血透飲食宣教最終版

1、血液透析患者的飲食宣教血液透析患者的飲食宣教2015年年06月月22日日 張園張園 根據(jù)調(diào)查顯示根據(jù)調(diào)查顯示：日本需要透析的患者有日本需要透析的患者有30多萬，多萬，美國有美國有65萬，萬，如果根據(jù)患者及人口總數(shù)比例計算，中國理如果根據(jù)患者及人口總數(shù)比例計算，中國理論上需要透析的患者有論上需要透析的患者有300余萬，其中，需余萬，其中，需進(jìn)行血液凈化治療的患者超過進(jìn)行血液凈化治療的患者超過100萬。萬。 腎衰患者進(jìn)入尿毒癥期后，體內(nèi)毒素?zé)o腎衰患者進(jìn)入尿毒癥期后，體內(nèi)毒素?zé)o法排出體外，患者除了進(jìn)行常規(guī)腎替代法排出體外，患者除了進(jìn)行常規(guī)腎替代治療外（我們的患者主要是指進(jìn)行血液治療外（我們的患者主要

2、是指進(jìn)行血液透析），飲食控制也是非常必要的一個透析），飲食控制也是非常必要的一個治療因素，適當(dāng)?shù)娘嬍晨蓽p少患者透析治療因素，適當(dāng)?shù)娘嬍晨蓽p少患者透析頻率及減少患者并發(fā)癥等。頻率及減少患者并發(fā)癥等。 透析患者飲食的原則透析患者飲食的原則“優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高鈣低磷、低鹽低鉀、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂飲食，嚴(yán)格控制水分的攝入和補(bǔ)充適量的低脂飲食，嚴(yán)格控制水分的攝入和補(bǔ)充適量的水溶性維生素，水溶性維生素，水和鹽的控制水和鹽的控制 如果HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右； 兩次透析之間體重

3、增加不超過干體重的兩次透析之間體重增加不超過干體重的35%或每天不超過或每天不超過1公斤。公斤。根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入常見食物含水量常見食物含水量高水分高水分90ml豆?jié){、牛奶、稀粥、湯、面條、冬瓜、豆?jié){、牛奶、稀粥、湯、面條、冬瓜、梨、葡萄、蘋果、黃豆芽、白菜梨、葡萄、蘋果、黃豆芽、白菜中等水中等水分分2090ml豬肉、蝦、貝類、豆腐豬肉、蝦、貝類、豆腐低低 水分水分20ml小米、糯米、黃豆、扁豆、蕓豆、藕粉、小米、糯米、黃豆、扁豆、蕓豆、藕粉、葵花籽、方便面、綠豆、大麥、大米葵花籽、方便面、綠豆、大麥、大米食物按含水量不同分為食物按含水量不同分為3 3類類類別類別100g

4、100g食物中含水量食物中含水量食物食物 食物含水量食物含水量食物種類食物種類90%100%水、飲料、牛奶、湯、液體調(diào)味品水、飲料、牛奶、湯、液體調(diào)味品75%土豆泥、凝乳、牛奶麥片、粥土豆泥、凝乳、牛奶麥片、粥50%米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥25%炸土豆，稍加烘烤的食物炸土豆，稍加烘烤的食物無或微量無或微量無湯的肉、魚、蛋、干酪、黃油、蜂蜜無湯的肉、魚、蛋、干酪、黃油、蜂蜜 常見食物含鈉量常見食物含鈉量類別類別100g100g食物中含水量食物中含水量食物食物高鈉1g醬油、味精、雞精、腐乳、咸菜、蝦皮、火腿香腸中鈉0.011g豬肉、牛奶、豆腐、白菜、芹菜

5、低鈉0.01g大米、精白面粉、扁豆、蘋果、梨、啤酒、蘑菇、桃子、紅棗食物按含水量不同分為食物按含水量不同分為3 3類類水和鹽的控制水和鹽的控制 水和鹽的控制水和鹽的控制 少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工 及及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品食品烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉

6、桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。物可口性。 炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法 避免高鉀血癥避免高鉀血癥高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一 西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富為豐富 薄鹽醬油、無鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高薄鹽醬油、無鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高 藥膳湯含鉀量高藥膳湯含鉀量高菠

7、菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬 避免含高鉀食物避免含高鉀食物常用水果含鉀量見表常用水果含鉀量見表 食物含鉀量食物含鉀量西瓜124草莓135葡萄124桃252柚257杏杏370橙182香蕉香蕉472柑橘199菠蘿147蘋果110鴨梨115注：每100mg食物中的含鉀量為mg常用蔬菜含鉀量常用蔬菜含鉀量食物含鉀量食物含鉀量食物含鉀量菠菜菠菜502大白菜199芋頭213藕藕497小白菜274南瓜69大蔥大蔥466油菜346胡蘿卜217鮮蘑菇鮮

8、蘑菇328圓白菜200白蘿卜196山藥山藥452扁豆286香菇香菇1960茄子152芹菜163木耳木耳773洋蔥138豇豆 200海帶海帶1503西紅柿191菜花316紫菜紫菜1649絲瓜156冬瓜136苦瓜200黃瓜234 方法方法效果效果土豆切成小塊，用水浸泡1日，并不斷換水鉀含量可減少1/22/3蔬菜切碎放入水中煮熟，棄水食菜鉀含量可減少1/22/3水果加糖水煮后棄水，食果肉鉀含量可減少1/2罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能喝汁水把食物放入超低溫冷藏中鉀含量可減少1/3 可以通過烹調(diào)方法來減少鉀的含量可以通過烹調(diào)方法來減少鉀的含量 鈣鈣和和磷磷在食物中分布很廣，注意控制攝入量；磷的主

