心肺腦復(fù)蘇--

1、承德市中心醫(yī)院急救中心 陳治國(guó)心跳驟停的定義心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。停的定義也不完全相同。WHOWHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后規(guī)定：發(fā)病或受傷后2424小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國(guó)美國(guó)AHAAHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1 1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil Cecil 內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未

2、能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。跳驟停。死亡臨床死亡標(biāo)志呼吸心搏停止特點(diǎn)可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志腦死亡特點(diǎn)不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展心臟驟停心臟驟停未預(yù)料的停搏未預(yù)料的停搏剛剛的停搏剛剛的停搏心臟驟停后的機(jī)體變化心臟驟停后的機(jī)體變化血流停滯氧游離基清除障礙內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血栓形成紅細(xì)胞變形、血小板、粒細(xì)胞凝聚、纖維蛋白原凝聚臟器灌注功能喪失缺血再灌注損傷早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時(shí)間早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時(shí)間各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力大腦-4-6分鐘小腦-10-15分鐘延髓-20-2

3、5分鐘心肌和腎小管細(xì)胞-30分鐘肝細(xì)胞-1-2小時(shí)肺組織-大于2小時(shí)無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：7-10秒 腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒 腦電活動(dòng)消失4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí) 腦組織均勻性溶解心跳驟停的常見原因心源性心跳驟停 1.冠心病 2.各種原因引起的心 律失常 3.心功能不全 4.心臟大血管嚴(yán)重?fù)p傷 5.其他非心源性心跳驟停 1.意外事故 2.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 3.急性中毒 4.過敏反應(yīng) 5.其他嚴(yán)重病變，如麻醉及手術(shù)意外等心跳驟停的心電圖分型心跳驟停

4、的心電圖分型心室顫動(dòng) 在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心臟電機(jī)械分離 常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力心室停搏（伴或不伴心房靜止） 心肌完全失去電活動(dòng)能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代現(xiàn)代CPCR:產(chǎn)生與描述階段產(chǎn)生與描述階段19361936年年-動(dòng)物模型的建立（動(dòng)物模型的建立（NegovskyNegovsky）19561956年年-電除顫（電除顫（ZollZoll）19581958年年-口對(duì)口人工呼吸（口對(duì)口人工呼吸（SafarSafar）19601960年年-胸外心臟按壓（胸外心臟按壓（KouwenhovenKouwenhoven）1966196

5、6年年-定義了定義了CPRCPR（美國(guó)科學(xué)院）（美國(guó)科學(xué)院）復(fù)蘇發(fā)展簡(jiǎn)史圣經(jīng)圣經(jīng)中有Elisha用口對(duì)口人工呼吸搶救Shunammite兒子的描述（公元前1300年）金匭要略金匭要略（公元2世紀(jì)）：“徐徐抱解，一人以手按胸上數(shù)動(dòng)之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開”BLS BLS 與與 ALSALS心肺復(fù)蘇（CPR） 心肺復(fù)蘇就是簡(jiǎn)稱的CPR(cardio pulmonary resuscitation),針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。 是針對(duì)瀕死病人是針對(duì)瀕死病人最基

6、本最基本、最重要最重要而且而且最緊迫最緊迫的醫(yī)療急救技術(shù)，每一位醫(yī)務(wù)工作者甚至普通市的醫(yī)療急救技術(shù)，每一位醫(yī)務(wù)工作者甚至普通市民，均應(yīng)熟練正確掌握。民，均應(yīng)熟練正確掌握?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素口對(duì)口人工呼吸胸外按壓法胸外按壓法體外電擊除顫體外電擊除顫2010年指南中生命連的五環(huán)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)施實(shí)高質(zhì)量胸外按壓加強(qiáng)生命鏈各環(huán)節(jié)的無縫連接基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持BLSBLS目前國(guó)際上普遍采用的手法是根據(jù)年日內(nèi)瓦國(guó)際會(huì)議決定的，由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)經(jīng)歷次國(guó)際心肺復(fù)蘇會(huì)議不斷改進(jìn)完善所頒布的標(biāo)準(zhǔn)年第五次國(guó)際心肺復(fù)蘇會(huì)議仍然推薦按照英文字母、的順序進(jìn)行：A-氣道(Airway)；呼吸支持(B

