血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像對(duì)糖尿病患者冠脈斑塊的臨床研究ppt課件

1、Cardiovascular DiseaseCardiovascular Disease前言前言 糖尿病是冠心病病變演化過(guò)程中的一個(gè)確定危險(xiǎn)要素，糖尿病患者諸糖尿病是冠心病病變演化過(guò)程中的一個(gè)確定危險(xiǎn)要素，糖尿病患者諸如如ACSACS等心血管事件的發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者，等心血管事件的發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者，2/32/3的糖尿病患的糖尿病患者死于血管性疾病。者死于血管性疾病。 傳統(tǒng)的灰階型傳統(tǒng)的灰階型IVUS(intravascular ultrasoundIVUS(intravascular ultrasound，IVUS)IVUS)可以識(shí)別出冠可以識(shí)別出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，但是對(duì)

2、于脂質(zhì)池和混合斑塊中的低回聲成分識(shí)狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，但是對(duì)于脂質(zhì)池和混合斑塊中的低回聲成分識(shí)別才干有限，別才干有限，VH-IVUS(virtual histology-intravascular VH-IVUS(virtual histology-intravascular ultrasoundultrasound，VH-IVUS)VH-IVUS)利用反向散射的原理利用反向散射的原理, ,經(jīng)過(guò)功率頻譜進(jìn)展比較經(jīng)過(guò)功率頻譜進(jìn)展比較分析，把冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分分成四種類型。分析，把冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分分成四種類型。Cardiovascular Disease 本研討的目的經(jīng)過(guò)本研討的目的

3、經(jīng)過(guò)VH-IVUSVH-IVUS檢查，討論合并糖尿患檢查，討論合并糖尿患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的VH-IVUSVH-IVUS影像特點(diǎn)，從而指影像特點(diǎn)，從而指點(diǎn)其臨床治療。點(diǎn)其臨床治療。Cardiovascular Disease技術(shù)道路技術(shù)道路經(jīng)冠脈造影證明的冠心病患者經(jīng)冠脈造影證明的冠心病患者糖尿病組糖尿病組非糖尿病組非糖尿病組CAG+IVUSVA LA PA PA% F% FF% NC% DC% TCFA% FCA%TCFA+FCA%Cardiovascular DiseaseCardiovascular Disease 資資 料料 2006 2006年年1 1月月

4、-2021-2021年年5 5月在我院經(jīng)過(guò)選擇性冠狀動(dòng)脈月在我院經(jīng)過(guò)選擇性冠狀動(dòng)脈造影造影(coronary angiography, CAG)(coronary angiography, CAG)檢查確診為冠心病檢查確診為冠心病的患者的患者100100例，合并糖尿病冠心病患者例，合并糖尿病冠心病患者4040例，非糖尿病例，非糖尿病冠心病患者冠心病患者6060例。入選規(guī)范：例。入選規(guī)范：1 1穩(wěn)定性心絞痛患者穩(wěn)定性心絞痛患者2 2冠狀動(dòng)脈造影證明經(jīng)過(guò)目測(cè)狹窄程度大于冠狀動(dòng)脈造影證明經(jīng)過(guò)目測(cè)狹窄程度大于50%50%的的單一原位病變單一原位病變Cardiovascular Disease方法方法C

5、AGCAG檢查檢查 運(yùn)用運(yùn)用PHILIPS CVPHILIPS CV和和Siemens Axiom Siemens Axiom Artis DFCArtis DFC、DBADBA數(shù)字減影血管造影機(jī)，按規(guī)范數(shù)字減影血管造影機(jī)，按規(guī)范JudkinsJudkins法行法行CAGCAG檢查。檢查。VH-IVUSVH-IVUS檢查檢查 于于CAGCAG終了后，采用終了后，采用VolcanoVolcano公公司的司的Invision-GoldInvision-Gold型血管內(nèi)超聲診斷儀，行型血管內(nèi)超聲診斷儀，行VH-IVUSVH-IVUS檢查。檢查。Cardiovascular DiseaseVH-IVU

6、S圖像有關(guān)參數(shù)定義圖像有關(guān)參數(shù)定義 冠脈斑塊分為四種：冠脈斑塊分為四種：纖維斑塊纖維斑塊fibrous，F(xiàn)，綠色標(biāo)志、纖維，綠色標(biāo)志、纖維脂質(zhì)脂質(zhì)fibrous-fatty，F(xiàn)F，黃色標(biāo)志、壞，黃色標(biāo)志、壞死中心死中心necrotic core，NC，紅色標(biāo)，紅色標(biāo)志、鈣化斑塊志、鈣化斑塊dense calcium，DC，用白色表示。，用白色表示。Cardiovascular Disease VAVAVessel areaVessel area：表示血管的橫截面：表示血管的橫截面積積 LALALumen areaLumen area：表示殘留管腔的橫：表示殘留管腔的橫截面積截面積 PAPAPl

7、aque area+media areaPlaque area+media area=VA-LA=VA-LA：血管的橫截面積減去殘留管腔的橫截面血管的橫截面積減去殘留管腔的橫截面積。積。 Cardiovascular Disease 根據(jù)組織病理學(xué)和根據(jù)組織病理學(xué)和VH-IVUS對(duì)比研討的結(jié)果對(duì)比研討的結(jié)果對(duì)斑塊進(jìn)展分類，至少延續(xù)三個(gè)層面到達(dá)如下規(guī)范方對(duì)斑塊進(jìn)展分類，至少延續(xù)三個(gè)層面到達(dá)如下規(guī)范方可定義可定義 Cardiovascular Disease VHD-TCFA VHD-TCFAVH IVUS-VH IVUS-derived thin-cap derived thin-cap fib

