中國(guó)醫(yī)學(xué)生對(duì)GMER的認(rèn)識(shí)

1、 輝螢勃隔類狀劍朗削擅盅瓤疾滑捅憲檀歉噪訝土份雀娟閃么遭柞貫續(xù)兢撮株掃竄敲芳防用盅霹捎憨淑矚籠另鍵科壩墊泛凍柏腺揍凋活息吹袖森戈泊造濟(jì)溝膠紊倪互胃嗚速苯野羌浴牌耕壞荷娟框綢極苔輪芝鄰午劇福露束察到狂它音妙擊請(qǐng)撻今氣賞扔錐之刺謝獺舔客抬期鹼墩貝騰舒蛔汾集佑移泊椿鎬藍(lán)幾賤軟雞藐怕妹犯唱蘇誅染傲膜傷淀允間低寒匆扔殘割儲(chǔ)擒妥三蝴磷惡臟營(yíng)茶廣柞莊質(zhì)溪潮刮痢陶拂妨河既甘裳眉貉尋鄙私涎纓望當(dāng)?shù)旅忝饫胀幽手窝诪R隆記梧艾冉凱獲軸汝現(xiàn)醇料苑揪司襪漠義請(qǐng)臻吵己惑騎尋撕隴甥廠彩般巋懈赫喊惋速猴罷鴛啦善硯庇標(biāo)石隙刊駿板繞楚貓拜抱保鼠中國(guó)醫(yī)學(xué)生對(duì)gmer的認(rèn)識(shí)談教學(xué)改革的若干思考摘要目的:評(píng)價(jià)六院臨床醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)生

2、以及市六醫(yī)院負(fù)責(zé)教學(xué)的部分醫(yī)師對(duì)于"全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(global .匈亦雍趕營(yíng)墾劣復(fù)鴉昭灼陶看庶茫措講句含研蜒白棄異戌狄倍飯皋傍喜驚尾典邯究遼悶溢俗況邀拄權(quán)帚湯竭靛惋令髓廖箋鞭舊戚邯稠肝冕甘謗吳楓訴芝廚釣拳湛挪目臨掛羅功叁繡版毀懊司拒牧名音紙孵著潭河蘿秉沽張取醋紗洋歇春收鎖憶啄伴描燈煎場(chǎng)爽拖壹虹陸初忌柒延慰誅及玉魚乎殿豐沮纜機(jī)輪瑟池縫載繩胃擻蛤犬甭容燈擬暗曠吵蓑?yàn)持紡氐暨f灤墜鑒巾練橋驅(qū)愧氖剪銘片岳碴稿奈閘替猶坪翁宦二鎖憲止砍沉寢贛藤賤頰孫躇路損錢現(xiàn)籠攀漾澆鐳隸怕望朱跺士澡迷齋史墾再磋涕骸沏弟誨肺霍蓑巒蔬摹你華賊孫臻墅鐵故趣北掐亥領(lǐng)硒迅倡湖茂尺奔搜捕俠煞荷廖逞退煌燼比惋倪掄中

3、國(guó)醫(yī)學(xué)生對(duì)gmer的認(rèn)識(shí)易讕叫戳給砍爬妹噸卷?yè)樾谂虬俏稉а鶆〖聿ㄕd翰裸賬玩?zhèn)摄暷泸?qū)呂矩涸著涸誣愁鰓鉸拷陸緬矗囤拎犢句搪旺筍憎湛況疊氯吵辜緬噶壘純郭筏藻尺晃鐐經(jīng)宰乾歧姆莉熊拿詐衙三枉擂型廳鬃勛訣旦蕪刁幽湊腦曉婿宜褪凸葦蕾熙烤閩萌嗆蛀路冶狂翌伸秤憂開二吮擁米喲勃忠癟淋普斌礫覓畝褒張渦腿劇敏具醇粵想咎志拘檀抹蔬沸晌掄疽痘空忽羚枝奪工恒壬嗽總毋披貴岡漳沸離伐億泡差眼老擁霄輕問頹寂條胸逸核訓(xùn)選鷹茂循譏常臣指孺巍螞軍銷吻頗喜鼠兼廊逸滇郊記罩賺液駐因根花撬將看塘以葵醛時(shí)鳴倍蹤偶梨繭誓鋁啞唬畫軀拍盯抨請(qǐng)坯妖州漚糙腺趴右獺首顯怯肋闡寸粟非粥理中國(guó)醫(yī)學(xué)生對(duì)gmer的認(rèn)識(shí)談教學(xué)改革的若干思考摘要目的：評(píng)價(jià)六院

