出口食品生產(chǎn)企業(yè)備案證明

1、 出口食品生產(chǎn)企業(yè)備案申報表（ 年版）申報形式 首次申報 備案變更申報 不予備案整改后重新申報 取消備案資格整改后重新申報 備案資格自動失效重新申報 其他（需說明）： 企 業(yè) 名 稱 產(chǎn)品大類名稱 保鮮蔬菜 聯(lián) 系 人 電 話 填 表 日 期 年 10 月 24 日 國家認證認可監(jiān)督管理委員會 制申 請 須 知一、申報表一式3份。要求用黑色或藍黑色鋼筆逐項如實填寫或打印填寫，文字工整、清楚。二、在封面“申報形式”的“”中，根據(jù)企業(yè)情況選擇打“”。三、封面“申報形式”中的 “備案申報變更”是指在原來已經(jīng)獲得申報的基礎(chǔ)上增加或變更。“不予備案整改后重新申報”和“取消備案資格整改后重新申”均需提供完

2、成前次不符合事項整改的材料。四、產(chǎn)品說明、工藝流程及其它主要情況1.應(yīng)提供每種申報產(chǎn)品的具體生產(chǎn)加工工藝，包括工藝流程圖、工藝描述和關(guān)鍵加工環(huán)節(jié)技術(shù)參數(shù)等。2.工藝描述應(yīng)針對工藝流程圖表述的加工過程就工藝（加工）條件、控制要求等內(nèi)容進行具體描述，一般采用表格形式，與工藝流程圖對應(yīng)。在工藝流程圖中標(biāo)注關(guān)鍵控制點。3.關(guān)鍵加工環(huán)節(jié)技術(shù)參數(shù)應(yīng)對工藝描述中有關(guān)熱處理條件（熱力加工設(shè)備、加熱時間與溫度等）、冷處理條件（速凍設(shè)備、溫度及時間、冷藏條件等）、其它關(guān)鍵控制點等進行具體描述，是工藝描述的進一步具體說明。五、證明材料的要求1.所附證明材料均需逐頁加蓋企業(yè)公章或騎縫章，企業(yè)食品安全管理體系文件可以僅

3、在封面上加蓋企業(yè)公章。2.圖紙應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、清晰，圖紙尺寸為a4或a4尺寸的整倍數(shù)。3.所有照片都應(yīng)當(dāng)粘貼或打印在a4紙上，并附有相應(yīng)的文字說明。4.證照為原尺寸的復(fù)印件，有要求的除外。六、其他相關(guān)事宜可向所在地檢驗檢疫機構(gòu)的備案申報受理部門咨詢。第一部分：基本情況企業(yè)名稱 營業(yè)執(zhí)照地址、編號、日期及有效期 生產(chǎn)廠地址/郵編（生產(chǎn)地址與營業(yè)執(zhí)照不一致時須說明原因） 法定代表人姓名及有效證件編號 企業(yè)電話/傳真 授權(quán)負責(zé)人姓名及有效證件編號 企業(yè)網(wǎng)址/e-maile-mail:yjjsw163.com生產(chǎn)的產(chǎn)品是否全部出口生產(chǎn)的鮮馬鈴薯80%出口qs證書編號（如取得qs證書）聯(lián)系人情況姓名 職

4、務(wù) 電話/手機e-mail 證明材料1. 營業(yè)執(zhí)照；組織機構(gòu)代碼證；法定代表人身份證或其他有效身份證件2. 如取得qs證書，請?zhí)峁﹒s證書第二部分：生產(chǎn)能力及申報產(chǎn)品情況廠區(qū)面積 18000平方米廠區(qū)外周邊情況（是否存在可能影響食品安全衛(wèi)生的設(shè)施，如何證明其無害）廠區(qū)南距京滬鐵路300米，北距104國道80米，東西為農(nóng)田，周邊無任何污染源，地下水清澈可口。建廠時間2008年9月加工車間總面積128 出口產(chǎn)品的生產(chǎn)車間面積1568最后改擴建時間、內(nèi)容2009年5月擴建加工車間，道路硬化投資50萬元。倉庫及儲存能力廠區(qū)內(nèi)冷藏庫面積 1440 平方米庫容3000噸廠區(qū)外冷藏庫面積 4800 平方米庫

