超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療內(nèi)痔臨床

1、超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療內(nèi)痔臨床【摘要】目的 觀察超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) (DG HAL)在治療內(nèi)痔方面的臨床療效。方法將30例I III期內(nèi)痔患者分為治療10例，采用DG HAL；對(duì)照組20例， 采用傳統(tǒng)內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)，進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果治療組與對(duì)照 組治愈率、近期復(fù)發(fā)率分別為80%、10%和85%、5%,無(wú)明顯 差異(P>；0. 05),但兩組間的術(shù)后疼痛程度、住院天數(shù)及 術(shù)后并發(fā)癥上存在極顯著差異(P<；0.01)，治療組明顯優(yōu) 于對(duì)照組。結(jié)論 在治療IIII期內(nèi)痔時(shí)，DG HAL與傳統(tǒng)結(jié) 扎術(shù)相比，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，痛苦小，恢 復(fù)時(shí)間短，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，

2、但治療內(nèi)痔其遠(yuǎn)期療效尚有待 進(jìn)一步觀察。【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)痔;超聲多普勒;痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；臨床觀察Abstract Objective To observe the therapeutic effect of doppler guided hemorrhoidal artery ligation (DG HAL) in the treatment of internal hemorrhoids. Methods Thirty cases of internal hemorrhoids from I to III stage were divided into two groups. Ten cases

3、 in the therapeutic group was treated by DG HAL, and 20 cases in the control groups were treated by conventional internal hemorrhoids ligation. ResuIts The cure rate of the therapeutic group and the control groups was 80%and 10%(P>；0. 05), respectively. The recurrence rate was 85%and 5%, respectiv

4、ely (P>；0.05) But there was significant difference in aspect of postoperative pain, hospital stay and postoperative complications between the two groups(P<；0.01)Conclusion DG HAL is simple and safe method with fewer complications, less pain and quick recovery for internal hemorrhoids But its lon

5、g term effects need further investiation.Key words Internal hemorrhoids；Doppler guided； Hemorrhoidal artery ligation；Clinical observation20世紀(jì)末，Morinaga( 0本)1報(bào)告了 一種治療痔的 新技術(shù)：超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)(Doppler guided hemorrhoid artery ligation,簡(jiǎn)稱(chēng) DG HAL),作為一種簡(jiǎn) 便、安全、有效和低侵襲性的微創(chuàng)外科治療手段，在日本、 歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家取得了成功，獲得了比較滿意的療效。但在

6、國(guó)內(nèi)，開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的研究才剛剛起步，有價(jià)值的臨床資料 還非常匱乏。我院肛腸科從2007年10月開(kāi)始引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)， 截止2009年1月在本院病房行超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié) 扎術(shù)治療的患者10例，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料1. 1資料來(lái)源 本組10例患者從2007年10月本院引 進(jìn)DG HAL開(kāi)始，符合本術(shù)式適應(yīng)證，且自愿接受該術(shù)式的 住院內(nèi)痔患者，作為觀察對(duì)象。選取同期入院進(jìn)行內(nèi)痔結(jié)扎 術(shù)患者20例作為對(duì)照組。所有病例符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì) 外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組制訂的痔臨床診治指南（草案）中 內(nèi)痔診斷標(biāo)準(zhǔn)2。1.2 一般資料 治療組10例，男5例，女5例，年齡 最小72歲，最大97歲，平

7、均年齡80.0歲；其中I度內(nèi)痔2 例，II度內(nèi)痔6例，III度內(nèi)痔2例。對(duì)照組20例，男8例, 女12例，年齡最小30歲，最大70歲，平均年齡51.5歲; 其中I度內(nèi)痔3例，II度內(nèi)痔13例，III度內(nèi)痔4例。經(jīng)統(tǒng) 計(jì)學(xué)處理，每組年齡有顯著差異（P<；0. 05）,這主要是因?yàn)镈G HAL較為簡(jiǎn)便、安全，因此我們選取的治療組以高齡 患者為主所致。1. 3治療方法1.3. 1治療組（多普勒組）1. 1.1儀器 采用南京奧珂森電子有限公司提供的痔動(dòng)脈結(jié)扎超聲多普勒檢查儀。1. 3. 1. 2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查同一般痔的手術(shù)。作血、 尿常規(guī)、肝腎功能、血凝四項(xiàng)等檢查，術(shù)晨排空大便。2 1.3體位與