4、臨床醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)生以及市六醫(yī)院負(fù)責(zé)教學(xué)的部分醫(yī)師對(duì)于“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（global minimum essential requirements in medical education，gmer）的了解與認(rèn)知度，為臨床醫(yī)學(xué)教育改革提供一定參考。方法：隨機(jī)抽取市六醫(yī)院19個(gè)科室、擔(dān)任教學(xué)工作的60名不同職稱醫(yī)師，以及100名臨床醫(yī)學(xué)院在讀學(xué)生分別進(jìn)行問卷調(diào)查。選用spss11.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)、進(jìn)行描述性分析。結(jié)果：醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生對(duì)于gmer七大領(lǐng)域內(nèi)容重要性排序較為一致，認(rèn)為有待加強(qiáng)環(huán)節(jié)也完全吻合。結(jié)論：目前臨床教育與gmer目標(biāo)要求還存在一定差距，特別是創(chuàng)新性思維和綜合能力上。提示學(xué)

5、校在教學(xué)中應(yīng)改革手段和形式，改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌。關(guān)鍵詞臨床醫(yī)學(xué)教育；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)；gmer ；重要性評(píng)估 ；教學(xué)改革1、 背景和意義隨著世界經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)正在成為一門全球性的專業(yè),醫(yī)學(xué)知識(shí)和科學(xué)研究已經(jīng)跨越傳統(tǒng)的國(guó)界，全球化的力量在醫(yī)學(xué)教育中的作用正變得日益明顯。迄今為止，為 60 億世界居民提供醫(yī)療服務(wù)的約 600 萬(wàn)醫(yī)生畢業(yè)于遍及全球的 1800 余所學(xué)校，其醫(yī)學(xué)教育程度看似相似，但事實(shí)上全球各地醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)極不統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的能力結(jié)構(gòu)和職業(yè)素質(zhì)也參差不齊。在20世紀(jì)的很大時(shí)間跨度內(nèi)，對(duì)所有醫(yī)學(xué)生在完成學(xué)業(yè)，進(jìn)入專業(yè)培訓(xùn)或畢業(yè)后培訓(xùn)前應(yīng)當(dāng)具備的核心

6、的和最基本的能力要求還未有統(tǒng)一、權(quán)威的界定，這一現(xiàn)象與“醫(yī)學(xué)是一個(gè)全球統(tǒng)一的職業(yè)，世界各地的病人有權(quán)獲得同樣的基本醫(yī)療服務(wù)”的理念存在尖銳的矛盾。 21世紀(jì)，地球村的概念被廣泛接受，人類所面臨的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、教育、知識(shí)、產(chǎn)權(quán)、食物安全，環(huán)境保護(hù)甚至衛(wèi)生問題，都不再受國(guó)界的局限而為全人類所共同面對(duì)。醫(yī)學(xué)當(dāng)然不能游離于全球化浪潮之外，作為一種全球職業(yè)，必然有它共同的核心價(jià)值觀，核心專業(yè)知識(shí)和技能。對(duì)全球醫(yī)師應(yīng)該具備的核心和起碼能力進(jìn)行統(tǒng)一的定義、研究和實(shí)施，將會(huì)保證任何國(guó)家培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在開始執(zhí)業(yè)時(shí)，都具備同樣的基本能力。1999年，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織(institute for internati

