心肺腦復蘇--

1、承德市中心醫(yī)院急救中心 陳治國心跳驟停的定義心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。停的定義也不完全相同。WHOWHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后規(guī)定：發(fā)病或受傷后2424小時內心臟停搏，即為心跳驟停。小時內心臟停搏，即為心跳驟停。美國美國AHAAHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1 1小時內心臟停搏，即為心臟驟停。小時內心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil Cecil 內科學第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病內科學第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未

2、能估計到的時間內，心搏突然停止，即應視為心患者，在未能估計到的時間內，心搏突然停止，即應視為心跳驟停。跳驟停。死亡臨床死亡標志呼吸心搏停止特點可逆生物學死亡標志腦死亡特點不可逆臨床死亡向生物學死亡發(fā)展心臟驟停心臟驟停未預料的停搏未預料的停搏剛剛的停搏剛剛的停搏心臟驟停后的機體變化心臟驟停后的機體變化血流停滯氧游離基清除障礙內皮細胞損傷、血栓形成紅細胞變形、血小板、粒細胞凝聚、纖維蛋白原凝聚臟器灌注功能喪失缺血再灌注損傷早期復蘇的目的：減少有害物質產生的時間早期復蘇的目的：減少有害物質產生的時間各臟器對無氧缺血的耐受能力各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-4-6分鐘小腦-10-15分鐘延髓-20-2

3、5分鐘心肌和腎小管細胞-30分鐘肝細胞-1-2小時肺組織-大于2小時無氧缺血時腦細胞損傷的進程無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：7-10秒 腦氧儲備耗盡20-30秒 腦電活動消失4分鐘 腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘腦神經元發(fā)生不可逆的病理改變6小時 腦組織均勻性溶解心跳驟停的常見原因心源性心跳驟停 1.冠心病 2.各種原因引起的心 律失常 3.心功能不全 4.心臟大血管嚴重損傷 5.其他非心源性心跳驟停 1.意外事故 2.嚴重的電解質紊亂及酸堿失衡 3.急性中毒 4.過敏反應 5.其他嚴重病變，如麻醉及手術意外等心跳驟停的心電圖分型心跳驟停

4、的心電圖分型心室顫動 在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心臟電機械分離 常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力心室停搏（伴或不伴心房靜止） 心肌完全失去電活動能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線心肺腦復蘇歷史回顧現(xiàn)代現(xiàn)代CPCR:產生與描述階段產生與描述階段19361936年年-動物模型的建立（動物模型的建立（NegovskyNegovsky）19561956年年-電除顫（電除顫（ZollZoll）19581958年年-口對口人工呼吸（口對口人工呼吸（SafarSafar）19601960年年-胸外心臟按壓（胸外心臟按壓（KouwenhovenKouwenhoven）1966196

5、6年年-定義了定義了CPRCPR（美國科學院）（美國科學院）復蘇發(fā)展簡史圣經圣經中有Elisha用口對口人工呼吸搶救Shunammite兒子的描述（公元前1300年）金匭要略金匭要略（公元2世紀）：“徐徐抱解，一人以手按胸上數(shù)動之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開”BLS BLS 與與 ALSALS心肺復蘇（CPR） 心肺復蘇就是簡稱的CPR(cardio pulmonary resuscitation),針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。 是針對瀕死病人是針對瀕死病人最基

6、本最基本、最重要最重要而且而且最緊迫最緊迫的醫(yī)療急救技術，每一位醫(yī)務工作者甚至普通市的醫(yī)療急救技術，每一位醫(yī)務工作者甚至普通市民，均應熟練正確掌握。民，均應熟練正確掌握。現(xiàn)代心肺復蘇的三大要素現(xiàn)代心肺復蘇的三大要素口對口人工呼吸胸外按壓法胸外按壓法體外電擊除顫體外電擊除顫2010年指南中生命連的五環(huán)繼續(xù)強調施實高質量胸外按壓加強生命鏈各環(huán)節(jié)的無縫連接基礎生命支持基礎生命支持BLSBLS目前國際上普遍采用的手法是根據(jù)年日內瓦國際會議決定的，由美國心臟病學會經歷次國際心肺復蘇會議不斷改進完善所頒布的標準年第五次國際心肺復蘇會議仍然推薦按照英文字母、的順序進行：A-氣道(Airway)；呼吸支持(B

