執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試手打筆記(賀銀成版)--外科總論

1、.無(wú)菌術(shù)1、概念甲醛蒸汽熏蒸法不是滅菌法，熏蒸1小時(shí)即可達(dá)到消毒目的，但是滅菌需6-12小時(shí)10%甲醛溶液浸泡則是滅菌法（20-30min）-可殺死所有微生物2、幾種常用的滅菌消毒法3、?？紨?shù)據(jù)外科體液失調(diào)1、概述無(wú)功能性細(xì)胞外液-腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等2、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)滲透壓維持-下丘腦垂體ADH水被重吸收、尿量減少血容量維持-腎素AT醛固酮-保Na排K、恢復(fù)血容量3、等滲性缺水-急性脫水/混合性脫水4、低滲性缺水-慢性脫水/繼發(fā)性脫水5、高滲性脫水原發(fā)性脫水6、三種類型脫水的比較7、臨床表現(xiàn)8、低鉀與高鉀鉀的分布：細(xì)胞外液（2%）3.5-5.5mmol/L 細(xì)胞內(nèi)液（98%）低鉀

2、的原因：攝入不足長(zhǎng)期禁食 丟失過(guò)多消化道、腎丟失 分布異常-家族周期性麻痹癥、GS+RI、急性堿中毒低鉀的臨床表現(xiàn)：高鉀的原因：攝入過(guò)多口服或庫(kù)血 排出障礙腎功能異常、保鉀性利尿劑、醛固酮缺乏 分布異常家族高鉀血癥性周期性麻痹癥、急性酸中毒、細(xì)胞內(nèi)的鉀外移（溶血、擠壓傷綜合征）高鉀的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性低鉀、高鉀的鑒別反常性酸性尿-遠(yuǎn)曲小管Na-H交換，H排出；低鉀性堿中毒，尿酸性高鉀酸中毒反常性堿性尿；低鉀堿中毒反常性酸性尿9、酸堿平衡維持機(jī)體酸堿平衡的3大要素PH、HCO3、PaCO2 HCO3反應(yīng)代謝性因素 PaCO2反應(yīng)呼吸性因素HCO3：PaCO2=20:1 代酸- HCO3；代堿-HC

3、O3腎臟調(diào)節(jié)算酸堿平衡10、代謝性酸中毒原因：酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多乳酸酸中毒堿性物質(zhì)丟失過(guò)多、腎功能不全臨床表現(xiàn)11、代謝性堿中毒原因：堿性物質(zhì)攝入過(guò)度庫(kù)血 酸性物質(zhì)丟失過(guò)多幽門(mén)梗阻、胃腸減壓 缺鉀、利尿劑的作用臨床表現(xiàn)輸血1、輸血的適應(yīng)癥 大出血：失血量30%不輸全血，失血量30%輸全血與CRBC各半，失血量50%輸全血 貧血、低蛋白血癥 重癥感染 凝血機(jī)制異常2、并發(fā)癥 晚期：疾病傳播-肝炎、AIDS、瘧疾 熱反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)：是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，血型不符 輸入10ml血后，即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背部酸痛 Hb尿、少尿、無(wú)尿、急性腎功衰 溶血性黃疸 治療停止輸血；抗休克；堿化尿液

4、；透析細(xì)菌污染外科休克1、概念2、診斷3、監(jiān)測(cè)CVP：5-10cmH2O4、治療MODS1、概述2、基礎(chǔ)疾病3、ARF少尿-400ml/24h；無(wú)尿-100ml/24h治療圍手術(shù)期處理1、術(shù)前處理 吸道準(zhǔn)備心臟病腸道手術(shù)肝臟糖尿病2、切口分類及愈合3、引流管拔出的時(shí)間一般乳膠片術(shù)后12天、煙卷2-3天，T管14天4、術(shù)后處理術(shù)后頑固性呃逆為膈下感染或吻合口、殘端瘺術(shù)后早期出現(xiàn)肺功能不全最常見(jiàn)原因是肺不張外科營(yíng)養(yǎng)1、幾個(gè)數(shù)據(jù)2、創(chuàng)傷與感染后的代謝變化及營(yíng)養(yǎng)需求3、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)4、腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈5、TPN的指證6、腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥7腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指征8、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)

5、癥-腹脹腹瀉（濃度太高、速度過(guò)快）外科感染1、概念急性病程3周內(nèi)；亞急性3周-2月；慢性2月或更長(zhǎng)2、全身感染3、抗生素的適應(yīng)癥和應(yīng)用原則破傷風(fēng)1、概述2、臨床表現(xiàn) 潛伏期6-12天，自然病程3-4周 潛伏期越短，預(yù)后越差 傷口部位距中樞越近越后越差創(chuàng)傷開(kāi)放性傷口，6-8h內(nèi)應(yīng)一期縫合面部傷口為減少瘢痕，傷后12h或更長(zhǎng)時(shí)間都要爭(zhēng)取一期縫合燒傷1、面積計(jì)算2、燒傷深度3、呼吸道燒傷：注意保持呼吸道通暢，及時(shí)行氣管切開(kāi)4、體液療法：成人尿量20ml表示容量不足疼痛治療三階梯療法麻醉1、麻醉前準(zhǔn)備2、局麻3、局麻藥的方法 表面麻醉、局部浸潤(rùn)、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯（臂叢） 指趾神經(jīng)阻滯的局麻藥內(nèi)不可加腎上腺素：以免供血血管收縮，且注藥量也不能過(guò)多，以免壓迫血管，導(dǎo)致缺血手指壞疽4、臂叢神經(jīng)阻滯-C5-8和T1 最常見(jiàn)的并發(fā)癥：氣胸5、局麻藥內(nèi)加入腎上腺素的目的：延緩藥物的吸收，避免或減輕中毒；1:20萬(wàn)6、全身麻醉7、