小兒推拿臨床療效影響因素分析

1、小兒推拿臨床療效影響因素分析 作者：程紅云， 葛湄菲， 畢建青【摘要】 本文結(jié)合古今醫(yī)家的論述及筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從辨證、組方、手法、療程等7方面分析了影響小兒推拿療效的關(guān)鍵因素，為兒科醫(yī)生更好的掌握該療法，提高小兒推拿的臨床療效，擴(kuò)大其在兒科臨床中的應(yīng)用提供可靠的依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】 推拿; 補(bǔ)法; 瀉法; 穴位療法; 適應(yīng)證; 禁忌證; 兒童隨著人類疾病譜的改變及對化學(xué)性藥物危害認(rèn)識的加深，人們開始重新審視并全新評價(jià)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要性，回歸自然、崇尚自然療法的熱潮正在興起。小兒推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法重要組成部分，在兒科臨床中已得到廣泛應(yīng)用?？梢蚍N種原因，從事小兒推拿工作的醫(yī)者水平參差不齊，推拿

2、的臨床作用得不到正常發(fā)揮，甚至推拿后使病情加重，影響了小兒推拿的臨床推廣及在人們心目中的地位，因此提高小兒推拿的臨床療效，更好的發(fā)揮其治療作用顯得尤為重要。筆者在臨床從事小兒推拿工作10余年，現(xiàn)結(jié)合古今醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)將影響小兒推拿療效的關(guān)鍵因素分析總結(jié)如下。1 辨證準(zhǔn)確辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則。小兒具有發(fā)病容易，傳變迅速的病理特點(diǎn)，所以臨床辨證要求更加精確。對不同的疾病、同一疾病的不同類型、不同階段，都要仔細(xì)辨證，并結(jié)合小兒不同的體質(zhì)特點(diǎn)，確定推拿治療方案。清·夏云集著保赤推拿法中強(qiáng)調(diào)推拿應(yīng)“認(rèn)癥宜確，若不明醫(yī)理，不辨虛實(shí)寒熱，錯(cuò)用手法，不

3、僅無益，反而有害。”指出了運(yùn)用小兒推拿治療時(shí)，辨證的重要性。臨床中多數(shù)醫(yī)院都是兒科醫(yī)生診病，簡單向治療師介紹病情，由治療師進(jìn)行小兒推拿。如果治療師對疾病的辨證出現(xiàn)偏差，必定會影響推拿的臨床效果，甚至使患兒病情加重;由于患兒病情變化很快，二診時(shí)病情可能已出現(xiàn)變化，如果還依據(jù)原方案進(jìn)行推拿治療，臨床療效就會大受影響。所以，如兒科醫(yī)生集診病和推拿于一體，推拿的療效定會大大提高。2 組方精確兒科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握小兒推拿的穴位，對穴位位置、功效、配伍牢記于心，選穴組方時(shí)就可做到得心應(yīng)手，應(yīng)用自如。采用推拿治療疾病，選穴就等同于用藥，必須正確合理，才能達(dá)到預(yù)期治療效果。清·夏禹鑄幼科鐵鏡提出推拿代

4、藥觀點(diǎn)1，并在“凡例”中指出“某推當(dāng)某藥，某拿抵某味，使人曉得用推拿便是用藥味。藥味既不可誤投，推拿又何可亂用?”，并作“推拿代藥賦”以闡明其觀點(diǎn)，如“推上三關(guān)，代卻麻黃、肉桂;退下六腑，替來滑石、羚羊。水底撈月，便是黃連、犀角”。清·徐謙光推拿三字經(jīng)記載：“今定獨(dú)穴，以抵藥房：分陰陽為水火兩治湯;推三關(guān)為參附湯;退六腑為清涼散”。穴位等同于藥物，推拿組方即等同于方劑，穴位確定之后，明確穴位配伍，確定君臣佐使。清·駱如龍?jiān)谟卓仆颇妹貢岢?“審定主穴，某病癥以某穴為主，則眾手法該用者在前，而此主穴在后，多用功夫，從其重也。蓋穴有君臣，推有緩急，用數(shù)穴中有一穴為主者，而一穴君

