慢性腎臟病防治課件

1、慢性腎臟病防治1慢性腎臟病的防治慢性腎臟病防治2 腎臟的結(jié)構(gòu)和功能腎臟的結(jié)構(gòu)和功能 慢性腎臟病的防治慢性腎臟病的防治 老年人的合理用藥老年人的合理用藥慢性腎臟病防治3腎臟的位置、大小和結(jié)構(gòu)腎臟的位置、大小和結(jié)構(gòu) 人體有左右兩個腎臟，分別位于腰部脊椎的兩旁。人體有左右兩個腎臟，分別位于腰部脊椎的兩旁。 腎臟長腎臟長9-129-12厘米、寬厘米、寬5-65-6厘米、厚厘米、厚3-43-4厘米、重量厘米、重量120-150120-150克。左克。左腎較右腎略大。腎較右腎略大。 腎臟的主要結(jié)構(gòu)：腎小球、腎小管、集合管和腎盂腎臟的主要結(jié)構(gòu)：腎小球、腎小管、集合管和腎盂慢性腎臟病防治4慢性腎臟病防治5慢性

2、腎臟病防治6人體腎臟的主要功能人體腎臟的主要功能 生成尿液、維持水的平衡生成尿液、維持水的平衡 排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì) 調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡 分泌紅細(xì)胞生成素（分泌紅細(xì)胞生成素（epoepo） 生成活性維生素生成活性維生素d d 分泌血管活性物質(zhì)（腎素、血管緊張素、前列腺素）分泌血管活性物質(zhì)（腎素、血管緊張素、前列腺素） 激素的降解和滅活（胰島素、甲狀旁腺素、胰高血糖素、降鈣素）激素的降解和滅活（胰島素、甲狀旁腺素、胰高血糖素、降鈣素）慢性腎臟病防治7腎臟的主要功能腎臟的主要功能 腎臟每一天濾過和清潔約腎臟每一天濾過和清潔約200200升的

3、血液升的血液 數(shù)量相當(dāng)于數(shù)量相當(dāng)于1010桶飲用水！桶飲用水！慢性腎臟病防治8什么是慢性腎臟病什么是慢性腎臟病 慢性腎臟病慢性腎臟病(chronic kidney disease, ckd)(chronic kidney disease, ckd)u腎損害（腎結(jié)構(gòu)或功能異常）腎損害（腎結(jié)構(gòu)或功能異常） 3 3個月，伴個月，伴/ /不伴不伴gfrgfr降低。可表降低。可表現(xiàn)為下列之一：現(xiàn)為下列之一：f 病理異常f 腎損害指標(biāo)(包括血、尿成分異常或影像學(xué)檢查異常)u gfrgfr60ml/min/1.73m2 360ml/min/1.73m2 3個月個月, , 伴或不伴腎損伴或不伴腎損 害指標(biāo)。害

4、指標(biāo)。慢性腎臟病防治9腎小球濾過功能（腎小球濾過功能（gfrgfr） 定義定義：是指循環(huán)血液經(jīng)過腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水和分子：是指循環(huán)血液經(jīng)過腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水和分子大小不同的溶質(zhì)，濾入腎小囊形成超濾液（原尿）的功能，即腎大小不同的溶質(zhì)，濾入腎小囊形成超濾液（原尿）的功能，即腎臟清除代謝產(chǎn)物、毒物和體內(nèi)過多水分的功能。臟清除代謝產(chǎn)物、毒物和體內(nèi)過多水分的功能。 評價方法評價方法z血清肌酐血清肌酐z肌酐清除率肌酐清除率z同位素測同位素測gfrgfrz血清尿素氮血清尿素氮慢性腎臟病防治100.10.24.33.1 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1

5、期期 90 腎小球濾過率 ml / min / 1.73 m23.3患病率患病率esrd（終末期腎?。ńK末期腎病）k/doqi 2004ckd的分期的分期美國美國ckd患病患病率率11%美國每美國每 9 個個成年人中有成年人中有1 個個ckd患患者者, 更多的更多的人有人有 ckd危險因素危險因素慢性腎臟病防治11慢性腎臟病包括哪些疾病慢性腎臟病包括哪些疾病慢性腎臟病包括慢性腎臟病包括：腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病、遺傳性腎臟病等病、腎血管性疾病、遺傳性腎臟病等 目前我國的常見腎臟病目前我國的常見腎臟病q原發(fā)性慢性腎小球腎炎原發(fā)性慢性腎小球腎炎q高血壓

