公共事業(yè)管理-廣東省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況調(diào)查論文

1、廣東省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況調(diào)查【摘要】目的: 通過問卷調(diào)查分析了廣東省在校大學(xué)生對參加廣東省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本情況，為廣東省大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策管理制度的逐步改革與滿意度的完善工作提供借鑒。方法: 采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取廣東省在校大學(xué)生作為研究對象以不記名的方式參與問卷調(diào)查。運(yùn)用頻數(shù)分析、描述性分析、T檢驗(yàn)等方法，對所調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：1、廣東省大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保率相對比較低；2、廣東省大學(xué)生對基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的整體認(rèn)知和理解程度明顯不足；3、目前校醫(yī)院作為大學(xué)生在校就診的基本醫(yī)療首選機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平亟需進(jìn)一步提高；4、廣東省大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基

2、本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度一般。結(jié)論：根據(jù)廣東省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本情況，政府部門應(yīng)有針對性地對廣東省大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策制度進(jìn)行改革，同時(shí)高校醫(yī)保部門應(yīng)通過多渠道、多方式、多領(lǐng)域加強(qiáng)向大學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳，大學(xué)生自身應(yīng)樹立基本的醫(yī)療保險(xiǎn)意識，并通過政府、高校、大學(xué)生三大主體的共同努力，促進(jìn)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善與落實(shí)?！娟P(guān)鍵詞】大學(xué)生；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；參保率；醫(yī)療服務(wù)Survey on Guangdong University Students Participation in Basic Medical Insurance for Urban Resident

3、sAbstract Objective: To analyze the basic situation of college students in Guangdong Province participating in the basic medical insurance for urban residents in Guangdong Province, and to provide a reference for the gradual reform of the basic medical insurance policy management system for Guangdon

4、g college students and the improvement of satisfaction. Methods: Using random sampling, the college students in Guangdong province was selected as the research objects to participate in the questionnaire survey. Using frequency analysis, descriptive analysis, T test and other methods, statistical an

5、alysis of the survey data. Results: 1. The participation rate of medical insurance for college students in Guangdong Province is relatively low; 2. The overall recognition and understanding of basic medical insurance related policies for college students in Guangdong Province are obviously insuffici

6、ent; 3. The current school hospital is used as a basic medical treatment for college students The first choice institution, the quality of its medical services needs to be further improved; 4. University students in Guangdong Province are generally satisfied with the basic medical insurance for urba

7、n residents. Conclusion: The government departments should reform the policy system of Guangdong university students basic medical insurance in a targeted manner, and college medical insurance departments should adopt multiple channels, multiple methods and multiple fields To strengthen the promotio

8、n of medical insurance to college students, college students themselves should establish a basic awareness of medical insurance, and through the joint efforts of the three main bodies of the government, universities and college students, promote the further improvement and implementation of the medi

9、cal insurance system for college students. Keywords university students basic medical insurance for urban residents participation rate medical services目 錄1 前言12研究簡介12.1 研究背景及意義12.2 研究內(nèi)容與研究方法22.2.1 研究內(nèi)容22.2.2 研究方法23 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)研究及理論分析33.1 文獻(xiàn)綜述33.1.2 國外研究綜述33.1.2 國內(nèi)研究綜述43.2 醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)概念53.3 相關(guān)理論基礎(chǔ)54 廣東省大學(xué)生

10、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)情況調(diào)查分析64.1 調(diào)查對象74.2 調(diào)查方法74.3 調(diào)查結(jié)果與分析74.3.1 基本情況分析74.3.2 生活消費(fèi)水平84.3.2 大學(xué)生參加醫(yī)保與申請助學(xué)貸款的情況94.3.3 大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的影響因素分析104.3.4大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)的使用情況114.3.4 大學(xué)生生活方式和健康狀況114.3.6 兩周患病率的相關(guān)因素分析124.3.7 大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度134.3.8 結(jié)果分析155 國外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)驗(yàn)分析175.1 德國醫(yī)療保險(xiǎn)制度175.2 英國醫(yī)療保險(xiǎn)制度175.3 美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度185.4 新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度19

11、5.5 國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度給廣東省大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的啟示195.5.1 對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)采取強(qiáng)制的形式205.5.2 提高大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率205.5.3 建立醫(yī)療保險(xiǎn)第三方付費(fèi)機(jī)制216 關(guān)于完善廣東省大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議216.1 對政府制定政策的建議216.1.1 采取強(qiáng)制措施，確保全體參保216.1.2 拓寬醫(yī)療保障范圍226.1.3 建立大學(xué)生健康管理機(jī)制226.2 對高校實(shí)施制度的建議226.2.1 加大醫(yī)保政策的宣傳力度226.2.2 加強(qiáng)校醫(yī)院的建設(shè)，提供高質(zhì)量服務(wù)236.3 對大學(xué)生保障自身的建議236.3.1 樹立健康意識，積極參加大學(xué)生醫(yī)保236.3.2 主動(dòng)了解

12、醫(yī)保政策，提高醫(yī)療保險(xiǎn)意識23參考文獻(xiàn)25致謝27附錄281 前言近年來，隨著國家對高等教育的日益重視，以及社會(huì)發(fā)展對高素質(zhì)人才的需求，使得高校招生的規(guī)模不斷擴(kuò)大，高校大學(xué)生的人數(shù)也逐年激增。眾所周知，無論是國家、社會(huì)、家庭都在大學(xué)生身上傾注無數(shù)了滿懷的希望和殷切的目光，同時(shí)國家、社會(huì)、家庭、個(gè)人對大學(xué)生的身體健康投資也是巨大的。大學(xué)生能夠擁有健康的體魄，是幫助大學(xué)生更好地實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值與其為社會(huì)發(fā)展創(chuàng)造更多經(jīng)濟(jì)價(jià)值的一個(gè)重要前提。因此，關(guān)注在校大學(xué)生的身體健康，為在校大學(xué)生提供充足的基本醫(yī)療保障資源勢在必行。本文以廣東省在校大學(xué)生為主要的調(diào)查對象，通過對廣東省在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

