神經(jīng)病學(xué)試題及答案脊髓疾病

1、第七章 脊髓疾病 一、選擇題  【a型題】 1患者男，41歲，四肢無力伴雙上肢疼痛5天就診。雙上肢肌力3級，雙下肢1級，四肢肌張力下降，腱反射消失，病理征(-)，尿潴留。病變位于：a高頸髓段b頸膨大c胸髓段d腰膨大e周圍神經(jīng)2患者臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛半年，右下肢無力3個月。左側(cè)腹股溝以下痛覺減退，觸覺存在，右下肢肌力34級，腱反射亢進(jìn)，右babinski征(+)。病變水平在：a脊髓右半側(cè)t10水平b脊髓左半側(cè)t10水平c脊髓右半側(cè)t12水平d脊髓左半側(cè)t12水平e脊髓l1完全橫貫性損害3脊髓節(jié)段的下列哪項表述是錯誤的？ a脊髓可分成30個節(jié)段 bc5t2節(jié)段組成頸膨大部 cl1

2、s2節(jié)段構(gòu)成腰膨大部 d脊髓園錐部由s3尾節(jié)組成 e高頸髓部包括c14節(jié)段4脊髓交感中樞位于： ac58側(cè)角 bc8t1側(cè)角 cc8t12側(cè)角 dc8l2側(cè)角 et2l3側(cè)角5脊髓副交感中樞位于： at3l3側(cè)角 bl3s3側(cè)角 cs15側(cè)角 ds25側(cè)角 es24側(cè)角6男，28歲，1周前頭痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出現(xiàn)頸背疼痛，伴四肢無力，肌張力低，腱反射消失，病理征(-)，c4平面以下痛覺減退，尿潴留。應(yīng)考慮的診斷是：aguillain-barré綜合征b急性脊髓灰質(zhì)炎c重癥肌無力d脊髓壓迫癥e急性脊髓炎7男性，64歲。1日前清晨因雙側(cè)季肋部疼痛而醒來，發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動

3、，t6以下痛覺消失和束帶感，深感覺正常，尿潴留。最可能的診斷是：a脊髓前動脈綜合征b急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病c大腦前動脈區(qū)腦梗死dguillain-barré綜合征e腰椎間盤脫出8急性脊髓炎不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀體征是：a急性脊髓橫貫性損害b脊髓休克c腦脊液蛋白增高d壓頸試驗通暢e眼球震顫9急性橫貫性脊髓炎最常損害的脊髓節(jié)段是： a頸膨大部 bt35節(jié)段 ct710節(jié)段 d腰膨大部 e園錐部10急性脊髓炎的表現(xiàn)下列哪項表述是錯誤的： a散發(fā)，多見于青壯年 b病前可有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀 c可先出現(xiàn)病灶相應(yīng)部位根痛及束帶感 d急性發(fā)生脊髓橫貫損害癥狀 e早期通常不出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象11男，

4、24歲，7個月前無誘因緩慢出現(xiàn)左胸電擊樣疼痛，夜間加重。4個月前左下肢進(jìn)行性無力，近1個月右下肢無力，排尿困難。查體：雙上肢正常，左下肢肌力3級、右下肢4級，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙babinski征(+)，t4以下感覺減退。最可能的診斷是：a脊髓壓迫癥b急性脊髓炎c運動神經(jīng)元病d急性脊髓灰質(zhì)炎e多發(fā)性神經(jīng)病12男性，40歲，2年前出現(xiàn)右胸背部疼痛，1年半前右下肢無力，左下肢痛溫覺遲鈍，近6個月雙下肢無力，上樓困難，排尿困難和便秘3個月，不能行走1個月。查體：雙上肢正常，雙下肢肌力2級，肌張力增高，膝反射亢進(jìn)，雙babinski征(+)，雙t78以下痛覺溫度覺、音叉覺減退。最可能的診斷是：a

