗布、棉球、縫合線、生理鹽水、頭皮針、動脈夾、三通、20 氨基甲酸乙酯溶液、 l ： 10,000去甲腎上腺素、垂體后葉素、速尿、輸液架、輸液筐。以上器械藥品均在機(jī)能學(xué)仿真軟件中模擬出現(xiàn)?！緦嶒灢襟E】從兔耳緣靜脈注射20氨基甲酸乙酯(1g/kg體重 ) 進(jìn)行麻詳細(xì)講授、播放實驗錄像。醉。將兔仰臥固定在手術(shù)臺上，剪去頸部和腹部兔毛。分離左側(cè)頸總動脈、頸外靜脈和迷走神經(jīng)，并穿線備用。（一）膀胱插管法在恥骨聯(lián)合上方沿腹白線作一個長約2 3 厘米的切口， 將膀胱移出體外。先辨認(rèn)清楚膀胱和輸尿管的解剖部位，用線結(jié)扎膀胱頸部以阻斷同尿道的通路，以免刺激膀胱時尿液流失。選擇膀胱頂部血管較少的部位用連續(xù)縫線做一荷包縫合，在縫合中心作一小切口，插入膀胱插管，收緊縫線以關(guān)閉膀胱切口。使插管尿液流出口處低于膀胱水平，用培養(yǎng)皿接由插管流出的尿液，手術(shù)完畢后，