8、麻醉 根據(jù)患者年齡體質(zhì)等情況取截 石位或側(cè)臥位，采用局部麻醉。1. 1.4手術(shù)步驟 麻醉成功后，用0.5%的碘伏常規(guī) 消毒術(shù)野皮膚，鋪置無(wú)菌巾單。指檢并擴(kuò)肛，將消毒的特制 肛門(mén)鏡與超聲多普勒痔動(dòng)脈檢測(cè)診斷儀連接好，將肛門(mén)鏡置 入肛管直腸內(nèi)，使多普勒超聲探頭置于齒狀線上23cm處, 沿肛管直腸縱軸旋轉(zhuǎn)肛門(mén)鏡，在多普勒超聲痔動(dòng)脈檢測(cè)診斷 儀引導(dǎo)下尋找痔動(dòng)脈，在接受到多普勒超聲信號(hào)明顯處，再 用0.5%碘伏消毒肛門(mén)鏡內(nèi)的手術(shù)操作窗口（每進(jìn)針必須消 毒），通過(guò)該窗口用2個(gè)0的可吸收縫線和堅(jiān)固的1/2彎針 對(duì)痔動(dòng)脈進(jìn)行8字縫合，在推線器的幫助下對(duì)縫合的血管進(jìn) 行結(jié)扎，完成所有的痔動(dòng)脈結(jié)扎后再次旋轉(zhuǎn)肛門(mén)鏡

9、檢測(cè)結(jié)扎 效果，對(duì)不滿意處再次縫扎，將肛門(mén)鏡退出0.5 cm重復(fù)上 述操作，但應(yīng)保證結(jié)扎點(diǎn)距離齒線至少0.51 cm,完成所 有的痔動(dòng)脈結(jié)扎后退出多普勒超聲肛門(mén)鏡，用手指來(lái)檢查縫 合的位置，術(shù)后肛內(nèi)置入太寧栓2枚。對(duì)III期內(nèi)痔，在DG HAL后，用3 0的可吸收縫線 將脫出的內(nèi)痔核作“8”字縫合，并將其固定于痔核頂端上 方的黏膜下層。1. 1.5術(shù)后處置 術(shù)后8 h開(kāi)始進(jìn)食，常規(guī)應(yīng)用3 5 d抗菌藥物。術(shù)后按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行隨訪、復(fù)查。1.3.2對(duì)照組（結(jié)扎組）2 2. 1術(shù)前準(zhǔn)備同治療組，麻醉根據(jù)病情采用局部 麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。2.2手術(shù)步驟 麻醉成功后，用0.5%的碘伏常規(guī) 消毒術(shù)野皮膚

10、，鋪置無(wú)菌巾單。指檢并擴(kuò)肛，檢查痔核分布 情況，根據(jù)自然分界線分別處理，用組織鉗提起痔核，沿其邊 緣切開(kāi)分離至齒線上0.5 cm處，用7號(hào)線縫扎痔體根部，剪 除大部分痔體，各切口之間留有充分皮橋，術(shù)中充分止血，術(shù) 畢以止血海綿及凡士林油紗布填塞創(chuàng)面，加壓包扎，切除組 織送病理檢查。2.3術(shù)后處置 術(shù)后8 h開(kāi)始進(jìn)食，常規(guī)應(yīng)用3 5 d抗菌藥物。術(shù)后按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行隨訪、復(fù)查。1.4觀察指標(biāo)1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)出血、脫垂和痔核體積分別 評(píng)價(jià)。痊愈：癥狀及體征全部消失；顯效：70%W癥狀、體征 消失率<；100%；有效：50%W癥狀、體征消失率<；70%；無(wú) 效：癥狀、體征消失率<；50%1