5、脊髓炎b脊髓蛛網(wǎng)膜炎c脊髓空洞癥d髓外硬膜內(nèi)腫瘤e脊髓內(nèi)腫瘤13女，42歲，右上肢逐漸無力半年，尿潴留4個月。查體：右上肢肌萎縮，肌力3級，左上肢肌力4級，雙下肢肌力45級，雙babinski征(+)；雙上肢及肩背部痛覺消失，觸覺存在。最可能的診斷是：a髓外硬膜外病變b髓內(nèi)病變c后角病變d前角病變e髓外硬膜內(nèi)病變14腰穿壓頸試驗不通暢，應(yīng)考慮為：a急性脊髓炎b急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病c脊髓占位性病變d腦干病變e大腦病變15壓迫性與非壓迫性脊髓病變最主要的鑒別依據(jù)是：a上下肢癱瘓的順序b有無神經(jīng)根痛c有無脊椎壓痛、畸形和破壞d腦脊液蛋白是否增高e腰穿壓頸試驗是否通暢1618共用題干某患者逐

6、漸出現(xiàn)左上肢放射性疼痛4個月，伴左胸部疼痛。查體：左上肢肌力4級弱，右上肢5級，雙下肢4級，排尿困難，雙膝、踝反射活躍，腦電圖正常，腰穿壓頸試驗不通暢。16該病人最可能的診斷是：aguillain-barré綜合征b多發(fā)性神經(jīng)病c急性脊髓炎d急性脊髓灰質(zhì)炎e脊髓壓迫癥17此患者的病變部位可能在：a周圍神經(jīng)b胸段脊髓c頸膨大d高頸段脊髓e后顱窩18為明確病因，下列哪項檢查沒有意義：a體感誘發(fā)電位b脊柱x線平片c腰穿和腦脊液檢查d脊髓mri檢查e脊髓造影 19下列哪項不符合髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)： a根性痛常是首發(fā)癥狀 b脊髓損害常自一側(cè)開始 c感覺障礙呈上行性進(jìn)展 d尿便障礙較早出

7、現(xiàn) e椎管梗阻程度較重20脊髓半切損害綜合征最常見于： a脊柱結(jié)核 b髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤 c硬脊膜外腫瘤 d髓內(nèi)腫瘤 e脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎21某患者一年前開始右上肢疼痛，咳嗽時加重，半年前右上、下肢逐漸無力，伴左下肢麻木逐漸向上擴(kuò)展，右上肢下運動神經(jīng)元性癱，肌力4級，右下肢呈上運動神經(jīng)元性癱，肌力34級，右上肢深感覺障礙，左t1水平以下痛、溫覺缺失。病變部位在： a左側(cè)頸膨大及上胸髓 b右側(cè)頸膨大及上胸髓 c雙側(cè)頸膨大 d左側(cè)頸膨大 e右側(cè)頸膨大22某胸椎結(jié)核病人表現(xiàn)截癱、雙側(cè)t10水平以下深、淺感覺障礙、尿便障礙；病變位于哪個椎體： a第5胸椎 b第7胸椎 c第8胸椎 d第9胸椎 e第12胸椎

8、23患者左側(cè)腰背痛1年余，右下肢麻木逐漸向上發(fā)展8個月，左下肢無力進(jìn)行性加重5個月。查體：左下肢肌力4級，左膝、踝反射亢進(jìn)，babinski征(+)，左側(cè)平臍有一痛覺過敏帶；右腹股溝水平以下痛、溫覺減退。第7胸椎棘突輕度壓痛。腰穿有椎管梗阻。最可能的診斷是： a胸椎結(jié)核 b脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎 c髓外硬膜內(nèi)腫瘤 d髓內(nèi)腫瘤 e髓外硬膜外腫瘤24已確診脊髓壓迫癥的病人，最重要的治療是： a早期應(yīng)用激素 b良好的護(hù)理 c適量的抗生素 d按摩 e病因治療25脊髓亞急性聯(lián)合變性的病因是： a葉酸缺乏 b惡性貧血 c維生素b12缺乏 d胃腸道疾病 e髓鞘形成障礙26脊髓亞急性聯(lián)合變性的臨床表現(xiàn)不包括：a感

