中老年鼻竇炎內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)臨床特點

1、中老年鼻竇炎內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)臨床特點 論文關(guān)鍵詞：中老年鼻竇炎內(nèi)窺鏡 論文內(nèi)容： 中老年鼻竇炎內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)臨床特點 摘要 目的：內(nèi)窺鏡鼻竇開放術(shù)（1）鼻息肉摘除術(shù)是治療鼻竇炎鼻息肉病的一種新術(shù)式， 手術(shù)除去不可逆病變組織，重建恢復(fù)鼻腔鼻竇功能。方法：筆者于1994年至1998年 采用鼻內(nèi)窺鏡檢查289例患者，需手術(shù)治療186例，鼻竇炎鼻息肉病中老年組61例。 101側(cè)鼻腔，男32例57側(cè)，女29例44側(cè)。結(jié)果：臨床觀察療效佳者55例，療效 欠佳者6例，其中術(shù)后20至30天間中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連，膿泡形成4例，下鼻 甲與鼻中隔C型偏曲部粘連2例。經(jīng)換藥處理治愈。61例隨訪6個月手術(shù)創(chuàng)腔上皮 化

2、鼻通氣良。結(jié)論：內(nèi)窺鏡鼻息肉摘除，前組、后組篩竇切除術(shù)，額竇開放術(shù)、蝶竇 開放術(shù)在中老年組臨床特點是(1)CT分型：篩竇骨質(zhì)增生型49例，蜂窩型8例，空泡 型4例；（2）解剖變異：鼻中隔偏曲48例，鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13例，泡型中鼻 甲37例；（3）有手術(shù)史（2至19次）45人；（4）年齡大（45至75歲）；（5）病程長 （3至56年）。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉病優(yōu)點：光線亮度好、視野清楚、 病變?nèi)菀浊谐龔氐?、手術(shù)損傷小、痛苦少、臨床觀察療效滿意。 關(guān)鍵詞：中老年鼻竇炎內(nèi)窺鏡 臨床資料與方法 1、治療： 1：1器械：鼻內(nèi)窺鏡O、25o標(biāo)準(zhǔn)套手術(shù)器械一套德國WOLF公司產(chǎn)品 1：2術(shù)前準(zhǔn)

3、備： （1）鼻竇CT：水平位，冠狀位 （2）各種常規(guī)檢查及變態(tài)反應(yīng)檢查 （3）鼻腔護(hù)理：剪鼻毛，沖洗鼻腔 （4）術(shù)前35天口服或靜脈滴注抗生素，口服維生素C0.1、速效感冒膠囊2?；?撲爾敏4毫克23次/日口服，及其他綜合治療。 1：3手術(shù) 1：31麻醉方法：全麻4例，局麻57例，可耐受。 局麻方法：1利多卡因注射液20毫升，加0.1腎上腺素，0.20.3毫升。吸注射液 3.5毫升行患側(cè)蝶腭神經(jīng)浸潤阻滯麻醉，及鼻腔內(nèi)局部浸潤麻醉。2地卡因液40毫 升加0.1腎上腺素12毫升。浸棉條或紗布條置鼻腔35分鐘，行鼻腔粘膜表面 麻醉23次，手術(shù)無疼痛或能耐受。 1：32手術(shù)Messeklin&

4、amp;方法 1：33術(shù)腔護(hù)理：手術(shù)后術(shù)腔用浸有慶大霉素液8萬單位，地塞米松液5毫升， 明膠海綿、凡士林油紗條填塞。2448小時后抽出紗條，抽出紗條后第3天按術(shù)腔 護(hù)理1常規(guī)處理術(shù)腔。 2、病例報告： 2：1謝XX，男68歲，雙鼻通氣不良右頭痛，復(fù)視漸加重4年，頭痛惡心嘔吐7天 入院，既往有3次雙側(cè)鼻息肉摘除史，CT冠位增強(qiáng)：顯示蝶竇處較大面積骨質(zhì)吸收， 雙篩竇骨質(zhì)增生，查體：急性病容，右眼球前凸0.3厘米，外展受限，雙中鼻道充滿 息肉樣物。鼻咽頂下移。診斷雙鼻息肉鼻竇炎，右蝶竇囊腫，鼻中隔C型彎曲，右視 神經(jīng)炎。住院后在抗生素治療的基礎(chǔ)上局麻下行常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)，同時請北京協(xié)合 醫(yī)院腦外科專

