無錫市職業(yè)病危害申報表填寫方法與要求_第1頁
無錫市職業(yè)病危害申報表填寫方法與要求_第2頁
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文檔簡介

1、 2009 年 6 月 13 日 申報登記號:(省市簡稱 )安職申( 年度)第 號數(shù)據(jù)庫編號: .申報日期: 年 月 日無錫市職業(yè)病危害申報表用人單位(蓋章)申報日期 調(diào)查小組現(xiàn)場核實: 、 無錫市縣建材有限責(zé)任公司 2009年6月10日 張 王 核實日期: 2009 年 6 月 13 日 由調(diào)查組在現(xiàn)場核實后填寫申報企業(yè)、現(xiàn)場調(diào)查人員無須填寫由系統(tǒng)錄入員填寫2009年 6 月 10 日申報單位鄭重承諾:法定代表人(簽名)申報單位(蓋章) 周 2009年 6 月 10 日公章公章一、單位基本情況 單位名稱單位名稱隸屬關(guān)系隸屬關(guān)系組織機構(gòu)代碼組織機構(gòu)代碼建廠時間建廠時間單位注冊地址單位注冊地址郵

2、政編碼郵政編碼作業(yè)場所地址作業(yè)場所地址郵政編碼郵政編碼所在區(qū)(縣)所在區(qū)(縣)所在街道所在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn))經(jīng)濟類型經(jīng)濟類型企業(yè)規(guī)模企業(yè)規(guī)模行業(yè)分類行業(yè)分類申報類別申報類別 首次申報首次申報 變更申報變更申報法定代表人法定代表人(單位負(fù)責(zé)人單位負(fù)責(zé)人)聯(lián)系電話聯(lián)系電話職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)管理機構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話聯(lián)系電話年末職工人數(shù)年末職工人數(shù)生產(chǎn)工人數(shù)生產(chǎn)工人數(shù)接觸職業(yè)病危接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)害因素人數(shù)接觸職業(yè)病危害接觸職業(yè)病危害因素女工人數(shù)因素女工人數(shù)填報部門填報部門填報人填報人無錫市區(qū)建材有限責(zé)任公司 無 2002年6月 區(qū)鎮(zhèn)路號 214 區(qū)鎮(zhèn)村 214 區(qū) 鎮(zhèn) 私

3、營有限責(zé)任公司(304) 中二型(5) 非金屬礦物制品業(yè)(242) 8 環(huán)境健康安全部(ehs) 8 230 190 81 171 環(huán)境健康安全部(ehs) 張 二二【隸屬關(guān)系】填制上級總部單位名稱。 如沒有上級單位,則填寫“無”。 【組織機構(gòu)代碼】為國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局核發(fā)的企業(yè)組織機構(gòu)代碼證上的全國唯一性編碼。 是建立本次職業(yè)病危害狀況調(diào)查數(shù)據(jù)庫的必需項,必須填寫。 需要時可在江蘇標(biāo)準(zhǔn)信息服務(wù)網(wǎng)(http:/)或全國組織機構(gòu)代碼管理中心(http:/ 。 【所在街道所在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))鄉(xiāng)鎮(zhèn))】必須填寫。這是今后開展基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(bohs)的基礎(chǔ)。 【企業(yè)經(jīng)濟類型】 參照填報說明中表1給出的5

4、類28種企業(yè)經(jīng)濟類型代碼填寫。代碼企業(yè)經(jīng)濟類型100公有經(jīng)濟公有經(jīng)濟200集體經(jīng)濟集體經(jīng)濟 300非公有經(jīng)濟非公有經(jīng)濟 400港澳臺經(jīng)濟港澳臺經(jīng)濟 500外商經(jīng)濟外商經(jīng)濟 代碼企業(yè)經(jīng)濟類型100公有經(jīng)濟公有經(jīng)濟101 國有經(jīng)濟102 國有企業(yè)103 國有獨資公司104 股份有限公司105 國有聯(lián)營企業(yè)106 國有絕對控股和相對控股的國有與集體聯(lián)營企業(yè)107 其他聯(lián)營企業(yè)108 國有絕對控股和相對控股的其他有限責(zé)任公司代碼企業(yè)經(jīng)濟類型200集體經(jīng)濟集體經(jīng)濟201 集體企業(yè)202 集體聯(lián)營企業(yè)203 股份合作企業(yè)204 股份有限公司205 以非國有控股和相對控股的國有與集體聯(lián)營企業(yè)206 其他聯(lián)營

