胸腰椎爆裂性骨折護理查房

1、 胸背部筋傷、骨折胸背部筋傷、骨折護理查房護理查房 胸腰椎爆裂性骨折護理查房基本資料科科 別：骨傷科別：骨傷科住院號：住院號： 15002223 15002223 床床 號：號： 1515床床姓姓 名：韋某某名：韋某某性性 別：女別：女年年 齡：齡： 55 55歲歲民民 族：壯族：壯發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié)：雨水雨水胸腰椎爆裂性骨折護理查房診 斷： 中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：胸背部筋傷、骨折胸背部筋傷、骨折 氣滯血瘀型氣滯血瘀型 西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷：1 1、T7T7椎體爆裂性骨折并累及椎管椎體爆裂性骨折并累及椎管 2 2、T5T5、6 6椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折 3 3、T6/7T6/7椎管繼發(fā)性窄狹椎管

2、繼發(fā)性窄狹 4 4、脊髓損傷并截癱、脊髓損傷并截癱 5 5、左側多發(fā)肋骨骨折并左肺挫傷、左側多發(fā)肋骨骨折并左肺挫傷 6 6、左橈骨遠端骨折、左橈骨遠端骨折 7 7、兩側胸腔積液、兩側胸腔積液 8 8、肺部感染、肺部感染胸腰椎爆裂性骨折護理查房 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者家屬代訴入院患者家屬代訴入院3 3小時前在田間勞動時，不慎跌落小時前在田間勞動時，不慎跌落到田地邊溝里，胸背部先著地，傷后患者感胸背部疼痛，活動障礙，到田地邊溝里，胸背部先著地，傷后患者感胸背部疼痛，活動障礙，傷后不能翻身及行走，伴胸腹部及雙下肢麻木，受傷當時無昏迷，傷后不能翻身及行走，伴胸腹部及雙下肢麻木，受傷當時無昏迷，頭暈、頭痛

3、，無胸悶、氣緊、心悸，無抽搐及大小便失禁等不適，頭暈、頭痛，無胸悶、氣緊、心悸，無抽搐及大小便失禁等不適，傷后急呼我院傷后急呼我院120120接入院，急診檢查診斷接入院，急診檢查診斷“T7T7椎體爆裂性骨折并截椎體爆裂性骨折并截癱癱”收入我科。入院癥見：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活收入我科。入院癥見：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活動障礙，伴胸腹部及雙下肢麻木，納食差，傷后二便未解。舌淡紅，動障礙，伴胸腹部及雙下肢麻木，納食差，傷后二便未解。舌淡紅，苔薄白、脈澀；入院時生命征：苔薄白、脈澀；入院時生命征：T: 36 PT: 36 P：8989次次/ /分分 R R：2222次次/ /分

4、分 BPBP：120/67mmHg120/67mmHg。于。于2015-3-21 102015-3-21 10：0000送手術室在插管全麻下行后送手術室在插管全麻下行后路胸路胸6 6至至8 8椎管擴大減壓椎管擴大減壓+ +椎管擴大成形椎管擴大成形+ +胸胸5 5、6 6、8 8、9 9椎弓根釘內固椎弓根釘內固定定+ +胸胸6 6至胸至胸8 8棘突間植骨融合術。于棘突間植骨融合術。于1414：:10:10手術結束患者送回手術結束患者送回ICUICU監(jiān)護，于監(jiān)護，于2015-3-21 2015-3-21 病情穩(wěn)定轉回我科繼續(xù)治療。病情穩(wěn)定轉回我科繼續(xù)治療。胸腰椎爆裂性骨折護理查房個人史：個人史：出

5、生生長于原籍，未到過疫區(qū)。平素生活規(guī)出生生長于原籍，未到過疫區(qū)。平素生活規(guī)律，無特殊不良嗜好律，無特殊不良嗜好。既往史：既往史：無特殊。無特殊。護理查體：護理查體：患者胸廓兩側不對稱，左側后胸部坍陷，患者胸廓兩側不對稱，左側后胸部坍陷，未見明顯連枷胸表現(xiàn)，胸椎左側廣泛性壓痛，可捫及明未見明顯連枷胸表現(xiàn)，胸椎左側廣泛性壓痛，可捫及明顯骨擦感，雙側呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，胸顯骨擦感，雙側呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，胸7-97-9椎體棘突處腫脹明顯，后凸畸形，兩側肋緣以下平面痛椎體棘突處腫脹明顯，后凸畸形，兩側肋緣以下平面痛觸覺、溫度覺感覺減退，左下肢肌力觸覺、溫度覺感覺減退，左下肢肌力0

6、0級，感覺存在級，感覺存在 ， 右下肢肌力右下肢肌力3 3- -級，肌張力正常雙膝反射、跟腱反射減弱，級，肌張力正常雙膝反射、跟腱反射減弱，肢端血運可。肢端血運可。胸腰椎爆裂性骨折護理查房四診合參四診合參 望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神 望色：口唇淡紅望色：口唇淡紅 望形：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型中等望形：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型中等 望態(tài)：被動體位望態(tài)：被動體位 聲音：語言清晰聲音：語言清晰 氣味：無特殊氣味氣味：無特殊氣味 舌脈像：舌淡紅、臺薄白、脈澀舌脈像：舌淡紅、臺薄白、脈澀胸腰椎爆裂性骨折護理查房中醫(yī)辨證施治一、一、中醫(yī)辨證：中醫(yī)辨證：本病當屬中

