愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-54張血涂片細(xì)胞解析

1、.血液涂片細(xì)胞學(xué)分析血涂片鏡檢是作為一名檢驗(yàn)人員必備的技能，目前儀器無(wú)法替代。摘自網(wǎng)上相關(guān)網(wǎng)站，整理如下，各位好好努力學(xué)習(xí)。淋巴細(xì)胞（左），異型淋巴細(xì)胞（右）。左邊細(xì)胞胞質(zhì)呈淡藍(lán)色（略帶灰）而沒(méi)有中性顆粒，胞體也不大。右邊細(xì)胞的胞體大、胞質(zhì)較深藍(lán)且較多、染色質(zhì)較粗，這些都是異淋的特點(diǎn)。而早幼紅細(xì)胞胞核圓形、染色質(zhì)較細(xì)，核常居中，血片出現(xiàn)早幼紅細(xì)胞的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于異淋。精品.從左到右，分別是中性分葉核粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及中性桿狀核粒細(xì)胞（伴巨幼樣變）。有時(shí)單核細(xì)胞的胞核也可呈桿狀，但其胞質(zhì)中不含中性顆粒（根據(jù)這點(diǎn)往往就能與中性粒細(xì)胞區(qū)別開(kāi)來(lái)），且胞核染色質(zhì)較疏松。巨晚幼紅細(xì)胞（含豪喬氏小體，也可能是

2、雙核）。主要通過(guò)觀察其胞質(zhì)的特點(diǎn)，基本上就可斷定是紅系細(xì)胞，因?yàn)閺闹杏准t細(xì)胞開(kāi)始合成血紅蛋白，這是紅系細(xì)胞所特有的。精品.淋巴細(xì)胞（左）、典型的原始細(xì)胞（右，不含棒狀小體）。如果血片中出現(xiàn)原始細(xì)胞，我們不需要區(qū)分它是那系的，只要報(bào)原始細(xì)胞占多少即可。中性桿狀核粒細(xì)胞（含少許中毒顆粒，并見(jiàn)杜勒小體）。杜勒小體有時(shí)不明顯（淡藍(lán)色，云霧狀，邊界不清楚），不仔細(xì)觀察有時(shí)易被忽略精品.成熟單核細(xì)胞。其胞質(zhì)中含有許多細(xì)小、淡紫紅色的風(fēng)塵樣顆粒，胞核看似圓形、疏松，實(shí)際上有折疊。幼稚單核細(xì)胞與成熟單核細(xì)胞經(jīng)常較難區(qū)分，所以我們常常要結(jié)合周圍伴隨的細(xì)胞來(lái)輔助判斷。另外，根據(jù)這細(xì)胞胞質(zhì)的特點(diǎn)是有點(diǎn)像巨系，但其胞

3、核染色質(zhì)及核形均不像.成熟淋巴細(xì)胞。其胞核中有假核仁，這在成熟淋巴細(xì)胞中還是挺常見(jiàn)的，故應(yīng)注意與幼稚、原始細(xì)胞鑒別。后兩者胞體大些、胞質(zhì)更藍(lán)，染色質(zhì)呈顆粒狀。精品.雙核成熟淋巴細(xì)胞。這個(gè)細(xì)胞比較難。這在教材及參考書中幾乎均未提及，但我們實(shí)際上偶爾也可觀察到雙核，這不代表這是病態(tài)淋巴細(xì)胞。如何分析該細(xì)胞呢？根據(jù)細(xì)胞特點(diǎn)，說(shuō)明這是個(gè)成熟血細(xì)胞，粒系可除外，主要考慮淋巴及單核細(xì)胞，其胞核染色質(zhì)粗但無(wú)折疊，胞質(zhì)也較藍(lán)，這些特征都是符合。上面的為中性晚幼粒細(xì)胞（其核有折疊、副染色質(zhì)不明顯，故還是歸入晚幼階段），其胞質(zhì)中含有豐富的中性顆粒而呈淡紅色。中性顆粒是種特異性顆粒，如果能正真掌握其特點(diǎn)，那么這個(gè)細(xì)