5、企業(yè)代碼企業(yè)經(jīng)濟類型300非公有經(jīng)濟非公有經(jīng)濟301 私有經(jīng)濟302 私營獨資企業(yè)303 私營合伙企業(yè)304 私營有限責(zé)任公司305 私營股份有限公司306 其他企業(yè)代碼企業(yè)經(jīng)濟類型400港澳臺經(jīng)濟港澳臺經(jīng)濟401 合資經(jīng)營企業(yè)402 合作經(jīng)營企業(yè)403 港澳臺商獨資企業(yè)404 港澳臺商投資股份有限公司代碼企業(yè)經(jīng)濟類型500外商經(jīng)濟外商經(jīng)濟501 中外合資經(jīng)營企業(yè)502 中外合作經(jīng)營企業(yè)503 外商獨資企業(yè)504 外商投資股份有限公司 【企業(yè)規(guī)?!?根據(jù)國家經(jīng)委、國家計委、國家統(tǒng)計局、財政部、勞動人事部頒布的“大中小型工業(yè)企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn)”來劃分企業(yè)規(guī)模。參照表2給出的7種規(guī)模的代碼來填寫。代碼企

6、業(yè)規(guī)模代碼企業(yè)規(guī)模1特大型5中二型2大型一檔6小型3大型二檔7其它4中一型 【行業(yè)分類】 參照填報說明中表3給出的企業(yè)行業(yè)分類代碼填寫。共28大類60小類。 注意按行業(yè)小類所對應(yīng)的內(nèi)容相填寫。代碼企業(yè)經(jīng)濟類型代碼企業(yè)經(jīng)濟類型100煤炭煤炭260地質(zhì)礦產(chǎn)地質(zhì)礦產(chǎn)101 煤炭開采和洗選業(yè)261 其他采礦業(yè)110石油石油262 地址勘查業(yè)111 石油和天然氣開采270水利水利120電力電力271 水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè) 【申報類別 】 首次申報 變更申報 【法定代表人】不具備法人資格的企業(yè)、個體經(jīng)濟組織等用人單位,填寫單位負(fù)責(zé)人?!灸昴┞毠と藬?shù)】【生產(chǎn)工人數(shù)】 【接觸職業(yè)病危害因素人數(shù) 】 【接

7、觸職業(yè)病危害因素女工人數(shù) 】按前一年度的統(tǒng)計數(shù)字填報?!窘佑|職業(yè)病危害因素人數(shù) 】 【接觸職業(yè)病危害因素女工人數(shù) 】注意與表格(四)中有關(guān)數(shù)據(jù)匹配。二、申報單位生產(chǎn)基本情況主要原、輔材料主要中間品主要產(chǎn)品、副產(chǎn)品名稱年用量單位名稱年產(chǎn)量單位名稱年產(chǎn)量單位注注:1、年用量單位為千克/年(kg/y)、噸/年(t/y)或立方米/年(m3/y); 2、填寫物資名稱后必須標(biāo)注: 原料;輔料;主要產(chǎn)品;半成品;副產(chǎn)品;夾雜物;廢棄物。石灰石煤硅石石膏礦渣6600012000300012004200t/yt/yt/yt/yt/yt/y60000水泥主要工藝簡述及流程簡圖主要工藝簡述及流程簡圖(注明主要職業(yè)病

8、危害因素存在環(huán)節(jié))注:職業(yè)危害因素名稱:煤塵;水泥塵;高溫;噪聲。注:職業(yè)危害因素名稱:煤塵;水泥塵;高溫;噪聲。熟料庫熟料庫水泥磨水泥磨石灰石石灰石礦渣礦渣粘土粘土煤煤破碎破碎堆場堆場硅石硅石鐵礦鐵礦石膏石膏石膏庫石膏庫堆場堆場破碎破碎烘干烘干烘干烘干碎石庫碎石庫粘土庫粘土庫煤庫煤庫混合料庫混合料庫微機配料微機配料機立窯(煅燒)機立窯(煅燒)微機配料微機配料包裝包裝成品庫成品庫生料磨生料磨微機預(yù)加水成球微機預(yù)加水成球出廠出廠【主要生產(chǎn)工藝流程】用方框標(biāo)明工藝、裝置和設(shè)施的名稱;用線條標(biāo)明生產(chǎn)工藝流程;文字注明主要職業(yè)病危害因素的名稱及產(chǎn)生或存在的環(huán)節(jié),可加附頁說明。三、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素