13、情況的統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，分析廣東省在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)影響因素以及存在的突出問題，有的放矢地對現(xiàn)階段實(shí)行的廣東省大學(xué)生醫(yī)保制度的改革提出對策以及建議，使廣東省在校大學(xué)生能夠更好地從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中得到受益。2研究簡介2.1 研究背景及意義作為受到高等教育的群體，大學(xué)生在高校里學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識，是推動(dòng)未來經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主力軍，是國家發(fā)揚(yáng)壯大和民族復(fù)興的希望。然而，大學(xué)生正處在一個(gè)比較特殊的人生階段，當(dāng)中大部分人處于二十至三十歲之間，雖然已經(jīng)是成年人，但卻沒有固定的經(jīng)濟(jì)收入，在讀書期間的開銷費(fèi)用仍需依靠父母的資助，因此，大學(xué)生群體抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力較差。自1953年實(shí)施大學(xué)生

14、公費(fèi)醫(yī)療制度開始，大學(xué)生這個(gè)群體就被納入到醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍中。然而，隨著國家對高等教育的日益重視，高校開始進(jìn)行擴(kuò)招，大學(xué)生的人數(shù)迅速增長，規(guī)模之大使得公費(fèi)醫(yī)療制度開始暴露出種種弊端。由于公費(fèi)醫(yī)療需要保障的大學(xué)生的人數(shù)日益增多，高校的醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)嚴(yán)重超支，政府所撥付的經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以支付巨額的醫(yī)療費(fèi)用，出現(xiàn)的這些狀況都使得公費(fèi)醫(yī)療制度難以為繼。在這樣的社會(huì)背景下，2008 年國務(wù)院辦公廳出臺了關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)2008119號），將大學(xué)生納入了我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)范圍，并于2009年在全國范圍內(nèi)將這一“指導(dǎo)意見”進(jìn)行了全面的推廣和實(shí)施。這一舉措標(biāo)

15、志著大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度在改革道路上邁出了關(guān)鍵的一大步，與此同時(shí)也充分地體現(xiàn)了國家對大學(xué)生的高度關(guān)心和愛護(hù)。2.2 研究內(nèi)容與研究方法 2.2.1 研究內(nèi)容 （1）本文重點(diǎn)結(jié)合大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的研究發(fā)展背景分析了大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的基本發(fā)展?fàn)顩r；通過搜集國內(nèi)外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)研究成果，深入了解國內(nèi)外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀；在對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的概念及理論分析的基礎(chǔ)上，對部分西方國家的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的異同進(jìn)行比較分析。（2）對廣東省在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況進(jìn)行調(diào)查分析，從調(diào)查對象、調(diào)查方法等諸多方面對調(diào)查的開展情況進(jìn)行詳細(xì)描述，再根據(jù)調(diào)查問卷的主要內(nèi)容分為以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析，內(nèi)

16、容包括：調(diào)查對象的基本情況、參加醫(yī)保的情況、對醫(yī)療服務(wù)的使用評價(jià)、身體健康狀況與生活方式的關(guān)系、參加醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)影響因素、對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的使用滿意度、以及大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)使用中存在的一些突出問題。最后，將調(diào)查的分析結(jié)果與國外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步結(jié)合起來，從政府、高校、大學(xué)生三個(gè)角度出發(fā)，有的放矢地提出相關(guān)的建議，使得廣東省大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度更進(jìn)一步得到完善。2.2.2 研究方法 （1）問卷調(diào)查法：通過編制調(diào)查問卷，采用隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法，對203名廣東省在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，通過對調(diào)查數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從中深入了解大學(xué)生的身體健康狀況、大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的使用情況、以及大學(xué)生醫(yī)

17、療保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題等，對此進(jìn)行原因的剖析，并提出相關(guān)的建議。（2）文獻(xiàn)分析法：通過認(rèn)真閱讀大量醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)文獻(xiàn)資料，對己有的關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀的相關(guān)研究成果進(jìn)行梳理和分析總結(jié)，借鑒其中部分先進(jìn)的科學(xué)理論研究成果，在此基礎(chǔ)上，提出了自己的歸納結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其中不科學(xué)之處，得出自己的研究成果。（3）比較分析法：所謂比較分析法是指將同一類事物的不同表現(xiàn)形式進(jìn)行比較，從而發(fā)現(xiàn)他們之間的區(qū)別與共同點(diǎn)的方法。例如本文中對國內(nèi)和國外的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行比較，博采眾長，吸取國外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的成功經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國的實(shí)際國情，為我國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善提供借鑒。3 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)

18、研究及理論分析3.1 文獻(xiàn)綜述3.1.2 國外研究綜述 目前，西方部分發(fā)達(dá)國家的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度已逐步趨于完善，基本形成較為成熟的醫(yī)療保障體系。因此，近年來國外的學(xué)者們在對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面的研究并不多，通過對國外學(xué)者們的相關(guān)研究成果進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)國外對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的研究可歸納為以下幾個(gè)方面：（1）大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方面Sara R.Collins（2007）認(rèn)為當(dāng)前美國在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的連續(xù)性和穩(wěn)定性并不強(qiáng)，這導(dǎo)致了許多大學(xué)畢業(yè)生在大學(xué)剛畢業(yè)即面臨失去醫(yī)療保障的窘境。然而，大學(xué)生是一類經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定的龐大群體，抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力較差，一旦罹患疾病，失去醫(yī)療保障對其生活的影響較大。因此，

19、Sara R.Collins提出要重視大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接性1。Nandakumar A.K.（2000）在研究中發(fā)現(xiàn)，雖然大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行在一定程度上解決了大學(xué)生的醫(yī)療保障問題，使越來越多的大學(xué)生從中受益，但與此同時(shí)在不同的醫(yī)療服務(wù)地區(qū)之間也存在著發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。據(jù)研究顯示，在經(jīng)濟(jì)水平相對較高的地區(qū)，大學(xué)生能夠享受到的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目較為齊全，而且質(zhì)量較高；而在經(jīng)濟(jì)水平相對較低的地區(qū)，有限的經(jīng)濟(jì)條件制約了醫(yī)療服務(wù)的供給，大學(xué)生往往不能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。因此，Nandakumar A.K.提出應(yīng)更加關(guān)注經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的大學(xué)生的醫(yī)療保障，政府在財(cái)政方面應(yīng)給予其更大的經(jīng)濟(jì)扶持2。（

