脊髓和脊神經(jīng)

1、脊髓和脊神經(jīng)一、位置和外形一、位置和外形（一）位置：椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔與延髓相連，下端（一）位置：椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔與延髓相連，下端在成人平在成人平L1下緣，新生兒平下緣，新生兒平L3（二）外形：（二）外形：前、后稍扁的圓柱形前、后稍扁的圓柱形前正中裂6條縱溝條縱溝后正中溝前外側(cè)溝：脊神經(jīng)前根走出后外側(cè)溝：脊神經(jīng)后根進入兩膨大兩膨大頸膨大（C4T1）腰骶膨大（L2S3）脊髓圓錐：脊髓圓錐：脊髓下端變細呈圓錐狀的部分。終絲：終絲：為軟脊膜形成的細絲，由脊髓圓錐向下，止于尾骨。馬尾馬尾：由在脊神經(jīng)末端下行的脊神經(jīng)根組成。脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段：與每一對脊神經(jīng)前、后根相連的一段脊髓為一個脊髓節(jié)段，

2、脊髓可分為31個節(jié)段節(jié)(頸8、胸12、腰5、骶5、尾1)2個膨大脊脊髓髓脊髓和脊神經(jīng)頸膨大和腰骶膨大頸膨大和腰骶膨大馬尾馬尾脊髓和脊神經(jīng)脊髓節(jié)段與椎骨的對應關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的對應關(guān)系脊髓節(jié)段三十一脊髓節(jié)段三十一 節(jié)椎名同位不一節(jié)椎名同位不一 頸節(jié)一四約平齊頸節(jié)一四約平齊 頸五胸四減去一頸五胸四減去一 中胸減二下減三中胸減二下減三 腰節(jié)平胸十十一腰節(jié)平胸十十一 骶尾節(jié)對一腰椎骶尾節(jié)對一腰椎 定位診斷是依據(jù)定位診斷是依據(jù) 脊髓和脊神經(jīng)脊髓節(jié)段與椎骨的對應關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的對應關(guān)系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段平對椎骨的序數(shù)平對椎骨的序數(shù)舉例舉例C1 C4同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨C3平對第平對第3頸椎頸椎C5 T

3、4同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨1T3平對第平對第2胸椎胸椎T5 T8同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨2T7平對第平對第5胸椎胸椎T9 T12同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨3T10平對第平對第7胸椎胸椎L1 L5第第10 12胸椎胸椎 S1 S5, Co1第第1腰椎腰椎 脊髓和脊神經(jīng)（一）（一）中央管：縱貫脊髓全長，內(nèi)含腦脊液，在脊髓圓錐中央管：縱貫脊髓全長，內(nèi)含腦脊液，在脊髓圓錐內(nèi)擴大成終室。內(nèi)擴大成終室。（二）（二）灰質(zhì)：呈灰質(zhì)：呈“H”形或蝶形，可分為前角、后角和中間形或蝶形，可分為前角、后角和中間帶三部分。帶三部分。前前角角-運動神經(jīng)元：支配梭外肌運動神經(jīng)元：支配梭外肌-運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌R

4、enshaw細胞：抑制細胞：抑制-運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元后后角角接受后根傳入纖維，其軸突至對側(cè)白質(zhì)組成脊髓丘接受后根傳入纖維，其軸突至對側(cè)白質(zhì)組成脊髓丘腦束，此外還接受大腦皮質(zhì)下行纖維。腦束，此外還接受大腦皮質(zhì)下行纖維。中間帶中間帶T1L3：交感神經(jīng)低級中樞。：交感神經(jīng)低級中樞。骶副交感核（骶副交感核（S24）：副交感神經(jīng)的低級中樞。）：副交感神經(jīng)的低級中樞?；屹|(zhì)前、后連合?；屹|(zhì)前、后連合。脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓和脊神經(jīng)前索：前正中裂與前外側(cè)溝之間前索：前正中裂與前外側(cè)溝之間三個索三個索外側(cè)索：前外側(cè)溝與后外側(cè)溝之間外側(cè)索：前外側(cè)溝與后外側(cè)溝之間后索：后中間溝與后外側(cè)溝之間后索：后中間溝與后外側(cè)溝之間

