交叉韌帶損傷的MRI診斷ppt課件

1、1交叉韌帶損傷的MRI診斷主要內(nèi)容：1，交叉韌帶的解剖2，正常膝關(guān)節(jié)的MRI的影像3，交叉韌帶損傷在MRI影像上的表現(xiàn)2膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRIMRI檢查方法檢查方法一一 圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn)1 T1WI1 T1WI（有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)：脂肪（有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)：脂肪 水及蛋白質(zhì)），水及蛋白質(zhì)）， T2WI T2WI （有利于顯示病（有利于顯示病變組織：水變組織：水 脂肪及蛋白質(zhì)）脂肪及蛋白質(zhì)）2 PdWI2 PdWI（質(zhì)子加權(quán)像，依賴組織的質(zhì)子密度）（質(zhì)子加權(quán)像，依賴組織的質(zhì)子密度） 3 T2 3 T2 抑脂像（抑脂像（TSHIRTTSHIRT） 3膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法二二 成像平面的選擇成像平面的選

2、擇1 1 矢狀面矢狀面 2 2 冠狀面冠狀面 3 3 橫斷面橫斷面4膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法三三 層厚、像素層厚、像素 常規(guī)膝關(guān)節(jié)常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRIMRI掃描層厚不應(yīng)超過掃描層厚不應(yīng)超過4mm4mm，一般為，一般為3-4mm3-4mm；我院一般采用；我院一般采用5mm.5mm. 像素矩陣多采用像素矩陣多采用256x256256x256或或256X192256X192；視野多為；視野多為16-22cm16-22cm。5膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法四四 膝關(guān)節(jié)位置擺放膝關(guān)節(jié)位置擺放膝關(guān)節(jié)取自然伸直中立位；（此時(shí)前交叉韌帶緊張，而后交叉韌帶松弛）膝關(guān)節(jié)取自然伸直中立位；（此時(shí)前交叉韌帶緊張，而后交叉韌帶松弛）1

3、1 重點(diǎn)觀察半月板或關(guān)節(jié)軟骨時(shí)應(yīng)采用冠狀面和正矢狀面掃描；重點(diǎn)觀察半月板或關(guān)節(jié)軟骨時(shí)應(yīng)采用冠狀面和正矢狀面掃描；2 2重點(diǎn)觀察前交叉韌帶時(shí)應(yīng)采用外旋重點(diǎn)觀察前交叉韌帶時(shí)應(yīng)采用外旋10-1510-15。斜矢狀面掃描，使前交叉韌帶的斜矢狀面掃描，使前交叉韌帶的纖維走行方向和矢狀面掃描的方向平行。纖維走行方向和矢狀面掃描的方向平行。6紅線紅線為常規(guī)為常規(guī)正矢狀掃描正矢狀掃描黃線黃線為（為（10-150）斜矢狀掃描斜矢狀掃描7891011交叉韌帶MRI表現(xiàn)（橫斷面）矢狀面上可見到完整的前交叉韌帶和髕韌帶。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，前交叉韌帶緊張，表現(xiàn)為一束稍低信號(hào)組織被高信號(hào)關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪包裹。而后交叉韌帶相對松弛

4、，表現(xiàn)呈黑色的弓形束，上段和下段夾角大于90。Humphery和Wrisberg韌帶分別位于PCL前后兩側(cè) 。（部分人缺如。）121314交叉韌帶MRI表現(xiàn)（冠狀面）2.冠狀面：冠狀面成像主要用于顯示內(nèi)、外側(cè)副韌帶、腘肌有無信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變。交叉韌帶呈均一低信號(hào)結(jié)構(gòu)，前交叉韌帶的信號(hào)比后交叉韌帶稍高。15冠狀面第一層冠狀面第一層161718冠狀面第四層冠狀面第四層19冠狀面第五層冠狀面第五層20冠狀面第六層冠狀面第六層21冠狀面第七層冠狀面第七層22交叉韌帶MRI表現(xiàn)（橫斷面）3.橫斷面：橫斷面提供了一組膝關(guān)節(jié)斷面的基本圖象，可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面。橫斷面上的交叉韌帶同樣呈現(xiàn)低信號(hào)連續(xù)帶樣