11、.4.2療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）疼痛：0分：無(wú)癥狀;2 分：疼痛輕微;4分：疼痛較劇、需口服止痛藥;6分： 疼痛難以忍受、需注射止痛劑。出血：0分：無(wú)出血;2 分：僅便紙沾血;4分：排便滴血;6分：排便時(shí)噴射狀 出血、便后即止;8分：便后大出血、休克。（3）水腫：參 照1975年河北衡水全國(guó)肛腸外科會(huì)議制定的水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：術(shù)后創(chuàng)面未見(jiàn)水腫;2分：術(shù) 后創(chuàng)面水腫輕度，不影響活動(dòng);4分：術(shù)后創(chuàng)面水腫明顯， 尚能活動(dòng)，無(wú)明顯的情緒改變;6分：術(shù)后創(chuàng)面水腫嚴(yán)重， 活動(dòng)受限，影響情緒。（4）排便情況分類(lèi)3：0分：通暢, 排便順利，無(wú)梗阻感，便時(shí)小于5 min；2分：較通暢，排 便時(shí)有

12、輕微梗阻感，但可排出，無(wú)需使用瀉藥，便時(shí)610 min；4分：困難，排便時(shí)梗阻感明顯，便時(shí)超過(guò)10 min, 或需借助瀉藥方能排便。（5）排尿情況0分：自行排出;2 分：排尿不暢，需采用熱敷等方法才能排出；4分：排尿困 難，需用藥物治療，但不需行導(dǎo)尿術(shù);6分：排尿困難，需 行導(dǎo)尿術(shù)。1. 4. 3術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后患者發(fā)生明顯內(nèi)痔出血脫出， 需進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。2. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS14. 0 for windows 處理。計(jì)量資料以均值土標(biāo)準(zhǔn)差（土s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì) 數(shù)資料以率表示，采用四格表確切概率法，以P<0. 05為 顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果3. 1兩組病例總療效

13、及術(shù)后并發(fā)癥的比較:見(jiàn)表1、表2O2.2兩組病例平均住院時(shí)間及近期復(fù)發(fā)率的比較：見(jiàn) 表3。表1兩組病例總療效比較表2兩組病例術(shù)后并發(fā)癥比 注：*P<；0.01表3兩組平均住院時(shí)間及近期復(fù)發(fā)率比較3討論4. 1 DG HAL的理論基礎(chǔ)1975年Thomson4提出肛墊下移理論并逐漸為人們 認(rèn)可。隨著對(duì)痔的本質(zhì)的研究趨于明朗化，對(duì)于痔的外科治 療也趨于一致。由于痔是肛墊下移而成，肛墊本身是人體正 常解剖結(jié)構(gòu)，在控便過(guò)程中發(fā)揮作用，故治療痔應(yīng)該抓住痔 出血和脫垂兩大癥狀的改善為目的，而非將肛墊切除，從而 避免對(duì)肛門(mén)功能的必然損傷。1979年痔專(zhuān)題研討會(huì)結(jié)束時(shí)， 大會(huì)主席Marino總結(jié)指出：不要

14、治療沒(méi)有肛門(mén)癥狀的體征, 也不要治療沒(méi)有肛門(mén)體征的癥狀5。目前對(duì)痔的治療較為先進(jìn)統(tǒng)一的觀點(diǎn)是：無(wú)癥狀的痔 無(wú)需治療，有癥狀的痔的治療目的是消除或緩解癥狀，主要 是糾正病理生理性改變，而不是根治有病理改變的肛墊。正 是本著無(wú)痛、微創(chuàng)的理念，日本學(xué)者M(jìn)orinagaK等于1995 年第一次報(bào)到了利用帶有超聲多普勒探頭的直腸鏡 (Moricorn)結(jié)合超聲多普勒血流流量計(jì)進(jìn)行的痔動(dòng)脈結(jié)扎 術(shù)，認(rèn)為使用Moricorn進(jìn)行的痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)簡(jiǎn)單、安全， 并且非常有效。隨后匈牙利、德國(guó)、意大利、俄羅斯等國(guó)家 相繼研發(fā)出用于痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的超聲多普勒診斷治療儀，從 而推動(dòng)了這一新技術(shù)的廣泛開(kāi)展。目前在歐洲各國(guó)、