20、2）大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障水平方面Pertretto認(rèn)為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施管理過程中仍然存在著風(fēng)險(xiǎn)分散效應(yīng)以及二次分配效應(yīng)，而這兩種效應(yīng)又有可能會(huì)被道德風(fēng)險(xiǎn)所抵消，既是當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用低廉甚至只是象征性地進(jìn)行費(fèi)用的征收時(shí)，可能出現(xiàn)蜂擁現(xiàn)象，導(dǎo)致大量的人們無節(jié)制地使用醫(yī)療資源，造成浪費(fèi)。因而認(rèn)為在社會(huì)保險(xiǎn)的保障范圍和水平方面，政府有必要進(jìn)行限制。即是將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度限制在一個(gè)合理的水平線上，從而有效地控制因大學(xué)生群體數(shù)量過大而造成的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的過度增長。3.1.2 國內(nèi)研究綜述相對西方發(fā)達(dá)國家來說，我國的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，制度方面還不夠健全和完善，迄今為止，我國在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面

21、的研究和探索還不夠深入。我國的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了從原來的公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)今的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在這個(gè)制度轉(zhuǎn)變的理論實(shí)踐過程中，國內(nèi)相關(guān)學(xué)者對大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一政策的具體實(shí)施執(zhí)行情況及出現(xiàn)的一些問題，大學(xué)生的參保意愿及其影響因素，以及大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度等都進(jìn)行了分析探討。分析近幾年的文獻(xiàn)，國內(nèi)學(xué)者對大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)研究可歸納為幾個(gè)方面：（1）大學(xué)生參保意愿及影響因素李建秀，譚岱等（2015）認(rèn)為總體上來說大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保意愿并不強(qiáng)。其中，大學(xué)生的性別、月均消費(fèi)水平、對健康問題的關(guān)注度、對自我健康的評價(jià)、醫(yī)療就診情況

22、以及對醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度都對其參保意愿產(chǎn)生了影響，因此他提出要重視影響大學(xué)生參保意愿的因素，從這些影響因素入手，制定出相關(guān)對策，提高參保率3。林建鵬，張建英（2016）提出目前在大學(xué)生群體中存在部分人對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施持不滿意的評價(jià)，依然存在有部分人并不了解醫(yī)保政策甚至不愿意參保的問題。其中造成這些問題的主要原因是有關(guān)政府部門對法律政策的制定不完善，高校對醫(yī)保政策的宣傳力度不夠大，學(xué)生自身的參保意識并不強(qiáng)4。（2）大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度梁萍萍（2014）認(rèn)為廣州市大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整體滿意度相對較低，具體體現(xiàn)在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理業(yè)務(wù)的態(tài)度及辦事效率有待改進(jìn)、報(bào)

23、銷程序復(fù)雜繁瑣、校醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)水平需提高以及醫(yī)療設(shè)備需及時(shí)更新升級。她還提出各級政府衛(wèi)生主管部門和高校之間應(yīng)進(jìn)一步建立起有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，定期匯總高校提出的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改進(jìn)建議，集中專家學(xué)者對此進(jìn)行可行性的研究探討，同時(shí)應(yīng)積極對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行宣傳與普及5。和歡（2016）認(rèn)為在不同的大學(xué)專業(yè)中，醫(yī)學(xué)類專業(yè)的大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度較高，在醫(yī)療保險(xiǎn)政策的每一項(xiàng)指標(biāo)上，的滿意度的平均值都高于非醫(yī)學(xué)類專業(yè)的大學(xué)生，醫(yī)學(xué)類專業(yè)的大學(xué)生普遍認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的設(shè)計(jì)比較合理，對其認(rèn)可度相對較高，而一些非醫(yī)學(xué)類專業(yè)的大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)政策只是一知半解，大部分非醫(yī)學(xué)類專業(yè)的大學(xué)生

24、對醫(yī)療保險(xiǎn)政策持模糊態(tài)度6。通過分析發(fā)現(xiàn)，我國的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施中出現(xiàn)的主要問題為：一是參保大學(xué)生的滿意度較低；二是大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的了解不夠深入；三是校醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療設(shè)備有待進(jìn)一步提高。3.2 醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)概念（1）醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)又稱健康保險(xiǎn)，是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)7。它是作為社會(huì)保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)重要組成部分，也是國民收入分配與再分配的重要體現(xiàn)。（2）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)由政府主導(dǎo)的，主要為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其資金的籌集方式以居民個(gè)人繳納費(fèi)用為主

25、，輔以政府的財(cái)政補(bǔ)貼。其服務(wù)對象主要是具有城鎮(zhèn)戶口的無業(yè)老年人、重度殘疾人、低保戶、學(xué)生兒童等。（3）大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)2008 年國務(wù)院辦公廳出臺的關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)2008119號），大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，是一項(xiàng)由政府和個(gè)人共同籌資，以住院為主兼顧門診的醫(yī)療保險(xiǎn)。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象是全國各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等教育的全日制本?？粕?、全日制研究生8。3.3 相關(guān)理論基礎(chǔ)公共產(chǎn)品基本理論公共產(chǎn)品指的是一類具有效用上的不可分割性、消費(fèi)或使用上的非競爭性和受益上的非排他性的產(chǎn)品。其中，準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬于公共

26、產(chǎn)品的一個(gè)類別，則同時(shí)具有公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的部分屬性。準(zhǔn)公共產(chǎn)品可分為兩種情況，一種情況是它在消費(fèi)上不具有競爭性而在受益上能夠有效地排他，比如高速公路人人都能付費(fèi)通過，在消費(fèi)上不具競爭性，當(dāng)時(shí)節(jié)假日車流量大導(dǎo)致高速堵車時(shí)，就造成有些車輛不能駛上高速公路，這就是在受益上具有排他性了；另一種情況是它在消費(fèi)上具有競爭性而在受益上不能夠有效地排他，即產(chǎn)品在使用的過程中一定程度上存在著“擁擠效應(yīng)”的問題，比較典型的例子是牧區(qū)和水體資源9。根據(jù)公共產(chǎn)品理論，一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)具有一定的競爭性。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)主要的受益方是投保人個(gè)人，所以當(dāng)政府提供免費(fèi)或價(jià)格低廉的醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)人們過度消費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的

