維生素D缺乏性手足搐搦癥

1、營養(yǎng)性維生素營養(yǎng)性維生素D D缺乏性缺乏性佝僂病、手足搐搦癥佝僂病、手足搐搦癥運(yùn)城中心醫(yī)院兒科 楊雪學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的1. 熟悉這兩個病的病因。熟悉這兩個病的病因。2.2.掌握維生素掌握維生素D D缺乏性佝僂病、手足搐缺乏性佝僂病、手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療搦癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療 維生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病Rickets of vitamin D deficiency(VDR)概念概念 維生素維生素D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病可以看成是可以看成是機(jī)體為維持機(jī)體為維持血鈣水平而對骨骼造成血鈣水平而對骨骼造成的損害。的損害。由于兒童體內(nèi)維生素由于兒童體內(nèi)維生素D不足，使機(jī)體不

2、足，使機(jī)體鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生以骨骼病變鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病為特征的全身慢性營養(yǎng)性疾病典型表現(xiàn)為典型表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化、骨樣組織堆骨質(zhì)軟化、骨樣組織堆積積和和骨骼畸形骨骼畸形嬰幼兒為本病的高發(fā)人群嬰幼兒為本病的高發(fā)人群一、介紹維生素一、介紹維生素D（一）維生素（一）維生素D的來源的來源外外 來來 母體母體-胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)源源 與母體與母體VitD營養(yǎng)狀況有關(guān)營養(yǎng)狀況有關(guān)性性 源源 食物中的維生素食物中的維生素D 天然食物天然食物VitD含量少，強(qiáng)化食物有助于補(bǔ)充含量少，強(qiáng)化食物有助于補(bǔ)充內(nèi)源性來源內(nèi)源性來源 皮膚的光照合成皮膚的光照合成 是人類是人類Vit

3、D主要來源主要來源 紫外線（日光）紫外線（日光） 7-脫氫膽骨化醇脫氫膽骨化醇 維生素維生素D3（膽骨化醇）（膽骨化醇） （二）維生素（二）維生素D的體內(nèi)活化的體內(nèi)活化 兩次羥化過程兩次羥化過程在肝臟在肝臟 25（OH）D，生物活性低，生物活性低在腎臟在腎臟 1, 25（OH）2D，生物活性高，生物活性高 （三）維生素（三）維生素D D的生理功能的生理功能1，25(OH)2D存在形式：約存在形式：約85%與與DBP結(jié)合結(jié)合 約約15%與白蛋白結(jié)合與白蛋白結(jié)合 0.4%為游離形式，可作用于靶器官為游離形式，可作用于靶器官1，25(OH)2D生理作用：生理作用： 小腸小腸：促進(jìn)合成：促進(jìn)合成CaB

4、P，增加鈣、磷的吸收，增加鈣、磷的吸收 腎臟腎臟：增加鈣、磷重吸收，有利于骨的礦化：增加鈣、磷重吸收，有利于骨的礦化 骨骼骨骼：促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，破骨細(xì)胞分化，直接影響：促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，破骨細(xì)胞分化，直接影響 鈣、磷的沉積和重吸收鈣、磷的沉積和重吸收 其他其他：參與細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控：參與細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控（四）維生素（四）維生素D D代謝的調(diào)節(jié)代謝的調(diào)節(jié)自身反饋?zhàn)饔茫鹤陨矸答佔(zhàn)饔茫貉狢a、P濃度與甲狀旁腺素、降鈣素調(diào)節(jié)：濃度與甲狀旁腺素、降鈣素調(diào)節(jié)： Ca PTH 促進(jìn)腎臟合成促進(jìn)腎臟合成1，25(OH)2D Ca CT 抑制腎臟合成抑制腎臟合成1，25(OH

5、)2D P 促進(jìn)腎臟合成促進(jìn)腎臟合成1，25(OH)2D，P 抑制其合成抑制其合成二、病二、病 因因（一）日照不（一）日照不足足1.地理地理 因素因素 2.季節(jié)因素季節(jié)因素3.環(huán)境因素環(huán)境因素 4.心理因素心理因素（二（二) 天然食物天然食物VitD含量少含量少(攝攝入不足）入不足） 嬰兒對維生素嬰兒對維生素D的需要量：的需要量：400 IU/天（相當(dāng)于天（相當(dāng)于20L人乳或人乳或30L牛牛乳的乳的vitD含量）一般的食物不含量）一般的食物不能滿足能滿足 食物鈣、磷含量低或比例不當(dāng)食物鈣、磷含量低或比例不當(dāng)（2：1有利吸收）有利吸收）（三）圍生期（三）圍生期VitD不足不足 （四）生長過速（四

