心律失常的心電圖PPT課件

1、心律失常的心電圖診斷學(xué)習(xí)目的：懂得識別簡單異常心律失常的心電圖。簡單復(fù)習(xí)一下心臟的生理功能：心臟是由心房和心室構(gòu)成，其主要功能是“泵血功能”，將靜脈血“拿回來”經(jīng)肺氣體交換后，再將血“泵出去”，不斷循環(huán)。心肌細(xì)胞是心臟的基本功能單位，心肌細(xì)胞可分成 特殊心肌和普通心肌兩大類。特殊心?。焊]房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希斯束、左右束支、浦肯野纖維網(wǎng)。普通心?。盒姆考　⑿氖壹?。正常情況下,竇房結(jié)是心臟的最高領(lǐng)導(dǎo)者,心臟的一切活動(電活動和機械活動)都是在竇房結(jié)的指揮下進(jìn)行的,是至高無上的,心臟就好像一個社團,(見以下表格),要靠特殊的心肌(領(lǐng)導(dǎo))和普通的心肌(群眾)的分工合作,才能運作正常,如果心臟其他組

2、織不聽其指揮或其本身工作能力下降,就像班長(主任、院長.)生病時不能指揮全班(科室、醫(yī)院)活動一樣的道理，則可發(fā)生通常所說的“心律失?！薄８鞣N社團中領(lǐng)導(dǎo)和群眾的劃分群眾領(lǐng)導(dǎo)群眾班里的同學(xué)班長、副班長、其他委員班里的同學(xué)科里的同事主任、副主任科里的同事醫(yī)生、護士等醫(yī)務(wù)人員院長、副院長醫(yī)生、護士等醫(yī)務(wù)人員全市居民市長、副市長全市居民普通心?。盒姆考?、心室肌特殊心肌：竇房結(jié)、房室結(jié)等普通心肌：心房肌、心室肌 典型心電圖座標(biāo)簡單講一下各波段的含義p波:心房(肌)除極時產(chǎn)生的心電波.正常p波的寬度0.11sp-r間期：p波起點至qrs波起點間距，也稱為p-q間期。正常p-r間期為0.120.20s。qr

3、s波：心室（肌）除極產(chǎn)生的心電波。正常qrs波寬0.12s，通常在0.060.08s。st段：qrs波群終末點至t波起點的間距。任何導(dǎo)聯(lián)st段均不能壓低超過0.05mv,v1v3導(dǎo)聯(lián)st段抬高0.3mv，余導(dǎo)聯(lián)st段抬高均不能超過0.1mv.t波：代表心室復(fù)極。正常竇性節(jié)律正常竇性節(jié)律心電圖特征心電圖特征 p波波 直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.060.12s，每一個波群前均有，每一個波群前均有，p波波 在在、avf v5、導(dǎo)聯(lián)上直立；在、導(dǎo)聯(lián)上直立；在avr導(dǎo)聯(lián)上倒置導(dǎo)聯(lián)上倒置 p-r間段間段 0.120.20s 節(jié)律節(jié)律 規(guī)則規(guī)則 心率心率 60-100次次

4、/分分 qrs波群波群 0.040.10s 閱讀心律失常心電圖是精髓閱讀心律失常心電圖是精髓-“寬、窄、快寬、窄、快、慢、慢”4字法則字法則 窄窄qrs波，表明引起心室除極的電指令是來自室上性；寬的波，表明引起心室除極的電指令是來自室上性；寬的qrs波，表波，表明引起心室除極的電指令來自心室本身，是室性的，前者危險性較小，明引起心室除極的電指令來自心室本身，是室性的，前者危險性較小，后者危險性大。后者危險性大。qrs波的快慢，提示有否使用抗心律失常藥物的指征。波的快慢，提示有否使用抗心律失常藥物的指征。心律失常的分類心律失常竇性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯一、

5、竇性心律失常一、竇性心律失常竇性心動過緩竇性心動過緩心電圖特征心電圖特征 p波波 直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.060.12s，每一個波群前均有，每一個波群前均有 p-r間段間段 0.120.20s 節(jié)律節(jié)律 規(guī)則規(guī)則 心率心率 60次次/分分 qrs波群波群 0.040.10s一、竇性心律失常一、竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過速心電圖特征心電圖特征 p波波 直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.060.12s，每一個波群前均有，每一個波群前均有 p-r間段間段 0.120.20s 節(jié)律節(jié)律 規(guī)則規(guī)則 心率心率 100次次/分分