27、現(xiàn)象。當(dāng)這種擁擠的現(xiàn)象達(dá)到某個(gè)程度以后，繼續(xù)增加對該產(chǎn)品的消費(fèi)就會(huì)導(dǎo)致全體消費(fèi)者效能的降低。此時(shí)就需要對醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的消費(fèi)者采取合理收費(fèi)的方式來抑制消費(fèi)的過度增長，也就使得醫(yī)療保險(xiǎn)具有競爭性。另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)具有非排他性。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由國家制定的一項(xiàng)適用于我國全體大學(xué)生的利民惠民政策，即當(dāng)一個(gè)大學(xué)生在享有醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來的效益的同時(shí)，并不能排除其他大學(xué)生同時(shí)受益于該項(xiàng)制度，由此可見，醫(yī)療保險(xiǎn)具有非排他性。由此可得出，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)具有消費(fèi)上的競爭性以及受益上的非排他性，是一項(xiàng)準(zhǔn)公共產(chǎn)品。所以，政府應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)給予不同程度的財(cái)政補(bǔ)助，以使這項(xiàng)制度能夠有

28、效運(yùn)行。4 廣東省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)情況調(diào)查分析根據(jù)國家教育部發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)和資料顯示，截至2018年，我國普通高校數(shù)量共計(jì)2663所，廣東省普通高校共計(jì)152所，占全國普通高校數(shù)量的5.7%，數(shù)量居于全國第二10。據(jù)廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒的資料顯示，截至2018年廣東省普通高校在校生人數(shù)高達(dá)196.32萬，近四年來普通高校在校生數(shù)量呈逐年上升的趨勢。（詳見圖4-1）4.1 調(diào)查對象本文以廣東省普通高等院校全日制在校本?？粕脱芯可鸀橹饕恼{(diào)查對象，運(yùn)用隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法，隨機(jī)抽取210名大學(xué)生作為樣本，采用不記名的方式進(jìn)行問卷的填寫。4.2 調(diào)查方法為了更好地了解廣東省在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民

29、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，編制了廣東省大學(xué)生醫(yī)療保障情況與健康水平調(diào)查問卷，問卷調(diào)查遵循一人一卷的調(diào)查原則，本調(diào)查不涉及個(gè)人隱私，為避免被調(diào)查者產(chǎn)生抵觸心理拒絕填寫，提高調(diào)查問卷的質(zhì)量，本問卷采用不記名的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查完成后，運(yùn)用SPSS和Microsoft Excel等軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并作統(tǒng)計(jì)分析。4.3 調(diào)查結(jié)果與分析 4.3.1 基本情況分析本次問卷調(diào)查共發(fā)出問卷數(shù)量210份，回收問卷210份。其中，有7份問卷填寫內(nèi)容有殘缺，因而有效問卷為203份，有效率為96.7%。從被調(diào)查者的性別分布上看，男生有80人，占總調(diào)查人數(shù)的39.41%；女生有123人，占總調(diào)查人數(shù)的60.59%，男女比例

30、約為1:1.5，由此可見，性別分布較為均勻，具有一定的科學(xué)意義。從被調(diào)查者的年級分布上來看，大一學(xué)生有22人，大二學(xué)生有29人，大三學(xué)生有41人，大四學(xué)生有96人，大五學(xué)生有5人，研究生有10人，調(diào)查樣本涵蓋了全日制本專科生、全日制研究生的所有年級。本次調(diào)查中大五學(xué)生數(shù)量最少，原因或?yàn)閺V東省醫(yī)學(xué)院校（9所）數(shù)量僅占廣東省普通高等院校（152所）的5.9%，而醫(yī)學(xué)專業(yè)本科為五年制，因此大五學(xué)生數(shù)量較少，但從比例上認(rèn)為是合理的?？傮w上看，樣本在各個(gè)年級分布廣泛合理。從被調(diào)查者的家庭所在地來看，城鎮(zhèn)戶籍有70人，占總調(diào)查人數(shù)的34.48%；農(nóng)村戶籍有133人，占總調(diào)查人數(shù)的65.52%，城鎮(zhèn)戶籍與農(nóng)

31、村戶籍的比例為1:1.9，由此可見被調(diào)查對象的戶籍分布較為均衡。（詳見表4-1）表 41 大學(xué)生的性別、年級、家庭所在地情況組別人數(shù)構(gòu)成比（%）年級大一2210.84大二2914.29大三4120.2大四9647.29大五52.46研究生104.93性別男8039.41女12360.59家庭所在地城鎮(zhèn) 7034.48農(nóng)村13365.524.3.2 生活消費(fèi)水平據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生平均每個(gè)月的生活費(fèi)用主要集中于1000-1500元這個(gè)區(qū)間，占樣本總量的58.13%；月平均生活費(fèi)用在500-1000元的占21.67%，1500-2000元的占13.79%。據(jù)此可以分析出，現(xiàn)階段廣東省大學(xué)生的生活

32、消費(fèi)屬于中等水平，生活壓力不大。而生活消費(fèi)水平較高或較低的僅占一小部分，每個(gè)月生活費(fèi)用在2000元以上的占3.94%，在500元以下的占樣本總量的2.46%。截至2019年，廣東省大學(xué)生醫(yī)保的繳費(fèi)金額為每年250元左右。就目前大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平來看，大部分大學(xué)生仍是負(fù)擔(dān)得起醫(yī)保費(fèi)用的。（詳見圖4-2）圖 42 大學(xué)生生活消費(fèi)水平情況4.3.2 大學(xué)生參加醫(yī)保與申請助學(xué)貸款的情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，203名大學(xué)生中參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有98人，然而未參保的大學(xué)生人數(shù)達(dá)到了105人，參保率僅為48.3%。被納入調(diào)查的大學(xué)生中，申請了助學(xué)貸款的有31人，占樣本總量的10.3%，其中有9人參保，占