6、）生長過速 早產(chǎn)或雙胎，生長快早產(chǎn)或雙胎，生長快 發(fā)育良好的小兒發(fā)育良好的小兒 1歲以內(nèi)是生長高峰期，歲以內(nèi)是生長高峰期， 也是發(fā)病的高峰期，也是發(fā)病的高峰期，2歲后歲后 明顯減少，明顯減少，3歲以后的佝僂歲以后的佝僂 病需鑒別其他佝僂病病需鑒別其他佝僂病. （五）疾?。ㄎ澹┘膊?胃腸道疾病膽道疾病胃腸道疾病膽道疾病 影響影響Vit D的吸收；的吸收； 肝臟疾病和腎臟疾肝臟疾病和腎臟疾 病影響病影響Vit D的活化的活化 （ 六）藥物影響六）藥物影響 苯妥英鈉和苯巴比苯妥英鈉和苯巴比 妥等藥物增加肝妥等藥物增加肝臟氧化酶的活性，促進(jìn)臟氧化酶的活性，促進(jìn)Vit D降解降解，糖皮，糖皮質(zhì)激素對抗質(zhì)

7、激素對抗D對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)作用對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)作用維生素維生素D缺乏缺乏腸道吸收鈣、磷減少腸道吸收鈣、磷減少 血鈣降低血鈣降低甲狀旁腺甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加分泌增加PTH分泌不足分泌不足破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常血鈣不能恢復(fù)正常低血磷低血磷骨重吸收增加骨重吸收增加 手足搐搦癥手足搐搦癥鈣、磷乘積降低鈣、磷乘積降低血鈣正?；蚱脱}正?；蚱凸堑V化受阻、骨礦化受阻、 骨樣組織堆積骨樣組織堆積三、發(fā)病機(jī)理三、發(fā)病機(jī)理甲狀旁腺素生理功能甲狀旁腺素生理功能促進(jìn)腸道鈣磷的吸收。促進(jìn)腸道鈣磷的吸收。促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收，使尿鈣排出促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收，使尿

8、鈣排出減少，抑制對磷的重吸收。減少，抑制對磷的重吸收。促進(jìn)破骨細(xì)胞形成使骨溶解脫鈣，血鈣促進(jìn)破骨細(xì)胞形成使骨溶解脫鈣，血鈣增加，但又抑制成骨細(xì)胞的作用，不能增加，但又抑制成骨細(xì)胞的作用，不能使新骨鈣化。使新骨鈣化。 總的結(jié)果：使血鈣升高，血磷降低總的結(jié)果：使血鈣升高，血磷降低。補(bǔ)充知識：補(bǔ)充知識：骨樣組織堆積：不斷生長的骨基質(zhì)得不到鈣骨樣組織堆積：不斷生長的骨基質(zhì)得不到鈣 化而形成化而形成鈣磷乘積：提示造骨原料的多少，正常血鈣為鈣磷乘積：提示造骨原料的多少，正常血鈣為 9-11mg/dl,血磷為血磷為 4-5 mg/dl,乘乘 積大于或等于積大于或等于 40.堿性磷酸酶堿性磷酸酶 (AKP)：

9、在骨樣組織鈣化障礙時：在骨樣組織鈣化障礙時 分泌增加，血清中分泌增加，血清中AKP 升高。升高。四四、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)多見于多見于嬰幼兒嬰幼兒，特別，特別3 3歲以下的小嬰兒。歲以下的小嬰兒。主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：生長最快生長最快部位的部位的骨骼改變骨骼改變， 并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。重癥患兒還可有消化和心肺功能障礙，并重癥患兒還可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發(fā)育和免疫功能?？捎绊懶袨榘l(fā)育和免疫功能。 1 1、初期（早期）、初期（早期） 2 2、激期、激期 3 3、恢復(fù)期、恢復(fù)期 4 4、后遺癥期、后遺癥期 生長中的骨骼改變生長中的骨骼改變