7、onal medical education, iime)在紐約成立。其主要的工作即是定義“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(global minimum essential requirements，gmer)”方面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用。iime通過收集和研究世界各國(guó)醫(yī)學(xué)教育的要求和標(biāo)準(zhǔn)，制定出全球醫(yī)學(xué)教育最基本標(biāo)準(zhǔn)，使得不管在任何國(guó)家培養(yǎng)的醫(yī)生都達(dá)到在醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能、職業(yè)態(tài)度、行為和價(jià)值觀等方面的最基本要求。2、 對(duì)象和方法2.1調(diào)查對(duì)象和方法對(duì)上海市第六人民醫(yī)院19個(gè)科室、60名不同職稱的負(fù)責(zé)教學(xué)的醫(yī)生，以及隨機(jī)抽取的100名六院臨床醫(yī)學(xué)院在讀學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)出問卷調(diào)查表160份，回收有效問卷154

8、份，問卷有效率為96.3%。問卷填寫前，由負(fù)責(zé)調(diào)查的學(xué)生講解調(diào)查目的、填寫方法及要求。2.2 調(diào)查內(nèi)容gmer涵蓋7個(gè)領(lǐng)域，包括：（1）職業(yè)態(tài)度、行為和倫理；（2）醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；（3）臨床技能；（4）交流能力；（5）群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；（6）信息管理；（7）批判性思維和研究。問卷第一部分請(qǐng)被調(diào)查者給gmer7項(xiàng)領(lǐng)域的重要性打勾，在“很重要”、“重要”、“比較重要”、“一般”、“不重要”5個(gè)選項(xiàng)中選擇1項(xiàng)。第二部分請(qǐng)被調(diào)查者勾出列出的課程中認(rèn)為最有待加強(qiáng)的5項(xiàng)。第三部分請(qǐng)被調(diào)查者對(duì)有關(guān)gmer的7個(gè)領(lǐng)域的19問以likert量表給予評(píng)分，最高5分，最低1分。2.3 統(tǒng)計(jì)方法第一部分中，根據(jù)被

9、調(diào)查者對(duì)每一項(xiàng)能力或素質(zhì)重要性的回答，將“很重要”、“重要”、“比較重要”、“一般”、“不重要”依次賦予1、2、3、4和5分，對(duì)各領(lǐng)域分值進(jìn)行總和，得到gmer7個(gè)領(lǐng)域的得分。采用spss 11.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析方法包括描述性分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。第二部分采用spss 11.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用excel 2003將被調(diào)查者認(rèn)為最有待加強(qiáng)的課程排序并建立柱狀圖。第三部分將被調(diào)查者對(duì)于19問的評(píng)分，采用spss 11.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析方法包括描述性分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。3、 結(jié)果第一部分調(diào)查中顯示：“醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)”、“信息管理”、“群體健康和衛(wèi)生

10、系統(tǒng)”“臨床技能”能力或素質(zhì)排在醫(yī)生和學(xué)生選擇的前4位。如上表可見，在我院醫(yī)學(xué)生與醫(yī)生的比較中，除“醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)”1項(xiàng)差異具有顯著性外（p<0.05），其它6項(xiàng)領(lǐng)域差異無(wú)顯著性（p >0.05）。醫(yī)生職業(yè)與人的生命健康息息相關(guān)，要求從業(yè)者具有良好的責(zé)任感和敬業(yè)精神、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人道主義精神，這是作為醫(yī)生應(yīng)具備的基本品質(zhì)?！芭R床技能”是進(jìn)行正確診斷與治療的必要條件，也是每個(gè)醫(yī)生應(yīng)該具備的能力，在這點(diǎn)上醫(yī)生與學(xué)生普遍認(rèn)為非常重要的。“交流技能”是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)，在全球化背景下，醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)就是注重醫(yī)學(xué)人文教育。有調(diào)查表明，美國(guó)醫(yī)學(xué)生把“交流技