33、42.9%，沒有參保的有12人，占57.1%。未申請助學(xué)貸款的大學(xué)生有182人，占樣本總量的89.7%，其中有89人參保，占48.9%，沒有參保的有93人，占51.1%。（詳見表3-2）由此可以得出，在大學(xué)生群體中，家庭經(jīng)濟(jì)困難的屬于少數(shù)，大多數(shù)家庭能夠負(fù)擔(dān)起大學(xué)生的上學(xué)費(fèi)用，而被調(diào)查的廣東省大學(xué)生樣本中的參保率較低，說明部分未參保的大學(xué)生并非由于家庭經(jīng)濟(jì)困難而無能力繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，其原因可能是大學(xué)生缺乏參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意識，認(rèn)為參不參保并不重要。另外，通過分析發(fā)現(xiàn)被調(diào)查的大學(xué)生中申請了助學(xué)貸款的大學(xué)生顯得更不愿意參加保險(xiǎn)，高昂的學(xué)費(fèi)已經(jīng)讓貧困家庭不堪重負(fù)，更談何參加醫(yī)保。因此，對于家

34、庭經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生，政府應(yīng)制定相應(yīng)的政策，加大對其財(cái)政補(bǔ)助的力度，解決大學(xué)生因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而無余錢投保的后顧之憂，使得這部分大學(xué)生也能夠享受到大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)帶來的益處 。表 42 大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)與申請助學(xué)貸款的情況（單位：人）申請助學(xué)貸款未申請助學(xué)貸款合計(jì)參保98998未參保1293105合計(jì)211822034.3.3 大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的影響因素分析（1）參保的影響因素分析調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的98名大學(xué)生中，占64.29%的人認(rèn)為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保能夠在患病入院時(shí)進(jìn)行費(fèi)用的報(bào)銷，以減輕自身醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。說明大部分大學(xué)生有醫(yī)療服務(wù)的需求，懂得通過參保來分散與抵消患疾病

35、的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，有8.16%的參保大學(xué)生認(rèn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保費(fèi)用不高，自身負(fù)擔(dān)得起；有23.47%的大學(xué)生是因?yàn)閷W(xué)校的要求而參保，另有一小部分是因?yàn)閷Υ髮W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的政策并不了解，在他人參加我也參加的從眾心理的趨勢下而參保，占4.08%，這兩者同屬于被動(dòng)參保，側(cè)面也反映出了大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳仍然沒有貫徹落實(shí)好，需要加大力度進(jìn)行宣傳。（詳見圖4-3）圖 43 大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原因（2）未參保的影響因素分析就未參保的105名大學(xué)生而言，有16.19%的人覺得醫(yī)保費(fèi)用太昂貴，因而放棄參保，而這部分大學(xué)生中大多數(shù)人申請了助學(xué)貸款。其中認(rèn)為辦理報(bào)銷手續(xù)過于繁瑣和參加了商業(yè)醫(yī)

36、療保險(xiǎn)的大學(xué)生數(shù)量都占樣本總量的18.1%，據(jù)此，可見大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷流程有待進(jìn)一步完善，另外需要向大學(xué)生普及大學(xué)生醫(yī)保的益處以及其與普通商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相比的優(yōu)點(diǎn)。23.81%的大學(xué)生則自認(rèn)為身體健康，幾乎很少患病，因而沒必要參保。而有10.48%的大學(xué)生則認(rèn)為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)際上并不能真正地解決他們的看病問題。13.33%的大學(xué)生表示大學(xué)生醫(yī)保設(shè)置的定點(diǎn)醫(yī)院限制了他們的就診選擇，并不能滿足他們的就診需求。因而在定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)置上，可以先在高校內(nèi)廣泛征詢意見，了解大學(xué)生的就診需求，通過統(tǒng)計(jì)排名得出大學(xué)生最常就診的醫(yī)院，有針對性地增加定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量。4.3.4大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)的使用情況（1）校醫(yī)院就診

37、的次數(shù)此次對大學(xué)生平均每學(xué)期去校醫(yī)院就診的次數(shù)的調(diào)查顯示，去過一次至兩次的大學(xué)生占比最高，為50.25%，去過五次的大學(xué)生占比最低，僅為7.39%；有25.12%的大學(xué)生表示自己從沒去過校醫(yī)院，另有17.24%的大學(xué)生一學(xué)期在校醫(yī)院的就診次數(shù)達(dá)到三至四次。由此可見，大學(xué)生基本上身體狀況良好，患病的概率較低，這也導(dǎo)致了部分大學(xué)生認(rèn)為沒有參加醫(yī)保的必要。（2）大學(xué)生在校醫(yī)療費(fèi)用總體上看，大學(xué)生在校期間每學(xué)期的醫(yī)療費(fèi)用大多數(shù)低于100元，占比47.29%，部分大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用在100元至300元之間，這部分人占34.48%，而醫(yī)療花費(fèi)在300元至500元的人數(shù)稍微少一些，占10.34%，超過500元的

38、更是少數(shù)，僅占7.88%。根據(jù)大學(xué)生每月的生活費(fèi)用水平來看，大學(xué)生每學(xué)期的醫(yī)療費(fèi)用僅占生活費(fèi)用的極小部分，大學(xué)生在患小病的情況下完全有能力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。4.3.4 大學(xué)生生活方式和健康狀況從大學(xué)生對自身的身體情況的評價(jià)來看，大部分人自認(rèn)為一般，占15.76%，認(rèn)為身體很好的有15.76%，而認(rèn)為自己身體較差或很差的僅占12.81%和0.49%。這和大學(xué)生去校醫(yī)院的就醫(yī)次數(shù)和每學(xué)期的醫(yī)療費(fèi)用的分析結(jié)果相符合，因此可以認(rèn)為大學(xué)生對他們自己的健康狀況有比較客觀的認(rèn)識。（詳見表4-3）表 43 大學(xué)生對自身健康狀況的評價(jià)健康狀況人數(shù)（人）百分比（%）很好3215.76一般14470.94較差2612.