10、肌肉松弛肌肉松弛 神經(jīng)興奮性的改變神經(jīng)興奮性的改變1. 1. 多見于多見于6 6個月內(nèi)，特別是個月內(nèi)，特別是3 3個月以內(nèi)小嬰兒。個月以內(nèi)小嬰兒。2. 2. 神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩鬧、睡眠不寧、：易激惹、煩鬧、睡眠不寧、夜驚、多汗，枕禿。夜驚、多汗，枕禿。 神經(jīng)精神異常興奮表現(xiàn)：神經(jīng)精神異常興奮表現(xiàn)：煩躁，易激惹，夜驚煩躁，易激惹，夜驚/哭哭植物神經(jīng)異常興奮：多植物神經(jīng)異常興奮：多汗，導(dǎo)致枕禿汗，導(dǎo)致枕禿2. X線骨片：基本正?；蚺R時鈣化線稍模線骨片：基本正?；蚺R時鈣化線稍模糊糊3. 生化檢查：血鈣正?；蚪档?，血磷下降，生化檢查：血鈣正?；蚪档停紫陆?，血清血清25-（OH）D

11、3下降，下降，PTH升高，升高，AKP正?；蛏愿哒；蛏愿?1 1、典型骨骼改變典型骨骼改變頭部頭部顱骨軟化顱骨軟化 craniotabes （“乒乓頭乒乓頭”6 6個月前）個月前） 方顱方顱 caput quadratum 方顱方顱枕禿枕禿肋骨串珠肋骨串珠胸廓胸廓佝僂病串珠佝僂病串珠 rachitic Rosaryrachitic Rosary 郝氏溝、肋緣外翻；雞胸、漏斗胸郝氏溝、肋緣外翻；雞胸、漏斗胸赫氏溝赫氏溝漏斗胸漏斗胸雞胸雞胸手鐲、腳鐲手鐲、腳鐲四肢四肢手腳鐲征手腳鐲征 widening of wrists and ankleswidening of wrists and ankl

12、es “X” “X”、“O”“O”形腿形腿O型腿（膝內(nèi)翻）型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）脊柱脊柱 久坐可致久坐可致后凸或側(cè)彎后凸或側(cè)彎骨盆骨盆重者前后徑變小，外形扁平重者前后徑變小，外形扁平正常骨盆正常骨盆扁平骨盆扁平骨盆2 2、肌肉松弛、肌肉松弛腹壁肌肉松弛腹壁肌肉松弛蛙腹蛙腹腸壁肌肉松弛腸壁肌肉松弛便秘便秘下肢、后背、頸部下肢、后背、頸部站、坐無力站、坐無力3 3、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯4 4、免疫力低下，易感染、免疫力低下，易感染 萌牙遲（萌牙遲（Eruption of teeth Eruption of teeth ：delayeddelayed） 出牙順序顛

13、倒出牙順序顛倒血生化改變血生化改變血清血清25-(OH)D顯著顯著下降下降PTH顯著顯著升高升高血鈣稍低血鈣稍低血磷血磷顯著顯著降低降低堿性磷酸酶堿性磷酸酶顯著顯著升升高高X X線線長骨鈣化帶消失長骨鈣化帶消失;干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（骨骺軟骨盤增寬（2mm）；）；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折可有骨干彎曲畸形或青枝骨折;正常上肢正常上肢長骨長骨X線線佝僂病上肢佝僂病上肢長骨長骨X線線正常下肢正常下肢長骨長骨X線線佝僂病下肢佝僂病下肢長骨長骨X線線 初、激期佝僂病可歸納如下：初、激期佝僂病可歸納如下： 夜驚

14、多汗枕發(fā)脫，夜驚多汗枕發(fā)脫，囟大顱方乒乓頭，囟大顱方乒乓頭，雞胸串珠赫氏溝，雞胸串珠赫氏溝，手鐲腳鐲齒遲走，手鐲腳鐲齒遲走， 貓背蛙腹腿彎曲，貓背蛙腹腿彎曲，要查鈣磷要查鈣磷ALP，需看臨時鈣化帶。（模糊或消失）需看臨時鈣化帶。（模糊或消失）（三）恢（三）恢 復(fù)復(fù) 期期經(jīng)日光照射或治療后，經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。 X線：線： 治療治療2 3周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線， 骨骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正常。骨骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正常。血生化改變血生化改變 ： 血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需堿性磷酸酶約需1 2月降

15、至正常水平。月降至正常水平。逐漸恢復(fù)正常逐漸恢復(fù)正?；謴?fù)正常恢復(fù)正常( (四）后遺癥期四）后遺癥期多見于多見于2歲以后的兒童歲以后的兒童X線：線：骨骼干骺端病變消失骨骼干骺端病變消失殘留不同程度的骨骼畸形殘留不同程度的骨骼畸形 血生化：完全恢復(fù)正常血生化：完全恢復(fù)正常膝外翻畸形膝外翻畸形下肢生理性彎曲：下肢生理性彎曲：正常下肢發(fā)育過程正常下肢發(fā)育過程 五五、診斷、診斷正確的診斷必須依據(jù)維生素正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查線檢查可靠的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：可靠的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：25 -（OH）D 8ug/ml (正常值：正常值：105

