多層螺旋CT對(duì)于腎上腺偶瘤診斷的應(yīng)用

1、多層螺旋CT對(duì)于腎上腺偶發(fā)瘤診斷的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT腎上腺偶發(fā)瘤腎上腺偶發(fā)瘤是指臨床上無明顯腎上腺疾病的癥狀和體征，偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺占位性病變，大多為無功能良性腫瘤，也可有惡性或潛在內(nèi)分泌功能腫瘤。多層螺旋CT(MSCT)對(duì)于發(fā)現(xiàn)及判斷腫瘤性質(zhì)、大小、受累范圍及比鄰關(guān)系有重要作用?，F(xiàn)對(duì)本院2004年11月至2006年11月腎上腺偶發(fā)瘤32例進(jìn)行回顧性分析，著重探討其MSCT表現(xiàn)。1 臨床資料1.1 一般資料 本組32例，其中男15例，女17例，年齡3079歲(平均59.4歲)；19例健康體檢及檢查其他疾病中發(fā)現(xiàn)，13例僅有腰酸、腹痛、低熱及季肋部疼痛等一般癥狀，查體時(shí)腹部及季肋部壓痛

2、；實(shí)驗(yàn)室檢查其中2例尿VMA（3-甲氧-4羥苦杏仁酸）升高。手術(shù)病理診斷腺瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤9例，髓樣瘤9例，腎上腺囊腫2例，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤2例，腺癌2例，脂肪瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤各1例。1.2 檢查方法 使用GE 16 Lightspeed機(jī)，矩陣512×512，120KV，240mA，層厚、層距3.75mm。均平掃加增強(qiáng)，對(duì)比劑Omnipaque 300mgI/ml或UItravist 300mgI/ml,劑量6080ml，速率3ml/s，平衡期延遲65s。部分行矢狀位及冠狀位重建。1.3 結(jié)果 本組檢出率100，定性準(zhǔn)確率90.6。 2 討論 MSCT由于空間分辨率和密度分辨率高，能清楚顯

3、示病變內(nèi)的脂肪、鈣化及腎上腺病變毗鄰關(guān)系，可以作出定性診斷。2.1 腺瘤 分為醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥及無功能腺瘤。皮質(zhì)醇腺瘤體積較大，因腎上腺皮質(zhì)內(nèi)束狀帶所占的范圍大于球狀帶，CT值略高；醛固酮瘤相對(duì)較小，其內(nèi)富含脂質(zhì)成份，CT值相對(duì)較低；無功能腺瘤無明顯特征性表現(xiàn)。本組3例醛固酮瘤、2例皮質(zhì)醇腺瘤、1例無功能腺瘤，直徑1.52.5cm，類圓形腫塊，密度均勻，邊界光整，增強(qiáng)后有輕度強(qiáng)化（圖1）。國(guó)外的研究顯示延遲增強(qiáng)腺瘤的CT值明顯低于非腺瘤，加之延時(shí)15min后腺瘤的廓清率較非腺瘤早且迅速，以絕對(duì)開始廓清率60%和相對(duì)開始廓清率40%為閾值診斷腺瘤的敏感度和特異度最高。本資料也表明動(dòng)態(tài)增

4、強(qiáng)對(duì)腺瘤的診斷有重要意義。2.2 轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移癌是腎上腺較為常見的惡性腫瘤之一，其原發(fā)癌依次為肺癌、乳腺癌、胃癌及胰腺癌，肝癌可直接侵犯腎上腺。本組9例轉(zhuǎn)移癌，肺癌轉(zhuǎn)移5例，肝癌轉(zhuǎn)移4例。腎上腺轉(zhuǎn)移癌多為無功能性，故大部分無相應(yīng)癥狀，因其他原因做腹部CT時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。在已有原發(fā)癌的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺占位，應(yīng)首先考慮腎上腺轉(zhuǎn)移癌。病灶一般呈圓形、橢圓形均勻軟組織密度影，增強(qiáng)后呈中等強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。病灶較大可出現(xiàn)壞死、囊變、出血。本組形態(tài)規(guī)則6例，形態(tài)不規(guī)則3例，平掃密度均勻4例，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化。5例平掃密度不均，增強(qiáng)后強(qiáng)化不均或環(huán)狀強(qiáng)化，4例累及周圍淋巴結(jié)及腎臟。本病需與非功能性腺瘤鑒別，