5、家陳教授會診。見CT蝶鞍處骨質(zhì)吸收，囊壁與硬腦膜粘連，可暫穿刺 減壓。于95年1月20日粘膜表面麻醉下經(jīng)左鼻腔近中隔處行蝶竇穿刺術(shù)（硬膜外穿 刺針）抽吸2次褐色膠凍樣物23毫升，0.9氯化沖洗竇腔。術(shù)后20天右眼球活動靈 活，頭痛、鼻塞、復(fù)視癥狀消失，視力0.7，住院52天。出院1個月后又因感冒頭痛、 惡心入院。無凸眼及復(fù)視、無鼻塞。查：鼻腔通氣良。雙鼻甲不大，鼻咽頂下移前凸， 再次請北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科研究所所長韓德民教授會診，決定在鼻內(nèi)窺鏡局麻下 行蝶竇口擴(kuò)大術(shù)。于95年3月16日局麻鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)右鼻腔近中隔中鼻甲根部切開 0.5X0.5厘米囊壁用一次性靜脈輸液管粗細(xì)引流管見圖。置管后見

6、膠凍樣物呈波動性 涌出。引流物達(dá)20毫升時患者述說頭頂不適終止操作引流。7號絲線小圓針縫扎固定 于右側(cè)中鼻甲后端，管周及鼻腔用浸有慶大霉素2支，氟美松2支的明膠海棉、碘仿 凡士林油紗條填塞48小時取除。術(shù)后每天3用0.9氯化鈉液500毫升日三次清洗鼻 腔。查鼻腔見引流管及周可見膿血樣物溢出。全身抗炎治療。術(shù)后11天復(fù)查CT冠狀 位：蝶竇腔透光度良。頭痛癥狀消失。術(shù)后21天出院，3個月?lián)芄堋，F(xiàn)術(shù)后3年零4 個月，蝶竇引流正常。 2：2劉XX，女性，69歲，雙鼻塞漸加重50年，常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)19次，現(xiàn)鼻塞 黃涕頭痛2年。查體：雙鼻腔粘膜水腫呈蒼白色?？偙堑乐斜堑老⑷鈽游镎紦?jù)。CT： 雙側(cè)全組鼻竇

7、透光不良，骨質(zhì)增生型篩房。診斷：鼻息肉，全阻鼻竇炎。術(shù)前準(zhǔn)備同 上，于95年4月25日局麻鼻內(nèi)窺鏡下行雙側(cè)鼻息肉摘除術(shù)，雙側(cè)篩竇開放術(shù)，雙側(cè) 上頜竇口擴(kuò)大開窗術(shù)及右側(cè)上頜竇息肉摘除術(shù)。術(shù)中見鼻中隔高位偏向右側(cè)，粘膜肥 厚。出血200300毫升。術(shù)腔護(hù)理同前?，F(xiàn)術(shù)后2年隨訪鼻腔粘膜無水腫，術(shù)腔上 皮化良鼻通氣正常。 2：3李XX，男性，70歲，鼻塞漸加生45年，常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)13次，近2年鼻 塞右鼻閉黃涕頭痛，半年前曾用感冒通片2粒、維生素C1粒日三次口服20天鼻通氣， 癥狀較前減輕，因胃不適停藥10天，癥狀同前再口服上述藥癥狀不減輕。查體：外 鼻呈蛙狀，雙鼻腔粘膜充血，黃涕多量，鼻腔各鼻甲息

8、肉樣改變。CT：各鼻竇透光不 良，骨質(zhì)增生型篩房，于97年12月9日局麻鼻內(nèi)窺鏡下行雙側(cè)鼻息肉摘除術(shù)，雙中 甲部分切除術(shù)，雙側(cè)篩竇開放術(shù)，右側(cè)上頜竇口擴(kuò)大開窗術(shù)。術(shù)中見雙側(cè)中甲息肉樣 變鼻中隔高位S型偏曲，粘膜肥厚水腫似中隔鼻甲未處理。出血250毫升。雙側(cè)篩竇 蝶竇內(nèi)均有膿囊腫，處理術(shù)腔后用慶大、地塞米松油紗條填塞術(shù)后48小時取除。術(shù) 腔護(hù)理同前。術(shù)后抗炎治療的同時加強(qiáng)力粘化素2粒3次/日口服，三周后復(fù)查創(chuàng) 腔上皮化良好。 2：4李XX，女性，59歲，雙鼻通氣不良，右側(cè)重20年。常規(guī)雙鼻息肉摘除術(shù)3 次，雙下鼻甲手術(shù)后5年，現(xiàn)鼻通氣欠佳，黃涕頭痛2年，查體：雙鼻腔粘膜充血重 型度，中鼻道窄伴息

9、肉。中隔高位右偏，粘膜肥厚似中隔鼻甲。CT：右篩竇上頜竇透 光不良，增生型篩房于97年12月11日局麻鼻內(nèi)窺鏡下行雙側(cè)鼻息肉摘除術(shù)，右中 隔鼻甲1切除、開篩術(shù)。術(shù)腔內(nèi)慶大、氟美松液油紗條填塞48小時取出。第3天清 理術(shù)腔至今術(shù)后6個月述腔上皮化良。術(shù)后口服感冒通片2粒維生素片C0.13次 /日口服15天。 3：結(jié)果 我院于94年在遼西地區(qū)引進(jìn)開展鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)至98年10月共檢查289例需手術(shù) 治療186例、328側(cè)鼻腔少兒組（810歲）4例，少年組(1118歲)59例、青壯年 組（1944歲）62例、中老年組（4575歲）61例。101側(cè)鼻腔（男32例，57側(cè)， 女29例，44側(cè)）。中老年組6

