ACL導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)PPT課件

1、1A- Assess 導(dǎo)管功能評估C- Clear 沖管L- Lock 封管第1頁/共36頁2應(yīng)用應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案案第2頁/共36頁3常見并發(fā)癥 感染性（CRBSI） 非感染性（靜脈炎，滲出/組織壞死，堵管堵管）靜脈輸液常見并發(fā)癥第3頁/共36頁4 感染性感染性-輸液并發(fā)癥輸液并發(fā)癥第4頁/共36頁5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的現(xiàn)狀（USA） 美國疾病控制中心報告-近300家醫(yī)院提供的危重患者數(shù)據(jù)顯示： 在ICU每1000個導(dǎo)管日中平均出現(xiàn)個CRBSI病例，一年為80,000患者。死亡率從0到35%, 取決

2、于疾病的嚴(yán)重程度 評估所有的醫(yī)院 每年250,000個CRBSI患者 評估全部衛(wèi)生保健體系 每年500,000個CRBSI患者 其中，死亡率為12-25%第5頁/共36頁6CRBSI帶來的嚴(yán)重后果在美國，每年80,000例歸因死亡率10%-25%每年由CRBSI引起的病人死亡在8,000-20,000例每例感染花費$3,700-29,000在美國每年花費億第6頁/共36頁7造成造成CRBSI的污染源的污染源7 病人皮膚 醫(yī)務(wù)人員的手 導(dǎo)管輸液接口污染（長期留置導(dǎo)管） 穿刺部位污染（短期留置導(dǎo)管） 其他位置的感染：泌尿道感染 輸注液體污染第7頁/共36頁8 非感染性非感染性-輸液并發(fā)癥輸液并發(fā)癥

3、第8頁/共36頁9原因：藥物及溶液的刺激相關(guān)因素：值2.滲透壓3.血液稀釋不充足*與輸液速度有關(guān) *小靜脈，粗導(dǎo)管4.留置時間過長5.消毒劑未干6.6.刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管一、化學(xué)性靜脈炎第9頁/共36頁10原因：藥物進(jìn)入血管外所致相關(guān)因素：1.鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬-刺破血管2.固定不良-導(dǎo)管滑脫 3.關(guān)節(jié)部位穿刺-過度活動4.穿刺技術(shù)-未退針尖送管5.藥物刺激性-通透性 二、滲出/ 壞死第10頁/共36頁11相關(guān)因素：6.栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點溢出7.老齡患者 *皮膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定不良,導(dǎo)管反復(fù)移動，穿刺點變大。 *靜脈失去彈性，不能使穿刺點處于密閉狀態(tài)

4、8.穿刺點上段原有穿刺點9.穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松馳，無法及早判斷滲出的出現(xiàn) 二、滲出 / 壞死第11頁/共36頁12三、堵管-導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞 原因血栓性藥物沉淀機(jī)械性 2011版CDC（疾控中心）指南：關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南指出，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血栓是減少CRBSI的另一個有效途徑。第12頁/共36頁13穿刺時皮膚組織會粘附在導(dǎo)管表面數(shù)秒鐘導(dǎo)管壁會出現(xiàn)蛋白帶 5分鐘內(nèi)導(dǎo)管表面的蛋白濃度與循環(huán)蛋白濃度平衡導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘形成條件第13頁/共36頁14血小板與血細(xì)胞附在蛋白上纖維網(wǎng)狀形成 4小時內(nèi)形成約1mm 導(dǎo)管內(nèi)壁及外壁都有纖維蛋白鞘可能為血栓的形成提供基礎(chǔ)WBCPlatelet