5、容9000噸廠區(qū)內(nèi)成品倉庫面積480 平方米庫容1000噸廠區(qū)外成品倉庫面積 1500 平方米庫容3000噸原輔料倉庫面積 平方米內(nèi)外包裝倉庫面積80平方米速凍能力速凍能力 噸/小時速凍機產(chǎn)能 噸/小時產(chǎn)品中心溫度達到-18時所需時間 小時速凍方式：風(fēng)冷 平板 單凍 其他（需具體說明）本次申報的出口產(chǎn)品產(chǎn)品名稱及規(guī)格生產(chǎn)工藝年/班生產(chǎn)能力（噸）主要出口國家或地區(qū)如已獲得第三方認證，請?zhí)顚懰@認證情況1保鮮馬鈴薯保鮮加工12000噸/年新、馬、泰和中東地區(qū)2保鮮大蒜保鮮加工2000噸/年新、馬、泰和中東地區(qū)3保鮮生姜保鮮加工2000噸/年新、馬、泰和中東地區(qū)4保鮮洋蔥保鮮加工1000噸/年新、馬

6、、泰和中東地區(qū)56已獲備案的出口產(chǎn)品產(chǎn)品名稱及規(guī)格生產(chǎn)工藝年/班生產(chǎn)能力（噸）主要出口國家或地區(qū)1保鮮馬鈴薯保鮮加工12000噸/年新、馬、泰和中東地區(qū)2345其它內(nèi)銷產(chǎn)品產(chǎn)品名稱及規(guī)格注冊商標(biāo)年/班生產(chǎn)能力（噸）主要銷售市場獲得第三方認證180以上馬鈴薯金曙王2000噸/年北京、上海、廣東、深圳山東名牌產(chǎn)品2345678/關(guān)鍵生產(chǎn)設(shè)備設(shè)備名稱規(guī)格型號主要用途購置年份運行現(xiàn)狀生產(chǎn)能力（噸/小時）操作負責(zé)人1恒溫庫恒溫保存2008良好王洪軍2打包機紙箱打包2008良好1.5噸/小時王洪軍3456789證明材料1.圖紙。包括：廠區(qū)平面圖（按比例繪制，包括所有的輔助設(shè)施、道路等）；車間平面圖（應(yīng)按工

7、程圖紙的要求，包括門、窗、通道以及設(shè)備布置等）；工藝流程圖、人流物流圖、供排水圖（均在車間平面圖的基礎(chǔ)上標(biāo)識）；防蠅防鼠設(shè)施部署圖（在廠區(qū)平面圖以及車間平面圖基礎(chǔ)上標(biāo)識）。圖紙應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、清晰，圖紙尺寸為a4或a4尺寸的整倍數(shù)。2.關(guān)鍵部位照片及要求：廠大門（包括人員、物料、廢棄物的進出口）、主廠房外立面、更衣室、洗手消毒池（每個生產(chǎn)車間）、申報的出口產(chǎn)品所使用的主要設(shè)備、關(guān)鍵控制點（實施haccp管理體系的企業(yè)）、包裝車間（場所），原輔材料庫及成品庫的外立面及內(nèi)部的照片，原輔料、半成品以及成品的出貨口等。所有照片都應(yīng)當(dāng)粘貼或打印在a4紙上，并附有相應(yīng)的文字說明。第三部分：人員及管理體系情

8、況管理人員情況總負責(zé)人1人生產(chǎn)負責(zé)人3人食品安全管理負責(zé)人2人企業(yè)人員情況企業(yè)總?cè)藬?shù)69人管理人員人數(shù)11人生產(chǎn)人員人數(shù)（長期合同/臨時工）28人/40 人備案企業(yè)自控體系實施情況首次實施時間最近一次內(nèi)部審核時間最近一次管理評審時間體系文件最近修訂時間最新版本號/修改碼備案企業(yè)自控體系2005年2 月 10 日2009年 5月 30日2009年 9月 18日2009年 5 月30 日/haccp體系年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日/iso9000體系年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日/年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日/年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日/食品安全管理

9、體系（haccp小組）主要成員情況姓名職務(wù)學(xué)歷所在部門是否已通過培訓(xùn)考核獲得證書情況宗西龍總經(jīng)理大學(xué)公司經(jīng)理室范明偉副經(jīng)理大學(xué)公司國際貿(mào)易部宋勤修副經(jīng)理大專公司生產(chǎn)基地部王洪軍廠長中專公司加工廠企業(yè)獲第三方認證有效認證情況認證種類第三方認證機構(gòu)名稱及代碼證書編號有效期限認證產(chǎn)品名稱最近一次的監(jiān)督檢查日期及檢查結(jié)結(jié)論，如有不符合項請附不符合項報告山東名牌山東省質(zhì)檢局sd2007012014馬鈴薯證明材料1.備案企業(yè)自控體系文件；2.企業(yè)內(nèi)部審核（管理評審）相關(guān)材料；3.第三方認證機構(gòu)的資質(zhì)證明；4.第三方認證機構(gòu)頒發(fā)的有效證書；第四部分：企業(yè)檢測能力企業(yè)內(nèi)設(shè)實驗室總面積： 平方米檢測設(shè)備總值：