5、結(jié)構(gòu) 。23橫斷面第六層橫斷面第六層24橫斷面第七層橫斷面第七層25橫斷面第八層橫斷面第八層26橫斷面第九層橫斷面第九層27橫斷面第十層橫斷面第十層28前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷29正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn) 矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，表現(xiàn)為較松散的中低信號(hào)影在其附著點(diǎn)處可見線樣條紋狀中等或高信號(hào)影分隔。30損傷的損傷的MRI診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1、韌帶連續(xù)性中斷2、韌帶扭曲，呈波浪狀改變3、韌帶內(nèi)形成假瘤4、T2WI韌帶呈彌漫高信號(hào)5、前交叉韌帶和脛骨平臺(tái)的夾角小于45度。（完全斷裂）6、脛骨前移大于7mm。 （完全斷裂）31正常前交叉韌帶正常前交叉韌

6、帶32矢狀面矢狀面T1WIT1WI示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號(hào)升高（箭頭），韌帶示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號(hào)升高（箭頭），韌帶周圍見略低信號(hào)的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。周圍見略低信號(hào)的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。 33T1WIT1WI像像 （圖（圖A A），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，ACLACL顯示不清。顯示不清。T2WIT2WI像（圖像（圖B B），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)見），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)見ACLACL連續(xù)性中斷；另連續(xù)性中斷；另見脛骨脊骨

7、折。見脛骨脊骨折。 34前交叉韌帶損傷T1WI像像 （左圖），前交叉韌帶結(jié)構(gòu)中斷。（左圖），前交叉韌帶結(jié)構(gòu)中斷。T2WI像（右圖），像（右圖），韌帶周圍出現(xiàn)大量高信號(hào)，表示有出血和積液。韌帶周圍出現(xiàn)大量高信號(hào)，表示有出血和積液。35前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷T1WI像像 （左圖），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，（左圖），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。顯示不清。T2WI像（右圖），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)像（右圖），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)見則的高信號(hào)，其內(nèi)見ACL連續(xù)性中斷連續(xù)性中斷 。3637二二. 后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷38正常后

8、交叉韌帶正常后交叉韌帶MRI表表現(xiàn)現(xiàn) 后交叉韌帶自脛骨后緣關(guān)節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，在各序列中均呈低信號(hào)，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺(tái)成 40500角，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)后交叉韌帶呈扭曲狀。39后交叉韌帶損傷MRI診斷要點(diǎn)1、韌帶連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶退縮、扭曲。2、韌帶未顯示，多見于慢性損傷后吸收。3、信號(hào)異常，纖維不連續(xù)4、脛骨附著點(diǎn)撕脫骨折40正常后交叉韌帶正常后交叉韌帶MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)T2WI41PCLPCL明顯比明顯比ACLACL粗，其矢狀面（圖粗，其矢狀面（圖A A）顯示）顯示PCLPCL起自股骨髁的內(nèi)髁起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨

9、平臺(tái)后緣的中點(diǎn)。冠狀面（圖外側(cè)面，止于脛骨平臺(tái)后緣的中點(diǎn)。冠狀面（圖B B）呈現(xiàn)低信）呈現(xiàn)低信號(hào)帶樣結(jié)構(gòu)。號(hào)帶樣結(jié)構(gòu)。42矢狀面矢狀面T1WI（圖（圖A）T2WI（圖（圖B）像顯示）像顯示PCL中段信號(hào)升高，局部增粗，周圍中段信號(hào)升高，局部增粗，周圍結(jié)構(gòu)變模糊。結(jié)構(gòu)變模糊。 43矢狀面矢狀面T2WIT2WI像顯示像顯示PCLPCL中段的連續(xù)性中斷，中段的連續(xù)性中斷，周圍積液。周圍積液。 矢狀面矢狀面T1WIT1WI像顯示像顯示PCLPCL中下段明顯增粗，與中下段明顯增粗，與脛骨平臺(tái)分界不清，撕裂的脛骨平臺(tái)分界不清，撕裂的PCLPCL已從略高信號(hào)已從略高信號(hào)降低至低或無信號(hào)結(jié)構(gòu)。降低至低或無信號(hào)結(jié)構(gòu)。44 PCL部分撕裂后松弛，呈部分撕裂后松弛，呈“S”形改形改變變 PCLPCL完全撕裂后，中下段向后移位完全撕裂后，中下段向后移位 45后交叉韌帶撕裂（左圖T1） PCL信號(hào)不連續(xù)，（右圖T2）其間夾雜大量高信號(hào)影，提示滲出。矢狀位矢狀位46后交叉韌帶撕裂（左圖T1） PCL信號(hào)不連續(xù)，（右圖T2）其間夾雜大量高信號(hào)影，提示有積液。冠狀位冠狀位47典型圖片典型圖片48前后叉同時(shí)撕裂，同時(shí)伴隨脛骨的后移。左圖：ACL增粗及扭曲非常明顯，右圖PCL完全撕裂后的向后移位。49前交叉韌帶損傷，左圖ACL的結(jié)