中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)篇

1、第一單元感冒 細(xì)目一：概述一、感冒的概念及源流1.感冒的概念感冒是感受觸冒風(fēng)邪而導(dǎo)致的常見外感疾病，病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時之邪，稱為重傷風(fēng)。在一個時期內(nèi)廣泛流行、證候相類似者，稱為時行感冒。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。2.感冒的源流感冒病名則出自北宋仁齋直指方。二、感冒與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機 一、感冒的常見病因以風(fēng)邪為主，可兼寒熱暑濕等。二、感冒的病機及轉(zhuǎn)化感冒的病位在肺衛(wèi)；基本病機為六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣。細(xì)目三：診斷和類證鑒別 一、感冒的診斷要點二、感冒與時行感冒的鑒別時行感冒病情

2、較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染、流行性。三、感冒與風(fēng)溫病早期的鑒別細(xì)目四：辨證論治 一、感冒的辨證要點二、感冒的治療原則感冒的治療原則為解表達(dá)邪?！卷毨斡浀募軜?gòu)圖】三、風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、暑濕傷表等證候的主癥、治法和方藥1.風(fēng)寒束表證主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表。代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。常用藥：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅。2.風(fēng)熱犯表證主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不

3、暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。常用藥：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草。3.暑濕傷表證主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。代表方：新加香薷飲加減。常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆。四、氣虛感冒和陰虛感冒的主癥、治法和方藥1.氣虛感冒主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，

4、無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。治法：益氣解表。代表方：參蘇飲加減。常用藥：黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。2.陰虛感冒主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯化裁。常用藥：玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇。五、常見證候治療加減變化風(fēng)寒束表證，若表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚者，用羌活勝濕湯加減。第二單元咳嗽 細(xì)目一：概述一、咳嗽的概念及源流1.咳嗽的概念2.咳嗽的源流咳嗽病名最早見于內(nèi)經(jīng)，對咳嗽病因的認(rèn)識，素問&#

5、183;咳論篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也?！倍?、咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機 一、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病因外因：六淫之邪，侵襲肺系。常以風(fēng)為先導(dǎo)，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病。內(nèi)因：臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病。他臟及肺有飲食不調(diào)、情志不遂。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗。二、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病機及轉(zhuǎn)化咳嗽病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎?；静C為邪犯于肺，肺氣上逆。細(xì)目三：辨證論治 一、咳嗽的辨證要點1.辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒

6、、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴他臟見證。2.辨證候虛實：外感咳嗽一般均屬邪實；而內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標(biāo)實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實。二、咳嗽的治療原則外感咳嗽屬于邪實，治以祛邪利肺。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛，治以祛邪止咳，兼以扶正?！卷毨斡浀募軜?gòu)圖】三、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽的主癥、治法和方藥1.風(fēng)寒襲肺證主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢， 咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯合止嗽散加減。常用藥：麻黃、杏仁、桔梗、前胡

7、、甘草、橘皮、金沸草。2.風(fēng)熱犯肺證主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞， 喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭、身痛，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉。3.風(fēng)燥傷肺證主癥： 干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。代表方：桑杏湯加減。常用藥：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、

8、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根。另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減。四、痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等證候的主癥、治法和方藥1.痰濕蘊肺證主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作， 咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。2.痰

9、熱郁肺證主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲， 痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯加減。常用藥：黃芩、山梔、知母、桑白皮、杏仁、大貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝半夏、射干。3.肝火犯肺證主癥：上氣 咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減。常用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳

10、米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉。4.肺陰虧耗證主癥： 干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。第三單元哮病 細(xì)目一：概述 一、哮病的概念及源流1.哮病的概念哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。2.哮病的源流漢·張仲景金匱要略曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，明確指出了哮病發(fā)作時的特征及治療，并從病理上將其歸屬于痰飲

11、病中的“伏飲”證。元·朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，丹溪心法有專篇論述，認(rèn)為“哮喘專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。明·虞摶醫(yī)學(xué)正傳進(jìn)一步對哮與喘作了明確的區(qū)別，指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。二、哮病與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機一、哮病的常見病因外因：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，或因吸入煙塵、花粉、動物毛屑、異味氣體等。內(nèi)因：飲食不當(dāng)，過食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或進(jìn)食海膻發(fā)物；體虛病后，素質(zhì)不強，或病后體弱。一般而言，素質(zhì)不強者多以腎為主，而病后所致者多以肺為主。二、哮病的主要病機、“夙根”與誘因及轉(zhuǎn)化哮病的病位主要在肺，關(guān)系到脾、腎、肝、心。基本病機為