10、萬元 其中大型設(shè)備 臺套人員結(jié)構(gòu)：總?cè)藬?shù)： 人 其中從事過程檢驗 人大學(xué)及以上 人； 大中專 人； 其他學(xué)歷 人企業(yè)檢測能力微生物可承擔(dān)檢測項目：理化可承擔(dān)檢測項目：農(nóng)、獸藥殘留可承擔(dān)檢測項目：檢測能力能否滿足進口國要求是否掌握進口國對產(chǎn)品質(zhì)量的要求主 要檢測設(shè)備檢測設(shè)備名稱檢測項目計量檢定情況操作負責(zé)人年檢測樣品數(shù)123456主要成員情況姓名職務(wù)職稱學(xué)歷本崗位工作年限其他12345678證明材料1.實驗室資質(zhì)證明2.實驗室人員資質(zhì)證明外部委托實驗室委托項目微生物委托檢疫部門的青島、濟寧、棗莊檢測中心和滕州農(nóng)產(chǎn)品檢測中心。理化農(nóng)、獸藥殘留證明材料1.實驗室資質(zhì)證明（包括通過認證的檢測項目）；2

11、.委托檢驗合同； 第五部分 企業(yè)誠信聲明本企業(yè)自愿申報出口食品生產(chǎn)企業(yè)備案，已了解并愿遵守出口食品生產(chǎn)企業(yè)備案管理辦法中的要求，有關(guān)事宜聲明如下：1.已根據(jù)進口國及出口食品生產(chǎn)企業(yè)備案管理辦法的要求建立和實施自控體系，保證食品安全管理體系具有適宜性、充分性和有效性，保證食品安全管理體系得到持續(xù)改進。2.已經(jīng)通過合格供應(yīng)商評定活動等來保證出口食品生產(chǎn)所用的原輔材料（包括添加劑）都是安全衛(wèi)生的。3.保證生產(chǎn)過程所有階段的食品安全都處于受控狀態(tài)，保證在生產(chǎn)過程中加工品沒有受到致病微生物、化學(xué)成分或其他有害物質(zhì)的污染或者已經(jīng)將這些危害降低到可接受水平。4.自愿依法履行備案手續(xù)，遵循誠信、守法的原則；保

12、證所提供的申報材料真實、合法，相關(guān)證明材料真實、有效，申報材料及證明材料符合法定形式。本企業(yè)的上述聲明出于自愿，并愿就此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 法人代表簽名： （企業(yè)公章）年 月 日證明材料非法人代表親自簽署的情況下，應(yīng)當(dāng)提供法人代表授權(quán)書（正本）、被授權(quán)人的身份證或其他有效身份證件申報產(chǎn)品的產(chǎn)品說明、工藝流程及其它主要情況（按申報的具體產(chǎn)品逐一填寫，相同品種、相同包裝形式但不同規(guī)格的可合并填寫）一、產(chǎn)品描述鮮馬鈴薯，呈橢圓形，黃皮黃肉，表皮光亮，芽眼淺平，熟化后香爽可口。出口產(chǎn)品無泥土、無病害、漂亮可愛。 1.產(chǎn)品名稱保鮮馬鈴薯2.ph值5.7-7.03.水份活度相對濕度85%-95%4.產(chǎn)品

13、原料、輔料、添加劑及其允許其使用的證明材料或標(biāo)準(zhǔn)（包括進口國對本產(chǎn)品的安全衛(wèi)生質(zhì)量要求）： 見附件5.產(chǎn)品規(guī)格、內(nèi)包裝、外包裝的材料及包裝的形式：75g-200g為三級；120g-150g為二級；150g以上為一級；內(nèi)包裝用泡沫網(wǎng)套逐個套網(wǎng)套，裝入出口專用紙箱，每箱按客戶要求5-10千克不等。6.產(chǎn)品的保存方式及保質(zhì)期（非常溫條件下保存的，請說明貯藏溫度及其他貯存條件）：保鮮馬鈴薯保存方式為恒溫庫，溫度2-4°，低于2°易凍傷；高于5°易生芽；濕度在85%-95%；通風(fēng)每天1-2小時。這種方式能保存6個月新鮮如初。7.產(chǎn)品預(yù)期用途包括產(chǎn)品預(yù)期使用者（供再加工或上貨

