青霉素過(guò)敏搶救課件

1、青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救青霉素過(guò)敏搶救晏晏 培培 云云青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件教學(xué)重點(diǎn) 預(yù)防青霉素過(guò)敏的發(fā)生 青霉素過(guò)敏性休克的搶救程序 規(guī)范醫(yī)療程序、制度青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件名名 稱稱 青霉素鈉(鉀)Benzylpenicillin Sodium potassum)別名青霉素G；peillin G 盤尼西林、配尼西林、青霉素鈉、芐青霉素鈉、青霉素鉀、芐青霉素鉀。 青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件作用與用途作用與用途 青霉素鈉(鉀)為內(nèi)酰胺抗生素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及某些革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，金黃色葡萄

2、球菌(金葡菌)、肺炎球菌、淋球菌及鏈球菌等對(duì)本品高度敏感；腦膜炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌及梅毒螺旋體也很敏感。主要用于敏感菌引起的各種急性感染，如肺炎、支氣管炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、膿腫、敗血癥、蜂窩組織炎、乳腺炎、淋病、鉤體病、回歸熱、梅毒、白喉及中耳炎等。 本品對(duì)酸不穩(wěn)定，口服無(wú)效。肌注后，吸收快而完全。60萬(wàn)U肌注后1530分鐘血濃度達(dá)高峰。青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件用量與用法用量與用法 一般成人為80萬(wàn)U160萬(wàn)U/日，肌注或靜注；兒童為每日3萬(wàn)U5萬(wàn)U/kg，分23次給藥。 靜滴濃度一般為1萬(wàn)U/ml。不宜超過(guò)2萬(wàn)U/ml。如用量較大，則應(yīng)測(cè)定血鉀、血鈉濃度，根據(jù)

3、情況選用鉀鹽或鈉鹽。 青霉素鉀鹽不能靜脈推注，可以靜滴。 青霉素鈉鹽必要時(shí)可作靜脈推注(青霉素鈉每1 000萬(wàn)U含鈉400mg)。青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件副副 作作 用用 1 青霉素類的毒性很低，但較易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5%10%。多見(jiàn)的為皮疹、哮喘、藥物熱、嚴(yán)重的可致過(guò)敏性休克而引起死亡。 2 大劑量應(yīng)用青霉素抗感染時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如反射亢進(jìn)、知覺(jué)障礙、抽搐、昏睡等，停藥或減少劑量可恢復(fù)。 3 使用青霉素前必須作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。 4 肌注鉀鹽時(shí)局部疼痛較明顯，用苯甲醇溶液作為稀釋劑溶解，則可消除疼痛。 青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件過(guò)敏反應(yīng)的原因過(guò)敏反應(yīng)的原因

4、青霉素機(jī)體全抗原IgE 肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞 組胺 緩激肽 5-羥色胺 血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、平滑肌收縮、腺體分泌增加 皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過(guò)敏性休克等青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件預(yù)防青霉素過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生預(yù)防青霉素過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生 問(wèn)三史 做過(guò)敏試驗(yàn) 準(zhǔn)確地配置過(guò)敏試驗(yàn)溶液 嚴(yán)格掌握操作方法 正確判斷試驗(yàn)結(jié)果 現(xiàn)用現(xiàn)配藥液 每次注射后觀察半小時(shí) 做好急救準(zhǔn)備青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件注意事項(xiàng) 皮試液宜用生理鹽水而不宜應(yīng)用注射用水 最佳濃度為400u/ml，每次注射皮丘的容積以0.05ml，劑量為20u為適宜 再次用藥、凡停用72小時(shí)、用藥中途更換不同廠家或同一廠家不同批

5、號(hào)的別忘了皮試青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件皮試結(jié)果的判斷 陰性：皮丘局部無(wú)紅腫，無(wú)自覺(jué)癥狀。陽(yáng)性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時(shí)全身出現(xiàn)皮疹或過(guò)敏性休克反應(yīng)。 假陽(yáng)性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，皮丘不大，紅暈直徑小于1，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)。 遲緩反應(yīng)：有些患者過(guò)敏試驗(yàn)雖陰性，但在注射藥物數(shù)小時(shí)或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過(guò)敏性休克癥狀，應(yīng)立即停藥及處理。: 皮丘紅腫,周圍伴偽足,局部有瘙癢感. 有些患者只出現(xiàn)直徑為1厘米的硬結(jié).全身反應(yīng)為不同程度的惡心嘔吐腹痛心慌,嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。 青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏

6、搶救課件過(guò)敏性休克的特點(diǎn) 危險(xiǎn)性大， 一般是閃電樣發(fā)生， 5%患者于給藥5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀， 10%出現(xiàn)于半小時(shí)后， 既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中， 也可發(fā)生于初次注射時(shí)， 也有既少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件過(guò)敏性休克的表現(xiàn) 呼吸道癥狀呼吸道癥狀 循環(huán)衰竭癥狀循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過(guò)敏反應(yīng)其它過(guò)敏反應(yīng)青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件呼吸道癥狀 由于由于 喉頭水腫 支氣管痙攣 肺水腫所引起 表現(xiàn)為表現(xiàn)為 胸悶 氣喘 呼吸困難青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件循環(huán)衰竭癥狀 由于由于 周圍周圍血管收縮導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足 表現(xiàn)為表現(xiàn)

7、為 面色蒼白 冷汗 紫紺 脈細(xì)弱 血壓下降 煩燥不安青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 由于 腦組織缺氧所致 表現(xiàn)為 頭暈眼花 面及四肢麻木 意識(shí)喪失 抽搐或 大小便失禁青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件其它過(guò)敏癥狀 有蕁麻疹、惡心、腹痛、腹泄及發(fā)熱等青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件診斷 意識(shí)障礙 脈搏100次/分或不能觸及 四肢濕冷,再充盈時(shí)間 2S 皮膚花斑,黏膜蒼白/發(fā)紺,尿量0.5ml 收縮壓90mmHg 脈壓30mmHg 原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降 30%青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏性休克搶救程序 診斷迅速準(zhǔn)確 1、立即停藥立即停藥 2

8、、組織呼喚人力、組織呼喚人力 3、給氧、給氧青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件1、立即停藥 平臥頭側(cè)位、松衣扣、氣道通暢、保暖 觀察病情:每15分鐘測(cè)T、P、R、BP，記錄出入量，病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件2、組織呼喚人力 皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml（小兒酌減），癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)重復(fù)使用至脫離生命危險(xiǎn)青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件3、給氧 呼吸抑制：口對(duì)口人工呼吸、簡(jiǎn)易呼吸囊呼吸、肌注尼可剎米0.375g或洛貝林3mg、喉頭水腫，氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸 心臟驟停：胸外心臟按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件藥物治療 1、

9、抗過(guò)敏 2、升壓 3、糾正酸中毒 4、氣管痙攣 5、擴(kuò)容青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件抗過(guò)敏 地米510mg肌注 5%10%GS500ml+氫化可的松200400mg靜滴 50%GS20ml+葡萄糖酸鈣10ml靜注（慢）青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件升壓 多巴胺：輕、中度休克：輕、中度休克：5-20g/(kgmin) 重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin) 間羥胺（阿拉明）：若用多巴胺間羥胺（阿拉明）：若用多巴胺20g/(kgmin)無(wú)效時(shí)常加用本藥。每次可無(wú)效時(shí)常加用本藥。每次可肌注肌注1020mg或靜滴或靜滴20100mg加入加入5%GS250500ml，滴速，滴速815g/(kgmin)青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件糾正酸中毒 4%或5%碳酸氫鈉150200ml靜滴,依病情變化和化驗(yàn)結(jié)果酌情重復(fù)使用。青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件支氣管痙攣 50%GS40ml+氨茶堿0.25靜注(慢)青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則補(bǔ)液量補(bǔ)液量補(bǔ)液種類補(bǔ)液種類實(shí)施實(shí)施晶晶/膠比膠比3:1Hct0.25或或Hb60g/L時(shí)時(shí),補(bǔ)充補(bǔ)充RBC擴(kuò)容 先快后慢先快后慢根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果速度和量根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整速度和量根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整青霉素過(guò)敏搶救課件青霉素過(guò)敏搶救課件補(bǔ)充血容量 可選用5%GNS、平衡鹽溶液（生理鹽水1000ml+5%GS