4、胞不會(huì)誤認(rèn)為是紅系。中幼紅的核圓形、染色質(zhì)更粗些，胞質(zhì)更多、呈灰紅色。精品.該細(xì)胞為中性晚幼粒（含中毒顆粒）。正常的中性晚幼粒含豐富中性顆粒而a顆粒很少。如發(fā)生毒性改變，中性中幼及晚幼粒細(xì)胞也會(huì)發(fā)生改變（胞質(zhì)中紫紅色顆粒增多），因此不要誤認(rèn)為嗜堿性粒細(xì)胞，大家只要仔細(xì)觀察該細(xì)胞，其胞質(zhì)中仍可見(jiàn)中性顆粒。有人認(rèn)為中幼粒，可能與紫紅色顆粒多有關(guān)。這是個(gè)典型的中性中幼粒細(xì)胞。其胞質(zhì)近核處出現(xiàn)了中性顆粒（淡紅色，很細(xì)?。?，非特異性顆粒也較多（呈紫紅色），胞核半圓形，染色質(zhì)較粗但副染色質(zhì)不明顯。晚幼粒的主要特征是胞質(zhì)中充滿中性顆粒，a顆粒很少或無(wú)，胞核凹陷呈腎形，染色質(zhì)粗，出現(xiàn)副染色質(zhì)。精品.中幼紅（上

5、）、嗜堿性粒細(xì)胞（下）。這個(gè)中幼紅的胞核與紅細(xì)胞大小相似，胞質(zhì)也較灰，而晚幼紅的核常比紅細(xì)胞小，胞質(zhì)也更紅些。該嗜堿性粒細(xì)胞的胞核結(jié)構(gòu)不是很清楚（這是其特征），而中毒顆粒一般較該細(xì)胞細(xì)小、分布也較均勻。如果是毒性改變的粒細(xì)胞，其胞質(zhì)中中性顆粒也不明顯呀。該細(xì)胞是為成熟嗜堿性粒細(xì)胞。其多數(shù)顆粒較細(xì)小，散在胞質(zhì)中，使胞質(zhì)看似紫紅色,有些粗的顆粒位于邊緣，這些都是嗜堿性粒細(xì)胞的特點(diǎn)。答嗜酸性粒細(xì)胞的，是對(duì)嗜酸性顆粒理解有誤，不典型者總是帶有土黃色。精品.中性晚幼粒。這個(gè)細(xì)胞只要抓住胞質(zhì)中含有豐富中性顆粒的特征即可，雖然其胞核不凹陷但染色質(zhì)已經(jīng)很粗了。認(rèn)為是晚幼紅的，主要是對(duì)中性顆粒的紅色及晚幼紅的紅

6、色認(rèn)識(shí)不透徹。異型淋巴細(xì)胞（左）和嗜酸性分葉核粒細(xì)胞（右，分2葉）。異型淋巴細(xì)胞胞核凹陷，染色質(zhì)較粗，胞質(zhì)較多且藍(lán)色。嗜酸性粒細(xì)胞可見(jiàn)顆粒減少，但嗜酸性顆粒顏色較典型。精品.中性分葉核粒細(xì)胞（左）和成熟嗜堿性粒細(xì)胞（右，核似桿狀）。平時(shí)工作中白細(xì)胞分類時(shí)不需要分桿狀及分葉，但如果涂片中存在明顯核左移時(shí)應(yīng)備注。該中性粒細(xì)胞好像可見(jiàn)核絲，但如果血片中辨認(rèn)粒細(xì)胞是桿狀核還是分葉有困難時(shí)，應(yīng)判斷為分葉核。 這是典型的晚幼粒細(xì)胞。其胞核呈腎形，染色質(zhì)較粗，胞質(zhì)中充滿中性顆粒。精品.這是中性分葉核粒細(xì)胞。由于染色偏酸，有時(shí)看似橘紅色而似嗜酸性粒細(xì)胞，但該細(xì)胞的顆粒其它特征不像。中性晚幼粒細(xì)胞。其胞質(zhì)雖較少

