外周靜脈留置針與外周置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用價(jià)值比較

1、外周靜脈留置針與外周置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用價(jià)值比較 作者：劉緒鳳，張寧，李麗霞，高士杰，池連淑 【摘要】 目的 比較外周靜脈留置針與外周中心靜脈置管（PICC）在腫瘤化療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2006年1月2007年4月60例首次化療的腫瘤患者分為兩組，40例外周靜脈留置針為A組，20例PICC置管為B組，兩組基本情況無(wú)明顯差異。治療中觀察記錄留管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及日常生活能力。 結(jié)果 A組留置針保留時(shí)間為15 d，中位時(shí)間3.7 d，B組PICC置管保留時(shí)間為15280 d，中位時(shí)間157.5 d；兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。兩組主要并

2、發(fā)癥有局部滲出、靜脈炎及管腔堵塞。A組發(fā)生局部滲血18例、靜脈炎29例及管腔堵塞10例，B組發(fā)生局部滲血4例、靜脈炎1例及管腔堵塞0例。A組日常生活需人照顧，B組日常生活無(wú)需人照顧。結(jié)論 PICC置管安全、保留時(shí)間長(zhǎng)，不影響病人的生活質(zhì)量，在腫瘤病人的化療中的臨床價(jià)值顯著高于外周靜脈留置針。 【關(guān)鍵詞】 外周靜脈留置針；外周置入中心靜脈導(dǎo)管；腫瘤；化學(xué)療法Abstract： Objective To investigate the application of peripherally inserted central catheter (PICC) catheterization to th

3、e chemotherapy of malignant tumor, and to compared it with peripheral vein catheterization.Methods Sixty patients were randomly divided into two groups, i.e. peripheral vein catheterization group (Group A, n=40) and PICC group (Group B, n=20). The remaining time of catheters, the complications and t

4、he daily living activity were assessed and compared between the two groups. Results Medium time of keeping catheter was 3 days (1-5 days) in Group A and 157 days (15-280 days) in Group B (P<0.001). The complications were observed, including 18 cases of blood infiltration in Group A and 4 case

5、s in Group B, 29 cases of phlebitis in Group A and 1 case in Group B, 10 cases of occlusion in Group A and none in Group B. The patients in Group A needed aid for daily living activity by care providers, while the patients in Group B didnt.Conclusion PICC is safe and can be kept for longer time. As

6、a catheterization, it has higher clinical value on the chemotherapy of the patients with tumor and on the improvement in their living quality, and is quite worthy of popularization.Key words： peripheral vein catheterization; peripherally inserted central catheter; tumor; chemotherapy 化療是腫瘤內(nèi)科治療惡性腫瘤的重

7、要手段，臨床常用的給藥途徑是反復(fù)淺靜脈穿刺給藥。由于化療藥物對(duì)血管的刺激，將不可避免地造成血管損傷，如操作不當(dāng)還可使化療藥物外滲，造成局部組織壞死，甚至影響化療的順利進(jìn)行。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腫瘤病人化療藥物的靜脈給藥方法變得多樣且不斷更新1。外周置入中心靜脈導(dǎo)管（penpherally inserted central catheter，PICC）自1992年德國(guó)醫(yī)生Forssmaon首次使用以來(lái)，因其方便、有效和安全的特點(diǎn)而被廣泛使用，與傳統(tǒng)的深靜脈穿刺相比PICC置管具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、留置時(shí)間長(zhǎng)和并發(fā)癥少的特點(diǎn)，常用于需長(zhǎng)期輸液或輸注刺激性、高滲透性及黏稠性藥物的患者。2006年1月