9、覺性共濟(jì)失調(diào)b痙攣性截癱c貧血d抑郁、易激惹等精神癥狀e節(jié)段性分離性感覺障礙27脊髓亞急性聯(lián)合變性的主要部位在：a脊髓前索和側(cè)索b脊髓前索和后索c脊髓后索和側(cè)索d脊髓前角和側(cè)索e脊髓前角和后索28脊髓空洞癥早期最常見的癥狀是： a一側(cè)上肢或胸部自發(fā)性疼痛和痛覺缺失 b雙上肢和胸部節(jié)段性分離性感覺障礙 c一側(cè)horner征 d一或雙側(cè)手肌萎縮 e皮膚營養(yǎng)障礙及charcot關(guān)節(jié)29脊髓空洞癥首選的輔助診斷方法是： a脊柱x線平片 b脊髓造影 c延遲脊髓ct掃描 d脊髓mri e腰穿及腦脊液檢查  【x型題】 30臨床上推斷脊髓病變節(jié)段可根據(jù)： a神經(jīng)根刺激癥狀 b感

10、覺障礙水平 c棘突壓痛和叩擊痛 d肌萎縮的部位 e反射的改變31急性脊髓炎與guillain-barré綜合征的鑒別是，前者有： a傳導(dǎo)束型感覺障礙 b腦神經(jīng)麻痹 c嚴(yán)重的尿便障礙 d腦脊液蛋白-細(xì)胞分離 e多表現(xiàn)雙下肢癱32急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)是： a多見于青壯年 b病前多有感染史 c出現(xiàn)運動、感覺及尿便障礙 d病變多累及胸段脊髓 e，腦脊液正?；虻鞍着c細(xì)胞數(shù)輕度增高33急性脊髓炎急性期可出現(xiàn)： a脊髓休克 b尿便障礙 c截癱或四肢癱 d損傷平面以下深、淺感覺障礙 e多數(shù)可發(fā)生椎管梗阻34急性脊髓炎與急性硬膜外膿腫鑒別在于后者： a癱瘓嚴(yán)重 b脊柱相應(yīng)局部疼痛及明顯壓痛 c存在化膿

11、性病灶 d尿便障礙明顯 e如腰穿可顯示椎管梗阻35急性脊髓炎的護(hù)理包括： a褥瘡的防治 b尿潴留的處理 c預(yù)防呼吸道感染 d防止肢體與關(guān)節(jié)攣縮 e控制泌尿道感染36可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括： a周期性癱瘓 b上升性脊髓炎 c上位頸髓腫瘤 d急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 e脊髓蛛網(wǎng)膜炎37急性脊髓炎與脊髓腫瘤鑒別在于前者表現(xiàn)： a進(jìn)行性癱瘓 b感覺障礙兩側(cè)不對稱 c尿便障礙不明顯 d腰穿顯示椎管無梗阻 e腦脊液蛋白含量正?；蜉p度增高38脊髓內(nèi)腫瘤的癥狀體征特點包括：a截癱及錐體束征較晚出現(xiàn)b尿便障礙早期出現(xiàn)c根性痛少見d出現(xiàn)分離性感覺障礙e皮膚營養(yǎng)改變39髓內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)特點包括： a神

12、經(jīng)根刺激癥狀少見或無 b脊髓癥狀多為雙側(cè)性 c感覺障礙常呈下行性進(jìn)展 d尿便障礙出現(xiàn)較晚、較輕 e椎管梗阻出現(xiàn)較晚、較輕40脊髓外腫瘤的臨床特點包括： a明顯的根痛 b感覺障礙呈上行性發(fā)展 c早期出現(xiàn)括約肌障礙 d椎管梗阻出現(xiàn)較早 e腦脊液蛋白增高明顯41脊髓壓迫癥的診斷須注意確定： a病變位于脊髓 b脊髓損害為壓迫性 c脊髓受壓的節(jié)段 d病灶在髓內(nèi)或髓外 e壓迫性病變的病因及性質(zhì)42脊髓壓迫癥的患者?？梢猿霈F(xiàn)： a神經(jīng)根損害癥狀 b傳導(dǎo)束性感覺障礙 c運動障礙 d反射改變 e自主神經(jīng)障礙43脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎的臨床特點包括： a患者有腦膜炎、椎管狹窄或椎管內(nèi)注藥史 b可見脊神經(jīng)根、脊膜和脊髓