7、，但仍可見(jiàn)含有豐富的中性顆粒。誤認(rèn)為是單核細(xì)胞的，主要是該細(xì)胞的胞質(zhì)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足。精品.中性中幼粒細(xì)胞（有偽足樣突起）。該胞核的右側(cè)胞質(zhì)中已經(jīng)顯示有中性顆粒，所以已經(jīng)不再是早幼粒了。出現(xiàn)特異性顆粒，是區(qū)分中幼粒與早幼粒的最主要形態(tài)學(xué)特征。所以從中幼粒階段細(xì)胞開(kāi)始，才分為中性、嗜酸性及嗜堿性。（大）淋巴細(xì)胞。其胞體較大，胞質(zhì)較多，清澈淡藍(lán)色，并有少許紫紅色顆粒，胞核腎形，染色質(zhì)較粗（但副染色質(zhì)不明顯，這是多數(shù)成熟淋巴細(xì)胞的特點(diǎn)）。該細(xì)胞的形態(tài)是有點(diǎn)似晚幼粒，但其胞質(zhì)中無(wú)中性顆粒，這是兩者最主要的鑒別點(diǎn)。精品.中幼紅細(xì)胞。早幼紅細(xì)胞胞體更大，染色質(zhì)粗顆粒狀，胞質(zhì)更深藍(lán)。而這個(gè)細(xì)胞胞質(zhì)雖呈藍(lán)色，但不

8、是那種純深藍(lán)色，說(shuō)明已經(jīng)出現(xiàn)血紅蛋白的合成，胞核染色質(zhì)也較粗。異型淋巴細(xì)胞胞質(zhì)更多、更深藍(lán)，胞核常不是很圓。中性分葉核粒細(xì)胞。首先這是個(gè)成熟中性粒細(xì)胞，但核形不清楚所以歸入分葉核。其胞質(zhì)中含有少許中毒顆粒，右邊胞質(zhì)中可見(jiàn)胞質(zhì)突起，其中無(wú)中性顆粒，突起部分的顏色就是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)的顏色（淡藍(lán)色）。平時(shí)由于充滿中性顆粒而無(wú)法觀察胞質(zhì)顏色的真面目。精品.涂抹細(xì)胞（下），破碎的中性粒細(xì)胞（上）。上面的細(xì)胞雖然已經(jīng)破碎，但根據(jù)胞質(zhì)中有許多中性顆粒的特點(diǎn)即可做出判斷。在外周血中，如果白細(xì)胞已破碎，但仍可辨認(rèn)出是哪種細(xì)胞的話，就要?dú)w入100個(gè)wbc的計(jì)數(shù)范圍內(nèi)。成熟淋巴細(xì)胞。血片中偶爾可見(jiàn)淋巴細(xì)胞胞質(zhì)毛狀突

9、起，這是正常的，所以平時(shí)偶爾看到這樣的細(xì)胞應(yīng)歸入正常淋巴細(xì)胞而不稱為毛細(xì)胞。在毛細(xì)胞白血病中，可見(jiàn)大量類似的細(xì)胞（即為毛細(xì)胞）。小巨核是種成熟巨核細(xì)胞，其胞質(zhì)中應(yīng)含有許多顆粒，而原巨大些、染色質(zhì)也細(xì)，故均不像。精品.角化細(xì)胞（是表皮細(xì)胞中的一種，是表皮細(xì)胞中最體表的細(xì)胞）。其無(wú)細(xì)胞核，大家很容易誤認(rèn)為雜質(zhì)。由于其很干，所以周圍的紅細(xì)胞常會(huì)出現(xiàn)皺縮。角化細(xì)胞在血片中一般都可見(jiàn)少許，是在采血時(shí)脫落到血中的。中間為中性中幼粒，其他2個(gè)為小淋巴細(xì)胞。該中幼粒細(xì)胞的核旁可見(jiàn)中性顆粒，a顆粒也有但較少。精品.中幼紅（左）、中性晚幼粒細(xì)胞（右）。實(shí)際上這個(gè)中幼紅細(xì)胞的胞核可能處在分裂象前期（即單絲球期），其