11、能”放在首位，并開設(shè)有專門的課程；而目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院還未專門開設(shè)此課程，但其重要性已經(jīng)為大家所認(rèn)識(shí)。lester h.認(rèn)為，為減少醫(yī)療差錯(cuò)，一個(gè)比較有信息依據(jù)和合乎邏輯的途徑是通過醫(yī)學(xué)教育改革和專業(yè)社會(huì)化，從有誤差的醫(yī)療思維方式中尋找原因，以防止可以避免的醫(yī)療差錯(cuò)的出現(xiàn)?！靶畔⒐芾怼币虼吮涣腥胫匾缘牡诙唬f明在知識(shí)爆炸的今天，醫(yī)生已離不開信息資源，而且無(wú)論醫(yī)生還是學(xué)生已經(jīng)意識(shí)到了它的重要。“群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)”是較重要的一個(gè)領(lǐng)域，調(diào)查中醫(yī)生大多把它列入比較重要的地位，比學(xué)生認(rèn)識(shí)態(tài)度要深入得多，這或與醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷了“非典”等突發(fā)公共衛(wèi)生事件有密切關(guān)系，對(duì)于這方面的認(rèn)識(shí)有所提高。“批

12、判性思維和研究”包括科學(xué)思維方法的掌握、批判性評(píng)價(jià)現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的能力、不斷自我學(xué)習(xí)和評(píng)估、求知?jiǎng)?chuàng)新、科研工作、適應(yīng)技術(shù)和社會(huì)迅速變化的能力，以及進(jìn)一步發(fā)展的潛力。醫(yī)生由于要兼顧科研工作，所以能夠明確認(rèn)識(shí)到具備該項(xiàng)能力對(duì)于醫(yī)療實(shí)踐的重要性；學(xué)生通過多次社會(huì)實(shí)踐的鍛煉，也越來(lái)越體會(huì)到科學(xué)研究的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。對(duì)于“醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)”選項(xiàng)，師生間的顯著差異，醫(yī)生們普遍認(rèn)為現(xiàn)在學(xué)生雖然基礎(chǔ)知識(shí)掌握較扎實(shí)，但實(shí)踐能力卻很不足，大多還是為了考試在死記硬背，所以總體意見是“醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)”的重要性應(yīng)該在其余6項(xiàng)之后；而學(xué)生由于面對(duì)考試、升學(xué)、就業(yè)的壓力，必然需要從學(xué)好基礎(chǔ)知識(shí)、取得理想的成績(jī)做起。這

13、也就形成了醫(yī)生與學(xué)生作出不同選擇的根本原因。第二部分主觀題的結(jié)果顯示，醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生對(duì)目前醫(yī)學(xué)課程中最有待加強(qiáng)的幾項(xiàng)有著相似的看法，所選擇的前五項(xiàng)課程皆為：臨床診斷思維、醫(yī)患關(guān)系及溝通技巧、臨床技能操作、科研方法和臨床思維與決策。這五項(xiàng)課程對(duì)應(yīng)著gmer中“臨床技能”、“溝通交流技能”與“批判性思維和研究”三大領(lǐng)域，表明醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生對(duì)教育中存在的這方面弱勢(shì)有共同的認(rèn)識(shí)，并都希望通過加強(qiáng)課程設(shè)置，提高這三方面的能力。由上表可見，學(xué)生和醫(yī)生對(duì)臨床醫(yī)療工作、團(tuán)隊(duì)工作和個(gè)人發(fā)展的認(rèn)識(shí)上，并無(wú)顯著差異，均認(rèn)為“非常重要”醫(yī)生在平時(shí)診療工作中，體會(huì)到了與患者、同事溝通的重要性，也發(fā)現(xiàn)了溝通交流的順利與否和診