5、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生于髓質(zhì)，故早期就浸潤(rùn)整個(gè)腎上腺，而非功能性腺瘤半數(shù)存在正常的腎上腺組織，這是兩者鑒別的可靠征象3。2.3 髓樣脂肪瘤 5059歲多見，男女大致相同。大多單側(cè)，少數(shù)雙側(cè)，為大小不一腫塊，呈圓形，平掃呈混雜密度，脂肪區(qū)域CT值45113Hu，含骨髓組織區(qū)CT值1336Hu，增強(qiáng)后軟組織部分有強(qiáng)化，而脂肪幾乎無強(qiáng)化改變。本組9例表現(xiàn)為單側(cè)、直徑37cm、平掃密度不均腫塊，脂肪區(qū)域CT值9614Hu，其內(nèi)見部分軟組織影，增強(qiáng)后中等強(qiáng)化（圖2）。少數(shù)不典型病例需與Conn腺瘤相鑒別，后者瘤體常較小且合并有內(nèi)分泌的異常，結(jié)合臨床可予鑒別。圖1 腺瘤 左側(cè)腎上腺直徑1cm圓形腫塊，平掃CT值

6、約5Hu，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，CT值約28Hu，（略）圖2 髓樣脂肪瘤 右側(cè)腎上腺大小約3cm密度不均腫塊，邊界清，脂肪區(qū)域CT值在30Hu，其內(nèi)見部分軟組織影，增強(qiáng)后軟組織中等強(qiáng)化（略）2.4 腎上腺囊腫 少見，發(fā)生率約0.184，可發(fā)生于任何年齡，男女比例3：1，多為單側(cè)性，一般呈圓形或橢圓形、具有一定張力的均勻低密度影，邊界清晰。本組2例均為右側(cè)，呈圓形囊性腫塊，邊界清楚，CT值1330Hu，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化（圖3）。當(dāng)腎上腺較大時(shí)應(yīng)和鄰近的囊性病變（肝、腎、胰腺）鑒別，可冠狀位、矢狀位重建觀察。2.5 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 約20%50瘤內(nèi)有鈣化。本組2例均為右側(cè)，呈4.26cm大小的類圓形腫塊，界

7、清，平掃呈略低密度，局部有點(diǎn)狀鈣化，其中1例伴有粗大鈣化影，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化（圖4）。圖3 囊腫 右側(cè)腎上腺直徑約2cm圓形囊性腫塊，邊界清楚，CT值在20Hu左右，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化。（略）圖4 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 右側(cè)腎上腺呈4.2cm×3cm大小的類圓形腫塊，邊界尚清，平掃呈略低密度，伴有粗大鈣化及周圍細(xì)點(diǎn)狀鈣化影，增強(qiáng)后腫塊未見明顯增強(qiáng)。（略）2.6 皮質(zhì)腺癌 為腎上腺原發(fā)惡性腫瘤，相對(duì)罕見，一般體積較大，約720cm，有包膜，邊緣不規(guī)則，平掃呈中等密度，中央多數(shù)密度減低，增強(qiáng)后周邊可強(qiáng)化，壞死及鈣化多見。本組2例均為右側(cè)，約10cm×8.5cm，平掃密度不均，局部見條狀鈣化影

8、，增強(qiáng)后腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。2.7 脂肪瘤 較罕見，CT表現(xiàn)為均勻一致的脂肪密度。本例表現(xiàn)為圓形均勻一致的脂肪密度腫塊，邊界清楚，直徑2.2cm，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化（圖5）。脂肪瘤應(yīng)與髓樣脂肪瘤相鑒別，后者可見軟組織密度的骨髓成份，增強(qiáng)后腫塊軟組織強(qiáng)化。圖5 脂肪瘤（橫斷位、冠、矢狀位重建）右側(cè)腎上腺圓形均勻一致的脂肪密度腫塊，CT值約-73Hu左右，邊界清楚，直徑約2.2cm，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化。矢狀位及冠狀位重建見右側(cè)腎上腺區(qū)域見脂肪密度腫塊。（略）2.8 嗜鉻細(xì)胞瘤 男性略多于女性，以2040歲多見，CT平掃呈邊界清晰的軟組織腫塊影，少數(shù)不規(guī)則，一般較大，直徑35cm，較大腫瘤由于出血、壞死、囊

9、變導(dǎo)致密度不均，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，呈多房性改變，邊緣增強(qiáng)更明顯。本例腹部CT時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，平掃呈條狀混雜密度腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化，局部呈多房性改變，邊緣增強(qiáng)明顯?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Caoilio EM， Korobkin M， Francis IR，et al. Adrenal masses:characterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT. Radioligy,2002，222:692.2 Korobkin M，Brodeur FJ，Yutzv GG，et alDiferentimion of adrenal adenomas from nonadenomas using CT attenuation values. ARJ，1996，166：531.3 王東，熊明輝，喻敏，等. 腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的CT 鑒別診斷. 中華放