10、染色質(zhì)特別粗，是染色體，核膜也不完整了。該中性晚幼粒細(xì)胞的胞質(zhì)偏少，但其中充滿中性顆粒，所以比較容易辨認(rèn)。兩個(gè)均是晚幼紅細(xì)胞。上面這個(gè)較典型，下面這個(gè)胞核與其很相似，呈碳核樣，雖然其胞質(zhì)很少，但仍這少量胞質(zhì)，根據(jù)胞質(zhì)等的特點(diǎn)，可以斷定下面這個(gè)也是晚幼紅細(xì)胞。所以觀察細(xì)胞要仔細(xì)，能抓住其主要特點(diǎn)。精品.原始細(xì)胞。該細(xì)胞染色質(zhì)細(xì)致，顆粒狀，核仁可見(jiàn)2個(gè)（左右各1個(gè)）。這個(gè)原始細(xì)胞不太像紅系，因?yàn)樵技t細(xì)胞其胞體更大些、胞質(zhì)也更多些。早幼紅與原始紅細(xì)胞的主要區(qū)別點(diǎn)就是胞核，后者胞核中可見(jiàn)核仁。中性晚幼粒細(xì)胞。該片染色不錯(cuò)的，沒(méi)有偏酸，只是胞體及胞核大些而，不能算異常晚幼粒。胞質(zhì)中充滿中性顆粒（其“胞

11、質(zhì)”的淡紅色實(shí)際上是中性顆粒的顏色，其胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，但由于被中性顆粒覆蓋故無(wú)法看到）。由于“胞質(zhì)”呈淡紅色，所以有時(shí)會(huì)與紅系細(xì)胞混淆精品.。單核細(xì)胞。這個(gè)細(xì)胞雖然胞核看似有凹陷而似腎形，但胞質(zhì)中沒(méi)有中性顆粒（這點(diǎn)很重要），而且核又有折疊，所以不像是中性晚幼粒細(xì)胞。破碎的嗜酸性粒細(xì)胞。由于其顆粒很典型，所以很容易辨認(rèn)。在外周血中，如果白細(xì)胞已破碎，但仍可辨認(rèn)出是哪種細(xì)胞的話，就要?dú)w入100個(gè)wbc的計(jì)數(shù)范圍內(nèi)。所以如果wbc分類時(shí)見(jiàn)到該細(xì)胞要計(jì)數(shù)。精品.小淋巴細(xì)胞（左），早幼粒細(xì)胞（右）。這兩個(gè)細(xì)胞均較典型。正常早幼粒細(xì)胞應(yīng)注意與異常早幼粒細(xì)胞區(qū)別，后者主要特點(diǎn)是：胞核常不規(guī)則，顆粒豐富，常有內(nèi)

12、外胞質(zhì)分明現(xiàn)象，有的還有1-幾十條棒狀小體，見(jiàn)于m3。晚幼紅細(xì)胞（含嗜堿性點(diǎn)彩，左）、單核細(xì)胞（右）。晚幼紅細(xì)胞中含有許多灰藍(lán)色的嗜堿性點(diǎn)彩，這是紅系所特異的，其胞質(zhì)中還可見(jiàn)有血紅蛋白合成的胞質(zhì)。精品.中性分葉核粒細(xì)胞（左）、中性中幼粒細(xì)胞（右）。右邊這個(gè)細(xì)胞的胞質(zhì)及胞核均為達(dá)到中性晚幼粒的標(biāo)準(zhǔn)，其胞體及胞核還較大，胞質(zhì)中有中性顆粒但不多，胞核染色質(zhì)副染色質(zhì)不明顯。精品.淋巴細(xì)胞。很多人認(rèn)為是單核細(xì)胞，可能覺(jué)得核桿狀又無(wú)中性顆粒，其實(shí)淋巴細(xì)胞的核也可各種各樣。仔細(xì)觀察該細(xì)胞，其胞體不是很大，胞質(zhì)為較清澈的淡藍(lán)色，核染色質(zhì)致密。胞核雖然呈桿狀，但其核結(jié)構(gòu)及胞質(zhì)的特點(diǎn)均不像中性桿狀核粒細(xì)胞。異型淋