15、澳洲、 日本、美國(guó)以及墨西哥等地區(qū)大量的痔病患者接受了這一新 技術(shù)治療。3.2 DG HAL的作用機(jī)理關(guān)于DG HAL的作用機(jī)理，國(guó)內(nèi)外尚缺乏深入理論和 實(shí)驗(yàn)研究。目前報(bào)道較為多見(jiàn)的作用機(jī)理主要有以下幾個(gè)方 面：（1）結(jié)扎動(dòng)脈血管后，阻斷進(jìn)入內(nèi)痔的血液。由于沒(méi)有 損及靜脈回流，所以流入/流出比將會(huì)同時(shí)降低。這樣，痔 將會(huì)萎縮，同時(shí)出血和疼痛也將消失。（2）隨著張力的降低, 結(jié)締組織也將再生，從而促進(jìn)痔瘡的收縮。（3）結(jié)扎后，局 部引起慢性炎癥，從而產(chǎn)生組織纖維化，使黏膜和黏膜下層 粘連固定，痔萎縮消失，并最終致使痔瘡脫垂顯著減少。這 一整個(gè)過(guò)程支持高張力痔瘡墊”理論6,7。（4）結(jié)扎后, 可能

16、將直腸黏膜及痔上動(dòng)脈直接縫合固定在肌層，阻止了肛 墊的下移，對(duì)脫垂的肛墊起懸吊、復(fù)位作用。由于結(jié)扎的部 位高,并保存了大部分肛墊組織，故術(shù)后反應(yīng)明顯減少。3. 3對(duì)DG HAL的評(píng)價(jià)本組資料表明，DG HAL具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便，止血效 果確切，近期有一定懸吊作用，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)， 此手術(shù)對(duì)患者的損傷極小，并且可以在局麻甚至在無(wú)麻醉下 進(jìn)行，這一點(diǎn)又進(jìn)一步減少了術(shù)后可能發(fā)生的負(fù)反應(yīng)，與傳 統(tǒng)結(jié)扎療法相比，在一些方面顯示出較大的優(yōu)勢(shì)。DG HAL 是傳統(tǒng)結(jié)扎療法的延伸，是傳統(tǒng)結(jié)扎療法的升級(jí)，其對(duì)痔動(dòng)脈定位更準(zhǔn)確，阻斷血流更直接。DG HAL確切的療效，及 其更短的住院時(shí)間、更低的并發(fā)癥發(fā)生率

17、以及更輕的術(shù)后疼 痛使其更適合作為為期一天的外科手術(shù)(1 day surgery), 同時(shí)，也符合最低侵襲性外科手術(shù)的要求。DG HAL作為一項(xiàng)新技術(shù)，在臨床開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，尤 其是在國(guó)內(nèi)應(yīng)用時(shí)間還很短，目前有價(jià)值的臨床報(bào)道非常 少，在其臨床適應(yīng)證、作用機(jī)理、操作規(guī)范、遠(yuǎn)期療效等方 面沒(méi)有大規(guī)模系統(tǒng)的研究。這就要求我們?cè)谂R床中開(kāi)展大樣 本、多中心、隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性的研究，為大范圍推廣、 規(guī)范該項(xiàng)技術(shù)提供科學(xué)依據(jù)。【參考文獻(xiàn)】ljMorinaga K, Hasuda K, Ikeda T. A novel therapy for internal hemorrhoids： ligation of

18、 the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in onjunction with a Doppler flowmeterJ. Am J Gastroenterol, 1995,90:610613.5. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔臨床診治指南(草案)M.中華胃腸外科雜志.2004,7(5):415416.6. 胡良勝，楊德群.PPH并肛門(mén)括約肌松解術(shù)治療直腸前突的臨床觀察J湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,8(2):25 26.7. Thomson. The nature of haemorrhoids