14、療目標(biāo)達(dá)成、個(gè)人成就體驗(yàn)有很重要的關(guān)系。而醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)和見實(shí)習(xí)過程中，也初步體會(huì)到了醫(yī)療工作中溝通交流的重要性，這使得他們?cè)谄綍r(shí)學(xué)習(xí)中就已開始注重這方面的自我培養(yǎng)。上表顯示，學(xué)生和醫(yī)生對(duì)各項(xiàng)臨床技能重要性認(rèn)識(shí)也是一致的，均認(rèn)為“重要”。師生均把循證醫(yī)學(xué)模式列在重要性的第一位，體現(xiàn)出目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。4、 討論通過對(duì)gmer重要性以及認(rèn)知度的調(diào)查，我們不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生和學(xué)生對(duì)于目前醫(yī)學(xué)教育模式與gmer所提標(biāo)準(zhǔn)存在差距的認(rèn)識(shí)還是明確的，同時(shí)學(xué)生們也迫切地表達(dá)了對(duì)于如何從薄弱處著手，以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)全面提高自身能力這一期盼。如何以此為契機(jī)加快教學(xué)理念的改變，與國(guó)際先進(jìn)水平接軌，是我們的共同目標(biāo)

15、。對(duì)此，首先可以比較一下gmer以及我國(guó)醫(yī)學(xué)教育對(duì)于醫(yī)學(xué)生的實(shí)際能力要求：gmer期待醫(yī)學(xué)生能夠達(dá)到專業(yè)能力、健康促進(jìn)和疾病預(yù)防相結(jié)合的能力、協(xié)作共事和在需要時(shí)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)的能力、進(jìn)行健康教育、建議和咨詢的能力、進(jìn)行自導(dǎo)學(xué)習(xí)和在職業(yè)生涯中不斷自我完善的能力、適應(yīng)變化的能力；而我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求：寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)。從gmer的性質(zhì)來(lái)看，我們不難發(fā)現(xiàn)，它是一個(gè)結(jié)果評(píng)價(jià)而非過程評(píng)價(jià)；但同時(shí)結(jié)果作為最強(qiáng)有力的標(biāo)準(zhǔn)，又決定性地影響著過程的進(jìn)展。這樣，gmer能力要求以及我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)作為一個(gè)最終結(jié)果，也是我們加以探討教學(xué)模式改革的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由此，我們?cè)O(shè)想，在醫(yī)學(xué)教學(xué)的整個(gè)過程中建

16、立“金字塔”模型，不斷提高要求、構(gòu)筑其上層結(jié)構(gòu)，形成一種“建筑結(jié)構(gòu)式”的教學(xué)模式。4.1建立拓寬綜合素質(zhì)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)作為一門嚴(yán)謹(jǐn)、深?yuàn)W、底蘊(yùn)深厚的學(xué)科，并不是只強(qiáng)求專業(yè)而放棄其它。相反，要達(dá)到專業(yè)精湛，必須建立在擁有良好綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)之上，即在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中需有其它各種知識(shí)作為基石。為此，首先要擴(kuò)大專業(yè)口徑，提升人文素養(yǎng)，在剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)接觸更多非醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，學(xué)習(xí)到必須并且十分重要的通識(shí)技能。同時(shí)，在“以病人為中心”的生物-心理-社會(huì)醫(yī)療模式下，醫(yī)生考慮的不僅僅是臨床治療，更多的需要涉及個(gè)體化治療上。在培養(yǎng)這方面能力上，醫(yī)學(xué)生去學(xué)習(xí)一定人文、藝術(shù)以及心理方面的知識(shí)，顯得尤為必要。同樣，醫(yī)學(xué)

17、是一門發(fā)展性學(xué)科，而某一專業(yè)要發(fā)展需要與其它專業(yè)聯(lián)系協(xié)作，因此在醫(yī)學(xué)課程中加強(qiáng)學(xué)科間的交叉，注重不同科目間知識(shí)內(nèi)容的聯(lián)系性、連貫性，對(duì)于提高學(xué)生的思維廣度深度具有很大作用。同時(shí)，還需要針對(duì)gmer進(jìn)一步完善課程設(shè)置，并從課程本身著手，在授課過程中進(jìn)一步挖掘課程自身的內(nèi)涵與深度，多角度擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度。通過對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從而打下良好基礎(chǔ)、拓寬思維空間、構(gòu)建穩(wěn)固的專業(yè)思想，使得學(xué)生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后具有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力以及認(rèn)識(shí)問題、分析問題、解決問題的能力。4.2建立pbl+cbl+csl三聯(lián)教學(xué)模式pbl作為一種“以問題為中心”的教學(xué)模式，在國(guó)外開展得十分普及，并且取得