13、傳導(dǎo)束受損的癥狀體征 c病情常有明顯波動，雙側(cè)體征多不對稱 d椎管梗阻，腦脊液蛋白含量增高 e脊髓造影顯示邊緣清晰的充盈缺損44脊髓空洞癥治療的下列哪些表述是正確的： a尚無特效療法 b可試用皮質(zhì)類固醇治療 c可試用深部x線照射或放射性核素131碘療法 d椎管梗阻者可行椎板切除減壓術(shù) e小腦扁桃體下疝、頸枕區(qū)畸形可手術(shù)矯治45脊髓空洞癥與髓內(nèi)腫瘤的鑒別要點是，前者： a節(jié)段性分離性感覺障礙可顯示病變節(jié)段較長 b病情進(jìn)展較慢 c尿便障礙、癱瘓及椎管梗阻早期出現(xiàn) d皮膚及關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙 e脊髓mri檢查可顯示空洞46脊髓亞急性聯(lián)合變性的臨床特點是： a多為中年發(fā)病，亞急性或慢性起病 b常伴貧血或胃腸

14、道疾病 c常見深感覺障礙、感覺性共濟(jì)失調(diào)及手套襪套型感覺障礙 d可見錐體束征，下肢常重于上肢 e括約肌功能障礙較早出現(xiàn) 二、簡答題1脊神經(jīng)有多少對？31對，包括頸段8對、胸段12對、腰段5對、骶段5對、尾神經(jīng)1對。2馬尾由哪幾對脊神經(jīng)根組成？由腰2尾節(jié)10對脊神經(jīng)根組成。3脊髓節(jié)段與脊椎的關(guān)系？頸髓節(jié)段較頸椎高1節(jié)椎骨，上中胸髓(t18)節(jié)段較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨，下胸髓(t912)高3節(jié)椎骨，腰髓相當(dāng)于1012胸椎水平，骶髓尾節(jié)相當(dāng)于12胸椎和1腰椎。4c8t1節(jié)段側(cè)角受損癥狀？horner征，表現(xiàn)同側(cè)眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部無汗。5脊髓s24節(jié)段側(cè)角的功能？為脊髓副交感中樞，

15、發(fā)出纖維支配膀胱、直腸和性腺功能。6脊髓哪些節(jié)段是供血薄弱區(qū)？t4和l1是兩個大根動脈供血交界處，是供血薄弱區(qū)，易發(fā)生缺血性病變。7急性脊髓炎的病因可能是：病毒感染或疫苗接種后引起的自身免疫反應(yīng)。8何謂脊髓休克？是脊髓急性嚴(yán)重的橫貫性損害早期，表現(xiàn)癱瘓肢體肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留。9什么是上升性脊髓炎？起病急驟，病變在12天或數(shù)小時內(nèi)迅速上升，癱瘓及感覺障礙平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、呼吸肌麻痹，可導(dǎo)致死亡。10急性脊髓炎如何預(yù)防褥瘡發(fā)生？23小時應(yīng)定時翻身，保持皮膚干燥清潔，骶部、足跟及骨隆起處加墊氣圈，經(jīng)常按摩皮膚及活動肢體促進(jìn)血液循環(huán)。局部