9、匯總表三、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素匯總表序序號號作業(yè)場所作業(yè)場所名稱名稱職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害職業(yè)病危害因素來源因素來源設(shè)備設(shè)備狀態(tài)狀態(tài)操作操作方式方式是否是否隔離隔離工程防護設(shè)施工程防護設(shè)施個體防護用品個體防護用品應(yīng)急設(shè)施應(yīng)急設(shè)施報警裝置報警裝置名稱名稱代碼代碼有有(名稱名稱)無無有有(名稱名稱)無無有有(名稱名稱)無無有有(名稱名稱)無無填表部門填表部門填表人填表人審核人審核人填表日期填表日期2009 年年6月月10日日是否開展職業(yè)病危害因素檢測是否開展職業(yè)病危害因素檢測職業(yè)病危害因素檢測機構(gòu)職業(yè)病危害因素檢測機構(gòu)均化車間 窯頭車間窯爐車間熟料車間包裝車間原料車間煤塵水泥塵噪

10、聲煤塵水泥塵高溫水泥塵高溫噪聲水泥塵噪聲fc2fc7wl2fc2fc7wl1fc7wl1wl2fc7wl2均化水泥均化均化供料生料煅燒供料、生料煅燒熟料冷卻、熟料磨粉熟料冷卻熟料冷卻、磨粉水泥包裝生料破碎、研磨121212121212121212121214141414141414141414141818181818181818181817123456除塵器 除塵器除塵器除塵器除塵器除塵器防塵口罩 防塵口罩防塵口罩防塵口罩防塵口罩防塵口罩2009 年年6月月10日日張 李 環(huán)境健康安全部 疾病預(yù)防控制中心 是 四四 【作業(yè)場所名稱】指生產(chǎn)車間、倉庫等部門或生產(chǎn)工藝流程中的工段、崗位名稱。 各企

11、業(yè)申報時根據(jù)實際情況填寫。 【職業(yè)病危害因素名稱】直接寫明作業(yè)場所中存在的職業(yè)病危害名稱,同時按照填報說明中表5職業(yè)病危害因素分類表中相應(yīng)代碼填報; 不包括在職業(yè)病危害因素分類表中的化學(xué)毒物同時注明化學(xué)式,可加頁續(xù)填。 作業(yè)場所中存在作業(yè)場所中存在不同不同的職業(yè)病危害因素應(yīng)的職業(yè)病危害因素應(yīng)分行分行填填寫。寫。表表4職業(yè)病危害因素分類表代碼檢索表職業(yè)病危害因素分類表代碼檢索表職業(yè)病危害因素代碼范圍生產(chǎn)性粉塵fc1fc14化學(xué)毒物金屬及其化合物hx1hx16類金屬及其化合物hx17hx21刺激性氣體hx22hx30窒息性氣體hx31hx35酸、堿hx36hx40有機溶劑hx41hx53苯的氨基硝

12、基化合物hx54hx65酚、醇、醚類化合物hx66hx73多環(huán)芳烴類化合物hx74hx82油類、合成樹脂hx83hx93農(nóng)藥及藥物hx94hx103其他hx104hx113物理性因素wl1wl9生物性因素sw1sw5表表5 職業(yè)病危害因素分類職業(yè)病危害因素分類表表代碼代碼粉塵粉塵fc1矽塵fc2煤塵(游離sio2含量10%)fc3石墨塵fc4炭黑塵fc5石棉塵fc6滑石塵fc7水泥塵(游離sio2含量10%)fc8云母塵fc9陶瓷塵fc10鋁塵(鋁、氧化鋁、鋁合金粉塵) fc11電焊煙塵fc12鑄造粉塵fc13棉塵fc14其他粉塵代碼代碼化學(xué)毒物化學(xué)毒物hx1鉛及其化合物(不含四乙基鉛)hx2