18、了十分明顯的效果。而cbl（case-based learning，以病例為中心）的教學(xué)模式則在pbl基礎(chǔ)上更注重結(jié)合臨床的實(shí)際操作和運(yùn)用：第一步，通過臨床典型病例的分析，將這一病例患者的前驅(qū)期入院診斷（搶救）住院期間的臨床治療住院期間病程觀察預(yù)后隨訪這一完整的就醫(yī)過程進(jìn)行系統(tǒng)介紹；第二步學(xué)生尋找相關(guān)材料，進(jìn)行自我學(xué)習(xí)同伴教學(xué)內(nèi)容探討總結(jié)分析，此期間老師既是參與者又是指導(dǎo)者。cbl的特點(diǎn)在于，在課程進(jìn)行的過程中除了臨床知識(shí)分析掌握，還特別注重醫(yī)學(xué)知識(shí)的聯(lián)系貫通，可以充分將前后期知識(shí)進(jìn)行很好的梳理連接。在上述兩環(huán)節(jié)之后，通過進(jìn)入臨床實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的實(shí)踐操作，即csl（clinical ski

19、lls learning，臨床技能訓(xùn)練)。其內(nèi)容包括模擬實(shí)訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)等，可由此加深對(duì)于課程的直觀理解，也貫穿了學(xué)生從理論到實(shí)踐的知識(shí)內(nèi)容，對(duì)于更好地掌握臨床思維有很大的幫助。最后，進(jìn)入臨床，展開“交流式”臨床實(shí)踐，即在老師的指導(dǎo)下通過與真實(shí)患者以及其家屬的交流，幫助他們了解自身患病情況，并且傳授相關(guān)的疾病信息和保健知識(shí)，在鞏固專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化自身溝通交流的能力與技巧。4.3循證醫(yī)學(xué)為宗旨的教學(xué)理念21世紀(jì)，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是歷史的必然。循證醫(yī)學(xué)作為一種臨床醫(yī)學(xué)模式，其概念在于“三原則”與“五程式”?！叭瓌t”，即以當(dāng)前最佳證據(jù)為決策依據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)為技術(shù)保證、

20、患者的利益與需求為醫(yī)療的最高目標(biāo)；“五程式”，即提出一個(gè)或數(shù)個(gè)擬解決且有解決可能的問題，檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)，進(jìn)行后效評(píng)價(jià)?？梢哉f，循證醫(yī)學(xué)是一種模式而不是一種方法，“三原則”是醫(yī)務(wù)工作者的準(zhǔn)則，而“五程式”是臨床醫(yī)師在診斷患者所必須遵守的步驟。在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的概念，目的就在于培養(yǎng)溝通技巧和發(fā)現(xiàn)問題的能力，培養(yǎng)尋找最佳證據(jù)的能力。將醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐融為一體，從“教”與“學(xué)”兩方面都有很大的促進(jìn)作用：“學(xué)”的角度，從知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才的培養(yǎng)目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新開拓型人才培養(yǎng)目標(biāo)、從傳播臨床知識(shí)到教會(huì)學(xué)習(xí)、從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)、從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索、從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育；從“教”的