5、白質(zhì)前連合：由橫行的越邊纖維組成。白質(zhì)前連合：由橫行的越邊纖維組成。脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)（三）白質(zhì)薄束和楔束脊髓丘腦束脊髓和脊神經(jīng)脊髓和脊神經(jīng)脊髓的功能脊髓的功能1.傳導功能傳導功能2.反射功能反射功能 1）軀體反射）軀體反射 淺反射淺反射 深反射深反射 肌張力反射肌張力反射 2）內(nèi)臟反射）內(nèi)臟反射脊髓和脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)后根前根后支前支脊神經(jīng)脊脊 神神 經(jīng)經(jīng) Spinal nerves脊髓和脊神經(jīng)前根前支脊N的組成（運動性）椎間孔處合成脊神經(jīng)后根（混合性）后支（感覺性）軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)脊N纖維成分軀體運動纖維：支配骨骼肌的隨意運動內(nèi)臟感覺纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體內(nèi)臟運動

6、纖維：支配心肌、平滑肌的運動和腺體的分泌脊脊 神神 經(jīng)經(jīng)頸頸N：8對對胸胸N：12對對脊脊N的區(qū)分的區(qū)分腰腰N：5對對骶骶N：5對對尾尾N：1對對C17經(jīng)同序數(shù)椎骨上方的椎間經(jīng)同序數(shù)椎骨上方的椎間孔穿出椎管；孔穿出椎管；C8經(jīng)第經(jīng)第7頸椎下方的頸椎下方的椎間孔穿出；全部胸、腰、骶、尾椎間孔穿出；全部胸、腰、骶、尾神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出穿出前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側(cè)和四前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側(cè)和四脊脊N的分支的分支肢，除胸神經(jīng)外，先交織成叢肢，除胸神經(jīng)外，先交織成叢（頸叢、臂（頸叢、臂叢、腰叢、骶叢），由叢再分支分布叢、腰叢、骶

7、叢），由叢再分支分布后支：較細，為混合性，分布于項、背、腰骶部后支：較細，為混合性，分布于項、背、腰骶部脊髓和脊神經(jīng)1、組成：頸神經(jīng)、組成：頸神經(jīng)14前支。前支。2、位置：胸鎖乳突肌上面的深部。、位置：胸鎖乳突肌上面的深部。3、分支、分布、分支、分布1）皮支：枕小、耳大、頸橫、鎖骨上神經(jīng)等。）皮支：枕小、耳大、頸橫、鎖骨上神經(jīng)等。2）肌支：）肌支：膈神經(jīng)膈神經(jīng)（混合性）（混合性）走行：前斜角肌前面、鎖骨下動靜脈之間、肺根前方、走行：前斜角肌前面、鎖骨下動靜脈之間、肺根前方、心包外側(cè)至膈心包外側(cè)至膈分布：運動纖維支配膈；感覺纖維分布到心包、部分分布：運動纖維支配膈；感覺纖維分布到心包、部分胸膜、

8、腹膜及肝、膽胸膜、腹膜及肝、膽頸叢頸叢脊髓和脊神經(jīng)1 1、組成：頸神經(jīng)、組成：頸神經(jīng)5858和胸神經(jīng)和胸神經(jīng)1 1的前支一部分。的前支一部分。2 2、走行：穿斜角肌間隙、走行：穿斜角肌間隙 鎖骨后方進入腋窩。在腋窩內(nèi)，鎖骨后方進入腋窩。在腋窩內(nèi)， 在腋動脈周圍形成外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。在腋動脈周圍形成外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。3 3、分支：內(nèi)側(cè)束、分支：內(nèi)側(cè)束-尺神經(jīng)尺神經(jīng) 內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束-正中神經(jīng)正中神經(jīng) 外側(cè)束外側(cè)束-肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) 后束后束-橈神經(jīng)和腋神經(jīng)橈神經(jīng)和腋神經(jīng)臂叢臂叢脊髓和脊神經(jīng)走行：起自外側(cè)束走行：起自外側(cè)束肱二肱二頭肌和肱肌間下行，在肘關(guān)節(jié)頭肌和肱肌間下行，在肘