19、J Br JSurg, 1975,62:542552.8. Marino WM Anorectal surgery hemorrhoids JDis Colon Rectum,1980, 23(4):2112229. Sun WM, Read NW, Shorthouse AJ, et al. Hyper tensive anal cushions as a cause of the high anal canal pressures in patients with haemorrhoidsJBr J Surg,1990,77：458462.10. Sun WM, Peck RJ, Shor

20、thouse AJ, Read NW, et al. Hoemorrhoids are associated not with hypertrophy of the internal anal sphincter, but with hypertension of the anal cushionsJ. Br J Surg,1992,79：592594.1.4.2療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1)疼痛：0分：無(wú)癥狀;2 分：疼痛輕微;4分：疼痛較劇、需口服止痛藥;6分： 疼痛難以忍受、需注射止痛劑。出血：0分：無(wú)出血;2 分：僅便紙沾血;4分：排便滴血;6分：排便時(shí)噴射狀 出血、便后即止;8分：便后大出血、休

21、克。（3）水腫：參 照1975年河北衡水全國(guó)肛腸外科會(huì)議制定的水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：術(shù)后創(chuàng)面未見(jiàn)水腫;2分：術(shù) 后創(chuàng)面水腫輕度，不影響活動(dòng);4分：術(shù)后創(chuàng)面水腫明顯， 尚能活動(dòng)，無(wú)明顯的情緒改變;6分：術(shù)后創(chuàng)面水腫嚴(yán)重， 活動(dòng)受限，影響情緒。（4）排便情況分類(lèi)3：0分：通暢, 排便順利，無(wú)梗阻感，便時(shí)小于5 min；2分：較通暢，排 便時(shí)有輕微梗阻感，但可排出，無(wú)需使用瀉藥，便時(shí)610 min；4分：困難，排便時(shí)梗阻感明顯，便時(shí)超過(guò)10 min, 或需借助瀉藥方能排便。（5）排尿情況0分：自行排出;2 分：排尿不暢，需采用熱敷等方法才能排出；4分：排尿困 難，需用藥物治療，但不

22、需行導(dǎo)尿術(shù);6分：排尿困難，需 行導(dǎo)尿術(shù)。11. 4. 3術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后患者發(fā)生明顯內(nèi)痔出血脫出， 需進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。12. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS14. 0 for windows 處理。計(jì)量資料以均值土標(biāo)準(zhǔn)差（土s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì) 數(shù)資料以率表示，采用四格表確切概率法，以P<；O. 05為 顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果13. 1兩組病例總療效及術(shù)后并發(fā)癥的比較：見(jiàn)表1、表2o2.2兩組病例平均住院時(shí)間及近期復(fù)發(fā)率的比較：見(jiàn) 表3。表1兩組病例總療效比較表2兩組病例術(shù)后并發(fā)癥比 注：*P<；0.01表3兩組平均住院時(shí)間及近期復(fù)發(fā)率比較3討論14. 1 DG HAL的理論基

23、礎(chǔ)1975年Thomson4提出肛墊下移理論并逐漸為人們 認(rèn)可。隨著對(duì)痔的本質(zhì)的研究趨于明朗化，對(duì)于痔的外科治 療也趨于一致。由于痔是肛墊下移而成，肛墊本身是人體正 常解剖結(jié)構(gòu)，在控便過(guò)程中發(fā)揮作用，故治療痔應(yīng)該抓住痔 出血和脫垂兩大癥狀的改善為目的，而非將肛墊切除，從而 避免對(duì)肛門(mén)功能的必然損傷。1979年痔專(zhuān)題研討會(huì)結(jié)束時(shí)， 大會(huì)主席Marino總結(jié)指出：不要治療沒(méi)有肛門(mén)癥狀的體征, 也不要治療沒(méi)有肛門(mén)體征的癥狀5。目前對(duì)痔的治療較為先進(jìn)統(tǒng)一的觀點(diǎn)是：無(wú)癥狀的痔 無(wú)需治療，有癥狀的痔的治療目的是消除或緩解癥狀，主要 是糾正病理生理性改變，而不是根治有病理改變的肛墊。正 是本著無(wú)痛、微創(chuàng)的理