5、也，眾穴臣也，相為表里而相濟(jì)者也?！鼻?#183;徐謙光在推拿三字經(jīng)記載:“六腑為君，數(shù)一萬五千，天河水為臣，數(shù)一萬，后溪穴為佐，數(shù)四千五百，三關(guān)為使，數(shù)五百，共三萬數(shù)，為君臣佐使之分。”明確提出推拿時(shí)君臣佐使配伍。這些配伍觀點(diǎn)在近代醫(yī)家張漢臣2推拿中均有體現(xiàn)，張氏取穴主張應(yīng)辨別標(biāo)本緩急，采用先治、后治、兼治之法，治療處方由主穴、配穴組成，主穴相當(dāng)于君穴，配穴包括臣穴、佐穴與使穴3。3 補(bǔ)瀉得當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)是中醫(yī)推拿治療的基本法則4。古今醫(yī)家在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，對推拿手法的補(bǔ)瀉應(yīng)用積累了豐富的的臨床經(jīng)驗(yàn)。推拿時(shí)因操作方向、操作手法的不同，形成補(bǔ)法、瀉法、清補(bǔ)法(調(diào)法)的不同。如幼科推拿秘書云：“自

6、龜尾擦上七節(jié)骨為補(bǔ)，自七節(jié)骨擦下龜尾為瀉;運(yùn)脾土，屈指左旋為補(bǔ)，直推為瀉。”小兒推拿學(xué)概要中記載：“推法中分補(bǔ)(由指尖向指根推)、瀉(由指根向指尖推)及平補(bǔ)平瀉(來回推，又稱清法)三種，因其方向不同，故作用亦異?！迸R床治療中，必須熟練掌握補(bǔ)瀉操作方法，才能確保推拿的臨床療效，否則不僅影響療效，甚至適得其反，使患兒病情加重。臨診時(shí)，除熟練掌握補(bǔ)瀉操作方法外，還應(yīng)熟練掌握補(bǔ)瀉的應(yīng)用原則，針對患兒病情，正確的選擇運(yùn)用補(bǔ)、瀉、調(diào)法。補(bǔ)則氣升，清則氣降，清補(bǔ)則調(diào)和氣血，起到調(diào)整作用。實(shí)則用清，虛則用補(bǔ)，實(shí)中虛則用清補(bǔ)，或針對各臟病情而分別用清法、補(bǔ)法、或清補(bǔ)法。清法太過，須防正氣受傷，也須酌用補(bǔ)法，以善

7、其后。例如治療便秘，用清脾及清大腸法，因兩穴皆為清，后應(yīng)用補(bǔ)腎法，固先天元?dú)?，以防清瀉太過。4 手法熟練小兒推拿手法基本要求是柔和、均勻、持久、有力、輕而不浮，快而不亂，平穩(wěn)著實(shí)，力量深透5。操作頻率較快，一般每分鐘100300次。推拿時(shí)操作者要熟練掌握穴位的位置及操作技巧，嚴(yán)格按照手法的基本要求，達(dá)到柔中有剛，剛中有柔，剛?cè)嵯酀?jì)，使推拿作用“深透”病所，手法操作時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，全神貫注，姿勢端正，連續(xù)操作，一氣呵成。這些基本功必須進(jìn)行長期手法練習(xí)才能達(dá)到要求，所以初學(xué)者需進(jìn)行長時(shí)間正規(guī)的手法練習(xí)，只有手指運(yùn)用有力，柔中有剛;手腕靈活，扭轉(zhuǎn)自如;前臂有持久的耐力;達(dá)到手法操作熟練，應(yīng)用自如的程度才