9、關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜更名為前臂稍上方穿出深筋膜更名為前臂外側(cè)皮外側(cè)皮神經(jīng)。神經(jīng)。分布：肌支分布：肌支臂前肌群臂前肌群皮支皮支前臂外側(cè)皮膚前臂外側(cè)皮膚肌皮神經(jīng)脊髓和脊神經(jīng)走行：發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝走行：發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝 腕管腕管 掌腱膜深面掌腱膜深面分布：分布： 肌支肌支 前臂屈?。ǔ艠锛?、尺側(cè)腕屈肌和指深前臂屈?。ǔ艠锛?、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半）第屈肌尺側(cè)半）第1、2蚓狀肌、魚際?。ǔ词占。緺罴?、魚際?。ǔ词占。?正中神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)皮支分布：皮支分布： 手掌橈側(cè)手掌橈側(cè)23區(qū)、橈側(cè)區(qū)、橈側(cè)三個半指掌面三個半指掌面及其背面末兩及其背面末兩節(jié)的皮膚節(jié)的皮

10、膚脊髓和脊神經(jīng)走行：起自內(nèi)側(cè)束走行：起自內(nèi)側(cè)束肱動脈內(nèi)側(cè)肱動脈內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝穿穿尺側(cè)腕屈肌，尺側(cè)腕屈肌，在豌豆骨外側(cè)、腕橫韌帶淺面在豌豆骨外側(cè)、腕橫韌帶淺面手掌手掌分布：肌支分布：肌支尺側(cè)腕屈肌及指深屈肌尺尺側(cè)腕屈肌及指深屈肌尺側(cè)半側(cè)半掌深支掌深支小魚際、拇收肌、骨間肌和第小魚際、拇收肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌蚓狀肌掌淺支掌淺支尺側(cè)尺側(cè)1個半手指掌面和小魚際皮膚個半手指掌面和小魚際皮膚手背支手背支手背尺側(cè)半及尺側(cè)手背尺側(cè)半及尺側(cè)2個半手指背側(cè)皮膚個半手指背側(cè)皮膚尺神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)脊髓和脊神經(jīng)尺神經(jīng)損傷癥狀尺神經(jīng)損傷癥狀脊髓和脊神經(jīng)走行：起自后束走行：起自后

11、束肱骨的橈神經(jīng)溝肱骨的橈神經(jīng)溝肱骨外上髁前方肱骨外上髁前方肱肌與肱橈肌之間分淺深二終支。肱肌與肱橈肌之間分淺深二終支。分布：肌支分布：肌支肱三頭肌，肱橈肌及前臂伸肌。肱三頭肌，肱橈肌及前臂伸肌。皮支皮支臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側(cè)半及橈臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側(cè)半及橈側(cè)側(cè)2個半手指背側(cè)的皮膚個半手指背側(cè)的皮膚橈神經(jīng)脊髓和脊神經(jīng)走行：起自后束走行：起自后束 穿四邊孔穿四邊孔 繞肱骨外科頸繞肱骨外科頸 三角肌深面三角肌深面分布：三角肌、小圓肌、肩部皮膚分布：三角肌、小圓肌、肩部皮膚腋神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng)神經(jīng)神經(jīng)分布范圍分布范圍損傷癥狀損傷癥狀肌皮肌皮N N肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、前臂外側(cè)皮神經(jīng)肱