6、腎小動脈硬化高血壓腎小動脈硬化q糖尿病腎病糖尿病腎病q慢性間質(zhì)性腎炎慢性間質(zhì)性腎炎q多囊腎多囊腎慢性腎臟病防治12北京市石景山地區(qū)中老年北京市石景山地區(qū)中老年ckdckd的流調(diào)的流調(diào)項目男性（1144例）女性（1166例）合計（2310例）高血壓551（48.2）536（46.0）1087 （47.1）糖尿病328 （28.7）319（27.4）647 （28.0）白蛋白尿68 （5.9）76（6.5）144 （6.2）腎功能下降31 （2.7）38（3.3）69 （3.0）血尿或非感染性白細(xì)胞尿2 （0.09）18 （1.54）20 （0.87）ckd1期47 （4.1）51 （4.4）98

7、 （4.2）ckd2期17 （1.5）34 （2.9）51 （2.2）ckd3期29 （2.5）37 （3.2）66 （2.9）ckd4期1 （0.1）1 （0.1）2 （0.1）合計94 （8.2）123 （10.5）217 （9.4）ckdckd危險因素、腎臟損傷及危險因素、腎臟損傷及ckdckd患病率患病率中華腎臟病雜志中華腎臟病雜志 20062006，22(2)67-7122(2)67-71慢性腎臟病防治1319991999年全國透析移植登記年全國透析移植登記49.9 14.5 9.6 2.8 23.2慢性腎臟病防治14慢性腎臟病的危險因素慢性腎臟病的危險因素 患糖尿病、高血壓、心血管

8、疾病患糖尿病、高血壓、心血管疾病 有腎臟病家族史有腎臟病家族史 肥胖、高血脂、高尿酸肥胖、高血脂、高尿酸 長期使用腎毒性藥物長期使用腎毒性藥物 慢性泌尿道感染、尿路梗阻慢性泌尿道感染、尿路梗阻 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒 年齡年齡6565歲以上歲以上慢性腎臟病防治15慢性腎臟病的癥狀慢性腎臟病的癥狀 大多數(shù)慢性腎臟病早期可完全沒有癥狀或癥狀較少；隨著病情進(jìn)大多數(shù)慢性腎臟病早期可完全沒有癥狀或癥狀較少；隨著病情進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)不同程度的各種癥狀。展，可逐漸出現(xiàn)不同程度的各種癥狀。 早期：疲勞、乏力，眼瞼、顏面下肢浮腫，尿中

9、大量泡沫尿尿色早期：疲勞、乏力，眼瞼、顏面下肢浮腫，尿中大量泡沫尿尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數(shù)增多。異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數(shù)增多。慢性腎臟病防治16慢性腎臟病的癥狀慢性腎臟病的癥狀 出現(xiàn)腎功能不全時，慢性腎臟病的各種癥狀逐漸明顯，疲倦乏力、出現(xiàn)腎功能不全時，慢性腎臟病的各種癥狀逐漸明顯，疲倦乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腰痛、夜尿增多、全身水腫、血壓高、呼食欲減退、惡心嘔吐、腰痛、夜尿增多、全身水腫、血壓高、呼氣帶尿味、骨痛、皮膚瘙癢、肌肉震顫、手腳麻木、嗜睡、反應(yīng)氣帶尿味、骨痛、皮膚瘙癢、肌肉震顫、手腳麻木、嗜睡、反應(yīng)遲鈍。遲鈍。 化驗檢查可發(fā)現(xiàn)貧血、血清肌酐、尿素氮升高。化

10、驗檢查可發(fā)現(xiàn)貧血、血清肌酐、尿素氮升高。慢性腎臟病防治17為什么慢性腎臟病不為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現(xiàn)甚至漏診容易早期發(fā)現(xiàn)甚至漏診&慢性腎臟病可以完全沒有癥狀或癥狀不明顯慢性腎臟病可以完全沒有癥狀或癥狀不明顯&腎臟代償能力強大，即使腎臟功能已經(jīng)損失腎臟代償能力強大，即使腎臟功能已經(jīng)損失5050，仍可沒癥狀，仍可沒癥狀&單位體檢可能不做腎功能單位體檢可能不做腎功能&目前檢查腎功能的方法缺乏早期敏感指標(biāo)目前檢查腎功能的方法缺乏早期敏感指標(biāo)慢性腎臟病防治18為什么慢性腎臟病必須早期防治為什么慢性腎臟病必須早期防治慢性腎臟病如不早期防治，病情將逐漸進(jìn)展，直至發(fā)展到尿