16、0ug/ml 或或 25-125nmol/L)“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”：血生化血生化骨骼骨骼X X線檢查線檢查七、鑒別診斷七、鑒別診斷頭大、頭型異常、頭大、頭型異常、下肢下肢畸形、畸形、脊柱畸形脊柱畸形 與佝僂病類似的表現(xiàn)和體征與佝僂病類似的表現(xiàn)和體征粘多糖?。赫扯嗵遣。侯^大、前額突出頭大、前額突出 前囟進(jìn)行性增大前囟進(jìn)行性增大 軟骨發(fā)育不良：軟骨發(fā)育不良：腦積水：腦積水：（二）其他原因的佝僂?。ǘ┢渌虻呢E病1）低血磷抗維生素低血磷抗維生素D佝僂病佝僂病，癥狀多發(fā)生，癥狀多發(fā)生1歲以歲以 后，血鈣多正常，血磷低，尿磷增加。對一般后，血鈣多正常，血磷低，尿磷增加。對一般 治療劑量維生素治療劑量維

17、生素D治療佝僂病無效時應(yīng)考慮本治療佝僂病無效時應(yīng)考慮本 病。病。2）遠(yuǎn)端腎小管酸中毒遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，多呈代謝性酸中毒，排，多呈代謝性酸中毒，排堿性尿并有血氯增高和低鉀癥狀。堿性尿并有血氯增高和低鉀癥狀。3）維生素維生素D依賴性佝僂病，依賴性佝僂病，癥狀嚴(yán)重，排氨基癥狀嚴(yán)重，排氨基酸尿，分酸尿，分I、II型，型，II型有脫發(fā)。型有脫發(fā)。4）腎性佝僂病腎性佝僂病，血磷增加，且有腎功能不全臨，血磷增加，且有腎功能不全臨床表現(xiàn)。床表現(xiàn)。5）肝性佝僂病肝性佝僂病，肝功不良可使，肝功不良可使25OHD生成障生成障礙。膽道梗阻，礙。膽道梗阻，VD吸收障礙，鈣吸收受抑。吸收障礙，鈣吸收受抑。八、治療八、治療

18、（一）一般治療：合理喂養(yǎng)，補(bǔ)充（一）一般治療：合理喂養(yǎng)，補(bǔ)充Vit D、鈣磷豐富、鈣磷豐富 的的 食物，多曬太陽，防止過早學(xué)站（坐）。食物，多曬太陽，防止過早學(xué)站（坐）。 （二）（二）維生素維生素D療法：療法：口服療法為主，肌注療法為輔口服療法為主，肌注療法為輔 口服療法：口服療法： Vit D 20005000 IU /天天(50-125g），）， 持續(xù)持續(xù)4-6周周 預(yù)防量預(yù)防量嬰兒嬰兒400IU / 天天 幼兒幼兒600IU/天天 肌注療法：肌注療法： 適合適合（1）有并發(fā)癥）有并發(fā)癥 （2）無法口服者）無法口服者 用量：用量：VitD3 2030萬萬 IU ，肌注肌注1次，次， 3個月

19、后改為預(yù)防量個月后改為預(yù)防量鈣劑鈣劑 適當(dāng)補(bǔ)充適當(dāng)補(bǔ)充 矯形療法（略）矯形療法（略）九、預(yù)防九、預(yù)防圍生期圍生期:孕婦應(yīng)多戶外活動，食物豐富，妊娠后孕婦應(yīng)多戶外活動，食物豐富，妊娠后 期適當(dāng)補(bǔ)充期適當(dāng)補(bǔ)充VitD（800IU/d）。新生兒期新生兒期:早產(chǎn)兒、低出生體重兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、 雙胎兒生后雙胎兒生后 1周始補(bǔ)充周始補(bǔ)充VitD 800 IU/d，3個月后個月后 400IU/d，直到，直到2歲。歲。嬰幼兒期嬰幼兒期:多曬太陽，每天多曬太陽，每天1h以上（每以上（每1cm2皮皮 膚在陽光下膚在陽光下1h，可產(chǎn)生，可產(chǎn)生Vit D 6 IU ) 。適。適 量維生素量維生素D補(bǔ)充。補(bǔ)充