9、要功能在食物中分布很廣，注意控制攝入量；磷的主要功能是強(qiáng)化骨骼，腎衰竭患者由于腎無法正常工作，因此多余的是強(qiáng)化骨骼，腎衰竭患者由于腎無法正常工作，因此多余的磷會堆積在血中，造成高磷血癥，導(dǎo)致皮膚瘙癢、骨骼病變磷會堆積在血中，造成高磷血癥，導(dǎo)致皮膚瘙癢、骨骼病變以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及甲狀旁腺功能亢進(jìn) ，又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化，鈣磷代謝障，又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化，鈣磷代謝障礙，從而引起礙，從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加骨病、心腦血管疾病和死亡率增加血透患者血磷應(yīng)控制在血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中以下。食物中磷磷的攝入量的攝入量限制在每天限制在每天800毫克毫克以下，鈣的推薦

10、攝入量為以下，鈣的推薦攝入量為1500mg/d常見食物含磷量常見食物含磷量食物按含磷量不同分為食物按含磷量不同分為3 3類類類別類別100g100g食物中含水量食物中含水量食物食物高磷高磷1g1g松子、芝麻醬、蝦皮、西瓜子、南瓜子、松子、芝麻醬、蝦皮、西瓜子、南瓜子、口蘑海魚、蝦、腰果、黃豆、黑豆、奶口蘑海魚、蝦、腰果、黃豆、黑豆、奶粉、奶片粉、奶片中磷中磷0.010.03g0.010.03g牛肉、雞蛋、精面、蔬菜（冬瓜、茄子、牛肉、雞蛋、精面、蔬菜（冬瓜、茄子、西紅柿）西紅柿）低磷低磷0.01g0.01g粉皮、水發(fā)海參、西瓜、淀粉、冰糖、粉皮、水發(fā)海參、西瓜、淀粉、冰糖、植物油、蘋果、水蘿卜

11、、白蘭瓜、藕粉植物油、蘋果、水蘿卜、白蘭瓜、藕粉高高 磷磷 食食 物物 堅果類核桃、杏仁、花生、開心果、黑芝麻、瓜子、松子。內(nèi)臟豬肝、腰子、豬心、豬腦、豬腸。全谷類糙米、麥片、胚芽米、全麥面包、薏仁、乾蓮子。干豆類黃豆、紅豆、綠豆、花豆。奶制品奶粉、乳酪、鮮奶、調(diào)味乳。酵母養(yǎng)樂多、優(yōu)格、優(yōu)酪乳、健素糖、酵母粉。其他可樂、巧克力、茶、蛋黃、碳酸飲料、花粉、卵磷脂。 常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：含磷高的食物： 紫菜紫菜 710mg 雞蛋黃雞蛋黃 532mg 香菇香菇 414mg 甲魚甲魚 430mg 蟹蟹 616mg 奶粉奶粉 883mg 花生花生 399mg 牛奶牛奶

12、195mg 青魚青魚 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 雞雞 189mg含磷低的食物：含磷低的食物： 鰻魚鰻魚97 河鰻河鰻97 大黃魚大黃魚 25 黃鱔黃鱔 62 河蝦河蝦23 海參海參12 雞蛋白雞蛋白16 草魚草魚30含磷高的食物高磷高磷含磷高的食物高磷高磷 血透病人應(yīng)該選用鈣含量較高又容易被機(jī)體吸收的食物牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，所以是首選，其次可選擇魚、蝦大多數(shù)患者需要食用磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）治療高磷血癥。發(fā)現(xiàn)血鈣過低可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提高血鈣濃度血透病人還應(yīng)注意限制磷的攝入磷和鈣在食物中分布很廣，如牛肉、奶制品、堅果、動物內(nèi)臟、魚等蛤蜊中磷的含量較高，應(yīng)避免多吃碳

13、酸鑭是一種非鋁非鈣的磷結(jié)合劑，碳酸鑭可有效降低血磷且碳酸鑭是一種非鋁非鈣的磷結(jié)合劑，碳酸鑭可有效降低血磷且很少引起高鈣血癥及鈣磷乘積增高，對高磷血癥有很好的防治很少引起高鈣血癥及鈣磷乘積增高，對高磷血癥有很好的防治作用，且副作用少，特別適用于尿毒癥長期血透的病人作用，且副作用少，特別適用于尿毒癥長期血透的病人。 富含鈣食物富含鈣食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。等綠葉蔬菜等。富含維生素食物富含維生素食物： 魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失避免鈣質(zhì)流失 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、

14、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收防礙鈣質(zhì)吸收： 汽水、可樂汽水、可樂含鉀、含磷均高的食品含鉀、含磷均高的食品：龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米 日常烹調(diào)多用蒸日常烹調(diào)多用蒸,炒炒,煮煮,湯的方法做菜湯的方法做菜,既省時又保持既省時又保持食物飲養(yǎng)食物飲養(yǎng).少用煎少用煎,炸炸,烤烤,熬的烹調(diào)方法熬的烹調(diào)方法,因?yàn)檫@樣的食品含甲基因?yàn)檫@樣的食品含甲基胍胍(一種尿毒素一種尿毒素)對腎功不全的病人不利對腎功不全的病人不利避免用銅避免用銅,鋁炊具做飯鋁炊具做飯.什么樣的烹調(diào)方法最好 科學(xué)飲食科學(xué)飲食=延長生命延長生命 胡吃濫喝胡吃濫喝= 玩玩 命命 飲食護(hù)理得當(dāng)，可飲食護(hù)理得當(dāng)，可有效地控制了透析期間有效地控制了透析期間的體重，減少了各種并的體重，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，基本上達(dá)發(fā)癥的發(fā)生，基本上達(dá)到無癥狀透析，提高了到無癥狀透析，提高了患者的生活質(zhì)量，增