16、皮膚發(fā)紅及時用70%酒精、紅花酒精或溫水輕揉，再涂以3.5%安息香酊。11髓內(nèi)與髓外壓迫性病變感覺障礙的特點？髓外壓迫性病變痛溫覺障礙常自下肢遠(yuǎn)端開始，逐漸向上發(fā)展到受壓節(jié)段；髓內(nèi)壓迫性病變則自病變節(jié)段向下發(fā)展，早期病變節(jié)段支配區(qū)可出現(xiàn)分離性感覺障礙，鞍區(qū)(s35)感覺保留到最后才受累。12脊髓空洞癥可合并哪些畸形？常合并小腦扁桃體下疝、弓形足、脊柱后凸或側(cè)凸、頸肋、隱性脊柱裂、腦積水及顱底壓跡等。13什么是脊髓亞急性聯(lián)合變性？是維生素b12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，病變主要累及脊髓后索、側(cè)索和周圍神經(jīng)，表現(xiàn)深感覺缺失、感覺性共濟(jì)失調(diào)、痙攣性截癱和周圍神經(jīng)病變等。 三、論述題1急性

17、脊髓炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查？青壯年常見，病前數(shù)日或12周有前驅(qū)癥狀或感染誘因；急性起病，首發(fā)癥狀為雙下肢麻木無力、病變節(jié)段根痛或束帶感，數(shù)小時至23天發(fā)展為脊髓橫貫性損害，胸髓最常受累，表現(xiàn)完全性截癱(早期脊髓休克)、受損平面以下傳導(dǎo)束型感覺缺失、尿便障礙及皮膚營養(yǎng)障礙等；上升性脊髓炎起病急驟，12天甚至數(shù)小時癱瘓由下肢波及上肢或延髓肌，可引起呼吸肌麻痹；腦脊液細(xì)胞數(shù)正常或增高，蛋白可輕度增高，糖、氯正常，椎管無梗阻；mri可見病變節(jié)段脊髓增粗，髓內(nèi)斑點狀或片狀t1低信號、t2高信號。2脊髓壓迫性病變常見的有哪些？約1/3以上為腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤，以及脊椎原發(fā)性惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤，硬脊膜外

18、轉(zhuǎn)移瘤等；炎癥如硬脊膜外膿腫，脊椎結(jié)核并發(fā)寒性膿腫，以及慢性肉芽腫、脊髓蛛網(wǎng)膜炎或囊腫等；脊柱外傷如骨折、脫位及椎管內(nèi)血腫形成；脊髓血管畸形出血；脊柱退行性病變?nèi)缱甸g盤脫出癥、后縱韌帶鈣化和黃韌帶肥厚等；先天性疾病如顱底凹陷癥、環(huán)椎枕化、頸椎融合畸形等。3髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤臨床有何特點？髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤多為神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤，病程長，進(jìn)展緩慢；明顯的神經(jīng)根痛常為首發(fā)癥狀；脊髓損害癥狀自一側(cè)開始，可表現(xiàn)脊髓半切損害綜合征，感覺障礙呈上行性進(jìn)展，尿便障礙出現(xiàn)較晚；椎管梗阻出現(xiàn)早，程度較重，腦脊液蛋白含量明顯增高；脊椎x片可見椎弓根間距增寬，椎弓根變形或模糊等改變，脊髓造影可見邊緣銳利的杯口狀充盈缺損，脊髓向?qū)?cè)明顯移位；脊髓mri可清楚顯示髓外硬脊膜內(nèi)腫物。4髓外硬脊膜外腫瘤有何臨床特點？髓外硬脊膜外腫瘤多為惡性腫瘤，病程較短、進(jìn)展較快；可有神經(jīng)根痛，不明顯；感覺障礙為上行性，脊髓損害癥狀發(fā)生較晚，多為雙側(cè)性，尿便障礙出現(xiàn)較晚；椎管梗阻出現(xiàn)早，但程度較輕，腦脊液蛋白增高不顯著；脊椎x線平片常有骨質(zhì)破壞，脊髓造影可見梗阻平面但邊緣不銳利，脊髓輕度移位；脊髓mri可清楚顯