12、二頭肌、喙肱肌、肱肌、前臂外側(cè)皮神經(jīng) 正中正中N N除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌前群及附近關(guān)節(jié)；除拇收肌以外的魚際肌有前臂肌前群及附近關(guān)節(jié)；除拇收肌以外的魚際肌和第和第1、2蚓狀肌；手掌橈側(cè)蚓狀??；手掌橈側(cè)2/3、橈側(cè)三個半指掌、橈側(cè)三個半指掌面皮膚及中、遠節(jié)指背皮膚面皮膚及中、遠節(jié)指背皮膚“猿手猿手”尺尺N N尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、第第3、4蚓狀肌、骨間??；手掌尺側(cè)蚓狀肌、骨間??；手掌尺側(cè)1/3、尺側(cè)一個、尺側(cè)一個半指掌面皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指背皮

13、膚半指掌面皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指背皮膚“爪形手爪形手”橈橈N N肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群；手背橈側(cè)半及橈肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群；手背橈側(cè)半及橈側(cè)側(cè)2個半指近節(jié)指背皮膚個半指近節(jié)指背皮膚“垂腕垂腕”腋腋N N三角肌和小圓??；肩部、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚三角肌和小圓??；肩部、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚“方肩方肩”脊髓和脊神經(jīng)1、走行走行胸神經(jīng)前支共胸神經(jīng)前支共12對，第對，第111對行于肋間隙（肋間神經(jīng)），第對行于肋間隙（肋間神經(jīng)），第12對行于肋下（肋下神經(jīng)）。對行于肋下（肋下神經(jīng)）。2、肌支肌支支配肋間肌、腹前外側(cè)肌群。支配肋間肌、腹前外側(cè)肌群。皮支的節(jié)段性分布皮支的節(jié)段性分布胸胸2胸骨角平

14、面；胸胸骨角平面；胸4乳頭平面乳頭平面胸胸6劍突平面；劍突平面；胸胸8肋弓平面肋弓平面胸胸10臍的平面；臍的平面；胸胸12恥骨聯(lián)合與臍連恥骨聯(lián)合與臍連線中點平面。線中點平面。胸神經(jīng)前支脊髓和脊神經(jīng)1、組成：第、組成：第12胸胸N前支的一部分和第前支的一部分和第13腰腰N前支及第四腰前支及第四腰N前支的一部分。前支的一部分。2、位置：腰大肌深面。、位置：腰大肌深面。3、分支：髂腹下、分支：髂腹下N、髂腹股溝、髂腹股溝N、股外側(cè)皮、股外側(cè)皮N、股、股N、生殖股、生殖股N、閉孔、閉孔N。 股股N走行分布：腰大肌與髂肌之間走行分布：腰大肌與髂肌之間腹股溝韌帶深面、腹股溝韌帶深面、股股A外側(cè)外側(cè)大腿，終

15、支稱大腿，終支稱隱隱N伴隨股伴隨股A（大腿（大腿段）及大隱段）及大隱V（小腿段）至足的內(nèi)側(cè)緣、分布至小腿內(nèi)（小腿段）至足的內(nèi)側(cè)緣、分布至小腿內(nèi)內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。腰叢腰腰脊髓和脊神經(jīng)1）組成：腰骶干（腰）組成：腰骶干（腰4的一部分和腰的一部分和腰5前支合成）、骶、尾神前支合成）、骶、尾神經(jīng)前支。經(jīng)前支。2）位置：小骨盆內(nèi)梨狀肌前面。）位置：小骨盆內(nèi)梨狀肌前面。3）分支分布：）分支分布：臀上：出梨狀肌上孔臀上：出梨狀肌上孔臀中、小肌及闊筋膜張肌。臀中、小肌及闊筋膜張肌。臀下：出梨狀肌下孔臀下：出梨狀肌下孔臀大肌。臀大肌。骶叢骶叢脊髓和脊神經(jīng)陰部神經(jīng)：出梨狀肌下孔陰部神經(jīng)：出梨狀肌下孔坐骨小孔坐骨小孔坐骨直腸窩坐骨直腸窩會陰諸肌、肛門外括約肌及會陰、肛門和會陰諸肌、肛門外括約肌及會陰、肛門和外生殖器皮膚。外生殖器皮膚。坐骨神經(jīng)：出梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)：出梨狀肌下孔臀大肌深面