13、巴細(xì)胞。該細(xì)胞胞體較大，胞質(zhì)也較豐富、深藍(lán)色（這點(diǎn)與單核細(xì)胞不同）， 胞核較大，染色質(zhì)較粗（但比成熟淋巴細(xì)胞細(xì)些，比幼稚細(xì)胞染色質(zhì)粗些）。單核細(xì)胞。其核左邊有切跡，染色質(zhì)較疏松，最重要的是胞質(zhì)中有許多灰塵樣紫紅色顆粒而使“胞質(zhì)”看似有點(diǎn)紫紅色（這種情況在單核細(xì)胞中較易見(jiàn)）。中性晚幼粒細(xì)胞應(yīng)該有豐富的中性顆粒，而這個(gè)細(xì)胞沒(méi)有。精品.淋巴細(xì)胞。正常情況下有的淋巴細(xì)胞可見(jiàn)毛狀突起，偶爾看到一個(gè)不要就認(rèn)為是毛細(xì)胞，也不要看到有許多突起就誤認(rèn)為原巨。判斷是否為毛細(xì)胞要結(jié)合片子中wbc的組成，如果片子中有很多這樣細(xì)胞，要考慮毛細(xì)胞的可能性，否者就歸入正常淋巴細(xì)胞。異淋、巨核細(xì)胞與該細(xì)胞相差很大哦。單核細(xì)胞

14、。仔細(xì)觀察，其胞質(zhì)中有較多粉塵樣、淡紫紅色顆粒，使得胞質(zhì)“略帶紫紅色”，其胞核染色質(zhì)疏松并有折疊。有些人誤認(rèn)為是中性桿狀核粒細(xì)胞，以為是粒細(xì)胞巨幼樣變，但其胞質(zhì)不像，雖然粗看好像有中性顆粒，但那些紫紅色的顆粒不像是中毒顆粒。精品.嗜堿性粒細(xì)胞。其胞質(zhì)中有很細(xì)小的紫紅色顆粒，所以其胞質(zhì)呈“紫紅色”，胞體邊緣還有紅暈，這些都是嗜堿性粒細(xì)胞的特點(diǎn)。由于多數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞胞體較小，常與淋巴細(xì)胞胞體大小相似，所以兩者應(yīng)注意區(qū)別。單核細(xì)胞。其胞核扭曲、折疊較明顯，這是單核細(xì)胞的重要特點(diǎn)之一，仔細(xì)觀察其胞質(zhì)中還可見(jiàn)少許細(xì)小的顆粒。由于成熟單核細(xì)胞染色質(zhì)也較疏松，所以有時(shí)與幼稚單核細(xì)胞較難區(qū)分，要注意與周圍伴隨