12、痰阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主，如朱丹溪指出：“哮喘專主于痰”。細(xì)目三：診斷和類證鑒別 一、哮病的診斷要點二、哮病與喘證、支飲的鑒別1.哮病與喘證的鑒別哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。2.哮病與支飲的鑒別細(xì)目四：辨證論治一、哮病的辨證要點發(fā)時以邪實為主，當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮等五類，注意是否兼有表證。而未發(fā)時以正虛為主，應(yīng)辨陰陽之偏虛，肺脾腎三臟之所屬。若久發(fā)正虛，虛實錯雜者，當(dāng)按病程新久及全身癥狀辨別其主次。二、哮病發(fā)作期和緩解期的治療原

13、則當(dāng)以“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”為基本原則?！卷毨斡浀募軜?gòu)圖】三、冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮等證候的主癥、治法和方藥1.冷哮證主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。常用藥：麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草。2.熱哮證主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。治

14、法：清熱宣肺，化痰定喘。代表方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。3.寒包熱哮證主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。治法：解表散寒，清化痰熱。代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。常用藥：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。4.風(fēng)痰哮證主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去。舌苔厚濁，脈滑實

15、。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。代表方：三子養(yǎng)親湯加味。常用藥：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。5.虛哮證主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：補肺納腎，降氣化痰。代表方：平喘固本湯加減。常用藥：黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、坎臍、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮。四、哮病緩解期肺脾氣虛、肺腎兩虛等證候的主癥、治法和方藥1.肺脾氣虛證主癥：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)

16、，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，補土生金。代表方：六君子湯加減。常用藥：黨參、白術(shù)、山藥、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。2.肺腎兩虛證主癥：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。治法：補肺益腎。代表方：生脈地黃湯合金水六君煎加減。常用藥：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。第四單元喘證 細(xì)目一：概述 一、喘證的概念及源流1.喘證的概念喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻

17、翼翕動，不能平臥為特征者，謂之喘證。2.喘證的源流喘證的記載最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)。漢·張仲景金匱要略中所言“上氣”即是指氣喘、肩息、不能平臥的證候，辨證已分虛實，并列方治療。二、喘證與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機 一、喘證的常見病因外因：外邪侵襲，重感風(fēng)寒，邪襲于肺；或表寒內(nèi)熱，或因風(fēng)熱外襲。內(nèi)因：飲食不當(dāng)，過食生冷、肥甘，或嗜酒傷中；情志所傷，憂思?xì)饨Y(jié)，或郁怒傷肝；勞欲久病，肺腎虧虛。二、喘證的主要病機及轉(zhuǎn)化喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾?；静C為痰邪壅肺，宣降不利；或精氣虛衰，肺腎出納失常。病理性質(zhì)有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘責(zé)之肺

18、、腎，因陽氣不足、陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。細(xì)目三：診斷和類證鑒別 一、喘證的診斷要點1.以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。二、喘證與哮病、氣短的鑒別1.喘證與哮證的鑒別喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必見哮，而哮必兼喘。2.喘證與氣短的鑒別細(xì)目四：辨證論治 一、喘證的辨證要點喘證的辨證首當(dāng)分清虛實。實喘者呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急；虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快

19、，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。實喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷。虛喘應(yīng)辨肺虛，腎虛，心氣、心陽衰弱。肺虛者勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色白，自汗易感冒；腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白、顴紅，怕冷，腰酸膝軟；心氣、心陽衰弱時，喘息持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代。二、喘證的治療原則喘證的治療應(yīng)分清虛實邪正。實喘治肺，以祛邪利氣為主。區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺，清化肅肺，化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養(yǎng)之。至于虛實夾雜、寒熱互見者，又當(dāng)按具體情況分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，辨證

20、選方用藥。【須牢記的架構(gòu)圖】三、風(fēng)寒壅肺、表寒肺熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹等證候的主癥、治法和方藥1.風(fēng)寒壅肺證主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗。苔薄白而滑，脈浮緊。治法：宣肺散寒。代表方：麻黃湯合華蓋散加減。常用藥：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前。2.表寒肺熱證主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或薄黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。治法：解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半夏、款冬花

21、。3.痰熱郁肺證主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，宣肺平喘。代表方：桑白皮湯加減。常用藥：桑白皮、黃芩、知母、大貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍。4.痰濁阻肺證主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。5.肺氣郁痹證主癥：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸

22、悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。治法：開郁降氣平喘。代表方：五磨飲子加減。常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。四、肺氣虛耗、腎虛不納、正虛喘脫等證候的主癥、治法和方藥1.肺氣虛耗證主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。治法：補肺益氣養(yǎng)陰。代表方：生脈散合補肺湯加減。常用藥：黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草。2.腎虛不納證主癥：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出

