靜脈留置針操作ppt課件

1、靜脈留置針操作 定義 .靜脈留置針（vein detained needle）的應(yīng)用是臨床輸液較好的方法，靜脈留置針操作簡(jiǎn)便，適用于任何部位的穿刺。一方面可以減輕嬰幼兒因頭皮針反復(fù)穿刺帶來的痛苦，另一方面減輕了護(hù)理人員的工作量，在臨床上深受護(hù)患?xì)g迎。但留置時(shí)間一直存在爭(zhēng)議，衛(wèi)生行政部門，院感及留置針廠家都主張留置時(shí)間不應(yīng)超過3-5天。操作規(guī)范 1、用物帶至患者床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋。 2、將輸液瓶掛于輸液架上，打開導(dǎo)管針外包裝，戴手套。 靜脈留置針 3、選擇血管。在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒，待干。 4、取出導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針心使針頭斜面向上。將已備好的

2、靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。操作規(guī)范 5、針頭與皮膚呈1530角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.20.5cm.穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.51cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。 6、抽出針心，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時(shí)間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。操作規(guī)范 7、脫手套，再次查對(duì)無誤后，在輸液卡上記錄時(shí)間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法） 8、助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內(nèi)注射法處理用物，洗手。 9、

3、向患者交待注意事項(xiàng)。根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。操作規(guī)范操作規(guī)范11、再次輸液。常規(guī)消毒肝素帽：松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注510ml生理鹽水。然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行再次輸液。觀察穿刺部位有無紅腫，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無觸痛。注意事項(xiàng) 1、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。注意事項(xiàng) 3、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥

4、善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。 4、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。時(shí)間探討 靜脈留置針操作簡(jiǎn)便，適用于任何部位的穿刺，同時(shí)減輕了病人反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)理人員的工作量，在臨床上深受護(hù)患?xì)g迎。但留置時(shí)間一直存在爭(zhēng)議，衛(wèi)生行政部門，院感及留置針廠家都主張留置時(shí)間不應(yīng)超過3-5天，各種文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)時(shí)間也不盡相同，本文就留置

5、針留置時(shí)間的觀點(diǎn)及影響因素進(jìn)行討論 靜脈留置針留置時(shí)間短的一天，長(zhǎng)者達(dá)27天。趙改婷通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)建議保留96h，戚虹認(rèn)為在保持穿刺部位的相對(duì)無菌和周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。李曉燕等觀察50例套管針留置患者，平均留置8-9天，其中最長(zhǎng)達(dá)27天，無一例發(fā)生感染。garland研究認(rèn)為，只要適當(dāng)監(jiān)測(cè)，外周teflon導(dǎo)管可安全保留達(dá)144h.黃麗云等人認(rèn)為可在血管內(nèi)保留5-7天。翟湘貴等認(rèn)為留置15天左右為最佳時(shí)間，如果是成人，且留置部位的當(dāng)，局部保持較好，無炎癥反應(yīng)可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間。 對(duì)于可下床活動(dòng)的患者，不宜選用下肢靜脈。而外周靜脈比較薄，肌層活動(dòng)相對(duì)

6、較少，靠壁的血管更替較慢，加上使用留置針時(shí)局部的包扎和制動(dòng)，使靜脈血流變慢，給血小板沉淀的機(jī)會(huì)，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致留置針堵塞。留置針最好選用肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈。田春梅等人對(duì)205例患者的觀察中發(fā)現(xiàn)：穿刺部位不影響留置時(shí)間。操作因素病人自身因素 1血液處于高凝狀態(tài)：患者高齡、肥胖、吸煙及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏癥等，均可使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)。 2活動(dòng)：正常的靜脈血流對(duì)活化的凝血因子起稀釋和清除作用，當(dāng)患者不活動(dòng)或活動(dòng)較少時(shí)，使血流變慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導(dǎo)致局部血栓形成。而活動(dòng)方法不當(dāng)，使有留置針的肢體處于下垂姿勢(shì)，因重力作用造成

7、血管堵塞。而不得不拔管而縮短留置時(shí)間。輸入對(duì)血管有刺激的藥物 輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如20%的甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對(duì)血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時(shí)間，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)應(yīng)在輸液過程的中間輸入，如需藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔2-3小時(shí)將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次。封管方法 封管方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少護(hù)理工作量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 2.5.1封管液的種類：生理鹽水和肝素?zé)o論哪種進(jìn)行沖管，對(duì)導(dǎo)管的通暢沒有影響。 2.5.2封管液的劑量、濃度與留置時(shí)間間的關(guān)系報(bào)告差別甚大。梁燕等用0.9%鹽水3ml

8、封管保留留置針79h.曹憶妹等對(duì)60例患者研究顯示，10ml生理鹽水封管可留置2d，20ml生理鹽水封管可留置5d，高血壓患者應(yīng)增加封管液的量。封管方法做好健康教育提高病人自護(hù)能力 1留置針留置期間，指導(dǎo)病人不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來回移動(dòng)致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時(shí)間。 2在使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進(jìn)了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。 3營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。結(jié)語