15、細(xì)胞進(jìn)行比較。該細(xì)胞的胞質(zhì)及胞核特征均不像淋巴細(xì)胞。精品.中幼紅細(xì)胞（分裂象）。該細(xì)胞的胞質(zhì)是很有特色的，熟悉紅系特點(diǎn)的話，一看就能明白該細(xì)胞是紅系的，單核細(xì)胞胞質(zhì)的灰藍(lán)色與中幼紅的胞質(zhì)還是不同的。該細(xì)胞的核膜消失了，但染色體的排列特點(diǎn)不清楚，較難劃分是處在分裂象哪期。中幼紅細(xì)胞（左）、中性晚幼粒細(xì)胞（中）、嗜堿性粒細(xì)胞（右）。這三個(gè)細(xì)胞的辨認(rèn)均有一定難度，其中幼紅胞質(zhì)偏藍(lán)、胞質(zhì)偏少，中性晚幼?？梢?jiàn)顆粒減少，嗜堿性粒細(xì)胞顆粒不典型。該嗜堿性粒細(xì)胞中顆粒很細(xì)小，使胞質(zhì)“略帶紫紅色”，粗的顆粒位于邊緣，這些都是嗜堿性粒細(xì)胞的特點(diǎn)。精品.淋巴細(xì)胞（右邊）。細(xì)胞由于擠壓變形，其胞質(zhì)較多，清澈淡藍(lán)色，邊

16、緣略深藍(lán)，不要誤認(rèn)為異淋（異淋胞質(zhì)應(yīng)呈深藍(lán)色）。該視野的細(xì)胞雖然在尾部，但也應(yīng)學(xué)會(huì)觀察各種變形的細(xì)胞。中性桿狀核粒細(xì)胞。部分人認(rèn)為是中性分葉核粒細(xì)胞。桿狀核與分葉核的劃分有兩種標(biāo)準(zhǔn)，即核絲或核橋，核橋是指核最窄處直徑和最寬處直徑比小于1/3。現(xiàn)在一般都采用核絲來(lái)劃分，即分葉核以核絲相連，而該細(xì)胞以核橋相連。精品.中性桿狀核粒細(xì)胞（左）、中性晚幼粒細(xì)胞（中）、淋巴細(xì)胞（右）。中間細(xì)胞胞核似有折疊，但其核較大且副染色質(zhì)不明顯，不像桿狀核折疊所致，故還是歸入中性晚幼粒比較妥當(dāng)。右邊細(xì)胞胞核中似有核仁，易誤認(rèn)為原始及幼稚細(xì)胞。但其染色質(zhì)不細(xì)致（未見(jiàn)顆粒狀），胞質(zhì)也較成熟，呈淡染色。該細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞（

17、巨幼樣變）。其核畸形，核與核之間有核橋相連，我覺(jué)得可稱為核間橋。該細(xì)胞不像直接分裂象；也不像間接分裂象，因?yàn)槠浜四ね暾＞?淋巴細(xì)胞（左）、早幼粒細(xì)胞（右）。淋巴細(xì)胞可見(jiàn)假核仁，染色質(zhì)塊狀。該早幼粒典型，其染色質(zhì)細(xì)致、有核仁，胞質(zhì)較多且有較多a顆粒，但無(wú)棒狀小體。有時(shí)胞質(zhì)中的顆粒呈一行排列，像棒狀小體，但仔細(xì)觀察可見(jiàn)“棒狀小體”邊緣不整齊。由于棒狀小體意義非同小可，報(bào)告需慎重。中性晚幼粒細(xì)胞（巨幼樣變）。其胞體較大，核疏松且有折疊，但胞質(zhì)中可見(jiàn)較明顯的中性顆粒。部分人誤認(rèn)為是單核細(xì)胞，主要是被其核所迷惑。仔細(xì)觀察該細(xì)胞的胞質(zhì)，與單核細(xì)胞還是比較容易鑒別的。其實(shí)粒細(xì)胞有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)核折疊，千萬(wàn)別上當(dāng)哦。 精品.幼稚細(xì)胞。其染色質(zhì)較細(xì)，未見(jiàn)核仁，胞質(zhì)少、藍(lán)色。從形態(tài)學(xué)來(lái)看，似幼稚淋巴細(xì)胞而非幼稚粒細(xì)胞。外周血出現(xiàn)幼稚淋巴細(xì)胞的意義等同于出現(xiàn)原始細(xì)胞。平時(shí)觀察血片時(shí)，只要能辨