神經(jīng)功能評(píng)估

1、 1、神志：意識(shí)狀態(tài)、語言、失用癥、記憶、精神 2、瞳孔：大小、形狀、反射 3、12對(duì)腦神經(jīng) 4、感覺系統(tǒng)：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺 5、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌力、肌張力、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì) 運(yùn)動(dòng)、步態(tài) 6、反射活動(dòng)：淺反射、深反射、病理反射、腦膜 刺激征 7、植物神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌檢查 注：15分為正常，12-14分為輕度昏迷，9-11分為中度昏迷，3-8分為重度昏迷。睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 記分 語言反應(yīng) 記分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分自動(dòng)睜眼 4回答正確 5按吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼 3回答錯(cuò)誤 4刺痛能定位5刺痛睜眼 2語無倫次 3刺痛躲避4無反應(yīng)1只能發(fā)音 2刺痛屈曲3無反應(yīng)1刺痛過伸2無反應(yīng)1 注：七大項(xiàng)的總分為35分

2、，最壞為7分，最好為35分。 瞳孔對(duì) 光反應(yīng)記分腦干反射記分抽搐記分自發(fā)性呼吸記分正常5全部存在5無抽搐5正常5遲鈍4睫毛反射消失4局限性抽搐4周期性4兩側(cè)反應(yīng)不同3角膜反射消失3陣發(fā)性大發(fā)作3中樞過度換氣3大小不等2眼腦及眼前庭反射消失2過續(xù)大發(fā)作2不規(guī)則/低呼吸2無反應(yīng)1上述反射均消失1松弛狀態(tài)1無1 你叫什么名字？ 問答式 你現(xiàn)在在哪里？ 現(xiàn)在是什么時(shí)候？三個(gè)問題回答完全正確才評(píng)價(jià)為三個(gè)問題回答完全正確才評(píng)價(jià)為清醒清醒 gcs計(jì)13分，2+5+6，意識(shí)是模糊還是嗜睡？額下回后部（44、45區(qū)）受損產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語2）聽覺性語言中樞顳上回后部（22區(qū)）受損產(chǎn)生感覺性失語（不理解）3）視覺性語

3、言中樞角回（39區(qū)）受損產(chǎn)生失讀癥4）書寫中樞額中回后部（8區(qū)）受損產(chǎn)生失寫癥關(guān)于優(yōu)勢半球：左右半球發(fā)育呈不對(duì)稱性，各有優(yōu)勢，左側(cè)半球以語言、意識(shí)、數(shù)學(xué)分析等活動(dòng)為主；右側(cè)半球以非語言信息，如音樂、圖形、時(shí)空概念等為主。 人腦最復(fù)雜的活動(dòng)莫過于精神活動(dòng)，它包括認(rèn)知、情感、意志、和行為。 額葉與精神活動(dòng)有密切關(guān)系，稱額葉為“大腦”的主宰。 一側(cè)瞳孔散大 、固定提示該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損，雙側(cè)瞳孔散大和對(duì)光消失提示中腦受損， 雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小提示腦橋被蓋損害，一側(cè)瞳孔縮小見于horner征（延髓背外側(cè)綜合征）。瞳孔散大瞳孔縮小 神經(jīng) 神經(jīng) 神經(jīng) 滑神經(jīng) 三神經(jīng) （）神經(jīng) 神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 神經(jīng) 走神經(jīng)