5、s纖維形成第14頁/共36頁15藥物沉淀因素 兩種或多種不相容藥物/液體 藥物PH值變化 脂肪乳沉積 管壁內(nèi)蠟狀沉淀第15頁/共36頁16機(jī)械性因素 外周/中長導(dǎo)管 導(dǎo)管打折 靜脈瓣 靜脈痙攣 輸入較冷液體(輸血) 輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力的變化 中心靜脈導(dǎo)管 導(dǎo)管移位 導(dǎo)管異位第16頁/共36頁17A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn) A- Assess the function of the catheter 導(dǎo)管功能評估（抽回血） 導(dǎo)管穿刺期間 導(dǎo)管留置期間 C- Clear 沖管 L Lock 封管第17頁/共36頁18 抽回血-每劑輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況 穿刺期間-評估短外周導(dǎo)管是否已

6、被恰當(dāng)放置 留置期間-評估留置導(dǎo)管的開放情況 無回血則說明導(dǎo)管功能喪失 觀察輸液速度 沖、封管是否困難Assess導(dǎo)管功能的評估第18頁/共36頁19A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn) A- Assess導(dǎo)管功能評估 C- Clear 沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管 L Lock 封管第19頁/共36頁20沖管的目的 美國INS指南 維持通暢 避免藥物間反應(yīng) 很多藥物間都有配伍禁忌 藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞第20頁/共36頁21湍流層流推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果沖管方法第21頁/共36頁22A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn) A- Assess導(dǎo)管功能評估 C- Clear

7、 沖管 L- Lock 封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。第22頁/共36頁23 通過相應(yīng)的手法，給予導(dǎo)管正壓，確保留置導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液封管方法正壓封管第23頁/共36頁24 有小夾子：推封管液至剩余，靠近針座處夾緊小夾子；一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部；移除注射器或者沖洗器。正壓封管有小夾子第24頁/共36頁25 沒有小夾子：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，當(dāng)推注封管液剩余時，邊推液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣日龎悍夤軟]有小夾子第25頁/共36頁26沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn) 首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器 最小劑量要求：管腔

8、內(nèi)容積的2倍； PICC（4Fr）+延長裝置 容積* 外周留置針容積（20G）* 對于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。第26頁/共36頁27沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn) 注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)： 注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求； 沖洗注射器應(yīng)選擇對導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)型號； 標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng) 標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng) 建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。第27頁/共36頁28沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn) 對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑 成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管第2

9、8頁/共36頁29沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn) 2011INS： 對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎。 倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天，或直到停止使用肝素鹽水這一段時間內(nèi)，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測是否發(fā)生肝素導(dǎo)致的血小板減少癥。第29頁/共36頁30中國目前的沖封管現(xiàn)狀手工配制手工配制手工配制第30頁/共36頁31目前手工配制沖洗液！高風(fēng)險！缺乏無菌條件缺少導(dǎo)管維護(hù)污染 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管移位 超過留置時間銳器物針刺傷 (NSI) (NSI)處理文件時間測試和治療賠償醫(yī)護(hù)人員受傷沒有時間缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)用藥量誤差錯誤的治療患者危險額外的治療或護(hù)理增加治療成本第31頁/共36頁32污染的沖洗液可引

10、起膿血癥多項研究證明由醫(yī)護(hù)人員手動配制生理鹽水沖洗液的注射器的污染比率： Calop and colleagues 8%受到微生物污染。 Trautmann and colleagues 7.8% 受到微生物污染。 Worthington1 and colleagues - 8%受到微生物污染。在一個跟進(jìn)的研究中顯示，2%的鹽水包含了凝固酶-陰性的葡萄球菌，而預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器則為零。第32頁/共36頁33手工配制導(dǎo)管沖洗液造成的污染可引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥 近期一項由100名護(hù)士使用單次劑量用安瓿瓶和一次性注射器及針頭制備沖洗液的研究表明8%的沖洗液被污染。 隨后對各100名護(hù)士分別使用三種預(yù)填充沖洗器與手工配液沖洗器相比較的研究顯示預(yù)充式?jīng)_洗器的沖洗液與手工配液沖洗器的沖洗液比較，細(xì)菌檢測率低：0%