39、81很差10.49鑒于大學(xué)生多數(shù)認(rèn)為自己的身體健康狀況一般，又進(jìn)一步對大學(xué)生的生活習(xí)慣進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，48.28%的大學(xué)生平時(shí)習(xí)慣長期熬夜，49.26%的大學(xué)生認(rèn)為自己沒有不良的生活習(xí)慣，暴飲暴食的大學(xué)生占調(diào)查總?cè)藬?shù)的12.81%，而也存在一小部分人有吸煙和喝酒的習(xí)慣，分別占3.45%和5.42%，其中還有5.42%的人補(bǔ)充說明自己喜歡吃宵夜。根據(jù)常識可知，長期熬夜容易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，增大患病風(fēng)險(xiǎn)，而吸煙則容易傷肺，喝酒過量則容易傷肝，暴飲暴食亦會(huì)影響腸胃功能，被調(diào)查的大學(xué)生中存在不良習(xí)慣的人超過半數(shù)，這也是大學(xué)生普遍認(rèn)為自己身體健康狀況一般的原因11。由此可見，大學(xué)生雖然處于身體強(qiáng)健

40、的黃金年齡，但存在許多誘發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。4.3.6 兩周患病率的相關(guān)因素分析據(jù)廣東省2019年衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查公報(bào)顯示，廣東省2019年城鎮(zhèn)居民兩周患病率為25.8%。本次被調(diào)查的大學(xué)生中，有17.24%的大學(xué)生曾在兩周內(nèi)患過病.可以得出，廣東省大學(xué)生兩周患病率比廣東省城鎮(zhèn)居民的兩周患病率低，說明大學(xué)生這個(gè)年齡段的身體素質(zhì)相對來說較好。對此，又將兩周內(nèi)患病的大學(xué)生每日的體育鍛煉時(shí)間進(jìn)行分析。通過分析發(fā)現(xiàn)，兩周內(nèi)患病的大學(xué)生中，65.71%的人一天的體育鍛煉時(shí)間少于30分鐘，僅有14.29%的大學(xué)生每日鍛煉時(shí)間在30分鐘到1小時(shí)之間，而每日鍛煉時(shí)長在2小時(shí)以上的更是稀少，僅占11.43%。說明兩周內(nèi)患

41、病的大學(xué)生可能是由于平時(shí)缺乏鍛煉，身體抵抗能力較低，因此較容易患病。（詳見表4-4）表 44 兩周內(nèi)患病大學(xué)生每日參加體育鍛煉時(shí)間體育鍛煉時(shí)間人數(shù)（人）百分比（%）少于30分鐘2365.7130分鐘-1小時(shí)514.291小時(shí)-2小時(shí)002小時(shí)以上411.43患病之后，21.18%的大學(xué)生會(huì)選擇到校醫(yī)院就診，其中有50.25%的人認(rèn)為選擇校醫(yī)院是應(yīng)為其看病方便，距離近。有54.68%的大學(xué)生選擇到綜合性大醫(yī)院看病，選擇這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因是其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好、醫(yī)院和醫(yī)生知名度高，同時(shí)也是醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院。而有8.87%的大學(xué)生則會(huì)選擇到私人診所就醫(yī)，其原因是這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格低，看病的花費(fèi)較少

42、。也有15.27%的大學(xué)生認(rèn)為家中常備藥物，患病后能夠自我藥療，無需去醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由分析可以明顯看出，校醫(yī)院和綜合性大醫(yī)院是大學(xué)生患病后比較愿意選擇去就診的兩大類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而這兩大類的共同點(diǎn)是都屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大學(xué)生參保后在這兩大類醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用可按一定比例進(jìn)行報(bào)銷12。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置比較合理，也進(jìn)一步說明城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在大學(xué)生患病時(shí)發(fā)揮了相當(dāng)明顯的作用。4.3.7 大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度（1）總體滿意度本次調(diào)查大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度，其中13.3%的大學(xué)生對總體滿意度評價(jià)為不滿意和非常不滿意，60.1%的大學(xué)生表

43、示一般，而表示較滿意和非常滿意共占26.6%，這說明了大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體上趨于認(rèn)可，但略有不滿。（詳見表4-5）表 45 大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度評價(jià)滿意度人數(shù)（人）百分比（%）非常滿意94.43較滿意4522.17一般12260.1不滿意2311.33非常不滿意41.97（2）不同性別對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度以下對不同性別對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的滿意度進(jìn)行獨(dú)立兩樣本T檢驗(yàn)，以此分析不同性別對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保滿意度的差異。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，雙樣本方差是否相等檢驗(yàn)的結(jié)果為統(tǒng)計(jì)量F=1.989，對應(yīng)的置信水平為0.160，即接受原假設(shè)，兩樣本的方差相等。因此采用雙樣本等方差T檢驗(yàn)，

44、計(jì)算的統(tǒng)計(jì)量t=-1.347，對應(yīng)的臨界置信水平為0.180，統(tǒng)計(jì)量t值對應(yīng)的置信水平遠(yuǎn)大于設(shè)置的置信水平0.05，因此沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明男性大學(xué)生和女性大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的滿意度沒有顯著差異。（詳見表4-6）表4-6不同性別對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度的T檢驗(yàn)方差方程的Levene檢驗(yàn)T檢驗(yàn)F值Sig.值t值Sig.值滿意度假設(shè)方差相等1.9890.160-1.3470.180假設(shè)方差不相等-1.3450.182（3）不同年級對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度由于調(diào)查問卷的題目選項(xiàng)是文字表述，為了方便統(tǒng)計(jì)，給選項(xiàng)進(jìn)行從低到高賦分：非常不滿意（1分），不滿意(2分)，一般(3分)，較滿意(4分

45、)，非常滿意（5分）。通過運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，得出各年級對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值與最小值，進(jìn)而比較各年級大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度的差異性。（詳見表4-7）表4-7各年級大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度的得分情況題目組別MinMaxMS對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度大一1.0004.0003.3070.844大二1.0004.0003.0750.774大三1.0004.0002.9260.633大四1.0005.0003.0180.663大五1.0005.0004.2401.414研究生1.0005.0003.5291.337關(guān)于城鎮(zhèn)居

46、民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度，各年級大學(xué)生對其滿意度的得分均值大于2，處于中高水平，說明各年級大學(xué)生總體上看好城鎮(zhèn)居民療保。而大一、大二、大四、研究生的得分均值較為相近，說明四個(gè)年級的學(xué)生對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的滿意度差異小。大三的學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度的得分均值為2.926分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其他五個(gè)年級大學(xué)生的得分均值，這也充分反映了大三的學(xué)生對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的滿意度與其他五個(gè)年級有較大差異；此外，大三的大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度的得分標(biāo)準(zhǔn)差為0.633分，遠(yuǎn)小于其他五個(gè)年級的標(biāo)準(zhǔn)差，說明被調(diào)查的大三學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度差異較小。4.3.8 結(jié)果分析（1）大學(xué)生參保率低廣東省于