7、醫(yī)之筋傷骨折范疇，本病是由于跌傷受傷，外本病當屬中醫(yī)之筋傷骨折范疇，本病是由于跌傷受傷，外力所致，骨折斷裂，血溢脈外，筋絡由之不暢，氣滯血瘀，不通則痛。病位在力所致，骨折斷裂，血溢脈外，筋絡由之不暢，氣滯血瘀，不通則痛。病位在骨在里，涉及于筋脈，病理性質屬實，秉正為氣滯血瘀型骨在里，涉及于筋脈，病理性質屬實，秉正為氣滯血瘀型二、二、治療原則：治療原則： 1 1）按骨折常規(guī)護理，）按骨折常規(guī)護理， 級護理，禁食后改半流質飲食，結合中西醫(yī)以益氣、級護理，禁食后改半流質飲食，結合中西醫(yī)以益氣、通絡、活血、減輕水腫、預防應激性潰瘍及對癥支持治療、擇期行手術治療。通絡、活血、減輕水腫、預防應激性潰瘍及對

8、癥支持治療、擇期行手術治療。 2 2）配合理療、針灸、功能鍛煉，中藥口服治療）配合理療、針灸、功能鍛煉，中藥口服治療 3 3）中醫(yī)用藥：）中醫(yī)用藥： 術前術前以益氣、通絡、活血為法，以益氣、通絡、活血為法， 方選補陽還五湯加減，每日一劑，水煎方選補陽還五湯加減，每日一劑，水煎取汁取汁150ml150ml，早晚溫服。，早晚溫服。 術后以擴張血管、抗炎、抗休克、調節(jié)免疫功能、補充微量元素、抗過敏。術后以擴張血管、抗炎、抗休克、調節(jié)免疫功能、補充微量元素、抗過敏。方選桃紅四物湯加減。每日一劑，水煎取汁方選桃紅四物湯加減。每日一劑，水煎取汁150ml150ml，早晚溫服。，早晚溫服。 胸腰椎爆裂性骨折

9、護理查房輔助檢查 T7椎體爆裂性骨折 T7椎體壓縮性骨折胸腰椎爆裂性骨折護理查房輔助檢查左側第左側第2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、8 8、1111后肋骨骨后肋骨骨折折 左側橈骨遠端骨折左側橈骨遠端骨折胸腰椎爆裂性骨折護理查房輔助檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血功能、術前五項血常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血功能、術前五項 1/3 1/3 磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶3541U/L3541U/L2/3WBC 13.32/3WBC 13.310109 9/L/L、 N 92.50% N 92.50%、 Hb 96g/LHb 96g/L、C C反應蛋白反應蛋白41.55mg/L41.55mg/L

10、、凝血、凝血功能：纖維蛋白原功能：纖維蛋白原5.04g/L5.04g/L、D2D2聚體聚體32.93ug/ml 32.93ug/ml 、CK 3162CK 3162 U/LU/L4/3 4/3 WBC 19.0WBC 19.010109 9/L/L、 N 92.80% N 92.80%、 Hb 90g/LHb 90g/L、 C C反應蛋白反應蛋白32.14mg/L32.14mg/L胸腰椎爆裂性骨折護理查房胸腰椎爆裂性骨折護理查房1 1疼痛：與骨折軟組織損傷、置胸腔閉式引流管、長期臥床、手術有關疼痛：與骨折軟組織損傷、置胸腔閉式引流管、長期臥床、手術有關2氣體交換受損：與脊髓損傷、多處肋骨骨折，

11、清理呼吸道無效致分泌物存留有關氣體交換受損：與脊髓損傷、多處肋骨骨折，清理呼吸道無效致分泌物存留有關3知識缺乏：缺乏疾病的相關知識知識缺乏：缺乏疾病的相關知識4有清理呼吸道無效可能：與胸部疼痛，左肺挫傷，咳嗽無力，不能自行咳痰有關有清理呼吸道無效可能：與胸部疼痛，左肺挫傷，咳嗽無力，不能自行咳痰有關5有引起或加重脊髓損傷的危險：與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關有引起或加重脊髓損傷的危險：與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關6有失血性、痛性休克的可能：與骨折，胸腔積液有關有失血性、痛性休克的可能：與骨折，胸腔積液有關7體溫過高：與長期臥床、肺部感染有關體溫過高：與長期臥床、肺部感染有關8焦慮、恐懼：與疾病預后不

12、佳，不理解特殊治療有關焦慮、恐懼：與疾病預后不佳，不理解特殊治療有關 9有管道引流不暢的可能：與患者胸椎骨折被迫平臥位有關有管道引流不暢的可能：與患者胸椎骨折被迫平臥位有關10有皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床，患肢夾板固定有關有皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床，患肢夾板固定有關11便秘：與脊髓損傷，液體攝入不足，飲食及不活動有關便秘：與脊髓損傷，液體攝入不足，飲食及不活動有關12腹瀉：與脊髓損傷后使用導瀉藥導致排泄功能異常有關腹瀉：與脊髓損傷后使用導瀉藥導致排泄功能異常有關胸腰椎爆裂性骨折護理查房1313有電解質紊亂的危險：與患者長期臥床營養(yǎng)攝入不足，高熱水丟失有關有電解質紊亂的危險

13、：與患者長期臥床營養(yǎng)攝入不足，高熱水丟失有關1414睡眠型態(tài)紊亂：與骨折疼痛，擔心疾病，睡眠環(huán)境，舒適度改變有關睡眠型態(tài)紊亂：與骨折疼痛，擔心疾病，睡眠環(huán)境，舒適度改變有關1515有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，下肢截癱，功能鍛煉不積極以及不了解鍛煉方有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，下肢截癱，功能鍛煉不積極以及不了解鍛煉方法有關法有關1616營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與患者長期臥床、用藥有關與患者長期臥床、用藥有關1717活動無耐力：與骨折，脊髓損傷有關?；顒訜o耐力：與骨折，脊髓損傷有關。1818自我形象紊亂：與脊髓損傷導致截癱有關自我形象紊亂：與脊髓損傷導致截癱有