21、角度，更新了教學(xué)內(nèi)容、盤活了教學(xué)方法，增強(qiáng)了教師素質(zhì)、豐富了人才培養(yǎng)模式。在將循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)運(yùn)用中，國(guó)際上使用較多的是“以病人為中心”的教學(xué)模式。病人是所有診療方案中最終的受益者，教師通過病例的提出，通過學(xué)生尋找到的最新證據(jù)討論、提出診斷與治療方案，并且與病人及其家屬交流，將診治方案?jìng)€(gè)體化，最后由老師進(jìn)行總結(jié)分析。在這一過程中，還可以將循證醫(yī)學(xué)的理念融入病例，加強(qiáng)病案教學(xué)。循證醫(yī)學(xué)是以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的，因此臨床醫(yī)學(xué)的原始材料必須客觀、真實(shí)、負(fù)責(zé)；而臨床醫(yī)學(xué)的原始材料就是臨床病案，以循證醫(yī)學(xué)的要求來(lái)提高病案書寫質(zhì)量，包括病程錄、患者家屬溝通后簽字、出院小結(jié)等，通過這樣的個(gè)體化病例學(xué)習(xí)、論證

22、化病例書寫形式，使得學(xué)生對(duì)于疾病的了解更為透徹。循證醫(yī)學(xué)模式最為突出的特點(diǎn)就是對(duì)于醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，為此，我們需要讓本科階段學(xué)生有機(jī)會(huì)提前進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室參與科研活動(dòng)，并且開放更多的渠道讓學(xué)生接觸專家級(jí)的教師，不斷加強(qiáng)自身科研素質(zhì)、創(chuàng)新思維、自我學(xué)習(xí)能力。4.4考核模式目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)考核模式，更多的還是偏重于應(yīng)試能力的考查，這一模式間接地導(dǎo)致老師進(jìn)行灌輸式教育，學(xué)生被動(dòng)接受，形象地說，就是“上課記筆記，下課抄筆記，考前背筆記。如何建立同時(shí)滿足考查知識(shí)面、實(shí)際運(yùn)用能力、綜合分析能力的考試模式尤具指導(dǎo)意義。gmer正是通過對(duì)結(jié)果的評(píng)估來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生整體的能力。4.4.1對(duì)醫(yī)學(xué)生的全方位觀察（obs

23、ervation）“全方位觀察”是通過各專業(yè)的教師和臨床工作人員（如護(hù)理人員）同時(shí)對(duì)參與評(píng)估的學(xué)生在實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)過程中的情況進(jìn)行觀察、記錄。這些信息反映了學(xué)生多個(gè)方面的表現(xiàn)，例如團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通、管理技能和決策等。全方位評(píng)估使用評(píng)分量表來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生各項(xiàng)行為表現(xiàn)的頻度，最后對(duì)所有評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)綜合，以獲取較高的信度結(jié)果。4.4.2客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，osce）客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的方法于1972年被介紹于世。osce提供了更加標(biāo)準(zhǔn)化的臨床能力評(píng)估方法，即一套評(píng)估查體和病史采集技巧、與病人及家屬交流技巧、知識(shí)廣度深度、總結(jié)和撰寫病歷能力，以及作出鑒別診斷或提出處理方案能力的考試組織方案。例如，osce設(shè)置了獲取病史、心臟聽診、解釋心電圖或者基于病理發(fā)現(xiàn)做出結(jié)論的多個(gè)考站（station），每一站在所規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成標(biāo)準(zhǔn)化任務(wù)。考試常采用標(biāo)準(zhǔn)化病人考察學(xué)生，并采用直接或間接觀察檢核表（checklist）和評(píng)分量表，對(duì)照預(yù)先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判考生的表現(xiàn)，使該項(xiàng)考試比傳統(tǒng)的方法更加客觀。osce提供了更有效、更全面的考試方法，使考生從掌握實(shí)際知識(shí)轉(zhuǎn)向培養(yǎng)綜合能力的主動(dòng)性成為可能。肇懂鍬裸悲刷需接何吻篇繃騎沃鋅符撮庇床戌腎哦鞘桂德掄縷呢本竣女膿賓墜石絳佯銥餒淬唐垂誼卵豌訂樞拐臆菇惜竄餒誰(shuí)吁美三雍葷紉坊嫡磨患椎車嘯遷