6、qrs波群波群 0.040.10s一、竇性心律失常一、竇性心律失常竇性心律不齊竇性心律不齊心電圖特征心電圖特征 p波波 直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.060.12s，每一個波群前均有，每一個波群前均有 p-r間段間段 0.120.20s 節(jié)律節(jié)律 竇性不齊時出現(xiàn)不規(guī)則竇性不齊時出現(xiàn)不規(guī)則 心率心率 60-100次次/分分 qrs波群波群 0.040.10s一、竇性心律失常一、竇性心律失常竇性停搏（竇性靜止）竇性停搏（竇性靜止）心電圖特征心電圖特征 p波波 正常之正常之p波會在竇性節(jié)律中出現(xiàn)，但卻消失于竇性停止的心律失常中波會在竇性節(jié)律中出現(xiàn)，但卻消失于竇性停止

7、的心律失常中 p-r間段間段 竇性節(jié)律中是正常的，沒有竇性節(jié)律中是正常的，沒有p波出現(xiàn)時便沒有波出現(xiàn)時便沒有p-r間段間段 節(jié)律節(jié)律 竇性停止時便出現(xiàn)不規(guī)則竇性停止時便出現(xiàn)不規(guī)則 心率心率 一般是正常的，但也有過慢的情況一般是正常的，但也有過慢的情況 qrs波群波群 正常，竇性停止時便沒有此波群正常，竇性停止時便沒有此波群二、房性心律失常二、房性心律失常房性期前收縮（房性早搏）房性期前收縮（房性早搏）心電圖特征心電圖特征 p波波 提前出現(xiàn)的心房節(jié)律，其提前出現(xiàn)的心房節(jié)律，其p波形態(tài)與竇房結(jié)所產(chǎn)生的不同波形態(tài)與竇房結(jié)所產(chǎn)生的不同 p-r間段間段 正?；蛏匝娱L正常或稍延長 節(jié)律節(jié)律 除期前收縮出現(xiàn)

8、外，是規(guī)則的除期前收縮出現(xiàn)外，是規(guī)則的 心率心率 正常正常 qrs波群波群 0.040.10s二、房性心律失常二、房性心律失常陣發(fā)性房性心動過速陣發(fā)性房性心動過速心電圖特征心電圖特征 p波波 p波形態(tài)與竇房結(jié)所產(chǎn)生的不同，波形態(tài)與竇房結(jié)所產(chǎn)生的不同，p波會藏于上一個波會藏于上一個t波中或波中或qrs中，中， 在、avf導(dǎo)聯(lián)通常直立； p-r間段間段 不能測量不能測量 節(jié)律節(jié)律 規(guī)則規(guī)則 心率心率 150200次次/分分 qrs波群波群 0.040.10s二、房性心律失常二、房性心律失常心房撲動心房撲動心電圖特征心電圖特征 p波波 由一種振幅、形態(tài)相同的連續(xù)的撲動波代替了由一種振幅、形態(tài)相同的連

9、續(xù)的撲動波代替了p波，呈鋸齒狀波，呈鋸齒狀 p-r間段間段 不能測量不能測量 節(jié)律節(jié)律 心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律則按心房傳導(dǎo)反應(yīng)而定，可規(guī)則亦可不規(guī)則心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律則按心房傳導(dǎo)反應(yīng)而定，可規(guī)則亦可不規(guī)則 心率心率 心房率心房率250 300次次/分，心室率則以房室傳導(dǎo)反應(yīng)而定分，心室率則以房室傳導(dǎo)反應(yīng)而定 qrs波群波群 0.040.10s二、房性心律失常二、房性心律失常心房顫動心房顫動心電圖特征心電圖特征 p波波 正常的正常的p波消失，代之以一系列振幅與形態(tài)不一致、節(jié)律不規(guī)則的顫動波消失，代之以一系列振幅與形態(tài)不一致、節(jié)律不規(guī)則的顫動波波 p-r間段間段 不能測量不能測量 節(jié)律節(jié)律 不

10、規(guī)則不規(guī)則 心率心率 心房率心房率350 650次次/分，心室率則以房室傳導(dǎo)反應(yīng)而定分，心室率則以房室傳導(dǎo)反應(yīng)而定 qrs波群波群 0.040.10s三、房室交界性心律失常三、房室交界性心律失常交界性逸搏心律交界性逸搏心律心電圖特征心電圖特征 p波波 沒有沒有p波波 p-r間段間段 通常通常0.12s或不能測量或不能測量 節(jié)律節(jié)律 規(guī)則規(guī)則 心率心率 40 60次次/分分 qrs波群波群 0.040.10s三、房室交界性心律失常三、房室交界性心律失常陣發(fā)室上性心動過速陣發(fā)室上性心動過速心電圖特征心電圖特征 p波波 p波的形態(tài)與竇房結(jié)所產(chǎn)生的不同，波的形態(tài)與竇房結(jié)所產(chǎn)生的不同，p波會藏于上一個波