8、2007年4月，我院在對(duì)腫瘤病人靜脈化療過(guò)程中采取了經(jīng)外周靜脈留置針與PICC置管兩種途徑注射，現(xiàn)將觀察與記錄結(jié)果報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象選擇2006年1月2007年4月在我院住院的首次接受化療的腫瘤病人，共60例。根據(jù)不同的輸液方式將使用外周靜脈留置針設(shè)為A組，40例，男22例，女18例，年齡3274歲，平均49歲；將使用PICC途徑的設(shè)為B組，20例，男8例，女12例，年齡2065歲，平均43歲，所有病人穿刺前靜脈保護(hù)良好并排除有外周血管疾病及患肢穿刺。兩組病人的年齡、性別、體重、靜脈狀態(tài)等基本情況相近，具有可比性。1.2 方法（1）A組選用美國(guó)BD公司的2022 G，靜脈留置

9、針選擇外周粗直，彈性好的血管，消毒穿刺部位后成功穿刺，用3 M 6 cm×7 cm 透明貼固定。（2）B組選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜式導(dǎo)管，型號(hào)為4.0 Fr。按照PICC使用指南，選擇肘部靜脈（貴要靜脈，正中靜脈或頭靜脈）用皮尺測(cè)量自穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第三肋間的距離，消毒穿刺點(diǎn)皮膚，鋪洞巾穿刺，插入測(cè)量長(zhǎng)度，在穿刺點(diǎn)覆蓋安爾碘棉片，后外貼透明貼固定，也可再用彈性繃帶加壓包扎，穿刺結(jié)束后行X線攝片，以確定導(dǎo)管位置。1.3 臨床觀察觀察記錄保留時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況（局部滲血、靜脈炎及管腔堵塞）及日常生活能力。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、。2 結(jié)果2.1 兩組置管保留時(shí)間比較A組留置針保留時(shí)間為15 d，中位留管時(shí)間3.7 d，B組PICC置管保留時(shí)間最短為15 d，最長(zhǎng)達(dá)280 d，中位留管時(shí)間為157.5 d；兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。22 兩組并發(fā)癥及處理比較2.2.1 局部滲血A組18例于置管后35 d 出現(xiàn)局部滲出，原因是由于操作中軟管進(jìn)入靜脈太短（最長(zhǎng)2.5 cm）及穿刺肢體過(guò)度活動(dòng)引起液體及血液自穿刺點(diǎn)溢出。結(jié)果均給以拔管，重置。B組4例患者于置管當(dāng)日出現(xiàn)局部滲出，考慮與血管硬化及血管舒縮功能差有關(guān)。滲血局部給予壓迫510 min，以及冰敷和彈性繃帶加壓包扎。兩組發(fā)生率比較，

11、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。2.2.2 靜脈炎A組29例發(fā)生于化療后15 d 內(nèi)，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，條索狀紅線。采用紅外線照射穿刺肢體2次/d，每次30min，以及熱濕敷1次/2 h，每次20min，57 d 癥狀消失，營(yíng)養(yǎng)不良及免疫力低下者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。B組1例發(fā)生于置管后第5 d，表現(xiàn)為沿置管方向紅、熱、疼痛。給予熱濕敷+紅外線照射后1 d 疼痛消失，4 d 后靜脈炎痊愈。兩組發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。2.2.3 管腔堵塞A組10例，原因有：（1）封管方法不得當(dāng)；（2）穿刺肢體處于下垂姿勢(shì)因重力

12、作用造成血管堵塞。部分堵塞給予肝素溶液緩慢推注12ml后，用5ml注射器回吸堵塞的小的血凝塊，無(wú)效拔管重置。B組無(wú)堵塞發(fā)生。兩組發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（略）2.3 生活自理能力A組穿刺部位若在關(guān)節(jié)處，活動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)生疼痛，穿刺肢體下垂會(huì)造成置管堵塞，所以A組生活自理能力下降，需有人照顧；B組不限制活動(dòng)，妥善固定后可以帶管回家，生活基本活動(dòng)正常。3 討論 腫瘤病人常需要長(zhǎng)期靜脈輸液，如給與高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和多周期的化療藥物治療等。臨床傳統(tǒng)的給藥途徑為反復(fù)淺靜脈穿刺，這種方法會(huì)不可避免地造成病人痛苦。化療藥物對(duì)血管的刺激作用，如

