CLSIMS藥敏試驗解讀

1、表1A.美國臨床微生物學(xué)實驗室在非苛養(yǎng)菌常規(guī)試驗和報告中應(yīng)考慮的具有FDA臨床適應(yīng)證的抗菌藥物建議分組總注釋：A.對四環(huán)素敏感的菌株被認(rèn)為對多西環(huán)素和米諾環(huán)素也敏感。然而，某些對四環(huán)素中介 或耐藥的菌株可能對多西環(huán)素、米諾環(huán)素或二者敏感。B.利福平不能單獨用于抗菌治療。C.分離于泌、尿道菌株不被常規(guī)報告。腸桿菌科:D.頭抱嗟吩僅被用于預(yù)報口服藥物結(jié)果，包括頭抱氨節(jié)、頭抱泊月虧、頭抱氨節(jié)和氯碳 頭抱。以前尖于頭抱囈吩結(jié)果可預(yù)報其他頭抱菌素敏感性建議仍然正確，但近年來還 沒有數(shù)據(jù)證實此建議。當(dāng)測試糞便中分離的沙門菌和志賀菌株時，只有氨節(jié)西林、一種氟哇諾酮類 和復(fù)方新諾明可用于常規(guī)報告。另外，對腸道

2、外感染沙門菌粉分離株，應(yīng)測試并報告 一種三代頭抱菌素，假如需要，也可測試和報告氯霉素。分離于腸道內(nèi)和腸道外傷寒樣沙門菌（傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌A-C）需進行藥敏試驗。分離于腸道內(nèi)非傷寒樣沙門菌不需進行常規(guī)藥敏試驗。F.從CSF中分離菌株，試驗和報告頭抱n塞肪和頭抱曲松，以取代頭抱嗖林。其他 非 腸桿菌科:G.其他非腸桿菌科細菌包括假單胞菌和其他非苛養(yǎng)、非發(fā)酵葡萄球菌的革蘭陰性桿菌,但不包括銅綠假單胞菌、不動桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌和嗜麥芽窄食單胞菌，因為對E.這些菌種的建議試驗和報告藥物表格已分開。鼻疽伯克霍爾德菌和假鼻疽伯克霍爾德菌試驗和報告藥物建議請參閱CLSIM45文件。葡萄球菌屬：H.

3、僅對金黃色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）I.青霉素敏感的葡萄球菌對葡萄球菌感染具有臨床療效的其他 物也敏感。青霉素耐藥葡萄球菌對青霉素酶不穩(wěn)定青霉素類耐藥。除具有抗-MRSA伕內(nèi)酰胺類藥活性新的頭抱菌素外，苯哩西林耐藥葡萄球菌對當(dāng)前所有使用的B內(nèi)酰 胺類藥物均耐藥。因此，僅測試青霉素和頭抱西丁或苯哩西林二者中任一種，則可推測對各種B內(nèi)酰胺類藥物的敏感或耐藥性。除具有抗-MRSA活性藥物外，不建議常規(guī)測試其他伕內(nèi)酰胺類藥物。J-分離于呼吸道菌株不報告達托霉素結(jié)果。K.頭抱西丁紙片擴散法或MIC試驗結(jié)果可用于預(yù)報金黃色葡萄球菌和路登葡萄球菌分離株是否存在mecA介導(dǎo)的苯口坐西林耐

4、藥。對凝固酶陰性葡萄球菌C除路登葡萄球菌外），檢測mecA介導(dǎo)的苯口坐西林耐藥，首選方法是頭抱西丁 紙片擴散法。頭抱西丁可被用于檢測苯哩西林耐藥替代品；根據(jù)頭抱西丁結(jié)果來報 告苯哩西林敏感或耐藥。假如測試青霉素酶穩(wěn)定青霉素首選是苯口坐西林，其 結(jié)果 適用于其他青霉素酶穩(wěn)定青霉素類，如氯嗖西林、雙氯西林和氟氯西林。L.對試驗敏感的葡萄球菌，可使用氨基糖苜類與試驗敏感的具有活性的其他藥物一起 進行聯(lián)合。腸球菌屬：M.警告：在體外，頭抱菌素類、氨基糖昔類（除了篩選高水平耐藥）、克林霉素和復(fù)方新諾明可表現(xiàn)對腸球菌有活性，但臨床上無效，因此，不能報告分離菌對這些 藥物敏感。N.對青霉素敏感非產(chǎn)3內(nèi)酰胺酶