14、關1919軀體移動障礙：與脊髓損傷導致截癱有關軀體移動障礙：與脊髓損傷導致截癱有關2020自理缺陷：與橈骨骨折，下肢截癱有關自理缺陷：與橈骨骨折，下肢截癱有關2121尿潴留：與患者長期留置尿管有關尿潴留：與患者長期留置尿管有關2222有受傷的危險：與控制活動能力障礙有關有受傷的危險：與控制活動能力障礙有關2323潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 壓瘡、尿路感染、下肢靜脈壓瘡、尿路感染、下肢靜脈栓塞、栓塞、植物神經(jīng)反射植物神經(jīng)反射胸腰椎爆裂性骨折護理查房胸腰椎爆裂性骨折護理查房疼痛：與骨折，軟組織損傷有關疼痛：與骨折，軟組織損傷有關I1I1、遵醫(yī)囑與患者臥硬板床，胸部予胸帶固定，左橈骨小夾板固定，緩解疼

15、痛，、遵醫(yī)囑與患者臥硬板床，胸部予胸帶固定，左橈骨小夾板固定，緩解疼痛，促進骨折愈合。促進骨折愈合。2 2、囑患者咳嗽咳痰時右手按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。、囑患者咳嗽咳痰時右手按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。3 3、觀察患者疼痛的性質，部位，程度，伴隨癥狀和誘發(fā)因素。、觀察患者疼痛的性質，部位，程度，伴隨癥狀和誘發(fā)因素。4 4、遵醫(yī)囑予患者藥物止痛，評估用藥效果。、遵醫(yī)囑予患者藥物止痛，評估用藥效果。5 5、進行各項護理操作時，動作輕柔，操作前做好解釋工作，使用軸線翻身法翻、進行各項護理操作時，動作輕柔，操作前做好解釋工作，使用軸線翻身法翻身，注意保護好脊柱、肋骨與左橈骨，減輕疼痛。

16、身，注意保護好脊柱、肋骨與左橈骨，減輕疼痛。6 6、耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，緩解患者焦慮心情，、耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，緩解患者焦慮心情，以免因情緒不穩(wěn)加重疼痛。囑患者家屬、同室病友與患者聊天分散患者注意力。以免因情緒不穩(wěn)加重疼痛。囑患者家屬、同室病友與患者聊天分散患者注意力。7 7、患者可以進食后飲食選擇清淡易消化，少量多餐，保持大便通暢以免便秘誘、患者可以進食后飲食選擇清淡易消化，少量多餐，保持大便通暢以免便秘誘發(fā)疼痛。發(fā)疼痛。護理診護理診斷斷/問題問題（相關（相關因素）因素）護理措施護理措施護理評護理評價價疼痛：疼痛：與骨折與骨折軟組織

17、軟組織損傷、損傷、胸腔閉胸腔閉式引流、式引流、長期臥長期臥床、手床、手術有關術有關1 1、遵醫(yī)囑與患者臥硬板床，胸部予胸帶固定，左橈骨小夾板固定，緩解疼痛，、遵醫(yī)囑與患者臥硬板床，胸部予胸帶固定，左橈骨小夾板固定，緩解疼痛，促進骨折愈合。促進骨折愈合。2 2、遵醫(yī)囑與患者使用胸部固定器固定胸廓，囑患者咳嗽咳痰時右手按壓胸部，、遵醫(yī)囑與患者使用胸部固定器固定胸廓，囑患者咳嗽咳痰時右手按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。減少胸部張力，減輕疼痛。3 3、觀察患者疼痛的性質，部位，程度，伴隨癥狀和誘發(fā)因素。耐心聽取患者、觀察患者疼痛的性質，部位，程度，伴隨癥狀和誘發(fā)因素。耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，

18、減輕患者心理負擔，緩解患者焦慮心情，以免因情緒傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，緩解患者焦慮心情，以免因情緒不穩(wěn)加重疼痛。囑患者家屬、同室病友與患者聊天分散患者注意力。不穩(wěn)加重疼痛。囑患者家屬、同室病友與患者聊天分散患者注意力。4 4、遵醫(yī)囑予患者曲馬多、遵醫(yī)囑予患者曲馬多0.1g0.1g肌注止痛，肌注止痛，30min30min后評估用藥效果。后評估用藥效果。5 5、進行各項護理操作時，動作輕柔，操作前做好解釋工作，使用軸線翻身法、進行各項護理操作時，動作輕柔，操作前做好解釋工作，使用軸線翻身法翻身，注意保護好脊柱、肋骨與左橈骨，減輕疼痛。翻身，注意保護好脊柱、肋骨與左橈骨，減輕疼痛。6

19、6、患者可以進食后飲食選擇清淡易消化，少量多餐，保持大便通暢以免便秘、患者可以進食后飲食選擇清淡易消化，少量多餐，保持大便通暢以免便秘誘發(fā)疼痛。誘發(fā)疼痛。7 7、患者翻身時保護好引流管注意避免牽拉引起疼痛。嚴格無菌技術操作，及、患者翻身時保護好引流管注意避免牽拉引起疼痛。嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距離，防止逆流感染引起時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。炎性反應導致疼痛。8 8、定時與患者翻身，避免術口長期受壓、定時與患者翻身，避免術口長期受壓9 9、指導患者正確使用止痛泵。、指導患者正確使用止痛泵。9 9、