23、肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：補腎納氣。代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當(dāng)歸、蛤蚧。3.正虛喘脫證主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。常用藥：人參、黃芪、炙甘草、山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧、龍骨、牡蠣。五、常見證候治療加減變化肺氣虛耗證，兼中氣虛弱，肺脾同病，清

24、氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合補中益氣湯，補脾養(yǎng)肺，益氣升陷。腎虛不納證，腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都?xì)馔韬仙}散加減以滋陰納氣。第五單元肺癰 細(xì)目一：概述一、肺癰的概念及源流1.肺癰的概念肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。2.肺癰的源流肺癰之病名首見于金匱要略。唐·孫思邈備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方。二、肺癰與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機 一、肺癰的常見病因外因：感受風(fēng)熱，或風(fēng)寒襲肺，內(nèi)郁化熱。內(nèi)因：嗜酒太過或恣食辛辣煎炸厚味，痰熱素盛。如宿有痰熱蘊肺，復(fù)加外感

25、風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。二、肺癰的主要病機及轉(zhuǎn)化肺癰的病位在肺。成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于熱壅血瘀。基本病機：邪熱蘊肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。病理性質(zhì)：主要表現(xiàn)為邪盛的實熱證候。細(xì)目三：診斷和類證鑒別 一、肺癰的診斷要點1.臨床表現(xiàn)發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰經(jīng)旬月左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿血不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則轉(zhuǎn)成慢性。2.驗痰法肺癰病人咳痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。如醫(yī)學(xué)入門·卷五·肺癰肺痿說：“肺癰咳唾膿血腥臭，置之水中則沉?！?.驗口味肺癰病人吃生黃

26、豆或生豆汁不覺其腥。4.體征可見舌下生細(xì)粒，潰后遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。二、肺癰與風(fēng)溫的鑒別細(xì)目四：辨證論治 一、肺癰的辨證要點根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證總屬實熱之證。初起及成癰階段。癥見高熱，咳嗽氣急，咯痰黏稠量多等，為熱毒瘀結(jié)在肺，成癰釀膿，邪盛證實。后期潰膿之后，大量腥臭膿痰排出，身熱漸退，咳嗽減輕，但因痰熱久蘊，肺之氣陰耗傷，則可表現(xiàn)虛實夾雜之候。恢復(fù)期，即以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈。二、肺癰的治療原則治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒?！卷毨斡浀募軜?gòu)圖】三、肺癰初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期的主癥、治法和方藥1

27、.初期主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸癰，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰。代表方：銀翹散加減。常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、浙貝母、牛蒡子、前胡、甘草。2.成癰期主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利?？韧聺崽担庶S綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒，化瘀消癰。代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。常用藥：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黃芩、銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根。3.潰膿期主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時咯血，

28、胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實。治法：排膿解毒。代表方：加味桔梗湯加減。常用藥：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、魚腥草、金蕎麥根、敗醬草、銀花、黃芩、蘆根。4.恢復(fù)期主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)?；蛴行孛{隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力?；蛞娍人?，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。治法：清養(yǎng)補肺。代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、黨參、太

29、子參、黃芪、當(dāng)歸、川貝母、冬瓜仁。第六單元肺癆 細(xì)目一：概述一、肺癆的概念及源流1.肺癆的概念肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患。臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。2.肺癆的源流朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛”之說，確立了滋陰降火的治療大法。葛可久十藥神書收載十方，為我國現(xiàn)存的第一部治療肺癆專著。二、肺癆與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機一、肺癆的常見病因外因：感染“瘵蟲”。內(nèi)因：稟賦不足、酒色過度、病后失調(diào)、營養(yǎng)不良。二、肺癆的主要病機及轉(zhuǎn)化肺癆的病位在肺。病理性質(zhì)主要在陰虛，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。一般而言，初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，故見肺陰虧損之候；繼則陰虛生內(nèi)

30、熱，而致陰虛火旺；或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽，而見陰陽兩虛之候。細(xì)目三：診斷和類證鑒別一、肺癆的診斷要點1.有與肺癆病人的長期密切接觸史。2.以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。3.初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。二、肺癆與虛勞的鑒別肺癆（癆瘵）具有傳染特點，是一個獨立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律，虛勞病緣于內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱；肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。但合而言之，肺癆后期表現(xiàn)虛勞重證者，也可按照虛者補之、損者益之的原則施治。細(xì)目四