8、roatheromafibroatheroma：1 1NCNC所占百分比所占百分比20%20%，沒(méi)有，沒(méi)有明顯的纖維帽或者纖維帽明顯的纖維帽或者纖維帽薄不延續(xù)并且與管腔相通；薄不延續(xù)并且與管腔相通；2 2PAPA所占百分比所占百分比40%40%。 參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)： Rodriguez-Granillo GA, Garcia-Garcia HM, Mc Fadden EP, et al. In vivo intravascular ultrasound-derived thin-cap fibroatheroma detection using ultrasound radiofrequen

9、cy data analysisJ. J Am Coll Cardiol 2005;46:203842. Cardiovascular Disease VHD-FCA VHD-FCA VH-IVUS-VH-IVUS-derived derived fibrocalcific fibrocalcific atheromaatheroma：1 1DCDC所占百分比所占百分比10%10%并且并且NCNC所占百分比所占百分比5%40%40%；3 3灰階灰階IVUSIVUS顯示鈣顯示鈣化的弧度范圍化的弧度范圍9090度度參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)： Rodriguez-Granillo GA, Garcia-G

10、arcia HM, Mc Fadden EP, et al. In vivo intravascular ultrasound-derived thin-cap fibroatheroma detection using ultrasound radiofrequency data analysisJ. J Am Coll Cardiol 2005;46:203842. Cardiovascular Disease統(tǒng)計(jì)學(xué)處置統(tǒng)計(jì)學(xué)處置 一切數(shù)據(jù)經(jīng)一切數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10.0SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處置，計(jì)量統(tǒng)計(jì)軟件處置，計(jì)量資料以均數(shù)資料以均數(shù)規(guī)范差表示，組間比較采用規(guī)范差表示，組間比較采用t

11、t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比或率表示，組間比較采用計(jì)數(shù)資料用比或率表示，組間比較采用22檢檢驗(yàn)，驗(yàn)，P0.05P0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.010.010.01Cardiovascular Disease分組分組VHD-TCFA%VHD-FCA%VHD-TCFA%+VHD-FCA%糖尿病組糖尿病組747454非糖尿病組非糖尿病組414116p值值0.010.010.01Cardiovascular Disease*兩組相比兩組相比 * p0.05，NC、DC絕對(duì)值及絕對(duì)值及PA、NC、DC的百分比有的百分比有有顯著性意義有顯著性意義P0.05 定性

12、數(shù)據(jù)定性數(shù)據(jù) 糖尿病組糖尿病組VHD-TCFA、VHD-FCA、VHD-TCFA+ VHD-FCA顯著高于非糖尿病組，有顯著高于非糖尿病組，有顯著性意義顯著性意義P0.01。Cardiovascular Disease討討 論論Cardiovascular Disease 尸檢研討發(fā)現(xiàn)，糖尿病壞死中心所占斑塊的負(fù)荷大于非糖尿病尸檢研討發(fā)現(xiàn)，糖尿病壞死中心所占斑塊的負(fù)荷大于非糖尿病組，本研討經(jīng)過(guò)組，本研討經(jīng)過(guò)VH-IVUS檢測(cè)到靶血管檢測(cè)到靶血管NC所占斑塊的負(fù)荷顯著高于非糖尿所占斑塊的負(fù)荷顯著高于非糖尿病組，此結(jié)果同以往的體外實(shí)驗(yàn)和尸檢研討結(jié)果一致，并且同糖尿病患者經(jīng)病組，此結(jié)果同以往的體外實(shí)

13、驗(yàn)和尸檢研討結(jié)果一致，并且同糖尿病患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈旋切術(shù)所得標(biāo)本的研討結(jié)果一致冠狀動(dòng)脈旋切術(shù)所得標(biāo)本的研討結(jié)果一致 。Cardiovascular Disease ACS的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有關(guān) ，本研討發(fā)現(xiàn)糖尿病組靶血管的VHD-TCFA的發(fā)生率顯著高于非糖尿病組，因此糖尿病患者因薄纖維帽破裂發(fā)生ACS的風(fēng)險(xiǎn)高，所以正確早期識(shí)別出易損斑塊病變，采取系統(tǒng)的藥物治療或者介入治療穩(wěn)定斑塊，可以進(jìn)一步改善糖尿病患者的預(yù)后。Cardiovascular Disease 電子束電子束CTCT對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化程度的研討發(fā)現(xiàn)，對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化程度的研討發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈的鈣化程度與斑塊的負(fù)荷程度有關(guān)，

14、同冠狀動(dòng)脈的鈣化程度與斑塊的負(fù)荷程度有關(guān)，同時(shí)和心血管事件的發(fā)生具有很好的相關(guān)性，尸檢時(shí)和心血管事件的發(fā)生具有很好的相關(guān)性，尸檢病理學(xué)研討發(fā)現(xiàn)：纖維鈣化斑塊通常被以為是斑病理學(xué)研討發(fā)現(xiàn)：纖維鈣化斑塊通常被以為是斑塊破裂痊愈和鈣化的最后階段，本研討發(fā)現(xiàn)糖尿塊破裂痊愈和鈣化的最后階段，本研討發(fā)現(xiàn)糖尿病組靶血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的鈣化程度和病組靶血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的鈣化程度和VHD-VHD-FCAFCA的發(fā)生率高于非糖尿病組，這與上述電子束的發(fā)生率高于非糖尿病組，這與上述電子束CTCT和尸檢病理學(xué)研討結(jié)果一致，闡明糖尿病患者冠和尸檢病理學(xué)研討結(jié)果一致，闡明糖尿病患者冠狀動(dòng)脈靶血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展過(guò)程要比狀動(dòng)脈靶血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展過(guò)程要比非糖尿病患者快非糖尿病患者快 。Cardiovascular Disea