20、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛的原因，預、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬高等功能鍛煉，每次防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬高等功能鍛煉，每次鍛煉時間鍛煉時間1515到到2020分鐘，以患者適勞為主。分鐘，以患者適勞為主。3/33/3患者患者胸背部胸背部疼痛緩疼痛緩解解5/35/3患者患者胸腔引胸腔引流口疼流口疼痛緩解痛緩解22/322/3患患者術口者術口疼痛解疼痛解決，左決，左膝關節(jié)膝關節(jié)疼痛緩疼痛緩解。解。胸腰椎爆裂性骨折護理查房疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關疼痛：與

21、胸腔閉式引流、長期臥床有關I1 I1 患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2 2、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引起疼痛。起疼痛。3 3、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。持有效引流距離，防止

22、逆流感染引起炎性反應導致疼痛。4 4、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬高等功能鍛煉，每次鍛煉時間高等功能鍛煉，每次鍛煉時間1515到到2020分鐘，以患者適勞為主。分鐘，以患者適勞為主。5 5、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者止痛藥。、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者止痛藥。護理診斷護理診斷/問題問題（相關因（相關因素）素）護理措施護理措施護理評護理評價價氣體交換氣體交換受損：與受損：與脊髓損傷、脊髓損傷、多處

23、肋骨多處肋骨骨折，清骨折，清理呼吸道理呼吸道無效致分無效致分泌物存留泌物存留有關有關1 1、環(huán)境舒適、空氣清新、適宜的溫濕度、舒適的體位，患者衣服、床、環(huán)境舒適、空氣清新、適宜的溫濕度、舒適的體位，患者衣服、床單位清潔干燥，避免感冒。單位清潔干燥，避免感冒。2 2、遵醫(yī)囑與患者低流量吸氧；心電監(jiān)護監(jiān)測血氧，觀察患者咳嗽、咳、遵醫(yī)囑與患者低流量吸氧；心電監(jiān)護監(jiān)測血氧，觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸等情況，監(jiān)測血氣分析。痰、呼吸等情況，監(jiān)測血氣分析。3 3、保持口腔清潔，合理補充水分，幫助患者排痰，保持呼吸道通暢。、保持口腔清潔，合理補充水分，幫助患者排痰，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑用止咳、平喘、抗感染等，

24、并觀察用藥反應。遵醫(yī)囑用止咳、平喘、抗感染等，并觀察用藥反應。4 4、患者出現(xiàn)呼吸困難時，陪伴患者，協(xié)助醫(yī)生進行胸腔閉式引流。、患者出現(xiàn)呼吸困難時，陪伴患者，協(xié)助醫(yī)生進行胸腔閉式引流。5 5、教會病人掌握有效的呼吸技巧。、教會病人掌握有效的呼吸技巧。 患者患者呼吸平呼吸平順順胸腰椎爆裂性骨折護理查房疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關I1 I1 患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2 2、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，、班內護士做好巡房，各班護士做好交

25、班查看引流管是否通暢，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引起疼痛。起疼痛。3 3、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。4 4、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，

26、直腿抬高等功能鍛煉，每次鍛煉時間高等功能鍛煉，每次鍛煉時間1515到到2020分鐘，以患者適勞為主。分鐘，以患者適勞為主。5 5、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者止痛藥。、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者止痛藥。護理診斷護理診斷/問題問題（相關因（相關因素）素）護理措施護理措施護理評護理評價價知識缺乏：知識缺乏：缺乏疾病、缺乏疾病、手術及術手術及術后功能鍛后功能鍛煉的相關煉的相關知識知識1 1告訴患者及家屬疾病的相關知識，鼓勵患者提出對病情不理解的地方告訴患者及家屬疾病的相關知識，鼓勵患者提出對病情不理解的地方并及時解答，對于相關專業(yè)知識病人詢問后及時轉達醫(yī)生或請醫(yī)生為并及時解答，對于相關專業(yè)知識病人

27、詢問后及時轉達醫(yī)生或請醫(yī)生為患者解答?；颊呓獯?。2 2、進行各項操作時告訴病人操作的目的，注意事項，例如吸氧、心電、進行各項操作時告訴病人操作的目的，注意事項，例如吸氧、心電監(jiān)護、胸腔閉式引流及使用各種固定器的作用等等。指導家屬學會為監(jiān)護、胸腔閉式引流及使用各種固定器的作用等等。指導家屬學會為病人翻身，擦浴、床上大小便、進食等。病人翻身，擦浴、床上大小便、進食等。3 3、告訴患者及家屬手術前后需要做的準備，包括用藥、皮膚、飲食、告訴患者及家屬手術前后需要做的準備，包括用藥、皮膚、飲食、體位等。體位等。4 4、與患者及家屬共同制定一系列的功能鍛煉計劃，包括術前呼吸功能、與患者及家屬共同制定一系列

28、的功能鍛煉計劃，包括術前呼吸功能鍛煉與術后的康復鍛煉，告訴他們功能鍛煉的重要性、持續(xù)性。鍛煉與術后的康復鍛煉，告訴他們功能鍛煉的重要性、持續(xù)性。5 5、做好心理學知識的宣教，使患者及家屬了解心情平穩(wěn)，舒暢對疾病、做好心理學知識的宣教，使患者及家屬了解心情平穩(wěn)，舒暢對疾病的好處，教會患者調節(jié)心情例如患者心情浮躁時可以聽聽音樂，聊聊的好處，教會患者調節(jié)心情例如患者心情浮躁時可以聽聽音樂，聊聊天等。天等。1/31/3患者患者及家屬及家屬了解部了解部分疾病分疾病相關知相關知識識20/320/3患患者了解者了解手術的手術的知識并知識并配合各配合各項術前項術前準備準備25/325/3患患者積極者積極配合鍛