13、蒽環(huán)類、氮介類、長(zhǎng)春堿類和絲列霉素等可引起不同程度的藥物性靜脈炎，如果發(fā)生外滲可導(dǎo)致組織壞死2，而目前采取的常用措施是提高靜脈穿刺成功率，力求一針見(jiàn)血，但反復(fù)多次的靜脈穿刺及化療藥物的毒性作用的損害，給再次穿刺和一次穿刺成功帶來(lái)很大的困難 。即使穿刺成功，由于藥物作用毛細(xì)血管通透性增高，仍可出現(xiàn)藥液外滲，造成對(duì)血管的損傷。單純解決靜脈穿刺技術(shù)仍不能有效避免藥物滲漏的損傷作用。 有研究表明3，外周靜脈血流量為1 ml/min，化療藥物注入后不能迅速被稀釋，而造成對(duì)周圍血管的損傷。上腔靜脈血流量為2 500 ml/min，化療藥物注入后迅速被稀釋，從而消除了化療藥物對(duì)周圍血管的損傷，保證化療計(jì)劃的

14、順利實(shí)施及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，降低了化療對(duì)血管損傷作用，使病人生活質(zhì)量得以提高。因此，本研究采用臨床對(duì)照的研究方法，對(duì)外周靜脈留置針與外周置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤化療過(guò)程中的應(yīng)用進(jìn)行了臨床研究觀察。發(fā)現(xiàn)A組留置針保留時(shí)間為15 d，平均3.7 d，B組PICC置管保留時(shí)間為15280 d，平均157.5 d；兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。兩組主要并發(fā)癥有局部滲血、靜脈炎及管腔堵塞。A組發(fā)生局部滲血18例、靜脈炎29例及管腔堵塞10例，B組發(fā)生局部滲血4例、靜脈炎1例及管腔堵塞0例。A組日常生活需人照顧，B組日常生活無(wú)需人照顧。說(shuō)明PICC不僅留管時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少

15、，而且不影響病人的生活質(zhì)量。 一次性外周靜脈留置針雖然摒棄了傳統(tǒng)的每日靜脈穿刺，可以減輕病人痛苦，也在一定程度上了減輕了護(hù)理人員工作強(qiáng)度，已普遍應(yīng)用臨床，但針對(duì)腫瘤化療病人還存在靜脈炎發(fā)生幾率高，注射化療藥物疼痛明顯及易發(fā)生局部滲血和外滲組織破壞性大等缺點(diǎn)4，本著以人為本的服務(wù)理念，我們認(rèn)為不宜作為腫瘤化療穿刺的首先途徑。在腫瘤護(hù)理工作中，PICC置管穿刺方法簡(jiǎn)單，易操作，保留時(shí)間長(zhǎng)，留置管通暢無(wú)回血及血栓形成，既能保證病人按時(shí)化療，又可減少化療導(dǎo)致的靜脈炎及滲漏性損傷的發(fā)生，適用于輸注各種化療藥物、尤其對(duì)于癌癥晚期病人需要長(zhǎng)期的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的患者，更為理想，避免采血及穿刺給病人帶來(lái)的痛苦。 總之，外周中心靜脈置管同外周靜脈置管一樣，操作安全、簡(jiǎn)便、易掌握，在床邊即可進(jìn)行，便于展開(kāi)。采用外周中心靜脈置管，藥物注入后迅速被稀釋，從而降低了對(duì)血管壁的刺激，解決了化療后靜脈炎問(wèn)題。置管后病人活動(dòng)自如，不必限制上肢活動(dòng)，為病人治愈及控制癌癥創(chuàng)造了條件。而且置管可長(zhǎng)期保留，隨時(shí)應(yīng)用，不影響病人日常生活。因此，在腫瘤病人的化療、搶救和高營(yíng)養(yǎng)治療中其臨