11、會藏于上一個t波中或波中或qrs波波群中群中 p-r間段間段 不能測量不能測量 節(jié)律節(jié)律 規(guī)則規(guī)則 心率心率 160 300次次/分分 qrs波群波群 0.040.10s四、室性心律失常四、室性心律失常室性期前收縮（室性早搏）室性期前收縮（室性早搏）心電圖特征心電圖特征 p波波 在室性期前收縮波前沒有在室性期前收縮波前沒有p波波 p-r間段間段 不能測量不能測量 節(jié)律節(jié)律 除室性期前收縮出現(xiàn)外，是規(guī)則的除室性期前收縮出現(xiàn)外，是規(guī)則的 心率心率 心室率以房室傳導(dǎo)反應(yīng)而定心室率以房室傳導(dǎo)反應(yīng)而定 qrs波群波群 形態(tài)異常，時限增寬，形態(tài)異常，時限增寬，0.12s四、室性心律失常四、室性心律失常室性

12、心動過速室性心動過速心電圖特征心電圖特征 p波波 沒有沒有p波波 p-r間段間段 不能測量不能測量 節(jié)律節(jié)律 規(guī)則規(guī)則 心率心率 100次次/分分 qrs波群波群 形態(tài)異常，時限增寬，形態(tài)異常，時限增寬，0.12s四、室性心律失常四、室性心律失常心室顫動心室顫動心電圖特征心電圖特征 p波波 沒有沒有p波波 p-r間段間段 不能測量不能測量 節(jié)律節(jié)律 不規(guī)則不規(guī)則 心率心率 快而沒有系統(tǒng)的快而沒有系統(tǒng)的 qrs波群波群 無法辨認(rèn)無法辨認(rèn)四、室性心律失常四、室性心律失常心室撲動心室撲動心電圖特征心電圖特征 p波波 沒有沒有p波波 p-r間段間段 不能測量不能測量 節(jié)律節(jié)律 不規(guī)則不規(guī)則 心率心率

13、快而沒有系統(tǒng)的快而沒有系統(tǒng)的 qrs波群波群 無法辨認(rèn)無法辨認(rèn)五、房室傳導(dǎo)阻滯五、房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征心電圖特征 p波波 直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.060.12s，每一個波群前均有，每一個波群前均有 p-r間段間段 超過超過0.20s 節(jié)律節(jié)律 規(guī)則規(guī)則 心率心率 正常正常 qrs波群波群 0.04010s五、房室傳導(dǎo)阻滯五、房室傳導(dǎo)阻滯二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征心電圖特征 p波波 直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.060.12s，每一個波群前均有，每一個波群前均有 p-r

14、間段間段 愈來愈長，直至最后有一個愈來愈長，直至最后有一個p波無法傳導(dǎo)而產(chǎn)生波無法傳導(dǎo)而產(chǎn)生qrs波群波群 節(jié)律節(jié)律 心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則 心率心率 一般心室率較慢一般心室率較慢 qrs波群波群 0.04010s五、房室傳導(dǎo)阻滯五、房室傳導(dǎo)阻滯二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征心電圖特征 p波波 直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.060.12s，每一個波群前均有，每一個波群前均有 p-r間段間段 正?；蛏匝娱L，但固定，正?；蛏匝娱L，但固定，r-r間期小于任何間期小于任何2個個p-p(或或r-r）間期之和。）間期之和。 節(jié)律節(jié)律 規(guī)則，數(shù)個規(guī)則，數(shù)個p波才有一個波才有一個qrs波群波群 心率心率 心房與心室率不一樣，一般心室率較慢，心房與心室率不一樣，一般心室率較慢，a:v1：1 qrs波群波群 正常亦可增寬正常亦可增寬五、房室傳導(dǎo)阻滯五、房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征心電圖特征 p波波 直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為直立向上而頂端鈍圓平滑，時間為0.060.12s，每一個波群前均有，每一個波群前均有 p-r間段間段 長度會改變長度會改變 節(jié)律節(jié)律 規(guī)則，但規(guī)則，但p波與波與qrs波群之間沒有關(guān)聯(lián)，即房室分離；波群之間沒有關(guān)聯(lián)，即房室分離；a