29、配合鍛煉煉胸腰椎爆裂性骨折護理查房疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關I1 I1 患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2 2、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引起疼痛。起疼痛。3 3、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和

30、胸腔保持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。4 4、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬高等功能鍛煉，每次鍛煉時間高等功能鍛煉，每次鍛煉時間1515到到2020分鐘，以患者適勞為主。分鐘，以患者適勞為主。5 5、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者止痛藥。、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者止痛藥。護理診斷護理診斷/問題問題（相關因（相關因素）素）護理措施護理

31、措施護理評護理評價價有清理呼有清理呼吸道無效吸道無效的可能：的可能：與胸部疼與胸部疼痛，左肺痛，左肺挫傷，咳挫傷，咳嗽無力，嗽無力，不能自行不能自行咳痰有關咳痰有關有引起或有引起或加重脊髓加重脊髓損傷的危損傷的危險：與脊險：與脊柱骨折可柱骨折可能壓迫脊能壓迫脊髓有關髓有關 病室早上，旁晚開窗通風換氣，保持病室內適宜溫度和濕度，是病室早上，旁晚開窗通風換氣，保持病室內適宜溫度和濕度，是病人呼吸通暢。協(xié)助患者有效的咳嗽（咳嗽時右手輕輕按住胸口，避病人呼吸通暢。協(xié)助患者有效的咳嗽（咳嗽時右手輕輕按住胸口，避免咳嗽加重疼痛），患者病情穩(wěn)定后可遵醫(yī)囑使用脈沖治療進行排痰，免咳嗽加重疼痛），患者病情穩(wěn)定后

32、可遵醫(yī)囑使用脈沖治療進行排痰，操作時應該避免骨折位置，翻身時保持軸線翻身。每班協(xié)助患者定時操作時應該避免骨折位置，翻身時保持軸線翻身。每班協(xié)助患者定時翻身，促使?jié)馓导疤叼杷擅摚子谂懦?。遵醫(yī)囑予患者使用抗生素，翻身，促使?jié)馓导疤叼杷擅摚子谂懦?。遵醫(yī)囑予患者使用抗生素，預防呼吸道感染，氨溴索葡萄糖注射液化痰，及霧化吸入便于痰排出。預防呼吸道感染，氨溴索葡萄糖注射液化痰，及霧化吸入便于痰排出。囑患者多飲水，進食宜清談易消化，忌油膩以免化濕生痰。嚴密觀察囑患者多飲水，進食宜清談易消化，忌油膩以免化濕生痰。嚴密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識模糊等呼吸道堵塞病人是否有呼吸困難、紫紺加

33、重、煩躁不安、意識模糊等呼吸道堵塞的現(xiàn)象。密切觀察痰液顏色、性質以及量。吸痰器備于床邊必要時吸的現(xiàn)象。密切觀察痰液顏色、性質以及量。吸痰器備于床邊必要時吸痰。痰。 脊髓損傷早期患者睡硬板床，避免過度搬動。翻身以軸線翻身法。脊髓損傷早期患者睡硬板床，避免過度搬動。翻身以軸線翻身法。保持軀干上下一致，避免扭曲加重損傷。注意觀察患者四肢肢端血運保持軀干上下一致，避免扭曲加重損傷。注意觀察患者四肢肢端血運及感覺，患者出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。及感覺，患者出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 遵醫(yī)囑早期予患者使用甲強龍等藥，預防脊髓繼續(xù)損傷。遵醫(yī)囑早期予患者使用甲強龍等藥，預防脊髓繼續(xù)損傷。6/46/4患者患者 能有效能

34、有效排痰，排痰，呼吸平呼吸平順順6/46/4患者患者脊髓損脊髓損傷未加傷未加重重胸腰椎爆裂性骨折護理查房疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關I1 I1 患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2 2、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引起疼痛。起疼痛。3 3、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引

35、流瓶，引流瓶和胸腔保、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。4 4、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬高等功能鍛煉，每次鍛煉時間高等功能鍛煉，每次鍛煉時間1515到到2020分鐘，以患者適勞為主。分鐘，以患者適勞為主。5 5、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者止痛藥。、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者

36、止痛藥。護理診斷護理診斷/問題問題（相關因（相關因素）素）護理措施護理措施護理評護理評價價有失血有失血性、痛性、痛性休克性休克的可能：的可能：與骨折，與骨折，胸腔積胸腔積液有關液有關體溫過體溫過高：與高：與長期臥長期臥床、肺床、肺部感染部感染有關有關1 1、監(jiān)測患者生命征，注意觀察患者的面色，神志如出現(xiàn)面色蒼、監(jiān)測患者生命征，注意觀察患者的面色，神志如出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，體溫不升，血氧及血壓偏低立即報告醫(yī)生進行白，大汗淋漓，體溫不升，血氧及血壓偏低立即報告醫(yī)生進行搶救。搶救。2 2、傾聽患者主訴，患者疼痛嚴重時報告醫(yī)生遵醫(yī)囑與患者使用、傾聽患者主訴，患者疼痛嚴重時報告醫(yī)生遵醫(yī)囑與患者使用止