10、1例患者中上頜竇炎鼻息肉13例，頜竇篩竇炎鼻息肉 3例，泡性中甲伴急性頜竇炎1例，鼻息肉蝶竇炎2例，蝶竇囊腫8例，鼻息肉篩竇 蝶竇積11例鼻腔鱗癌1例，右鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤3例（惡性變1例）右息腔惡性肉 芽腫1例，左鼻腔嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例（女）多發(fā)性鼻息肉、上頜竇篩竇息肉、多鼻 竇炎20例。鼻內(nèi)窺鏡息及鼻竇手術(shù)中老年組臨床特點： 1、本組病例臨床分型(3)II、III型為主。其中II型1期2例，II型II期13例、 19側(cè)II型、III期16例26側(cè)III型30例，54側(cè)。 2、CT檢查分型(4)，篩竇骨質(zhì)增生型49例，蜂窩型8側(cè)，空泡型4例。 3、解剖變異：鉤突反向生長，篩泡大及鼻中隔偏曲伴中

11、隔鼻甲13例，泡性 中鼻甲37例。 4、年齡（4575歲）年齡大。 5、病程（356年）病程長，有多次手術(shù)史（219次）。 45歲以上中老年組患者61例，除2例因下鼻甲與鼻中隔7型彎曲部位粘連。4 例中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連并膿泡形成或鼻肉復(fù)發(fā)，經(jīng)換藥時手術(shù)處置治愈外，其55 例均臨床治愈無并發(fā)癥，療效滿意3。 4：討論 4：1內(nèi)窺鏡鼻及鼻竇手術(shù)中老年組臨床特點一文附61例病歷臨床資料進(jìn)行回顧性分 析，有鼻息肉摘除術(shù)下鼻甲、中鼻甲部分切除術(shù)等手術(shù)史43例。這些患者首次手術(shù) 不徹底，術(shù)后不沖洗鼻腔不做鼻腔護(hù)理及藥物治療，致使息肉及多鼻竇炎性病變再次 復(fù)發(fā)，形成惡性循環(huán)，與青少年組比較，中老年組病程

12、長、病情重，因年齡大，又有 動脈硬化，或高血壓病。所以術(shù)中出血多一般200毫升。手術(shù)時間長，術(shù)后換藥次數(shù) 多，創(chuàng)腔上皮化時間延長。 4：2解剖變異、畸形是鼻息肉病多的一個誘因。泡性中鼻甲、鼻中隔偏曲，中隔鼻甲， 如例（1）、（3）、（4），由于鼻中隔偏曲，中隔鼻甲等因素造成鼻腔狹窄、鼻腔通氣不 良，鼻竇口引流不暢。 4：3男：女，左：右沒有明顯的差異，本組病例來源于1994年9月98年10月 手術(shù)病例189例（表I）其中61例中老年組，101側(cè)（表II）。 4：4中老年男性患者單側(cè)鼻腔多以內(nèi)翻乳頭狀瘤、肉芽腫、海綿狀血管瘤，出血性鼻 息肉。鼻腔鱗癌，1例嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤為女性。 4：5術(shù)前準(zhǔn)備：

13、為了使患者術(shù)中不緊張，術(shù)前30分鐘肌注安定10毫克，阿托品針 0.5毫克。術(shù)前25分鐘舌下含服心痛定10毫克，用以控制血壓。減輕術(shù)中麻醉鼻 腔粘膜時因用腎上腺（致使血壓再次升高）。61例中老年患者，4例全麻、5例局麻同 時肌注杜冷丁針50毫克，52例中45例為控制術(shù)中血壓升高舌下含服不等量心痛定片。 臨床觀察療效佳。 總之，中老年組患者由于年齡高、病程長。有多次手術(shù)史，解剖變異骨質(zhì)增生型 篩房病例，及高血壓，動脈硬化等臨床特點，病情復(fù)雜，給手術(shù)帶來諸多困難，處理 此組患者術(shù)前一定做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中操作精細(xì)，術(shù)后加強(qiáng)換藥及隨訪工作。鼻內(nèi)窺 鏡鼻息肉摘除術(shù)、鼻竇開放術(shù)，療效因鼻內(nèi)窺鏡光照亮度高、視野清楚，手術(shù)徹底， 損傷小，痛苦少，對中老年患者來講優(yōu)于常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)的手術(shù)治療，同時提示鼻 息肉病變首次根治性早期治療也是預(yù)防中老年鼻息肉病之根本。 5：參考 1許庚，李源對