CLSIMS藥敏試驗(yàn)解讀

1、表1A.美國(guó)臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室在非苛養(yǎng)菌常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告中應(yīng)考慮的具有FDA臨床適應(yīng)證的抗菌藥物建議分組總注釋?zhuān)篈.對(duì)四環(huán)素敏感的菌株被認(rèn)為對(duì)多西環(huán)素和米諾環(huán)素也敏感。然而，某些對(duì)四環(huán)素中介 或耐藥的菌株可能對(duì)多西環(huán)素、米諾環(huán)素或二者敏感。B.利福平不能單獨(dú)用于抗菌治療。C.分離于泌、尿道菌株不被常規(guī)報(bào)告。腸桿菌科:D.頭抱嗟吩僅被用于預(yù)報(bào)口服藥物結(jié)果，包括頭抱氨節(jié)、頭抱泊月虧、頭抱氨節(jié)和氯碳 頭抱。以前尖于頭抱囈吩結(jié)果可預(yù)報(bào)其他頭抱菌素敏感性建議仍然正確，但近年來(lái)還 沒(méi)有數(shù)據(jù)證實(shí)此建議。當(dāng)測(cè)試糞便中分離的沙門(mén)菌和志賀菌株時(shí)，只有氨節(jié)西林、一種氟哇諾酮類(lèi) 和復(fù)方新諾明可用于常規(guī)報(bào)告。另外，對(duì)腸道

2、外感染沙門(mén)菌粉分離株，應(yīng)測(cè)試并報(bào)告 一種三代頭抱菌素，假如需要，也可測(cè)試和報(bào)告氯霉素。分離于腸道內(nèi)和腸道外傷寒樣沙門(mén)菌（傷寒沙門(mén)菌和副傷寒沙門(mén)菌A-C）需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。分離于腸道內(nèi)非傷寒樣沙門(mén)菌不需進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)。F.從CSF中分離菌株，試驗(yàn)和報(bào)告頭抱n塞肪和頭抱曲松，以取代頭抱嗖林。其他 非 腸桿菌科:G.其他非腸桿菌科細(xì)菌包括假單胞菌和其他非苛養(yǎng)、非發(fā)酵葡萄球菌的革蘭陰性桿菌,但不包括銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌和嗜麥芽窄食單胞菌，因?yàn)閷?duì)E.這些菌種的建議試驗(yàn)和報(bào)告藥物表格已分開(kāi)。鼻疽伯克霍爾德菌和假鼻疽伯克霍爾德菌試驗(yàn)和報(bào)告藥物建議請(qǐng)參閱CLSIM45文件。葡萄球菌屬：H.

3、僅對(duì)金黃色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）I.青霉素敏感的葡萄球菌對(duì)葡萄球菌感染具有臨床療效的其他 物也敏感。青霉素耐藥葡萄球菌對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定青霉素類(lèi)耐藥。除具有抗-MRSA伕內(nèi)酰胺類(lèi)藥活性新的頭抱菌素外，苯哩西林耐藥葡萄球菌對(duì)當(dāng)前所有使用的B內(nèi)酰 胺類(lèi)藥物均耐藥。因此，僅測(cè)試青霉素和頭抱西丁或苯哩西林二者中任一種，則可推測(cè)對(duì)各種B內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的敏感或耐藥性。除具有抗-MRSA活性藥物外，不建議常規(guī)測(cè)試其他伕內(nèi)酰胺類(lèi)藥物。J-分離于呼吸道菌株不報(bào)告達(dá)托霉素結(jié)果。K.頭抱西丁紙片擴(kuò)散法或MIC試驗(yàn)結(jié)果可用于預(yù)報(bào)金黃色葡萄球菌和路登葡萄球菌分離株是否存在mecA介導(dǎo)的苯口坐西林耐

4、藥。對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌C除路登葡萄球菌外），檢測(cè)mecA介導(dǎo)的苯口坐西林耐藥，首選方法是頭抱西丁 紙片擴(kuò)散法。頭抱西丁可被用于檢測(cè)苯哩西林耐藥替代品；根據(jù)頭抱西丁結(jié)果來(lái)報(bào) 告苯哩西林敏感或耐藥。假如測(cè)試青霉素酶穩(wěn)定青霉素首選是苯口坐西林，其 結(jié)果 適用于其他青霉素酶穩(wěn)定青霉素類(lèi)，如氯嗖西林、雙氯西林和氟氯西林。L.對(duì)試驗(yàn)敏感的葡萄球菌，可使用氨基糖苜類(lèi)與試驗(yàn)敏感的具有活性的其他藥物一起 進(jìn)行聯(lián)合。腸球菌屬：M.警告：在體外，頭抱菌素類(lèi)、氨基糖昔類(lèi)（除了篩選高水平耐藥）、克林霉素和復(fù)方新諾明可表現(xiàn)對(duì)腸球菌有活性，但臨床上無(wú)效，因此，不能報(bào)告分離菌對(duì)這些 藥物敏感。N.對(duì)青霉素敏感非產(chǎn)3內(nèi)酰胺酶