37、痛藥，并記錄用藥時間及效果。止痛藥，并記錄用藥時間及效果。3 3、保持病室安靜，溫濕度適宜，入院、保持病室安靜，溫濕度適宜，入院8 8小時前暫禁食，待病情小時前暫禁食，待病情明確在遵醫(yī)囑與患者半流質飲食。明確在遵醫(yī)囑與患者半流質飲食。4 4、遵醫(yī)囑為患者進行胸腔閉式引流，注意記錄引流液的量、性、遵醫(yī)囑為患者進行胸腔閉式引流，注意記錄引流液的量、性質及顏色，如有異常及時報告醫(yī)生。質及顏色，如有異常及時報告醫(yī)生。5 5、每班做好交接班、每班做好交接班 每每6h6h監(jiān)測患者的體溫，并記錄。遵醫(yī)囑與患者使用抗生素，監(jiān)測患者的體溫，并記錄。遵醫(yī)囑與患者使用抗生素，患者溫度過高時遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液口服

38、，使用時告訴患患者溫度過高時遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液口服，使用時告訴患者藥物的作用，用藥后者藥物的作用，用藥后30h30h監(jiān)測體溫?；颊咭诉M食易消化，保持監(jiān)測體溫?；颊咭诉M食易消化，保持二便通暢，囑患者多飲水。按時為患者翻身拍背，患者出汗時二便通暢，囑患者多飲水。按時為患者翻身拍背，患者出汗時要及時為患者清理，以免著涼加重感冒。要及時為患者清理，以免著涼加重感冒。26/326/3患患者未發(fā)者未發(fā)生失血生失血性、痛性、痛性休克性休克25/325/3患患者體溫者體溫恢復正恢復正常常。胸腰椎爆裂性骨折護理查房疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關I1 I1 患者翻身時保護

39、好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2 2、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引起疼痛。起疼痛。3 3、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。4 4、患者因長時間臥

40、床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬高等功能鍛煉，每次鍛煉時間高等功能鍛煉，每次鍛煉時間1515到到2020分鐘，以患者適勞為主。分鐘，以患者適勞為主。5 5、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者止痛藥。、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者止痛藥。護理診斷護理診斷/問題問題（相關因（相關因素）素）護理措施護理措施護理評護理評價價焦慮、恐焦慮、恐懼：與疾懼：與疾病預后不病預后不佳，不理佳，不理解特殊治解特殊治療、手術療、手術日期多次日期

41、多次變更有關變更有關 1 1、保持病室環(huán)境整潔、安靜、床鋪整潔、空氣新鮮，增加病人的舒適、保持病室環(huán)境整潔、安靜、床鋪整潔、空氣新鮮，增加病人的舒適感。感。2 2、患者入院后熱情接待患者，做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)、患者入院后熱情接待患者，做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生、責任護士與同房病友，做好患者的心理護理，認真傾聽患者的感生、責任護士與同房病友，做好患者的心理護理，認真傾聽患者的感受，對患者提出的問題耐心解釋，盡可能消除其相關因素。受，對患者提出的問題耐心解釋，盡可能消除其相關因素。3 3、鼓勵患者，對病人的合作與進步要給與肯定，使患者增加治療疾病、鼓勵患者，對病人的合作與進

42、步要給與肯定，使患者增加治療疾病的信心，動員患者家屬及同房病友鼓勵安撫患者，與患者聊疾病之外的信心，動員患者家屬及同房病友鼓勵安撫患者，與患者聊疾病之外的東西，轉移患者對病情的過度關注。的東西，轉移患者對病情的過度關注。4 4、因患者的病情特殊性，要注意體諒患者的感受，對患者的負面情緒、因患者的病情特殊性，要注意體諒患者的感受，對患者的負面情緒要及時處理，尋找一些樂觀向上的案例鼓勵患者，與患者交流時態(tài)度要及時處理，尋找一些樂觀向上的案例鼓勵患者，與患者交流時態(tài)度和藹，盡量避免全用生硬的醫(yī)學術語與患者宣教。和藹，盡量避免全用生硬的醫(yī)學術語與患者宣教。5 5、為患者做各項治療時要告訴患者治療的目的

43、，時間、注意事項。取、為患者做各項治療時要告訴患者治療的目的，時間、注意事項。取得患者的支持和配合，動作輕柔避免弄疼患者。因患者癱瘓在床無法得患者的支持和配合，動作輕柔避免弄疼患者。因患者癱瘓在床無法活動護士要及時巡房，了解患者的需要增加患者的安全感?；顒幼o士要及時巡房，了解患者的需要增加患者的安全感。6 6、因各種原因患者手術日期一再更改，患者情緒不穩(wěn)定，因第一時間、因各種原因患者手術日期一再更改，患者情緒不穩(wěn)定，因第一時間安撫患者，告訴患者日期更改的原因，例如月經(jīng)期無法做手術的原因安撫患者，告訴患者日期更改的原因，例如月經(jīng)期無法做手術的原因與更換手術教授的原因，使患者心情穩(wěn)定。與更換手術教

44、授的原因，使患者心情穩(wěn)定。1/31/3患者患者情緒相情緒相對穩(wěn)定對穩(wěn)定且積極且積極配合治配合治療療18/318/3手手術日期術日期確定，確定，患者積患者積極配合極配合治療及治療及術前功術前功能鍛煉能鍛煉胸腰椎爆裂性骨折護理查房疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關I1 I1 患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2 2、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大

45、出血引引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引起疼痛。起疼痛。3 3、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。4 4、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬高等功能鍛煉，每次鍛煉時間高等功能鍛煉，每次鍛煉時間1515到到20