7、reathing)；循環(huán)支持(Circulation)。2010年指南將A、B、C變?yōu)镃、A、B病人心跳呼吸停止時(shí)的表現(xiàn)l 意識(shí)突然喪失；意識(shí)突然喪失；l 呼吸停止或出現(xiàn)不正常呼吸呼吸停止或出現(xiàn)不正常呼吸l 大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到；大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到；l 部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜， 隨即全身肌肉隨即全身肌肉松軟。松軟。l 面色蒼白或轉(zhuǎn)為青紫；面色蒼白或轉(zhuǎn)為青紫；判斷是否呼吸心跳驟停 意識(shí)是否喪失 呼吸是否停止或出現(xiàn)不規(guī)則呼吸 周圍大動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失 呼救！將病人放置適當(dāng)體位 復(fù)蘇體位 適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，必要時(shí)背部墊一硬板，使病人頭、頸

8、、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。 昏迷體位 適用于心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人。 胸泵學(xué)說胸泵學(xué)說C-循環(huán)支持循環(huán)支持 心泵學(xué)說心泵學(xué)說C-循環(huán)支持循環(huán)支持按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下 1/3定位方法：搶救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處 即胸骨下切跡兩乳頭連線的中點(diǎn)兩乳頭連線的中點(diǎn)C-循環(huán)支持循環(huán)支持C-循環(huán)支持力度：使胸廓下陷大于力度：使胸廓下陷大于5CM頻率：每分鐘大于頻率：每分鐘大于100次次/分分姿勢(shì)：掌心向下，雙手重疊，十姿勢(shì)：掌心向下，雙手重疊，十指交叉，指尖翹起，掌根著力并指交叉，指尖翹起，掌根著力并與胸骨重疊，雙上臂伸直夾緊，與胸骨重

9、疊，雙上臂伸直夾緊，身體前傾，雙肩與患者胸骨在一身體前傾，雙肩與患者胸骨在一條線上，以髖關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，用條線上，以髖關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，用整個(gè)上半身力量垂直下壓。整個(gè)上半身力量垂直下壓。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) ：按壓放松時(shí)使胸廓：按壓放松時(shí)使胸廓充分回彈充分回彈 、每、每2分鐘換一人、盡分鐘換一人、盡量減少按壓中斷的次數(shù)量減少按壓中斷的次數(shù) 、按壓、按壓通氣比為通氣比為30：2 暢通呼吸道A 氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞。 仰頭舉頦法：下頜與耳垂連線和地面垂直。 仰頭抬頸法口對(duì)口人工呼吸-B 在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進(jìn)行； 搶救者用按于前額一手的

10、拇指和食指，捏閉病人鼻孔; 搶救開始時(shí)先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果。 每次吹氣時(shí)間為1-1.5秒吹氣量800-1200毫升成人吹氣頻率為12次/分基本生命支持流程圖基本生命支持流程圖ALS之復(fù)蘇藥物腎上腺素腎上腺素 腎上腺素能受體腎上腺素能受體 2021-10-2932腎上腺素腎上腺素2021-10-2933腎上腺素腎上腺素腎上腺素應(yīng)用劑量腎上腺素應(yīng)用劑量1mg靜注3-5分鐘一次2021-10-2935血管加壓素血管加壓素 2021-10-2936血管加壓素血管加壓素 2021-10-2937血管加壓素血管加壓素 2021-10-29382010年對(duì)血管加壓藥物的再評(píng)

11、價(jià)胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 胺碘酮胺碘酮2021-10-2942CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥標(biāo)準(zhǔn)用藥2021-10-2943CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥標(biāo)準(zhǔn)用藥2021-10-2944酸中毒問題酸中毒問題2021-10-2945碳酸氫鈉碳酸氫鈉2021-10-2946碳酸氫鈉碳酸氫鈉2021-10-2947碳酸氫鈉碳酸氫鈉2021-10-2948糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施2021-10-2949非同步直流電除顫非同步直流電除顫搶救成功的決定因素?fù)尵瘸晒Φ臎Q定因素2021-10-2951早期除顫的理由早期除顫的理由2021-10-2952除顫時(shí)間與成功率除顫時(shí)間與成功率成功率0204060800102030分成功率2021-10-2953