7、reathing)；循環(huán)支持(Circulation)。2010年指南將A、B、C變?yōu)镃、A、B病人心跳呼吸停止時的表現(xiàn)l 意識突然喪失；意識突然喪失；l 呼吸停止或出現(xiàn)不正常呼吸呼吸停止或出現(xiàn)不正常呼吸l 大動脈搏動摸不到；大動脈搏動摸不到；l 部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜， 隨即全身肌肉隨即全身肌肉松軟。松軟。l 面色蒼白或轉為青紫；面色蒼白或轉為青紫；判斷是否呼吸心跳驟停 意識是否喪失 呼吸是否停止或出現(xiàn)不規(guī)則呼吸 周圍大動脈搏動是否消失 呼救！將病人放置適當體位 復蘇體位 適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，必要時背部墊一硬板，使病人頭、頸

8、、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側。 昏迷體位 適用于心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人。 胸泵學說胸泵學說C-循環(huán)支持循環(huán)支持 心泵學說心泵學說C-循環(huán)支持循環(huán)支持按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下 1/3定位方法：搶救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側肋弓交點處 即胸骨下切跡兩乳頭連線的中點兩乳頭連線的中點C-循環(huán)支持循環(huán)支持C-循環(huán)支持力度：使胸廓下陷大于力度：使胸廓下陷大于5CM頻率：每分鐘大于頻率：每分鐘大于100次次/分分姿勢：掌心向下，雙手重疊，十姿勢：掌心向下，雙手重疊，十指交叉，指尖翹起，掌根著力并指交叉，指尖翹起，掌根著力并與胸骨重疊，雙上臂伸直夾緊，與胸骨重

9、疊，雙上臂伸直夾緊，身體前傾，雙肩與患者胸骨在一身體前傾，雙肩與患者胸骨在一條線上，以髖關節(jié)為支撐點，用條線上，以髖關節(jié)為支撐點，用整個上半身力量垂直下壓。整個上半身力量垂直下壓。注意事項注意事項 ：按壓放松時使胸廓：按壓放松時使胸廓充分回彈充分回彈 、每、每2分鐘換一人、盡分鐘換一人、盡量減少按壓中斷的次數(shù)量減少按壓中斷的次數(shù) 、按壓、按壓通氣比為通氣比為30：2 暢通呼吸道A 氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。 仰頭舉頦法：下頜與耳垂連線和地面垂直。 仰頭抬頸法口對口人工呼吸-B 在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進行； 搶救者用按于前額一手的

10、拇指和食指，捏閉病人鼻孔; 搶救開始時先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果。 每次吹氣時間為1-1.5秒吹氣量800-1200毫升成人吹氣頻率為12次/分基本生命支持流程圖基本生命支持流程圖ALS之復蘇藥物腎上腺素腎上腺素 腎上腺素能受體腎上腺素能受體 2021-10-2932腎上腺素腎上腺素2021-10-2933腎上腺素腎上腺素腎上腺素應用劑量腎上腺素應用劑量1mg靜注3-5分鐘一次2021-10-2935血管加壓素血管加壓素 2021-10-2936血管加壓素血管加壓素 2021-10-2937血管加壓素血管加壓素 2021-10-29382010年對血管加壓藥物的再評

11、價胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 胺碘酮胺碘酮2021-10-2942CPR標準用藥標準用藥2021-10-2943CPR標準用藥標準用藥2021-10-2944酸中毒問題酸中毒問題2021-10-2945碳酸氫鈉碳酸氫鈉2021-10-2946碳酸氫鈉碳酸氫鈉2021-10-2947碳酸氫鈉碳酸氫鈉2021-10-2948糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施2021-10-2949非同步直流電除顫非同步直流電除顫搶救成功的決定因素搶救成功的決定因素2021-10-2951早期除顫的理由早期除顫的理由2021-10-2952除顫時間與成功率除顫時間與成功率成功率0204060800102030分成功率2021-10-2953