46、20分鐘，以患者適勞為主。分鐘，以患者適勞為主。5 5、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者止痛藥。、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者止痛藥。護理診斷護理診斷/問題問題（相關因（相關因素）素）護理措施護理措施護理評護理評價價有管道引有管道引流不暢的流不暢的可能：與可能：與患者胸椎患者胸椎骨折被迫骨折被迫平臥位有平臥位有關關有皮膚完有皮膚完整性受損整性受損的危險：的危險：與患者長與患者長期臥床，期臥床，患肢夾板患肢夾板固定有關固定有關妥善固定管道，保持引流瓶位置不高于胸部，在病人胸部水平下妥善固定管道，保持引流瓶位置不高于胸部，在病人胸部水平下60100cm60100cm，勿使引流瓶倒置。，引流管的應置于液

47、平面以下，勿使引流瓶倒置。，引流管的應置于液平面以下12cm12cm保保持直立位。引流瓶每日更換清理消毒，持直立位。引流瓶每日更換清理消毒，并做好引流液計量及時準確記并做好引流液計量及時準確記錄，錄，更換水封瓶液體時要保持無菌操作，夾好引流管再更換。因患者更換水封瓶液體時要保持無菌操作，夾好引流管再更換。因患者是平臥位，水柱波動不是很明顯，每班護士要做好交班，注意觀察水是平臥位，水柱波動不是很明顯，每班護士要做好交班，注意觀察水柱波動情況，如有異常及時報告醫(yī)生。為患者翻身或更換水墊時注意柱波動情況，如有異常及時報告醫(yī)生。為患者翻身或更換水墊時注意保護好管道，防止牽拉引起管道脫落保護好管道，防止

48、牽拉引起管道脫落1 1、床單位清潔干燥、無皺褶、無雜屑，為患者更換床單時避免拖、拉、床單位清潔干燥、無皺褶、無雜屑，為患者更換床單時避免拖、拉、拽。為患者做好壓瘡評估，告訴患者及家屬評估的意義，取得患者及拽。為患者做好壓瘡評估，告訴患者及家屬評估的意義，取得患者及家屬的配合。囑患者家屬為病人補充足夠的水分和營養(yǎng)物質。家屬的配合。囑患者家屬為病人補充足夠的水分和營養(yǎng)物質。2 2、患者胸椎骨折需取平臥位睡硬板床，易引起壓瘡，護士早晚協(xié)助患、患者胸椎骨折需取平臥位睡硬板床，易引起壓瘡，護士早晚協(xié)助患者家屬溫水擦浴，病情急性期不能翻身時應臀部置水袋，每兩小時更者家屬溫水擦浴，病情急性期不能翻身時應臀部

49、置水袋，每兩小時更換，軟枕抬高下肢，囑患者家屬經(jīng)常按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。換，軟枕抬高下肢，囑患者家屬經(jīng)常按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。4 4、患者左橈骨骨折帶有夾板固定，應與患者軟枕抬高患肢促進血液循、患者左橈骨骨折帶有夾板固定，應與患者軟枕抬高患肢促進血液循環(huán)促使水腫消退，每班注意觀察患肢夾板固定處及胸部固定器處皮膚，環(huán)促使水腫消退，每班注意觀察患肢夾板固定處及胸部固定器處皮膚，認真詢問患者固定的松緊度，做好此處皮膚清潔，避免摩擦引起皮損，認真詢問患者固定的松緊度，做好此處皮膚清潔，避免摩擦引起皮損，或者張力性水泡或者張力性水泡6/36/3置管置管期間患期間患者引流者引流通暢。通暢。6/

50、46/4患者患者皮膚完皮膚完好好胸腰椎爆裂性骨折護理查房疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關I1 I1 患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2 2、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引起疼痛。起疼痛。3 3、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、嚴格無菌技術操作，及時更換

51、、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。4 4、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬高等功能鍛煉，每次鍛煉時間高等功能鍛煉，每次鍛煉時間1515到到2020分鐘，以患者適勞為主。分鐘，以患者適勞為主。5 5、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者止痛藥。、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者止痛藥。護理診斷護理診斷/問題問題（相關因（相關

52、因素）素）護理措施護理措施護理評護理評價價便秘：與便秘：與脊髓損傷，脊髓損傷，液體攝入液體攝入不足，飲不足，飲食及不活食及不活動有關動有關腹瀉：與腹瀉：與患者使用患者使用導瀉藥及導瀉藥及長期臥床長期臥床腸道功能腸道功能減弱有關減弱有關1 1、囑患者少量多餐，飲食清淡易消化，多食用蔬菜水果等含纖維素多、囑患者少量多餐，飲食清淡易消化，多食用蔬菜水果等含纖維素多的食物和充足的水分攝入。的食物和充足的水分攝入。2 2、訓練排便，指導及協(xié)助患者在餐后、訓練排便，指導及協(xié)助患者在餐后3030進行的腹部按摩，順結腸走向進行的腹部按摩，順結腸走向方向作環(huán)形按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。患者解大便時注意隱私的方

53、向作環(huán)形按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。患者解大便時注意隱私的保護。保護。3 3、遵醫(yī)囑與患者使用番瀉葉泡水溫服，告知患者用法，注意事項，患、遵醫(yī)囑與患者使用番瀉葉泡水溫服，告知患者用法，注意事項，患者無法解出大便及時安慰患者，告訴患者不可強行用力解大便，以免者無法解出大便及時安慰患者，告訴患者不可強行用力解大便，以免加重病情，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑與患者灌腸及使用開塞露等治療。加重病情，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑與患者灌腸及使用開塞露等治療?；颊呓獬龃蟊愫笞⒁庾龊闷つw清潔護理。患者解出大便后注意做好皮膚清潔護理。1 1立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用蒙脫石散與患者泡水服用，及時巡視患者立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使