4、 神經(jīng) 神經(jīng)（位神經(jīng)）歌訣三、十二對(duì)腦神經(jīng)三、十二對(duì)腦神經(jīng)腦神經(jīng)部位動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)腦神經(jīng)功能測試損傷后臨床表現(xiàn)嗅神經(jīng)嗅覺香皂、香煙、 茶、牙膏嗅覺喪失視神經(jīng)視覺視力表、視野、眼底檢查、食指上下左右移動(dòng)視力下降或全盲、瞳孔直接反射無、 間接反射有動(dòng)眼眼球運(yùn)動(dòng)、 晶狀體調(diào)節(jié)、瞳孔收縮囑病人保重睜眼及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)復(fù)視、上瞼下垂、 瞳孔散大、直接、間接反射均消失滑車眼球運(yùn)動(dòng)：向下垂直食指垂直向下運(yùn)動(dòng)復(fù)視、眼球不能向下外展眼球運(yùn)動(dòng)：水平外展食指水平移動(dòng)復(fù)視、眼球內(nèi)斜視三叉臉部、頭皮、牙齒的感覺、咀嚼運(yùn)動(dòng)觸摸、咀嚼運(yùn)動(dòng)臉部麻木、角膜反射消失、咀嚼肌

5、肌力減弱腦神經(jīng)功能測試損傷后臨床表現(xiàn)面神經(jīng)味覺、腭、外耳感覺、淚腺、下頜下腺、舌下分泌、面部表情甜食、閉眼、咬牙、做鬼臉舌前2/3味覺喪失，口干、眼干燥、面肌癱瘓聽神經(jīng) 聽覺、平衡、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)webers試驗(yàn)，傳導(dǎo)性耳聾 神經(jīng)性耳聾 聽力下降、耳聾、耳鳴、頭暈、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)舌咽神經(jīng)味覺、咽耳感覺、上抬腭、肋腺分泌苦食、吞咽動(dòng)作、望梅止渴舌后1/3味覺喪失，咽麻痹、口部分發(fā)干迷走神經(jīng)支配呼吸、消化s的絕大部分器官、心臟的感覺、運(yùn)動(dòng)、腺體的分泌張嘴、刺激咽喉部、說話、聽腸鳴音吞咽困難、聲音嘶啞、上腭麻痹、流口水副神經(jīng)發(fā)聲、頭、頸、肩的運(yùn)動(dòng)做搖頭、 聳戶運(yùn)動(dòng)聲音嘶啞、頭頸肩肌肉無力、胸

6、鎖乳突肌萎縮 動(dòng)眼神經(jīng)損傷時(shí)瞳孔對(duì)光反射？ 視神經(jīng)損傷時(shí)瞳孔對(duì)光反射？ 病人瞳孔剛看時(shí)是7、8mm，經(jīng)過反復(fù)電筒照看后是正常大小，為什么？淺感覺痛覺障礙：見于脊髓丘腦側(cè)束損害。觸覺障礙：見于脊髓前束和后索受損溫覺障礙：見于脊髓丘腦側(cè)束損害深感覺復(fù)合感覺 運(yùn)動(dòng)覺 位置覺 震動(dòng)覺 障礙見于 后索病損皮膚定位覺：皮質(zhì)病變兩點(diǎn)辨別覺：額葉病變實(shí)體覺：皮質(zhì)病變體表圖形覺：丘腦水平以上病變 肌力：0-5級(jí)，5級(jí)以下稱為癱瘓：單癱、 偏癱、交叉性偏癱、截癱 肌張力：增高見于錐體束和錐體外系損 害，降低見于下運(yùn)動(dòng)元病變、小 腦病變、肌源性病變 不自主運(yùn)動(dòng)：震顫、舞蹈樣、手足徐動(dòng) 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：受小腦控制，指鼻試驗(yàn)

7、、跟-膝-脛試驗(yàn)、快速輪替動(dòng)作、閉目難立征肌力的檢查方法肌力的檢查方法肌 力 分 級(jí)分級(jí)描述0/5無肌纖維活動(dòng)1/5有肌肉活動(dòng)，無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力表現(xiàn)表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌無力肌無力是是肌萎縮肌萎縮否是肌束震顫肌束震顫否是腱反射腱反射亢進(jìn)減弱肌張力肌張力增高下降癱瘓癱瘓痙攣性馳緩性 肌力四級(jí)時(shí)，我們護(hù)記寫其肢體活動(dòng)是好還是差？ 1)蹣珊步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病 等。 2)醉酒步態(tài)：見于小腦疾患、酒精中毒等。 3)慌張步態(tài)：見于震顫性麻痹者 。 4)共濟(jì)失調(diào)步