47、2009年開始實(shí)施大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，政策落地距今已有10年，但從問卷結(jié)果來看，廣東省大學(xué)生參保率僅有48.3%，參保情況并不理想。導(dǎo)致參保率低的具體原因分析主要如下：首先，大學(xué)生正處于人生的黃金年齡，身體素質(zhì)較為強(qiáng)健，疾病發(fā)生的概率較低，上醫(yī)院的次數(shù)少，因此部分大學(xué)生選擇不參保。其次，大學(xué)生是否積極參保與參保意識強(qiáng)烈與否，都和政策的宣傳力度息息相關(guān)，對于學(xué)校而言，落實(shí)醫(yī)保的宣傳工作以及組織學(xué)生參保的確工作量比較大，處理起來較為麻煩，關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)宣傳活動(dòng)開展不夠深入，這也是導(dǎo)致大學(xué)生參保率不高的原因。另外，2016年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

48、保險(xiǎn)制度的意見，指出了將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度13。而很多大學(xué)生在上大學(xué)之前，就已經(jīng)在其戶口所在地參保，上了大學(xué)之后再參加大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)就等同于重復(fù)參保，這在一定程度上屬于資源浪費(fèi)，這也是導(dǎo)致大學(xué)生參保率不高的原因之一。（2）校醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量有待提高校醫(yī)院作為學(xué)生就診的重要場所，在為大學(xué)生提供醫(yī)療保障中扮演了很重要的角色。參與調(diào)查的大學(xué)生反映，校醫(yī)院相比其他機(jī)構(gòu)，最大的優(yōu)點(diǎn)是距離近，就診方便，但校醫(yī)院也存在許多問題。首先，醫(yī)療技術(shù)水平低，校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療知識陳舊，未能與時(shí)俱進(jìn)掌握先進(jìn)專業(yè)技術(shù)的問題，且許多高校醫(yī)院沒有真正的全

49、科醫(yī)生，在某些疾病的治療上并不擅長。其次，校醫(yī)院由于經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)療設(shè)備常年不更新?lián)Q代，老化或損壞時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療設(shè)備落后同樣制約了大學(xué)生在校醫(yī)院就診。另外，校醫(yī)院還存在藥品種類不齊全的問題。除此之外，校醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度也欠佳，由于校醫(yī)院的管理體制不完善，在績效考核上沒有實(shí)質(zhì)性的獎(jiǎng)懲制度，這使得醫(yī)務(wù)人員沒有危機(jī)意識，得過且過，在為大學(xué)生提供服務(wù)時(shí)態(tài)度較差，影響了整體的服務(wù)質(zhì)量。（3）大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)知不足調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分大學(xué)生沒有形成正確的醫(yī)保觀念，認(rèn)為自身患病或遭受意外的概率低，沒有必要參加大學(xué)生醫(yī)保，進(jìn)而導(dǎo)致其對醫(yī)保政策認(rèn)知度相對較低，不知道大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)用是多少，也不清楚醫(yī)保的報(bào)銷流程，對大

50、學(xué)生能享受何種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇更是全然不知。造成這種情況，除了學(xué)校醫(yī)保相關(guān)部門的宣傳工作不到位之外，也與學(xué)生自身的政治覺悟和權(quán)利意識息息相關(guān)。作為一名大學(xué)生，是國家未來社會(huì)的建設(shè)者，平時(shí)應(yīng)該多了解國家的相關(guān)政策，這對知法懂法對維護(hù)大學(xué)生自身權(quán)益大有裨益。再者，對于自身不了解的事物會(huì)產(chǎn)生排斥感，這是人們普遍存在的心理14，針對這種現(xiàn)象政府和學(xué)校有關(guān)部門在如何增加大學(xué)生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)同感上還需多下點(diǎn)功夫。5 國外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)驗(yàn)分析5.1 德國醫(yī)療保險(xiǎn)制度 德國是最早建立并采用社會(huì)醫(yī)療保障模式的國家。社會(huì)醫(yī)療保障模式自十九世紀(jì)八十年代誕生于德國，隨后被多個(gè)國家采用，在世界上使用范圍最

51、廣。德國的醫(yī)保制度主要分為法定保險(xiǎn)和自愿保險(xiǎn)兩大類，采取三合一的運(yùn)作模式，即議會(huì)立法、政府監(jiān)管和私人實(shí)施。其中大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)屬于法定保險(xiǎn)。為了實(shí)現(xiàn)人人都能享受醫(yī)保的目標(biāo)，德國在法律上明確規(guī)定，所有在德國就讀的大學(xué)生都必須履行參加醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)，德國所有高校統(tǒng)一聲明，大學(xué)生只有在入學(xué)時(shí)出示參加醫(yī)療保險(xiǎn)的證明，才能夠進(jìn)行注冊。德國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度由醫(yī)療保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)等多種保險(xiǎn)類別組合而成，其中大學(xué)生所就讀的大學(xué)負(fù)責(zé)意外傷害保險(xiǎn)，醫(yī)療儲蓄金管理機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)。大學(xué)生可以在法律允許的范圍內(nèi)，結(jié)合其個(gè)人病情，自主選擇醫(yī)生和醫(yī)院，但是如果越過全科醫(yī)生找?？漆t(yī)生看病的話，則需要

52、自費(fèi)。德國的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是由德國政府統(tǒng)一制定的，政府通過對保險(xiǎn)金額的征收比率和二次分配等方面進(jìn)行宏觀調(diào)控，規(guī)定大學(xué)生無論其自身家庭經(jīng)濟(jì)水平如何，都可以享受到同等水平的醫(yī)保待遇。德國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)主要包括：（1）及時(shí)性。大學(xué)生投保后，就診時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院進(jìn)行對接結(jié)算的，這就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療與報(bào)銷同步進(jìn)行，既避免了大學(xué)生因無力支付高額醫(yī)療費(fèi)用而耽誤了病情的治療，也省去了事后繁瑣的報(bào)銷流程。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)與費(fèi)用支付分開，也能有效地控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。（2）法律強(qiáng)制性。德國政府通過訂立法律，強(qiáng)制所有在德國大學(xué)就讀的大學(xué)生都必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，且在三十周歲之前，按照