54、用蒙脫石散與患者泡水服用，及時巡視患者詢問患者病情。詢問患者病情。2 2、做好患者的清潔護理，使用溫水擦拭患者皮膚，注意觀看患者皮膚、做好患者的清潔護理，使用溫水擦拭患者皮膚，注意觀看患者皮膚情況，患者皮膚潮紅因早中晚一天三次使用茶油按摩臀部皮膚，注意情況，患者皮膚潮紅因早中晚一天三次使用茶油按摩臀部皮膚，注意更換水墊和為患者翻身，以免脆弱皮膚長期受壓引起壓瘡。更換水墊和為患者翻身，以免脆弱皮膚長期受壓引起壓瘡。3 3、遵醫(yī)囑與患者補液，防止患者腹瀉嚴重導致水電解質失衡。、遵醫(yī)囑與患者補液，防止患者腹瀉嚴重導致水電解質失衡。11/311/3患患者解出者解出大便大便14/314/3患患者腹瀉者腹

55、瀉癥狀好癥狀好轉轉胸腰椎爆裂性骨折護理查房疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關I1 I1 患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2 2、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引起疼痛。起疼痛。3 3、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，

56、引流瓶和胸腔保持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。持有效引流距離，防止逆流感染引起炎性反應導致疼痛。4 4、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛、患者因長時間臥床導致左膝疼痛，因告訴患者及家屬患者疼痛的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬的原因，預防的辦法，督促患者家屬為患者進行下肢屈曲，直腿抬高等功能鍛煉，每次鍛煉時間高等功能鍛煉，每次鍛煉時間1515到到2020分鐘，以患者適勞為主。分鐘，以患者適勞為主。5 5、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者止痛藥。、患者疼痛嚴重，可遵醫(yī)囑與患者止痛藥。護理診斷護理診斷/問題問題（相關因（相關因素）素）護理

57、措施護理措施護理評護理評價價有電解質有電解質紊亂的危紊亂的危險：與患險：與患者長期臥者長期臥床營養(yǎng)攝床營養(yǎng)攝入不足，入不足，高熱水丟高熱水丟失有關失有關睡眠型態(tài)睡眠型態(tài)紊亂：與紊亂：與骨折疼痛，骨折疼痛，擔心疾病，擔心疾病，睡眠環(huán)境，睡眠環(huán)境，舒適度改舒適度改變有關變有關1 1、觀察患者皮膚黏膜情況，囑患者每天補充足量的水分。、觀察患者皮膚黏膜情況，囑患者每天補充足量的水分。2 2、患者發(fā)燒出汗及時遵醫(yī)囑處理，防止患者持續(xù)高熱缺水，每天飲食、患者發(fā)燒出汗及時遵醫(yī)囑處理，防止患者持續(xù)高熱缺水，每天飲食營養(yǎng)豐富，富含維生素。營養(yǎng)豐富，富含維生素。3 3、遵醫(yī)囑予患者補鉀補鈉，并及時抽血檢查、遵醫(yī)囑

58、予患者補鉀補鈉，并及時抽血檢查1 1、保持病室安靜，避免大聲喧鬧。病室溫濕度適宜，床單位清潔干燥，、保持病室安靜，避免大聲喧鬧。病室溫濕度適宜，床單位清潔干燥，被子厚度適宜，盡量予患者關燈睡覺，不能關燈時拉好床簾，以保證被子厚度適宜，盡量予患者關燈睡覺，不能關燈時拉好床簾，以保證舒適的睡眠環(huán)境。建立良好的睡眠習慣，白天盡量不睡覺過多，以免舒適的睡眠環(huán)境。建立良好的睡眠習慣，白天盡量不睡覺過多，以免晚上睡不著，睡前可予患者溫水擦浴，按摩肢體，太陽穴，聽輕音樂晚上睡不著，睡前可予患者溫水擦浴，按摩肢體，太陽穴，聽輕音樂或者喝一杯純牛奶等促進睡眠。晚間患者睡覺打開尿管，以免患者因或者喝一杯純牛奶等促

59、進睡眠。晚間患者睡覺打開尿管，以免患者因尿急影響睡眠。尿急影響睡眠。2 2、詢問患者感受了解患者睡不著的原因及時為患者解決，患者剛入院、詢問患者感受了解患者睡不著的原因及時為患者解決，患者剛入院時因擔心疾病及疾病引起的疼痛而睡不著，要做好患者的心里護理，時因擔心疾病及疾病引起的疼痛而睡不著，要做好患者的心里護理，并報告醫(yī)生患者的情況遵醫(yī)囑與患者使用曲馬多肌注緩解疼痛、安定并報告醫(yī)生患者的情況遵醫(yī)囑與患者使用曲馬多肌注緩解疼痛、安定口服促進睡眠，注意評估患者用藥后的療效?？诜龠M睡眠，注意評估患者用藥后的療效。24/324/3患患者電解者電解質紊亂質紊亂已糾正已糾正6/36/3患者患者睡眠良睡眠

60、良好好胸腰椎爆裂性骨折護理查房疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關疼痛：與胸腔閉式引流、長期臥床有關I1 I1 患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起患者翻身時保護好引流管注意避免拉扯，或壓到胸腔引流管引起疼痛。疼痛。2 2、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，、班內護士做好巡房，各班護士做好交班查看引流管是否通暢，引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液過多胸腔內大出血引起疼痛。起疼痛。3 3、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保、嚴格無菌技術操作，及時更換、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