20、。維生素維生素D D 缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦（Tetany of Vitamin D deficiencyTetany of Vitamin D deficiency）維生素維生素D D缺乏性手足搐搦癥是缺乏性手足搐搦癥是維生素維生素D D缺乏性佝僂病的缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀之一，之一，多見多見6 6月以內(nèi)的小嬰兒。月以內(nèi)的小嬰兒。 維生素維生素D缺乏缺乏腸道吸收鈣、磷減少腸道吸收鈣、磷減少 血鈣降低血鈣降低甲狀旁腺甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加分泌增加PTH分泌不足分泌不足破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常血鈣不能恢復(fù)正常低血磷低血磷骨

21、重吸收增加骨重吸收增加 手足搐搦手足搐搦鈣、磷乘積降低鈣、磷乘積降低血鈣正?；蚱脱}正常或偏低骨礦化受阻骨礦化受阻佝僂病佝僂病二、發(fā)病機(jī)理二、發(fā)病機(jī)理癥癥 總血總血Ca 2.2-2.6 mmol/L Ca 2.2-2.6 mmol/L 游離游離CaCa 1.25 mmol/L1.25 mmol/L總血鈣總血鈣 1.75mmol/L 1.75mmol/L- -1.88mmol/L1.88mmol/L (7mg/dl (7mg/dl- -7.5mg/dl)7.5mg/dl)游離游離CaCa 1.0mmol/L (4mg/dl) 1.0mmol/L (4mg/dl) 正常：正常：神經(jīng)肌肉興奮性增高

22、，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐出現(xiàn)抽搐1 1、春夏季陽光充足或開始維生素、春夏季陽光充足或開始維生素D D治療時。治療時。2 2、早產(chǎn)兒。、早產(chǎn)兒。3 3、長期腹瀉、慢性疾病、長期腹瀉、慢性疾病 維生素維生素D D、鈣、鈣 吸收障礙。吸收障礙。4 4、血磷高。、血磷高。隱匿型表現(xiàn)隱匿型表現(xiàn)血鈣血鈣1.75-1.88mmol/L陶瑟征陶瑟征 Trousseau sign （+） 腓反射腓反射 Peroneal sign （+）面神經(jīng)征面神經(jīng)征 Chvosteks sign（+） 典型發(fā)作典型發(fā)作 血鈣血鈣1.75mmol/L，有三種發(fā)作形式：有三種發(fā)作形式： 1、驚厥（最常見）、驚厥（最常見）（

23、1）好發(fā)于幼小嬰兒（大腦皮層發(fā)育差，興）好發(fā)于幼小嬰兒（大腦皮層發(fā)育差，興 奮易擴(kuò)散）奮易擴(kuò)散）（2）突然發(fā)作）突然發(fā)作,意識喪失意識喪失,四肢及面肌抽搐四肢及面肌抽搐,兩兩 眼凝視眼凝視(上翻上翻) ，發(fā)作停止后轉(zhuǎn)入睡眠，發(fā)作停止后轉(zhuǎn)入睡眠（3）清醒后活潑如常，可反復(fù)發(fā)作）清醒后活潑如常，可反復(fù)發(fā)作（4）無發(fā)熱，無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)）無發(fā)熱，無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn) 2.手足抽搐手足抽搐(1)多見于較大的嬰兒多見于較大的嬰兒,幼兒和兒童幼兒和兒童;(2)突然發(fā)生手或足強(qiáng)直痙攣抽搐突然發(fā)生手或足強(qiáng)直痙攣抽搐,意識清醒意識清醒;手足抽搐的特點(diǎn)手足抽搐的特點(diǎn): “助產(chǎn)士手助產(chǎn)士手”: 腕部屈曲狀，手指伸直腕部屈曲狀，手指伸直,大拇大拇 指內(nèi)收掌心指內(nèi)收掌心“芭蕾舞足芭蕾舞足”:踝關(guān)節(jié)伸直踝關(guān)節(jié)伸直,足趾同時向下彎曲足趾同時向下彎曲 3.喉痙攣喉痙攣（1） 嬰兒多見嬰兒多見（2）喉部肌肉和聲門突發(fā)痙攣，呼吸困）喉部肌肉和聲門突發(fā)痙攣，呼吸困 難難,不能用呼吸道感染或氣管異物解釋不能用呼吸道感染或氣管異物解釋（3）吸氣性喉鳴）吸氣性喉鳴（4）可突然發(fā)生窒息，嚴(yán)重缺氧甚至死亡。）可突然發(fā)生窒息，嚴(yán)重缺氧甚至死亡。四、診斷四、診斷1、有臨床癥狀和體征、有臨床癥狀和體征2、佝僂病的癥狀和體征、佝僂病的癥狀和體征3、血鈣、血鈣1.75m