思美泰治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察

1、思美泰治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察【摘要】 目的 探討思美泰治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效。方法 2006年1月至2008年12月我院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥患者共108人,隨機分為兩組,分別予兩種不同的方法治療,以形成對照研究。結(jié)果 治療組總有效率91.07%，對照組71.15%，兩組在療效上差異顯著(P0.05)。結(jié)論 思美泰是治療妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥的安全有效的藥物。 【關(guān)鍵詞】 思美泰；熊去氧膽酸；妊娠期;肝內(nèi)膽汁淤積綜 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠特有的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、尿黃、黃疸、肝酶升高和血清膽酸升高等,更為嚴重的是對胎兒的影響,可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫及死胎,使圍生

2、兒發(fā)病率和病死率增高。目前治療效果已經(jīng)明確的藥物有熊去氧膽酸和地塞米松。自2006年1月起,我們運用思美泰治療,有較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇108例均為本院住院的妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥患者,隨機分為兩組。對照組56例,治療組52例。兩組患者孕周、平均年齡、自覺癥狀、肝功能及血清膽酸測定等各項指標比較,差異均無顯著性意義(P0.05),具有可比性。1.2 診斷標準（1）臨床表現(xiàn)：既往無肝膽疾病史，孕晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等不適。一般情況良好,無發(fā)熱、急性上腹痛等肝炎表現(xiàn);（2）實驗室檢查：血清膽酸水平升高，肝功能異常,主要是門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的輕度升

3、高1。1.3 治療方法對照組: 10%葡萄糖液500ml,加入ATP 40 mg,輔酶A 100 U,維生素C 2 g,維生素B6 200mg靜滴,每日1次。同時口服熊去氧膽酸100 mg,每日3次，2周為1療程。治療組:采用思美泰(上海雅培制藥) 1 g加入5%葡萄糖溶液500 ml中靜滴,每日1次，2周為1療程。2 療效判斷 療效標準：（1）顯效:皮膚瘙癢、尿黃等癥狀消失或明顯減輕,血清膽汁酸、總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯下降;（2）有效:臨床癥狀有所改善,血清膽汁酸水平下降不明顯,總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平有所下降;（3）無效:臨床癥狀無改善,上述血清生化指標未降低,甚至略有上升2，兩組間療效結(jié)

4、果見表1。表1 治療組與觀察組療效比較（略）3 討 論 妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，發(fā)病原因尚不清楚，治療也尚無特異的方法，只能是緩解瘙癢癥狀、恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平。注意胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施，以改善妊娠結(jié)局1。妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥對宮內(nèi)胎兒影響較大，有報道胎窘發(fā)生率高達20%35%，可能母體血中高濃度膽汁酸通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，其細胞毒素作用使胎兒受到損害，胎盤血流灌注受到影響，胎兒循環(huán)、供氧障礙均可導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫甚至死胎3。在積極主動的監(jiān)護和處理的同時加上思美泰治療,可望最大限度地減低其對胎兒及新生兒的影響。 本資料治療組采取思美泰治療妊娠

5、期肝內(nèi)膽汗淤積癥，明顯優(yōu)于對照組。腺苷蛋氨酸是1952年由Cantoni發(fā)現(xiàn)的一種天然生理活性分子，存在于人體所有組織和體液中，包括肝臟。腺苷蛋氨酸由蛋氨酸和三磷酸腺苷經(jīng)腺苷蛋氨酸合成酶催化生成。它作為甲基供體（轉(zhuǎn)甲基作用）和生理性巰基化合物（如半胱氨酸、?；撬?、谷胱甘肽和輔酶A等）的前體（轉(zhuǎn)硫基作用）參與體內(nèi)重要生化反應(yīng)，思美泰是腺苷蛋氨酸的穩(wěn)定鹽形式。思美泰是存在于人體所有組織和液體中的一種生理活性分子,作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體,參與體內(nèi)重要的生化反應(yīng)，若體內(nèi)思美泰缺乏,肝細胞內(nèi)半胱氨酸、?；撬岷凸入赘孰暮铣蓽p少,可導(dǎo)致膽汁酸在肝細胞內(nèi)積聚和解毒功能減弱而損傷肝細胞。其抗膽汁淤

6、積的機制包括：改善膜流動性;增強Na+-K+-ATP酶活性；保護細胞內(nèi)微管、微絲及連接系統(tǒng)；增加膽汁酸的運輸；以及補充谷胱甘肽以保持肝臟的解毒能力。思美泰可以顯著改善膽汁淤積的生化指標，改善瘙癢癥狀,因此認為思美泰是治療肝內(nèi)膽汁淤積安全有效的藥物之一。【參考文獻】 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 101-103.2BerkaneN, Cocheton JJ, BrehierD, eta.l Ursodeoxycholic acid in in-traheppatic cho lestasis of pregnancy:a retrospective study of 19 caseJ. ActaObstetG