53、平均保險(xiǎn)費(fèi)率的70%繳納保險(xiǎn)費(fèi)。（3）靈活選擇性。大學(xué)生可根據(jù)自身病情自主選擇醫(yī)院與醫(yī)生。5.2 英國醫(yī)療保險(xiǎn)制度英國是世界上最早實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家，1942年提出的貝弗里奇報(bào)告為后世建設(shè)福利國家提供了理論和法律的基礎(chǔ)，在西方社會(huì)保障理論發(fā)展史上具有里程碑的意義。1948年英國正式建立國民衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS），為全民提供普遍福利和免費(fèi)醫(yī)療，服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要由國家從稅收中支出，絕大多數(shù)的突發(fā)事故和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)全部都是免費(fèi)的。英國的國民衛(wèi)生服務(wù)體系由社區(qū)初級服務(wù)、地區(qū)醫(yī)療服務(wù)以及中央醫(yī)院三個(gè)層級共同構(gòu)成的，建立了從中央到地方的一整套規(guī)范的醫(yī)療系統(tǒng)管理體系，為英國國民提供全面的健康服務(wù)。大學(xué)生

54、想要享受NHS服務(wù)，只需在居住地附近的公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)登記注冊手續(xù)的辦理，并可自主選擇自己的醫(yī)生。大學(xué)生在看病前通常需要和自己的醫(yī)生提前預(yù)約，并憑借醫(yī)生提供的處方自由選擇藥店購買藥品，大學(xué)生保健服務(wù)中心有自己的專屬藥房，所有藥品是免費(fèi)的，但需要支付少量的就診費(fèi)。如遇病人需要轉(zhuǎn)診，醫(yī)生可以提供專業(yè)的指導(dǎo)，病人也可自行選擇。但在私人醫(yī)院以及牙科醫(yī)院就診，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用則全部由病人自理。英國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)主要包括：（1）層級分明。建立了首診責(zé)任制，生病時(shí)首診一般在診所，只有在急診的情況下或醫(yī)生要求去做某一項(xiàng)檢查時(shí)，才會(huì)去醫(yī)院。（2）醫(yī)療保障層次高。NHS為大學(xué)生提供完全免費(fèi)的醫(yī)療

55、服務(wù)，大病住院時(shí)產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用都由國家財(cái)政支出，且住院時(shí)的一日三餐以及茶點(diǎn)也都是免費(fèi)提供的。5.3 美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度美國實(shí)行的是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，遵循自愿參保原則，相關(guān)的醫(yī)療法律規(guī)定，老年人、低收入人群、殘疾人等特殊人群擁有享受政府提供的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。大學(xué)生尚未踏入社會(huì)，沒有經(jīng)濟(jì)來源，屬于特殊人群的范圍，因此美國政府為大學(xué)生提供參保費(fèi)率極低的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，與此同時(shí)，美國大學(xué)生也可以另外選擇參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充險(xiǎn)種。但美國大部分高校明文規(guī)定，大學(xué)生入學(xué)注冊時(shí)需提供相關(guān)的參保證明，否則不予以注冊。大學(xué)生商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍非常廣泛，主要包括意外事故導(dǎo)致的死亡或疾病費(fèi)用、 門診治療費(fèi)、生育費(fèi)

56、和精神治療費(fèi)等，涵蓋的疾病類型范圍也十分廣泛。保險(xiǎn)的期限一般為一學(xué)期或者一年，超過保險(xiǎn)期如果想續(xù)保，則需要再重新走一遍投保流程。保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式靈活多樣，分為月付、半年付和年付三種類型。大學(xué)生就診時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用無需本人參與報(bào)銷結(jié)算，而是由大學(xué)生投保的保險(xiǎn)公司與醫(yī)院方直接對接進(jìn)行結(jié)算。 5.4 新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度新加坡是全世界唯一成功采用個(gè)人保健儲蓄模式的國家，新加坡從本國的實(shí)際國情出發(fā)，借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)，建立并發(fā)展了獨(dú)特的儲蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)模式。儲蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)模式是指國家通過訂立法律強(qiáng)制全體的國民定期將個(gè)人收入按照一定的比例存入個(gè)人醫(yī)療儲蓄賬戶，個(gè)人及家庭成員的醫(yī)療支出則由儲蓄賬戶支付。當(dāng)前

57、，新加坡構(gòu)成了“3M”醫(yī)療保障體系，即保健儲蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃和醫(yī)療救助基金。政府對大學(xué)生實(shí)行保健儲蓄計(jì)劃，對于沒有收入來源的大學(xué)生來說，就由他們的父母按照自身工資的一定比例繳納醫(yī)療費(fèi)用，以此為大學(xué)生建立保健儲蓄基金，當(dāng)大學(xué)生患病住院時(shí)，用于支付大學(xué)生門診及住院的醫(yī)療費(fèi)用。而對于家庭經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生，政府對其實(shí)行醫(yī)療救助基金計(jì)劃，撥付專門款項(xiàng)給予一定的醫(yī)療救助。這種儲蓄模式在老齡化趨勢不斷深化的今天，逐漸彰顯其特有的優(yōu)勢，通過強(qiáng)制個(gè)人儲蓄醫(yī)療基金，一定程度上限制了國民過度醫(yī)療消費(fèi)，有效防止出現(xiàn)“吃大鍋飯”心理，同時(shí)又減輕了國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)。新加坡大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)主要包括：（1）強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任。通過強(qiáng)制個(gè)人按工資的一定比例繳納醫(yī)療費(fèi)用建立個(gè)人儲蓄賬戶，有效地控制了過度醫(yī)療消費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)了大學(xué)生的費(fèi)用意識，無形中驅(qū)使大學(xué)生增強(qiáng)體質(zhì)，樹立健康意識，以減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。（2）兼顧效率與公平。 新加坡的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在政府的宏觀調(diào)控下，以市場經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)而建立起來的。