急性毒蕈中毒60例臨床分析

1、急性毒蕈中毒60例臨床分析 【摘要】目的探討急性毒蕈中毒的臨床治療措施。方法對60例急性毒蕈中毒病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組毒蕈中毒病例痊愈50例（83.3%），好轉(zhuǎn)5例（8.3%），死亡5例（5.3%）。結(jié)論對山區(qū)、丘林地區(qū)農(nóng)村夏秋季廣泛開展衛(wèi)生常識宣傳，不進(jìn)食野生蕈。對中毒病人早期行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、口服活性碳及使用二巰基丙磺酸鈉是提高救治成功率的有效措施。 毒蕈又稱毒蘑菇，廣泛分布于我國山區(qū)、丘林地區(qū)農(nóng)村，在夏秋季發(fā)生中毒事件十分常見，年年都有死亡病例發(fā)生，是危害人民群眾生命安全的因素之一。由于毒蕈種類繁多，有毒與無毒難以辯認(rèn)，一種毒蕈可含多種毒素，多種毒蕈可含同一種毒素，因而臨床表現(xiàn)十

2、分復(fù)雜，特別是內(nèi)臟毒素潛伏期長，部分病例有假愈期，癥狀隱匿，待出現(xiàn)肝、腎、心等臟器損害時已經(jīng)失去了有效治療措施，如何早期治療，如何有效治療是眾多醫(yī)務(wù)工作者研究的課題。本組對我院內(nèi)科2010年6月7月收治的急性毒蕈中毒60例分析如下。 1、臨床資料 1.160例患者，男，32例，女，28例。年齡6歲78歲，平均年齡58歲（±2.2歲）。全部患者均有明確進(jìn)食野生蕈史，多為3人或3人以上同食。潛伏期0.528小時，早期或首發(fā)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、頭痛、發(fā)熱、乏力等。 1.2臨床癥狀及體征：全部病例均在進(jìn)食后0.528小時出現(xiàn)頭昏、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀（100%）。潛伏

3、期越短上述癥狀越重，越長則上述癥狀越輕。發(fā)熱15例（25%），黃疸、肝區(qū)腹痛，雙腎區(qū)叩痛30例（50%），嗜睡、昏睡、昏迷、驚厥、煩躁15例（25%），血尿、蛋白尿、少尿10例（16.6%）。 1.3鮮蕈毒素鑒定：對5戶鮮蕈進(jìn)行毒素鑒定，發(fā)現(xiàn)有毒紅菇、紅網(wǎng)牛肝菌、叢樹菌（含胃腸毒素及毒蕈堿毒素），白毒傘菌，鱗柄毒傘菌（含毒傘毒素及鬼筆毒素）。 1.4實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）正常15例（25%），白細(xì)胞計數(shù)異常45例（WBC1020×109/L30例，WBC2045×109/L15例）。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），總膽紅素（TBIL），直接膽紅素（DBI

4、LI），乳酸脫氫酶（LDH），肌酸激酶（CK），谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），堿性磷酸酶（ALP），尿素氮（BUN），肌酐（CYEA）等正常24例（40%），輕度異常（正常值13倍）20例（33.3%），中度異常（正常值36倍）8例（13.3%），重度異常（正常值6倍以上）8例（13.3%），其中5例在正常值20倍以上。 1.5心電圖檢查：正常心電圖26例（43.3%），心電圖異常34例（56.6%），主要表現(xiàn)為竇性心動過速、房性及室性早搏，STT改變，室速及室顫等。 2、臨床類型：根據(jù)進(jìn)食野生蕈史及毒物鑒定，結(jié)合臨床癥狀及體征和實驗室檢查，本組病例分為胃腸炎型30例（50%）、神經(jīng)精神型6例（10

5、%），中毒性肝炎型24例（40%）。 3、治療措施：在中毒后24小時內(nèi)入院病例均進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉及口服活性碳等處理，每日觀察血液常規(guī)，小便常規(guī)、心電圖、肝功能、心肌酶、腎功能檢查。給予補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，護(hù)肝及心肌保護(hù)治療，及早肌肉注射二巰基丙磺酸鈉（0.25g每日三次，三日后改為每日二次，共57天），急性腎功能衰竭者行血液透析治療。 4、療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀、體征消失，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀，體征消失，實驗室檢查未完全恢復(fù)正常（正常值2倍以內(nèi)）。無效：臨床癥狀，體征進(jìn)行性加重，實驗室檢查持續(xù)惡化、病人死亡。 5、結(jié)果：痊愈50例（83.3%），好轉(zhuǎn)5例（8.3%）

6、，死亡或無交效5例（8.3%）。 6、討論 6.1在夏秋季山區(qū)、丘林地區(qū)廣大農(nóng)村因誤食毒蕈中毒十分常見，大多數(shù)為同時進(jìn)食后多人發(fā)病，嚴(yán)重者發(fā)生死亡，因而是危害廣大農(nóng)民生命安全的因素之一。因毒蕈所含毒素不同、進(jìn)食量及種類不同，臨床表現(xiàn)差異較大，潛伏期長短不一，潛伏期越長毒物吸收越多，治療越遲病情越重，特別是毒傘素，鬼筆毒素導(dǎo)致肝、心、腎、腦嚴(yán)重?fù)p害，死亡率高達(dá)50%以上，本組死亡病例均為白毒傘中毒，由于有毒蕈和無毒蕈臨床無法分辨，因而在夏秋季廣泛在農(nóng)村開展衛(wèi)生知識宣傳，不進(jìn)食和采集野生蕈是預(yù)防毒蕈中毒的最好措施。 6.2由于中毒性肝炎型死亡率達(dá)50%以上，且早期癥狀隱匿，部分病例有假愈期，因而對

7、所有中毒病例應(yīng)嚴(yán)密觀察肝腎功能及心肌酶變化，有條件時應(yīng)及早將剩余蕈行毒物分析。對所有中毒病例都應(yīng)按中毒性肝炎型告知病情及預(yù)后，進(jìn)行催吐、洗胃（24小時后），導(dǎo)瀉、口服活性碳等排毒治療。及早護(hù)肝和心肌保護(hù)治療。 6.3由于毒蕈中毒目前缺乏有效解毒劑治療，從本組治療經(jīng)驗認(rèn)為在中毒24小時內(nèi)進(jìn)行血液濾過吸除毒物和發(fā)生急性腎功能衰竭，肝功能嚴(yán)重?fù)p害時及時行血液透析是降低死亡率的重要措施。 6.4由于毒傘肽與體內(nèi)心、肝、腎、腦含巰基酶結(jié)合，嚴(yán)重影響實質(zhì)性臟器功能，使大量細(xì)胞變性，死亡而引起一系列功能障礙的損害，而含巰基類藥物能與毒肽、毒傘肽相結(jié)合，阻斷其分子中的硫巰鍵，使其毒性減弱，同時能恢復(fù)部分已與毒素，結(jié)合的酶的活性1。因而早期、足量使用二巰基丙磺酸鈉是目前臨床最有效的治療措施，本組30例早期使用二巰基丙碘酸鈉無一例死