5、的腸球菌，可預(yù)報(bào)其對(duì)氨節(jié)西林、阿莫西林、氨節(jié)西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林/他口坐巴坦敏感。然而，對(duì)氨節(jié)西林敏感腸球菌不能推測(cè)其對(duì)青霉素敏感。假如需要青霉素結(jié)果，必須對(duì)青霉耐藥外，可用氨節(jié)西林、青霉素或萬(wàn)古霉素（敏感株）加一種氨基糖昔類(lèi)進(jìn)行聯(lián)合治療；上述藥物聯(lián)合對(duì)腸球菌可起到協(xié)同殺菌效果。表1B.美國(guó)臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室在苛養(yǎng)菌常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告中應(yīng)考慮的具有臨床適應(yīng)證的抗菌藥物建議分組A.1B.2C. 3素進(jìn)行測(cè)試。嚴(yán)重腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎,除非證明其對(duì)慶大霉素和鏈霉素高水平FDA嗜血桿菌屬:D.從腦脊液中分離的流感嗜血桿菌，常規(guī)中只報(bào)告氨節(jié)西林、一種三代頭抱菌 素、氯 霉

6、素和美羅培南的試驗(yàn)結(jié)果。E.由嗜血桿菌引起的呼吸道感染，可用阿莫西林/克拉維酸、阿奇霉素、頭抱克羅、頭抱地尼、頭抱克月虧、頭抱泊肪、頭抱丙烯、頭抱咲辛、克拉霉素、氯碳頭 抱和泰利霉素等口服藥作為經(jīng)驗(yàn)治療，這些抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果常常不用于個(gè)體患者的管理。然而，嗜血桿菌對(duì)這些藥物的藥敏試驗(yàn)適合于監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)研 究。F.氨卡西林的藥敏試驗(yàn)結(jié)果可用于預(yù)報(bào)阿莫西林的活性。大多數(shù)耐氨節(jié)西林和阿莫西林的流感嗜血桿菌分離株產(chǎn)生TEM型伕內(nèi)酰胺酶。在多數(shù)情況下，直接&內(nèi) 酰胺酶試驗(yàn)可以快速檢測(cè)菌株對(duì)氨節(jié)西林和阿莫西林的耐藥性。G.僅針對(duì)流感嗜血桿菌。H.僅適用于接觸者預(yù)防。參見(jiàn)表2E。淋病奈瑟困：I-如果

7、發(fā)生治療失敗應(yīng)考慮進(jìn)行淋病奈瑟菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。試驗(yàn)推薦最少抗菌藥物列在A組中。最新的CDC治療和試驗(yàn)指南可在網(wǎng)站上獲得。肺炎鏈球菌：J.對(duì)左氧氟沙星敏感的肺炎鏈球菌分離株，可預(yù)報(bào)其對(duì)吉米沙星和莫西沙星也敏感。 然而，對(duì)吉米沙星和莫西沙星敏感分離株，不能推定其對(duì)左氧氟沙星敏感。K.對(duì)腦脊液中肺炎鏈球菌分離株，應(yīng)用可靠的MIC試驗(yàn)（如CLSI M07-A9文件中所描述）測(cè)試并常規(guī)報(bào)告青霉素和頭抱嚓肪或頭抱曲松或美羅培南的敏感性 試 驗(yàn)結(jié)果。對(duì)這些分離株，也可以用MIC試驗(yàn)或紙片法測(cè)萬(wàn)古霉素的敏感性。從其他 部位分離的菌株，可用苯口坐西林紙片篩選試驗(yàn)。如果抑菌圈直徑w19mm,應(yīng)測(cè)定 青霉素、頭抱

8、廛月虧、頭抱曲松或美羅培南的MICs。L.利福平不能單獨(dú)用于抗菌治療。鏈球菌：M.青霉素或氨節(jié)西林中介株可能需要與一種氨基糖昔類(lèi)藥物聯(lián)合治療，起殺菌作用。治療B溶N.菌中極少見(jiàn)非敏感株（青霉素MICs 0.12和氨節(jié)西林MICs 0.25 IH /mL）,在化膿鏈球菌中未見(jiàn)報(bào)道，因此，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的青霉素類(lèi)和其他&內(nèi)酰胺 類(lèi)用于B溶血鏈球菌感染的治療，臨床常規(guī)工作中不需要對(duì)這些藥物執(zhí)行藥敏 試驗(yàn)。對(duì)菌株進(jìn)行重新鑒定、重新試驗(yàn)，當(dāng)檢測(cè)為非敏感株時(shí)應(yīng)送參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步 確證（進(jìn)一步說(shuō)明見(jiàn)附錄A） oO.對(duì)化膿鏈球菌報(bào)告。P.為預(yù)防分娩期婦女B群鏈球菌感染，推薦使用青霉素或氨節(jié)西林。盡管低危險(xiǎn)性青 霉素過(guò)敏的婦女推薦用頭抱哩咻，高危險(xiǎn)青霉素過(guò)敏者，建議使用克林霉素或紅霉 素。但對(duì)氨節(jié)西林、青霉素和頭抱】|坐咻敏感的B群鏈球菌，可對(duì)紅霉素和克林霉 素耐藥。當(dāng)從嚴(yán)重青霉素過(guò)敏（高危過(guò)敏）的妊娠婦女分離到B群鏈球菌時(shí)，應(yīng)測(cè)試紅霉素和克林霉素（包括誘導(dǎo)型克林霉素耐藥），僅報(bào)告克林霉素結(jié)果。見(jiàn)表2H-1補(bǔ)充表1。Q.此表中，B溶血鏈球菌包括形成大菌落的A群（化膿鏈球菌）、C群或G群抗 原 的化膿性鏈球菌及具有B群（無(wú)乳鏈球菌）抗原的菌株。形成小菌落具