5、的腸球菌，可預(yù)報其對氨節(jié)西林、阿莫西林、氨節(jié)西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林/他口坐巴坦敏感。然而，對氨節(jié)西林敏感腸球菌不能推測其對青霉素敏感。假如需要青霉素結(jié)果，必須對青霉耐藥外，可用氨節(jié)西林、青霉素或萬古霉素（敏感株）加一種氨基糖昔類進行聯(lián)合治療；上述藥物聯(lián)合對腸球菌可起到協(xié)同殺菌效果。表1B.美國臨床微生物學(xué)實驗室在苛養(yǎng)菌常規(guī)試驗和報告中應(yīng)考慮的具有臨床適應(yīng)證的抗菌藥物建議分組A.1B.2C. 3素進行測試。嚴(yán)重腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎,除非證明其對慶大霉素和鏈霉素高水平FDA嗜血桿菌屬:D.從腦脊液中分離的流感嗜血桿菌，常規(guī)中只報告氨節(jié)西林、一種三代頭抱菌 素、氯 霉

6、素和美羅培南的試驗結(jié)果。E.由嗜血桿菌引起的呼吸道感染，可用阿莫西林/克拉維酸、阿奇霉素、頭抱克羅、頭抱地尼、頭抱克月虧、頭抱泊肪、頭抱丙烯、頭抱咲辛、克拉霉素、氯碳頭 抱和泰利霉素等口服藥作為經(jīng)驗治療，這些抗菌藥物的藥敏試驗結(jié)果常常不用于個體患者的管理。然而，嗜血桿菌對這些藥物的藥敏試驗適合于監(jiān)測和流行病學(xué)研 究。F.氨卡西林的藥敏試驗結(jié)果可用于預(yù)報阿莫西林的活性。大多數(shù)耐氨節(jié)西林和阿莫西林的流感嗜血桿菌分離株產(chǎn)生TEM型伕內(nèi)酰胺酶。在多數(shù)情況下，直接&內(nèi) 酰胺酶試驗可以快速檢測菌株對氨節(jié)西林和阿莫西林的耐藥性。G.僅針對流感嗜血桿菌。H.僅適用于接觸者預(yù)防。參見表2E。淋病奈瑟困：I-如果

7、發(fā)生治療失敗應(yīng)考慮進行淋病奈瑟菌培養(yǎng)和藥敏試驗。試驗推薦最少抗菌藥物列在A組中。最新的CDC治療和試驗指南可在網(wǎng)站上獲得。肺炎鏈球菌：J.對左氧氟沙星敏感的肺炎鏈球菌分離株，可預(yù)報其對吉米沙星和莫西沙星也敏感。 然而，對吉米沙星和莫西沙星敏感分離株，不能推定其對左氧氟沙星敏感。K.對腦脊液中肺炎鏈球菌分離株，應(yīng)用可靠的MIC試驗（如CLSI M07-A9文件中所描述）測試并常規(guī)報告青霉素和頭抱嚓肪或頭抱曲松或美羅培南的敏感性 試 驗結(jié)果。對這些分離株，也可以用MIC試驗或紙片法測萬古霉素的敏感性。從其他 部位分離的菌株，可用苯口坐西林紙片篩選試驗。如果抑菌圈直徑w19mm,應(yīng)測定 青霉素、頭抱

8、廛月虧、頭抱曲松或美羅培南的MICs。L.利福平不能單獨用于抗菌治療。鏈球菌：M.青霉素或氨節(jié)西林中介株可能需要與一種氨基糖昔類藥物聯(lián)合治療，起殺菌作用。治療B溶N.菌中極少見非敏感株（青霉素MICs 0.12和氨節(jié)西林MICs 0.25 IH /mL）,在化膿鏈球菌中未見報道，因此，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的青霉素類和其他&內(nèi)酰胺 類用于B溶血鏈球菌感染的治療，臨床常規(guī)工作中不需要對這些藥物執(zhí)行藥敏 試驗。對菌株進行重新鑒定、重新試驗，當(dāng)檢測為非敏感株時應(yīng)送參考實驗室進一步 確證（進一步說明見附錄A） oO.對化膿鏈球菌報告。P.為預(yù)防分娩期婦女B群鏈球菌感染，推薦使用青霉素或氨節(jié)西林。盡管低危險性青 霉素過敏的婦女推薦用頭抱哩咻，高危險青霉素過敏者，建議使用克林霉素或紅霉 素。但對氨節(jié)西林、青霉素和頭抱】|坐咻敏感的B群鏈球菌，可對紅霉素和克林霉 素耐藥。當(dāng)從嚴(yán)重青霉素過敏（高危過敏）的妊娠婦女分離到B群鏈球菌時，應(yīng)測試紅霉素和克林霉素（包括誘導(dǎo)型克林霉素耐藥），僅報告克林霉素結(jié)果。見表2H-1補充表1。Q.此表中，B溶血鏈球菌包括形成大菌落的A群（化膿鏈球菌）、C群或G群抗 原 的化膿性鏈球菌及具有B群（無乳鏈球菌）抗原的菌株。形成小菌落具