11、毒慢性腎臟病如不早期防治，病情將逐漸進(jìn)展，直至發(fā)展到尿毒癥；不僅損害患者的健康及勞動能力，給患者帶來極大痛苦，甚癥；不僅損害患者的健康及勞動能力，給患者帶來極大痛苦，甚至危及生命；同時，也極大增加患者家庭及社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。至危及生命；同時，也極大增加患者家庭及社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。慢性腎臟病防治19慢性腎臟病發(fā)生和發(fā)展以及干預(yù)治療的模式圖慢性腎臟病發(fā)生和發(fā)展以及干預(yù)治療的模式圖正常人群正常人群危險性增加危險性增加損傷損傷gfr腎衰竭腎衰竭ckd死亡死亡并發(fā)癥并發(fā)癥ckd危險因危險因素篩查素篩查減少減少ckdckd危險因危險因素，素，ckdckd篩查篩查診斷和治療診斷和治療治療合并癥治療合并癥減慢進(jìn)展

12、減慢進(jìn)展估計進(jìn)展估計進(jìn)展治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥準(zhǔn)備腎臟替代治療準(zhǔn)備腎臟替代治療透析或腎移植透析或腎移植慢性腎臟病防治20對沒有腎病的人群要做好預(yù)防對沒有腎病的人群要做好預(yù)防具體措施具體措施減少鹽的攝入、飲食宜清淡減少鹽的攝入、飲食宜清淡平衡膳食。人吃下大量的動植物性蛋白質(zhì)，最后的代謝產(chǎn)物尿平衡膳食。人吃下大量的動植物性蛋白質(zhì)，最后的代謝產(chǎn)物尿酸、尿素氮等都需要腎臟排除酸、尿素氮等都需要腎臟排除適當(dāng)多飲水、不憋尿適當(dāng)多飲水、不憋尿有計劃堅持每天體力活動和體育鍛煉，控制體重，避免感冒有計劃堅持每天體力活動和體育鍛煉，控制體重，避免感冒慢性腎臟病防治21對沒有腎病的人群要做好預(yù)防對沒有腎病的人群要做好

13、預(yù)防當(dāng)患扁桃體炎時，及時采用抗生素治療當(dāng)患扁桃體炎時，及時采用抗生素治療戒煙；飲酒適量，避免酗酒戒煙；飲酒適量，避免酗酒避免濫用藥物避免濫用藥物婦女懷孕前檢查尿常規(guī)、腎功能、血壓等婦女懷孕前檢查尿常規(guī)、腎功能、血壓等每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能、腎臟每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能、腎臟b b超超慢性腎臟病防治22對高危人群進(jìn)行及時有效治療，對高危人群進(jìn)行及時有效治療，防止慢性腎臟病發(fā)生（一級預(yù)防）防止慢性腎臟病發(fā)生（一級預(yù)防）應(yīng)積極控制危險因素（高血壓、糖尿病、肥胖、高尿酸、高血應(yīng)積極控制危險因素（高血壓、糖尿病、肥胖、高尿酸、高血脂），在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下堅持藥物治療脂），在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下堅持藥物治療

14、合理飲食，堅持相對應(yīng)的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂飲食合理飲食，堅持相對應(yīng)的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂飲食密切觀察血壓、血糖、血尿酸、血脂等指標(biāo)密切觀察血壓、血糖、血尿酸、血脂等指標(biāo)至少每半年至少每半年1 1次尿常規(guī)，尿微量白蛋白、腎功能檢查次尿常規(guī)，尿微量白蛋白、腎功能檢查慢性腎臟病防治23對已有早期腎病的患者要及時有效治療，對已有早期腎病的患者要及時有效治療，延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病進(jìn)展（二級預(yù)防）延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病進(jìn)展（二級預(yù)防）j積極治療原發(fā)腎臟病，控制蛋白尿，尿蛋白積極治療原發(fā)腎臟病，控制蛋白尿，尿蛋白0.5/d5年年 5-10年年高灌注、高濾過期高灌注、高濾過期 dm25年年50%5-10