24、念，日本學(xué)者M(jìn)orinaga K等1于1995 年第一次報(bào)到了利用帶有超聲多普勒探頭的直腸鏡 (Moricorn)結(jié)合超聲多普勒血流流量計(jì)進(jìn)行的痔動(dòng)脈結(jié)扎 術(shù)，認(rèn)為使用Moricorn進(jìn)行的痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)簡(jiǎn)單、安全， 并且非常有效。隨后匈牙利、德國(guó)、意大利、俄羅斯等國(guó)家 相繼研發(fā)出用于痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的超聲多普勒診斷治療儀，從 而推動(dòng)了這一新技術(shù)的廣泛開(kāi)展。目前在歐洲各國(guó)、澳洲、 日本、美國(guó)以及墨西哥等地區(qū)大量的痔病患者接受了這一新 技術(shù)治療。3.2 DG HAL的作用機(jī)理關(guān)于DG HAL的作用機(jī)理，國(guó)內(nèi)外尚缺乏深入理論和 實(shí)驗(yàn)研究。目前報(bào)道較為多見(jiàn)的作用機(jī)理主要有以下幾個(gè)方 面：（1）結(jié)扎動(dòng)脈血管

25、后，阻斷進(jìn)入內(nèi)痔的血液。由于沒(méi)有 損及靜脈回流，所以流入/流出比將會(huì)同時(shí)降低。這樣，痔 將會(huì)萎縮，同時(shí)出血和疼痛也將消失。（2）隨著張力的降低, 結(jié)締組織也將再生，從而促進(jìn)痔瘡的收縮。（3）結(jié)扎后，局 部引起慢性炎癥，從而產(chǎn)生組織纖維化，使黏膜和黏膜下層 粘連固定，痔萎縮消失，并最終致使痔瘡脫垂顯著減少。這 一整個(gè)過(guò)程支持“高張力痔瘡墊”理論6,7。（4）結(jié)扎后, 可能將直腸黏膜及痔上動(dòng)脈直接縫合固定在肌層，阻止了肛 墊的下移，對(duì)脫垂的肛墊起懸吊、復(fù)位作用。由于結(jié)扎的部 位高，并保存了大部分肛墊組織，故術(shù)后反應(yīng)明顯減少。3.3對(duì)DG HAL的評(píng)價(jià)本組資料表明，DG HAL具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便，止血

26、效 果確切，近期有一定懸吊作用，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)， 此手術(shù)對(duì)患者的損傷極小，并且可以在局麻甚至在無(wú)麻醉下 進(jìn)行，這一點(diǎn)又進(jìn)一步減少了術(shù)后可能發(fā)生的負(fù)反應(yīng)，與傳 統(tǒng)結(jié)扎療法相比，在一些方面顯示出較大的優(yōu)勢(shì)。DG HAL 是傳統(tǒng)結(jié)扎療法的延伸，是傳統(tǒng)結(jié)扎療法的升級(jí)，其對(duì)痔動(dòng) 脈定位更準(zhǔn)確，阻斷血流更直接。DG HAL確切的療效，及 其更短的住院時(shí)間、更低的并發(fā)癥發(fā)生率以及更輕的術(shù)后疼 痛使其更適合作為為期一天的外科手術(shù)(1 day surgery), 同時(shí)，也符合最低侵襲性外科手術(shù)的要求。DG HAL作為一項(xiàng)新技術(shù)，在臨床開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，尤 其是在國(guó)內(nèi)應(yīng)用時(shí)間還很短，目前有價(jià)值的臨床報(bào)道非常 少，在其臨床適應(yīng)證、作用機(jī)理、操作規(guī)范、遠(yuǎn)期療效等方 面沒(méi)有大規(guī)模系統(tǒng)的研究。這就要求我們?cè)谂R床中開(kāi)展大樣 本、多中心、隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性的研究，為大范圍推廣、 規(guī)范該項(xiàng)技術(shù)提供科學(xué)依據(jù)。【參考文獻(xiàn)】ll