8、態(tài)：見于小腦病變 。 5)跨閾步態(tài)：腓神經(jīng)麻痹足下垂者 6)剪刀步態(tài) ：見于腦癱與截癱病人。 異常步態(tài)異常步態(tài) 淺反射：刺激皮膚、粘膜引起的反射。 深反射：刺激肌肉、肌腱引起的反射。 病理反射：是指錐體束損害時(shí)，失去了對(duì)腦干和 脊髓的抑制功能而出現(xiàn)踝和拇趾背伸的現(xiàn)象，又稱錐體束征。 腦膜刺激征：是腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。 角膜反射 腹壁反射 提睪反射 跖反射方法：方法：神經(jīng)神經(jīng) 傳入傳入三叉；三叉； 傳出傳出面神經(jīng)面神經(jīng)腹壁反射反射中樞：腹壁反射反射中樞： 胸胸7-12上部消失：上部消失： 胸胸7、8脊髓病變脊髓病變中部消失：

9、中部消失： 胸胸9、10 脊髓病變脊髓病變下部消失：下部消失： 胸胸11、12脊髓病變脊髓病變提睪反射反射中樞：提睪反射反射中樞： 腰腰1、2雙側(cè)消失：腰雙側(cè)消失：腰1、2脊髓病變脊髓病變一側(cè)消失：椎體束損害一側(cè)消失：椎體束損害 肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 跟腱反射 橈反射 膝反射 陣攣反射 深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變。 深反射亢進(jìn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的重要體征。 病理反射系指當(dāng)錐體束受損時(shí)因失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射。成人出現(xiàn)上述反射時(shí)則為病理反射。 1)巴賓斯基征(babinski) ： 2)奧本海姆征 (oppenhei

10、m) 3)戈登征(gordon) 4)查多克征(chaddock) 5)霍夫曼征 (hoffmann)babinskioppenheimgordon霍夫曼征 (hoffmanns標(biāo)記) 為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。常包括以下： 1)頸強(qiáng)直 2)凱爾尼格征 (kernig) 3)布魯津基征(brudzinski) 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定t、p、r、bp、皮膚色澤、出汗情況、瞳孔反射神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)免疫系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦（既是神經(jīng)中樞又是內(nèi)分泌器官）(1)肱二頭肌反射醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收

11、縮，前臂快速屈曲，醫(yī)師拇指可感到肱二頭肌肌腱收縮。反射中樞在頸髓56節(jié)。 (2)肱三頭肌反射醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，病人前臂搭在醫(yī)師的左前臂上，上臂稍外展，然后用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓78節(jié)。 (3)橈反射醫(yī)師以左手輕托病人腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂旋前、屈肘。反射中樞在頸髓58節(jié)。 (4)膝反射坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛下垂，臥位時(shí)在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)均稍屈曲，以叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱，正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在腰髓24節(jié)。若病人過于緊張，反射引不出，

12、可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試。 (5)跟腱反射病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，醫(yī)師用左手托病人足掌，使足呈過伸位；或讓病人跪于椅上，雙足懸于椅座外，以叩診錘輕叩跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓12節(jié)。 1、巴彬斯基（babinski）征：用竹簽在患者足底沿外側(cè)緣向前輕劃至小趾跟部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為趾背屈，其他各趾呈扇形散開，稱巴彬斯基征陽性 。2、奧本海姆（oppenheim）征：以拇、食指沿病人脛骨前自上而下加壓推移，出現(xiàn)趾背屈為陽性 。3、戈登（gordon）征：用手?jǐn)D壓腓腸肌，趾背屈為陽性 。4、（chaddock）征：以竹簽由后向前輕劃外踝后下方，所性反應(yīng)同巴彬斯基征 。5、霍夫曼（hoffman）征：檢查者用左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夾住患者的中指，用拇指向下彈拔患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即為陽性反應(yīng)。 1 頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動(dòng)作，如這一被動(dòng)屈頸檢