生兒腸造口術(shù)后

1、新生兒腸造口護(hù)理腸造口概念 腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開(kāi)口縫合于腹壁以排泄糞便或尿液。與造口相關(guān)的疾病 壞死性小腸結(jié)腸炎（nec）是一種獲得性的新生兒腸功能紊亂，是由于發(fā)育不成熟的腸壁受到血管、粘膜 、代謝以及其他未知因素聯(lián)合作用的刺激，導(dǎo)致嚴(yán)重腸損傷的終末期表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)屏障功能喪失細(xì)菌定植大分子吸收粘膜損傷粘膜完整性受損缺血配方奶喂養(yǎng)毒素細(xì)菌過(guò)度繁殖病毒、致病菌壞死性小腸結(jié)腸炎臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)非特異性包括呼吸暫停心動(dòng)過(guò)緩嗜睡體溫不穩(wěn)定輕度酸中毒血小板減少呼吸性和代謝性酸中毒血壓下降尿量減少凝血障礙全身水腫頑固性低血壓休克dic電解質(zhì)紊亂 腸道表現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受反復(fù)胃潴

2、留大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性顯著腹脹伴有或不伴有壓痛腸鳴音消失肉眼血便腹脹加重腹壁水腫腹肌緊張可能會(huì)觸及包塊腹壁彌漫性水腫紅斑、變色及硬結(jié)腹壁緊張變色和腹水內(nèi)科治療 禁食 停止腸道喂養(yǎng) 胃腸減壓（定期抽吸） 拔除臍靜脈 應(yīng)用抗生素 監(jiān)測(cè)液體出入量:維持尿量在2-3ml/(kg/h)nec手術(shù)適應(yīng)證 穿孔 形成腫塊 內(nèi)科治療無(wú)效最常見(jiàn)的手術(shù)方式 腹腔探查，切除壞死的腸道，近端小腸造瘺。這種方式需要進(jìn)行第2次手術(shù)來(lái)恢復(fù)腸道的連續(xù)性。造口的觀(guān)察及評(píng)估 造口的活力 根據(jù)造口的顏色來(lái)判斷，正常造口的顏色就像嘴唇的顏色一樣。呈牛肉紅或粉紅色。表面平滑且濕潤(rùn)。 異常 造口顏色原因蒼白血紅蛋白低暗紅色或淡紫色術(shù)后早期缺

3、血黑色缺血壞死3.造口的高度 造口的高度可記錄為平坦、回縮、突出或脫垂。 最理想的高度為高出腹部表面0.5-1cm。4.造口的形狀 造口的形狀可記錄為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。 5.造口的大小 圓形造口測(cè)量直徑 橢圓形造口測(cè)量最寬和最窄點(diǎn) 不規(guī)則可用圖形表示造口周?chē)つw的評(píng)估 周?chē)钠つw是健康和完整的 若造口周?chē)つw損傷， 則表現(xiàn)有紅斑、損傷、皮疹或水皰。造口功能恢復(fù)的評(píng)估造口類(lèi)型術(shù)后排泄時(shí)間流出物性狀空腸造口48小時(shí)透明或深綠色水樣狀回腸造口48-72小時(shí)粘稠、綠色和有光澤結(jié) 橫結(jié)腸腸3-4天進(jìn)食后排出物從糊狀到柔軟造 降結(jié)腸口 乙狀結(jié)腸5天排出柔軟成形大便造口袋的更換目的收集排泄物，觀(guān)察其性

4、質(zhì)、量及顏色清洗造口周?chē)つw，減輕異味，以增加病人的舒適保持造口周?chē)つw的完整性操作步驟 充分暴露腹部，露出造口 除袋：一手固定皮膚，一手由上往下撕除造口袋。 清洗：用生理鹽水清潔造口及造口周?chē)つw，抹洗順序應(yīng)從外到內(nèi)4.涂保護(hù)膜保護(hù)造口周?chē)つw5.裁剪：造瘺袋開(kāi)口直徑約造口直徑0.3cm裁剪過(guò)大:排泄物接觸的造口周?chē)つw容易破損、潰爛。裁剪過(guò)小：造口會(huì)受摩擦出血或肉芽組織增生。6.粘貼：粘貼造口底板時(shí)，把底板保護(hù)紙撕下，依造口位置由下而上粘貼，輕壓內(nèi)側(cè)周?chē)?，再由?nèi)向外側(cè)加壓，使造口底板緊貼在皮膚上。7.夾上夾子；將夾子夾好。夾前先往袋內(nèi)注入小量空氣。造口袋的清潔 打開(kāi)造口袋的夾子，將排泄物排

5、放后，用生理鹽水棉枝從開(kāi)口處伸入清潔造口及造口袋。腸造口的并發(fā)癥及處理并發(fā)癥原因護(hù)理措施出血發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血出血量?。杭啿忌约訅撼鲅慷啵河?.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩热毖獕乃佬g(shù)后24-48小時(shí)。損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈，提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大，扭曲及壓迫腸系膜導(dǎo)致供血不足。術(shù)后宜選用透明造口袋。造口粘膜暗紅色或紫色：解除所有壓迫造口的物品黑色：需再次剖腹探查并發(fā)癥原因護(hù)理措施水腫發(fā)生于術(shù)后早期，造口隆起，腫脹和繃緊。由于腹壁及皮膚開(kāi)口過(guò)小引致。輕微：不用處理嚴(yán)重：用高滲鹽水濕敷肉芽腫為良性組織，通常發(fā)生于粘膜與皮膚接觸處。大多數(shù)由于縫線(xiàn)引起，或因堅(jiān)硬造口物（底板）刺激造口邊緣所致正確量度造口大小。避免底板經(jīng)常摩擦造口過(guò)緣腸造口周?chē)l(fā)癥并發(fā)癥原因護(hù)理措施造口旁疝術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。1.造口位于腹直肌外2.腹部肌肉薄弱3.持續(xù)性腹壓增加使用較軟的底板減輕腹壓；使用安撫奶嘴避免煩