31、：辨證論治一、肺癆的辨證要點對于本病的辨證，當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì)。其病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主；肺腎兩虛，則見陰虛火旺之象；甚則由氣虛而致陽虛，表現(xiàn)陰陽兩虛之候。同時注意四大主癥的主次輕重及其病理特點，結(jié)合其他兼證，辨其證候所屬。二、肺癆的治療原則治療當(dāng)以補虛培元和治癆殺蟲為原則。治療大法以滋陰為主。殺蟲主要是針對病因治療?！卷毨斡浀募軜?gòu)圖】三、肺陰虧損、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽虛損等證候的主癥、治法和方藥1.肺陰虧損證主癥：干咳、咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，

32、疲倦乏力，納食不香，苔薄白、邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺。代表方：月華丸加減。常用藥：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。2.虛火灼肺證主癥：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)；形體日益消瘦。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。常用藥：南沙參、北沙參、大麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草。3.氣陰耗傷證主癥：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，

33、或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面白，顴紅，舌質(zhì)光淡、邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、川百合、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、蘇子。4.陰陽虛損證主癥：咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉。苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。治法：滋陰補陽。代表方：補天大造丸加減。常用藥：人參、黃芪

34、、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車。第七單元肺脹 細(xì)目一：概述一、肺脹的概念及源流1.肺脹的概念肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。2.肺脹的源流漢金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治指出本病的主癥為：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，書中所載治療肺脹之越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方至今仍被臨床所沿用。二、肺脹與西醫(yī)病名的關(guān)系與西醫(yī)學(xué)中肺氣

35、腫、肺源性心臟病相類似。細(xì)目二：病因病機一、肺脹的常見病因內(nèi)因：久病肺虛。內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，日久導(dǎo)致肺虛。外因：感受外邪。肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作。二、肺脹的主要病機特點、本虛與標(biāo)實的內(nèi)涵及轉(zhuǎn)化病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。三、肺脹的發(fā)生與咳嗽、喘證的關(guān)系內(nèi)傷久咳、喘證等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，日久導(dǎo)致肺虛，成為肺脹發(fā)病的基礎(chǔ)。細(xì)目三：診斷和類證鑒別一、肺脹的診斷要點。

36、1.有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。2.常因外感而誘發(fā)。其他如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。3.典型者臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。病情輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。4.病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。日久可見心慌動悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、癥積、神昏、譫語、痙厥、出血等癥。二、肺脹與喘證、哮病的相互關(guān)系及鑒別肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主證，有其類似之處。區(qū)別言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成；哮是反復(fù)發(fā)作性的一個獨立病種；喘是多種急、慢性疾

37、病的一個癥狀。從三者的相互關(guān)系來看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病經(jīng)久不愈又可發(fā)展成為肺脹。此外，肺脹因外感誘發(fā)，病情加劇時，還可表現(xiàn)為痰飲病中的“支飲”證。細(xì)目四：辨證論治一、肺脹的辨證要點二、肺脹的治療原則【須牢記的架構(gòu)圖】三、肺腎氣虛、陽虛水泛、痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅等證候的主癥、治法和方藥1.痰濁壅肺證主癥：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。治法：化痰降氣，健脾益肺。代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：蘇子、前胡、白芥子、半夏、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草。2.痰熱郁肺證主癥：咳逆喘息氣

38、粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯?；虬樯頍?，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。常用藥：麻黃、黃芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。3.痰蒙神竅證主癥：神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。治法：滌痰、開竅、熄風(fēng)。代表方：滌痰湯加減。另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。常用藥：半夏、茯苓、橘紅、膽星、竹茹、枳實、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金。4.陽虛水泛證主癥：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，

39、下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，化飲利水。代表方：真武湯合五苓散加減。常用藥：附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。5.肺腎氣虛證主癥：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。治法：補肺納腎，降氣平喘。代表方：平喘固本湯合補肺湯加減。常用藥：黨參（人參）、黃芪、炙甘草、冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、坎臍、五味子、靈磁石、沉香、紫菀、款冬、蘇子、法半夏、橘紅。第八單元心悸 細(xì)目一：概述

40、一、心悸的概念及源流1.心悸的概念心悸是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。2.心悸的源流心悸的病名，首見于金匱要略和傷寒論，稱之為“心動悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等，并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲，虛勞及汗后受邪等，并提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑。清代醫(yī)林改錯重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯每多獲效。二、心悸與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：病因病機一、心悸的常見病因內(nèi)因：體質(zhì)素虛，飲食勞倦，七情所傷，藥食不當(dāng)。外因：感受外邪。二、心悸的主要病機及虛實的不同特點心悸的病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。病理