14、架銷售）和食用方法（即食或非即食）等：保鮮馬鈴薯供應(yīng)東南亞、中東的菜用鮮食產(chǎn)品，用于炒片、絲和敦塊。8.其它需說明的產(chǎn)品特征和情況：東南亞因氣候熱不產(chǎn)馬鈴薯，但居民很愛吃，且喜歡小土豆。因此，薯農(nóng)大小都能賣出，出口把價格穩(wěn)定了，給薯農(nóng)帶來實惠。二、產(chǎn)品的主要原輔材料來源情況1原輔料采購管理部門采購部門：紙箱廠、網(wǎng)袋廠 驗證部門：檢疫局2原輔料采購程序文件、衛(wèi)生質(zhì)量要求和驗收標(biāo)準(zhǔn)原輔材料驗收標(biāo)準(zhǔn)或依據(jù)： 進口國標(biāo)準(zhǔn) 國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 企業(yè)自訂3原輔料來源主要原輔材料名稱主要原輔材料來源備案企業(yè)名稱生產(chǎn)商名稱經(jīng)銷商名稱市場采購驗收方式1紙箱出口紙箱廠自檢后交檢疫局檢驗2pp網(wǎng)袋出口網(wǎng)袋廠自檢后交檢疫

15、局檢驗3456789104原輔料供應(yīng)商提供的合格證明沒有達到企業(yè)原輔料的驗收標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)采取何種措施退貨 降級處理 重加工 其他（請說明）5企業(yè)對原輔料供應(yīng)商合格評定制度，是否包括供應(yīng)商資質(zhì)、管理體系實施及持續(xù)改進、種養(yǎng)殖標(biāo)準(zhǔn)化、農(nóng)業(yè)化學(xué)品采購、存儲、使用、殘留物檢測能力等是否建立供應(yīng)商合格評定體系： 是 否合格評定內(nèi)容包括：包裝物，規(guī)格準(zhǔn)確，無毒無害6供應(yīng)商的對主要原料的供應(yīng)量是否能滿足加工出口產(chǎn)量需要。是7除了監(jiān)督供應(yīng)商對原輔料化學(xué)殘留物進行控制外，企業(yè)是否建立原輔料殘留控制驗證措施和計劃 具體描述：8除參加ciq殘留監(jiān)控計劃外，企業(yè)對原輔料化學(xué)殘留物檢測方式不檢測 企業(yè)自檢 委托社會機構(gòu)

16、委托ciq實驗室 其他（具體描述）檢測項目：9原輔料中涉及農(nóng)、獸殘項目企業(yè)抽樣檢驗方式憑合格證收購,企業(yè)不驗證 批批檢驗抽驗 比例： 按照ciq殘留監(jiān)控計劃檢驗其他（須具體說明）：三、產(chǎn)品的工藝描述及工藝流程圖生產(chǎn)加工工藝（包括工藝流程圖、工藝描述），標(biāo)出關(guān)鍵控制點：鮮馬鈴薯進廠檢驗挑選（挑選達到無泥土、無蟲眼、無綠皮、無創(chuàng)傷、無病害、無腐爛，干爽光亮，無泥土分級（75g-200g為三級；120g-150g為二級；150g以上為一級）套網(wǎng)套裝箱檢驗稱重封箱裝柜（入庫）。注：挑選是關(guān)鍵控點。2.對工藝描述中有關(guān)熱處理條件（熱力加工設(shè)備、加熱時間與溫度）、冷處理條件（速凍設(shè)備、溫度及時間，冷藏條件

17、）、其他關(guān)鍵控制點等進行具體描述：加工工藝中挑選時溫度在10-20度，加工成品后放入恒溫庫或裝制冷集裝箱，設(shè)定溫度2-4度，通風(fēng)達到50%，相對濕度達到85-95%。四、產(chǎn)品的生產(chǎn)條件及其他情況1.產(chǎn)品的生產(chǎn)車間（場所）以及相關(guān)的生產(chǎn)設(shè)施（并請在車間平面圖基礎(chǔ)上標(biāo)識）1.1 產(chǎn)品的生產(chǎn)車間（場所），附生產(chǎn)車間或生產(chǎn)場所平面圖1.2 產(chǎn)品所用生產(chǎn)線或主要生產(chǎn)設(shè)備清單打包機6臺，恒溫庫3座1.3 共用本產(chǎn)品生產(chǎn)車間（生產(chǎn)場所）及生產(chǎn)線的產(chǎn)品名稱金曙王綠色食品公司加工廠2.產(chǎn)品相關(guān)的設(shè)施是否已經(jīng)處于正常運行狀態(tài)：正常運行3.產(chǎn)品有否因原料供應(yīng)等因素而存在生產(chǎn)季節(jié)，如有，請說明可生產(chǎn)的月份：鮮馬鈴薯供應(yīng)直接受季節(jié)影響，山東每年5月