15、年年mau是糖尿病腎病的最早且可逆性標(biāo)志是糖尿病腎病的最早且可逆性標(biāo)志糖尿病腎病的分期糖尿病腎病的分期慢性腎臟病防治30如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病糖尿病腎病是指糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床以出現(xiàn)持續(xù)蛋糖尿病腎病是指糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床以出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿為主要標(biāo)志白尿為主要標(biāo)志微量白蛋白尿微量白蛋白尿3030300mg/24h300mg/24h 慢性腎臟病防治31怎樣才能預(yù)防發(fā)生糖尿病腎病怎樣才能預(yù)防發(fā)生糖尿病腎病 長期有效地控制糖尿病長期有效地控制糖尿病 積極治療高血壓積極治療高血壓 少吃蛋白質(zhì)、盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)少吃蛋白質(zhì)、盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 不使用對腎臟有害藥物

16、不使用對腎臟有害藥物 改善腎臟微血管病變，使用擴血管藥、抗血小板凝聚和活血化瘀改善腎臟微血管病變，使用擴血管藥、抗血小板凝聚和活血化瘀藥藥 改善生活習(xí)慣，適當(dāng)運動，控制體重，戒煙酒改善生活習(xí)慣，適當(dāng)運動，控制體重，戒煙酒慢性腎臟病防治32高血壓的危害高血壓的危害 流行病學(xué)流行病學(xué) 高血壓的患病率高血壓的患病率18.8%18.8%（全國約（全國約1.61.6億），治療率億），治療率24.7%24.7%，控制，控制率率6.1%6.1% 高血壓的危害高血壓的危害 長期高血壓導(dǎo)致全身小動脈硬化，引起心腦血管疾?。ㄐ牧λラL期高血壓導(dǎo)致全身小動脈硬化，引起心腦血管疾?。ㄐ牧λソ摺⒛X梗塞、腦出血）、腎小動脈

17、硬化（晚期為尿毒癥）、眼底竭、腦梗塞、腦出血）、腎小動脈硬化（晚期為尿毒癥）、眼底病變（重者失明）病變（重者失明）慢性腎臟病防治33高血壓對腎臟的危害高血壓對腎臟的危害 早期可無癥狀，以后逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、夜尿增多早期可無癥狀，以后逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、夜尿增多 中晚期可出現(xiàn)蛋白尿增多、腎功能不全和尿毒癥中晚期可出現(xiàn)蛋白尿增多、腎功能不全和尿毒癥慢性腎臟病防治34如何早期發(fā)現(xiàn)高血壓腎損害如何早期發(fā)現(xiàn)高血壓腎損害 定期查尿常規(guī)和腎功能定期查尿常規(guī)和腎功能 尿微量白蛋白尿和尿尿微量白蛋白尿和尿-2-2微球蛋白微球蛋白慢性腎臟病防治35如何預(yù)防高血壓腎損害如何預(yù)防高血壓腎損害v有效控制血壓有效控

18、制血壓130/80mmhg130/80mmhgv積極改善飲食習(xí)慣，尤其是限制鹽的攝入積極改善飲食習(xí)慣，尤其是限制鹽的攝入v積極合理地應(yīng)用降壓藥積極合理地應(yīng)用降壓藥慢性腎臟病防治36常用的高血壓藥常用的高血壓藥 利尿劑利尿劑 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（aceiacei） 血管緊張素血管緊張素iiii受體拮抗劑（受體拮抗劑（arbarb） 受體阻滯劑受體阻滯劑 a受體阻滯劑受體阻滯劑慢性腎臟病防治37影響慢性腎臟病進(jìn)展的因素影響慢性腎臟病進(jìn)展的因素不可控因素不可控因素 年齡年齡 性別性別 種族種族 遺傳遺傳可控因素可控因素蛋白尿蛋白尿高血壓高血壓糖尿病糖尿病 胰島素抵抗胰島素抵抗高脂血癥高脂血癥高尿酸血癥高尿酸血癥吸煙吸煙肥胖肥胖貧血貧血高蛋白飲食高蛋白飲食高鈉飲食高鈉飲食慢性腎臟病防治38慢性腎臟病的治療慢性