8、能進(jìn)行臨床操作。5 時(shí)間合適小兒推拿的操作時(shí)間，同樣是取得療效的關(guān)鍵。臨床中應(yīng)根據(jù)穴位的組方配伍、病情輕重、年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱來確定推拿的時(shí)間。推拿主穴時(shí)操作時(shí)間要延長，配穴時(shí)間應(yīng)縮短。病情重、年齡較大、體質(zhì)強(qiáng)者，推拿時(shí)間延長，尤其要延長主穴的推拿時(shí)間;病情輕、年齡小、體質(zhì)弱者推拿時(shí)間可適當(dāng)縮短。古代計(jì)時(shí)無方便條件，所以沿襲下來至今，小兒推拿操作時(shí)間大部分都以推拿次數(shù)計(jì)量。如推拿三字經(jīng)云：“大三萬，小三千，嬰三百，加減良”提出推拿的次數(shù)即推拿時(shí)間，應(yīng)根據(jù)年齡增減。俞大方6主編推拿學(xué)教材中，每一個(gè)小兒推拿穴位都標(biāo)有推拿次數(shù)，這充分說明了穴位操作時(shí)間在臨床操作中的重要性。臨床實(shí)踐證明，凡是診斷正確

9、，取穴對癥而推拿療效不顯者，必是手法輕重不當(dāng)，或推數(shù)不足，力到數(shù)足沒有不見效的。因此，推拿時(shí)間是小兒推拿取得療效的關(guān)鍵因素之一5。6 療程恰當(dāng)小兒的病理特點(diǎn)是臟氣輕靈，易趨康復(fù)，所以急性病的推拿療程為35 d，每日推拿12次，中病即止;疾病恢復(fù)后可用調(diào)理手法推拿13 d，以提高正氣，預(yù)防疾病。慢性病710 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后，可休息幾日，再進(jìn)行第2個(gè)療程。7 正確掌握適應(yīng)證和禁忌證醫(yī)學(xué)中的每一種治療方法，都有他的適應(yīng)證和禁忌證，臨床治療中，只有正確選擇適應(yīng)證，避開禁忌證，才能有效的發(fā)揮治療作用，否則會產(chǎn)生不良的后果，小兒推拿也不例外。小兒推拿手法的應(yīng)用范圍很廣，多種病癥均可采用，而且

10、對某些病癥具有很好的療效，甚至勝過針?biāo)帲@些疾病即是小兒推拿的適應(yīng)證。包括兒科常見病、部分傳染病，如麻疹、水痘、百日咳等。對感冒、咳嗽、發(fā)熱、泄瀉、嘔吐、厭食、驚風(fēng)、夜啼等療效更為顯著。傳統(tǒng)小兒推拿主要用于6歲以下兒童。小兒推拿應(yīng)用雖廣，但其臨床應(yīng)用也有一定的局限性，存在著不適宜施用手法或施用手法有一定的危險(xiǎn)等情況，即手法的禁忌證。小兒推拿的禁忌證有骨折、皮膚瘡瘍、創(chuàng)傷出血、骨結(jié)核等。手法治療部位如有皮膚破損(燒傷、燙傷)、皮膚病(濕疹、皰疹、膿腫)等，暫不宜行手法治療，以免引起局部感染。危重患兒如患嚴(yán)重心、腦、肺、腎等器質(zhì)性疾病，不宜單獨(dú)使用推拿治療，須采取綜合療法7。任何一種治療方法，只有不斷提高臨床療效，降低副反應(yīng)，才能使其不斷進(jìn)步與發(fā)展。小兒推拿作為中醫(yī)學(xué)重要組成部分，幾千年來在兒科疾病的防治中發(fā)揮著重要作用。小兒推拿因具有無痛苦、無副反應(yīng)、患兒容易接受的特點(diǎn)，在國內(nèi)乃至國際，越來越受到人們的重視。筆者認(rèn)為應(yīng)努力繼承、發(fā)展、規(guī)范此療法，使其適應(yīng)現(xiàn)代生活的要求，更好的造福人類，為兒童的健康保駕護(hù)航?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 胡正明.夏禹鑄幼科鐵鏡中小兒推拿簡介J.按摩與導(dǎo)引，2004,20(2):78.2 張漢臣.小兒推拿學(xué)概要M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1962:1147.3 袁洪仁.論小兒推拿特定穴的形成和配伍施術(shù)J.按摩與導(dǎo)