13、汞及其化合物hx3錳及其化合物hx4鎘及其化合物 【職業(yè)病危害來源】產(chǎn)生或存在職業(yè)病危害因素的工序或裝置名稱。根據(jù)企業(yè)實際情況填寫。 【設(shè)備狀態(tài)】 設(shè)備狀態(tài)指產(chǎn)生或存在職業(yè)病危害因素的設(shè)備的密閉情況;按照填報說明中表6作業(yè)場所職業(yè)病危害接觸狀況代碼表中相應(yīng)代碼填寫。接觸方式接觸方式代碼代碼類別類別設(shè)備狀態(tài)設(shè)備狀態(tài)1111全密閉全密閉1212半密閉半密閉1313敞開式敞開式表6 作業(yè)場所職業(yè)病危害接觸狀況代碼表 【操作方式】 操作方式指存在或產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的設(shè)備或工序的自動化、機械化程度等情況。按照填報說明中表6作業(yè)場所職業(yè)病危害接觸狀況代碼表中相應(yīng)代碼填寫。接觸方式接觸方式代碼代碼類別類別

14、操作方式操作方式1414自動化自動化1515機械化機械化1616手工操作手工操作表6 作業(yè)場所職業(yè)病危害接觸狀況代碼表 【是否隔離】 按照填報說明中表6作業(yè)場所職業(yè)病危害接觸狀況代碼表中相應(yīng)代碼填寫。接觸方式接觸方式代碼代碼類別類別是否隔離是否隔離1717隔離操作隔離操作1818非隔離操作非隔離操作1919其它其它表6 作業(yè)場所職業(yè)病危害接觸狀況代碼表 【職業(yè)病危害防護設(shè)施】用于控制和消除作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的防護設(shè)施或裝備的配備情況。 【個體防護用品】針對作業(yè)場所存在的職業(yè)病危害因素,用人單位給勞動者配備防護用品的情況。 【應(yīng)急設(shè)施】主要針對作業(yè)場所存在化學(xué)性職業(yè)病危害因素,用人單位配備的

15、急性中毒事故應(yīng)急救援的設(shè)施或裝備情況。 【報警裝置】 主要針對作業(yè)場所存在化學(xué)性職業(yè)病危害因素等濃度(強度)超標(biāo)時,用人單位配備的報警裝置情況。序號作業(yè)場所名稱職業(yè)病危害因素名稱接觸職業(yè)病危害人數(shù)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)人數(shù)職業(yè)健康體檢人數(shù)職業(yè)病人數(shù)調(diào)離崗位人數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)合 計填表部門填表人審核人填表日期2009 年年6月月10日日體檢機構(gòu)培訓(xùn)機構(gòu)2009 年年6月月10日日張 李 環(huán)境健康安全部 疾病預(yù)防控制中心 均化車間 疾病預(yù)防控制中心 窯頭車間窯爐車間熟料車間包裝車間原料車間123456四、接觸職業(yè)病危害因素人員管理情況匯總表四、接觸職業(yè)病危害因素人員管理情況匯總表煤塵煤塵+水泥塵噪聲+水泥塵煤

16、塵水泥塵水泥塵高溫水泥塵高溫水泥塵噪聲水泥塵高溫噪聲水泥塵噪聲162827227510121023111719171315300301838115252522751012823111631526202275812102311159010001000002010001000002 該表填寫前一年度內(nèi)接觸職業(yè)病危害因素的勞動者參加職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和職業(yè)健康體檢的情況。 五五三、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素匯總表三、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素匯總表序序號號作業(yè)場所作業(yè)場所名稱名稱職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害職業(yè)病危害因素來源因素來源設(shè)備設(shè)備狀態(tài)狀態(tài)操作操作方式方式是否是否隔離隔離工程防護設(shè)施工程防護設(shè)施個體防護用品個體防護用品應(yīng)急設(shè)施應(yīng)急設(shè)施報警裝置報警裝置名稱名稱代碼代碼有有(名稱名稱)無無有有(名稱名稱)無無有有(名稱名稱)無無有有(名稱名稱)無無填表部門填表部門填表人填表人審核人審核人填表日期填表日期2009 年年6月月10日日是否開展職業(yè)病危害因素檢測是否開展職業(yè)病危害因素檢測職業(yè)病危害因素檢測機構(gòu)職業(yè)病危害因素檢測機構(gòu)均化車間 窯頭車間窯爐車間熟料車間包裝車間原料車間煤塵水泥塵噪聲煤塵水泥塵高溫水泥塵高溫噪聲水泥塵噪聲fc2fc7wl2fc2fc7wl1fc7wl1wl2fc7wl2均化水泥均化均化供料生料煅燒供料、生料煅燒熟料冷卻、熟料磨粉熟料冷卻熟料冷卻、磨粉水泥包

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