41、變化主要有虛實兩方面，虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸；實者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢而引起。三、虛、痰、瘀與心悸的關(guān)系本病為本虛標(biāo)實證，其本為心氣不足，心陽虛衰，陰血虧虛。其標(biāo)有氣滯、血瘀、痰濁、水飲等。陰虛者常兼火盛或痰熱；陽虛易夾水飲、痰濕；氣血不足者，易見氣血瘀滯、痰濁。細(xì)目三：診斷和類證鑒別一、心悸的診斷要點1.自覺心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。2.伴有胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。3.可見數(shù)、促、結(jié)、代、

42、緩、沉、遲等脈象。4.常由情志刺激，驚恐、緊張、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。二、驚悸與怔忡的鑒別驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，病勢輕淺，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實，病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。三、心悸與奔豚的鑒別奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。本病與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。細(xì)目四：辨證論治一

43、、心悸的辨證要點心悸的辨證應(yīng)辨虛實，虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪之類。二、心悸的治療原則心悸的治療應(yīng)分虛實，虛證分別治以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時，由于心悸以心神不寧為其病理特點，故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法?！卷毨斡浀募軜?gòu)圖】三、心虛膽怯、心血不足、心陽不振、水飲凌心、陰虛火旺、瘀阻心脈等證候的主癥、治法和方藥1.心虛膽怯證主癥：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。代表方：安神定志丸加減。常用

44、藥：朱砂、龍齒、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。2.心血不足證主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。代表方：歸脾湯加減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香。3.心陽不振證主癥：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。治法：溫補心陽，安神定悸。代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。常用藥：桂枝、附片、人參、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣。4.水飲凌心證主癥：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便

45、短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁。5.陰虛火旺證主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。代表方：天王補心丹合朱砂安神丸加減。常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗。6.瘀阻心脈證主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛

46、如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。四、常見證候治療加減變化心血不足證，若五心煩熱，血汗盜汗，胸悶心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減。陰虛火旺證，若腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸；若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補心丹。水飲凌心證，若見因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者，當(dāng)重用溫陽利水之品，如真武湯。第九單元胸痹

47、細(xì)目一：概述一、胸痹的概念及源流1.胸痹的概念胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。2.胸痹的源流胸痹的記載最早見于內(nèi)經(jīng)。靈樞·厥病有“真心痛”之說，謂“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！倍?、金匱要略對胸痹證治的認(rèn)識金匱要略正式提出胸痹的名稱，進(jìn)行了專門的論述，且把病因病機歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實之證。在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒、宣痹化濕之效，體現(xiàn)了辨證論治的特點。三、本病與西醫(yī)病名的關(guān)系細(xì)目二：

48、病因病機一、胸痹的常見病因內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛。外因：寒邪內(nèi)侵。二、胸痹病機、發(fā)展趨勢及虛實兩者的內(nèi)涵及其轉(zhuǎn)化胸痹病位在心，涉及肝、脾、腎三臟。基本病機為心脈痹阻。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。細(xì)目三：診斷和類證鑒別一、本病的診斷要點1.膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。2.胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴(yán)重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死。3.多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘

49、發(fā)。二、胸痹與懸飲、胃痛、真心痛的鑒別1.胸痹與懸飲的鑒別懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹當(dāng)為胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后可緩解。懸飲為胸肋脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。2.胸痹與胃痛的鑒別心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑狻Ｎ竿磁c飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。3.胸痹與真心痛的鑒別真心

50、痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。細(xì)目四：辨證論治一、胸痹辨證：虛與實、標(biāo)與本及其內(nèi)涵胸痹總屬本虛標(biāo)實之證，辨證首先掌握虛實，分清標(biāo)本，標(biāo)實應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同；本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。二、本病的治療原則及具體治療方法【須牢記的架構(gòu)圖】三、心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽虛等證候的主癥、治法和方藥。1.心血瘀阻證主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌

51、下瘀筋，苔薄，脈弦澀。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減。常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、當(dāng)歸、生地、降香、郁金。2.氣滯心胸證主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。代表方：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、枳殼、赤芍、香附、陳皮、川芎。3.痰濁閉阻證主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法：通陽泄?jié)幔硖敌?。代表方：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰

52、湯加減。常用藥：瓜蔞、薤白、半夏、南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實。4.寒凝心脈證主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。治法：辛溫散寒，宣通心陽。代表方：枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。常用藥：桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實、厚樸、大棗。5.氣陰兩虛證主癥：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。常用藥：人參、黃芪、炙甘草、桂枝、麥冬、玉竹、當(dāng)歸、丹參、五味子。6.心腎陰虛證主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。代表方：天王補心丹合炙甘草湯加減。常用藥：生地、玄參、天冬、麥冬、人參、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠。7.心腎陽虛